memorando de lanzamiento del candeprex a
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memorando de lanzamiento del candeprex a
MEMORANDO GARMISCH PHARMACEUTICAL PARA: DIRECTOR COMERCIAL REPRESENTANTES GARMISCH. Y DE MERCADEO, DE: GERENCIA UNIDAD DE NEGOCIO LÍNEA CARDIOVASCULAR. ASUNTO: FECHA: DICIEMBRE 9 DE 2014 Apreciados Señores: Reciban de esta Gerencia de Unidad de Negocio un cordial saludo. Me complace informarles que próximamente estaremos lanzando al mercado nuestra Nueva Terapia Dual a dosis fija de Candesartán + Amlodipino, la cual está indicada para el Tratamiento de la Hipertensión Arterial Esencial, como terapia de sustitución en pacientes adultos cuya presión arterial no se puede controlar adecuadamente con la monoterapia de Candesartán o Amlodipino, éste EXCELENTE PRODUCTO es: LA EFICAZ TERAPIA DUAL ANTIHIPERTENSIVA EN UNA SOLA TABLETA, QUE OFRECE EFECTOS PLEIOTRÓPICOS Y REDUCCIÓN DEL RIESGO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES. Se presentará comercialmente en: Caja x 30 tabletas recubiertas. Registro Sanitario No.: INVIMA 2014M-0015368 Código Interno Comercial No.: 373115 Código Interno Institucional No.: 373116 Código de Barras EAN 13 No.: 7707182841478 Código de Barras EAN 14 No.: 17707182841475 Precio de Facturación: $ 102.000.oo Precio P.P.E.: $ 102.000.oo Registro Sanitario No.: INVIMA 2014M-0015422 Código Interno Comercial No.: 373125 Código Interno Institucional No.: 373126 Código de Barras EAN 13 No.: 7707182841485 Código de Barras EAN 14 No.: 17707182841482 Precio de Facturación: $ 108.000.oo Precio P.P.E.: $ 108.000.oo Adjunto encontrarán los argumentos que soportan el uso de en el Sistema de Salud y la Monografía para su correspondiente revisión. La promoción médica de se iniciará en el Ciclo II / 2015 ante los Médicos Cardiólogos, Internistas, Nefrólogos, Endocrinólogos, Geriatras y de Medicina General. En el Ciclo II, al 100% de los Médicos Cardiólogos, Internistas, Nefrólogos, Endocrinólogos, Geriatras y de Medicina General, le entregaremos la Monografía (Folleto Tríptico) de . Al 100% de los Médicos Cardiólogos y de las otras Especialidades, incluyendo los de Medicina General de Alto Potencial, le dejaremos la muestra médica de 16 mg / 5 mg Caja x 30 tabletas recubiertas. A los de Mediano Potencial, al 50%. Próximamente recibirán las fotocopias de los Registros Sanitarios INVIMA y la presentación comercial de para iniciar la siembra en nuestros Clientes. Agradezco de antemano su reserva para con la competencia. Atentamente, Rodrigo Abondano O. Copias: Señor Mauricio Abondano O. Señor Diego Abondano O. Señora Adriana Abondano C. Señora María Claudia Abondano C. Señora Luz Victoria Castilla. ¿CUÁLES SON LOS ARGUMENTOS QUE SOPORTAN EL USO DE CANDEPREX A® EN EL SISTEMA DE SALUD? ANTECEDENTES: Las principales causas de mortalidad en Colombia por grandes grupos, registradas en el periodo 1997-2010, están representadas en primer lugar por las enfermedades del sistema circulatorio, que oscilaron entre un 28 y 30% de causantes del total de muertes. En el grupo de las enfermedades del sistema circulatorio, las muertes originadas por enfermedades isquémicas del corazón en un 45,7% y las enfermedades cerebrovasculares en el 23,8%, se registraron como las dos primeras causas más frecuentes. En el análisis por grandes grupos de carga de enfermedad, el 76% de la morbilidad es ocasionada por las enfermedades crónicas no transmisibles (cardiovasculares, cerebrovasculares, neoplasias malignas, diabetes mellitus, accidentes y violencias), porcentaje similar al de los países desarrollados. Diferentes estudios en Colombia evidencian una prevalencia alta de la hipertensión arterial, en el 22,8% y su asociación con el aumento de riesgo para cardiopatía isquémica en un 49% y para los trastornos cerebrovasculares en el 62%. En mayores de 45 años, la hipertensión arterial es el motivo de consulta más frecuente, tanto para los hombres como para las mujeres. De las primeras veinte causas de egreso hospitalario, las enfermedades isquémicas del corazón ocupan el tercer lugar, aportando un 3,5% del total, la insuficiencia cardíaca el 2% y la diabetes mellitus el 1,6%. La enfermedad isquémica del corazón y la insuficiencia cardíaca congestiva ocupan el primer lugar de egresos hospitalarios en el grupo de personas mayores de 50 años de edad. 1). PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA (PDSP), 2012 – 2021: (MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL) El alcance de la META 22 hace referencia a la entrega de medicamentos antihipertensivos, que incluye las combinaciones a dosis fija: META INDICADOR META 22. Indicador de Gestión 16. A 2021, aumentar en un 20%, la disponibilidad, accesibilidad, calidad y asequibilidad equitativa de medicamentos esenciales de calidad, seguros y eficaces, incluidos genéricos, para tratar las ENT (Enfermedades No Transmisibles), a partir de la línea de base que se defina en 2014. Proporción de entrega de medicamentos solicitados. ALCANCE Antihipertensivos, hipolipemiantes, hipoglicemiantes y reguladores de la glicemia, entre otros. Indicador de Gestión 17. Razón de eventos adversos y complicaciones con medicamentos por cada paciente formulado para ENT (Enfermedades No Transmisibles). 2). VEINTE CONDICIONES INTOLERABLES DEL PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA (PDSP), 2012 – 2021: 19. Morbilidad evitable sobre agregada y mortalidad por causa cardiovascular (ERC, ECV, IAM y EVP). CONCLUSIÓN: La Enfermedad Cardiovascular (ECV) es prioridad de Salud Pública y por ende el uso de medicamentos antihipertensivos, entre estos las combinaciones a dosis fija cuando no se consiguen las metas de presión arterial en los pacientes tratados con monoterapia. 3). ACUERDO NÚMERO 117, ARTÍCULO 7° (22 DE DICIEMBRE DE 1.998) Y LA RESOLUCIÓN 412 DE 2.000, ARTÍCULO 10°: (GUÍAS DE ATENCIÓN DE ENFERMEDADES DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA) Este par de normas definieron la lista de Enfermedades de Interés en Salud Pública, a las cuales las EPS deben hacerle un seguimiento detallado. En dicha lista se incluye la hipertensión arterial, de relevante interés para el uso de medicamentos antihipertensivos, entre estos las combinaciones a dosis fija. 4). GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA (HTA): (MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL, COLCIENCIAS, PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA, UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA – FACULTAD DE MEDICINA, FUNDACIÓN CARDIOINFANTIL – INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA, ACMI, ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE NEFROLOGÍA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y SOCIEDAD COLOMBIANA DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR) En el Módulo de Tratamiento preguntas No.: 15 y 16, se recomienda en el momento del diagnóstico, en pacientes con cifras de presión arterial sistólica mayor o igual a 160 mmHg o presión arterial diastólica mayor o igual a 100 mmHg, considerar el inicio del tratamiento con la combinación de familias de antihipertensivos (excepto la combinación de IECA y ARA II). Debe preferirse, en pacientes que no han logrado las metas de presión arterial con monoterapia a dosis estándar, el tratamiento con la combinación de familias de antihipertensivos (excepto la combinación de IECA y ARA II), sobre el aumento de la dosis de un solo agente. 5). PRODUCTOS POS: Ninguna de las combinaciones a dosis fija existentes en el Mercado Farmacéutico Colombiano, de un ARA II más Calcioantagonista, están incluidas en el POS. Por lo cual muy seguramente el médico agotará inicialmente las monoterapias para alcanzar las metas de control de la presión arterial en sus pacientes, pero al no lograrlas en un 75% aproximadamente de estos, prescribirá a través del CTC, las combinaciones a dosis fija de un ARA II más un Calcioantagonista, de las cuales tenemos en nuestro portafolio de productos a CANDEPREX A®, entre otras. MONOGRAFÍA INTRODUCCIÓN: Cada vez más las directrices internacionales y locales confirman la importancia de abordar el tratamiento de la hipertensión arterial en base a terapias combinadas; igualmente establecen recomendaciones para elegir los fármacos a asociar, quienes deben poseer mecanismos de acción diferentes, que su efecto antihipertensivo sea aditivo y sostenido, que logren la reducción de la presión arterial a cifras convenientes y lo más importante, que la asociación ofrezca protección a los órganos blanco comprometidos con la hipertensión arterial. Dentro de la más reciente metodología de la investigación clínica aplicada a las terapias combinadas, fuera de