Bulletin d`inscription - Courir à Gravelines

23DUNES
CHALLENGE
DE FLANDRE
ème
des
M comme Mutuelle
6 COURSE DU CHALLENGE
ème
COUDEKERQUE-BRANCHE
DUNES DE FLANDRE 2015
DIMANCHE 26 AVRIL 2015
19 foulées
èmes
Coudekerquoises
coudekerque.cacb.free.fr
PARTENAIRES
OFFICIELS
DU CHALLENGE
votre réseau de soins
OPTIQUE
AUDITION
SOINS INFIRMIERS
PARTICIPATION
Les épreuves sont ouvertes à toute personne
licenciée ou non, née en 2006 et avant.
INSCRIPTIONS
Les bulletins d’inscription sont à adresser à :
Mme LECLERC Delphine - 1/20 rue Berlioz
59210 Coudekerque-Branche
jusqu’au mardi 21 avril 2015 (cachet de la
poste faisant foi) accompagnés du règlement
correspondant (chèque à libeller à l’ordre du
CACB).
Possibilité de s’inscrire sur place le samedi 25
avril 2015 et jusqu’à 1 heure avant la course
moyennant une majoration.
ASSURANCES
La manifestation est assurée par la MATMUT :
contrat n°929901023621R50 souscrit par le
CACB pour la garantie responsabilité civile.
Les organisateurs se dégagent de toute responsabilité en cas de vol survenant lors de la
manifestation.
Assurance individuelle accident : les licenciés bénéficient des garanties accordées par
leur licence : il incombe aux non licenciés de
s’assurer personnellement.
DROITS D’ENREGISTREMENT
• Gratuit pour les catégories de l’École d’Athlétisme à minimes.
• 6 € pour les concurrents de la course populaire.
• 7 