confirmar la eficacia antihipertensiva, se ha prestado especial atención a descubrir y documentar efectos pleiotrópicos (acciones aditivas en distintos lugares) que beneficien de forma integral al paciente, teniendo presente que la hipertensión arterial es una enfermedad multifactorial donde confluyen trastornos cardiovasculares y metabólicos. La combinación de un antagonista específico y selectivo de los receptores de la angiotensina II (ARA II), con una afinidad muy elevada por el subtipo AT1 a un calcioantagonista, tiene un sitial importante en la terapia cardiovascular. Sus fundamentos terapéuticos están bien definidos y determinados por mecanismos de acción diferentes, que ofrecen sinergismo hemodinámico, disminución de la resistencia vascular periférica y eficacia superior que cuando se utilizan como monoterapia. Entre este grupo de medicamentos se destaca la combinación a dosis fija de Candesartán más Amlodipino (CANDEPREX A®), la cual ha demostrado ser una estrategia terapéutica eficaz para el tratamiento de la hipertensión arterial esencial, con efectos pleiotrópicos. Dentro de la investigación clínica se destacan las siguientes propiedades que respaldan la combinación a dosis fija de Candesartán más Amlodipino, incluida en CANDEPREX A®: - La coadministración de Candesartán Cilexetil más Amlodipino, produce una reducción de la presión arterial, superior a la obtenida con la toma de cada uno de los dos componentes por separado. Los estudios clínicos demuestran, que aún con la combinación de Candesartán 8 mg más Amlodipino 5 mg, se logra reducir eficazmente la presión arterial después de 12 semanas en los pacientes no controlados adecuadamente con la monoterapia. - En los pacientes hipertensos con enfermedad arterial coronaria, la combinación de Candesartán más Amlodipino reduce el riesgo de eventos cardiovasculares mayores en un 39% (p=0,015) en comparación con el uso de Amlodipino solo y entre estos, la incidencia de la angina de pecho inestable que requiere hospitalización en un 52% (p=0,007). - La combinación a dosis fija de Candesartán más Amlodipino ha demostrado tener los siguientes efectos pleiotrópicos: Reduce significativamente la excreción urinaria de albúmina. No altera la filtración glomerular. Mejora significativamente la velocidad de onda de pulso tobillo / brazo y la PAS central. Mejora la sensibilidad a la insulina. - Su excelente perfil de tolerabilidad y la mejor adherencia al tratamiento, se destacan en los diferentes estudios clínicos. COMPOSICIÓN DE CANDEPREX A®: Cada tableta recubierta de CANDEPREX A® 16 mg / 5 mg contiene: Candesartán Cilexetil 16 mg más Amlodipino besilato equivalente a Amlodipino base 5 mg. Cada tableta recubierta de CANDEPREX A® 32 mg / 5 mg contiene: Candesartán Cilexetil 32 mg más Amlodipino besilato equivalente a Amlodipino base 5 mg. INDICACIONES DE CANDEPREX A®: CANDEPREX A® está indicado en el tratamiento de la hipertensión arterial idiopática, cuando no ha respondido a la monoterapia con Candesartán o Amlodipino, o cuando estos medicamentos se requieren concomitantemente. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS DE CANDEPREX A®: Candesartán: El Candesartán Cilexetil, es un profármaco que se convierte rápidamente en el fármaco activo Candesartán, mediante hidrólisis del éster durante su absorción en el aparato digestivo. El Candesartán es un antagonista selectivo de los receptores de la angiotensina II (ARA II), con una afinidad muy elevada por el subtipo AT1. El Candesartán no inhibe la enzima convertidora de angiotensina (ECA), ni aumenta los niveles de bradiquinina o sustancia P, por lo que no induce la aparición de tos. Disminuye la resistencia vascular periférica sistémica, sin modificar la frecuencia cardíaca, el volumen sistólico y el volumen minuto. Favorece la hemodinamia renal. No afecta la glucemia ni el perfil lipídico. El efecto hipotensor del Candesartán es dosisdependiente, sin diferencias de edad y el sexo. El comienzo de la acción se observa dentro de las 2 horas luego de la administración oral. Se une altamente a proteínas plasmáticas (más del 99%) y su vida media es de aproximadamente 9 horas. Se elimina principalmente vía urinaria y biliar, sin sufrir metabolismo hepático. No requiere ajuste de dosis en aquellos pacientes con insuficiencia renal y/o hepática leve a moderada. Puede ser ingerido con o sin alimentos. Amlodipino: Es un calcioantagonista del grupo de las dihidropiridinas que inhibe la entrada transmembranal de los iones de calcio en el músculo liso vascular y cardíaco. De forma directa relaja el músculo liso vascular, reduce la resistencia vascular periférica y por ende la presión arterial. Su efecto miorrelajante interviene más sobre el músculo vascular que en el miocardio. El Amlodipino no ha sido asociado con efectos adversos metabólicos o cambios en los lípidos plasmáticos. Su uso es adecuado en pacientes con asma, diabetes y gota. Debido al lento inicio de acción, la hipotensión aguda no es una característica de su administración. Las concentraciones séricas máximas están entre 6 a 12 horas. La vida media plasmática es de 35 a 50 horas. Su nivel plasmático estable se alcanza entre el 7° y el 8° día. Se une en un 97% a proteínas plasmáticas. Presenta un importante metabolismo hepático, el 60% es eliminado por la orina y un 25% por las heces. POSOLOGÍA DE CANDEPREX A®: Adultos: La dosis recomendada de CANDEPREX A® 16 mg / 5 mg y CANDEPREX A® 32 mg / 5 mg, es 1 tableta recubierta una vez al día. Puede efectuarse el cambio directo de la monoterapia a la combinación a dosis fija y administrarse con o sin alimentos. CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS DE CANDEPREX A®: Hipersensibilidad a los principios activos o a cualquiera de los excipientes; no debe emplearse durante el embarazo, debido a los posibles efectos sobre el feto. En caso en el que el tratamiento se considere esencial, la lactancia deberá interrumpirse. Estenosis de la arteria renal, reducción del volumen intravascular, uso concomitante de diuréticos ahorradores de potasio. EFECTOS SECUNDARIOS DE CANDEPREX A®: Mareo, vértigo, cefalea, infección respiratoria. Aumento de los niveles de creatinina, urea y potasio, disminución del nivel de sodio. Aumento del nivel sérico de ALT (GPT), hipotensión, hiperpotasemia e insuficiencia renal. Somnolencia, palpitaciones, rubor, dolor abdominal, náuseas, edema y fatiga. PRECAUCIONES DE CANDEPREX A®: Si se comprueba una gestación durante el tratamiento, debe descontinuarse la administración de CANDEPREX A® lo antes posible. Insuficiencia hepática severa y/o colestasis. Insuficiencia renal severa. Pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva severa. Trasplante renal, anestesia y cirugía. Estenosis de las válvulas aórtica y mitral, miocardiopatía hipertrófica obstructiva, hiperaldosteronismo primario. Cuidado al conducir u operar máquinas. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS DE CANDEPREX A®: Inhibidores de la ECA, diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio, sustitutos de la sal a base de potasio u otros fármacos que pueden aumentar los niveles plasmáticos de potasio (por ejemplo: heparina). Litio y AINEs. Toronja o jugo de toronja, eritromicina, diltiazem, ketoconazol, itraconazol, ritonavir, rifampicina e Hipericum perforatum. PRESENTACIÓN DE CANDEPREX A®: CANDEPREX A® 16 mg / 5 mg Caja x 30 tabletas recubiertas (Reg. San. No.: INVIMA 2014M-0015368). CANDEPREX A® 32 mg / 5 mg Caja x 30 tabletas recubiertas (Reg. San. No.: INVIMA 2014M-0015422). BIBLIOGRAFÍA: 1) Combination Therapy of Angiotensin II Receptor Blocker and Calcium Channel Blocker Exerts Pleiotropic Therapeutic Effects in Addition to Blood Pressure Lowering: Amlodipine and Candesartan Trial in Yokohama (ACTY). Clinical and Experimental Hypertension, 2012; 34(4):249-257. 2) Antihypertensive Effects and Tolerability of Candesartan Cilexetil Alone and in Combination with Amlodipine. Clin Drug Invest 2001; 21(1):17-23. 3) Effect of Amlodipine + Candesartan on Cardiovascular Events in Hypertensive Patients With Coronary Artery Disease (from The Heart Institute of Japan Candesartan Randomized Trial for Evaluation in Coronary Artery Disease [HIJ-CREATE] Study). Am J Cardiol 2010; 106:819-824. 4) Evaluation of the Efficacy and Tolerability of Combination Therapy With Candesartan Cilexetil and Amlodipine Besilate Compared With Candesartan Cilexetil Monotherapy and Amlodipine Besilate Monotherapy in Japanese Patients With Mild-to-Moderate Essential Hypertension: A Multicenter, 12-Week, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Parallel-Group Study. Clinical Therapeutics 2012; 34(4):838-848. GARMISCH PHARMACEUTICAL S.A.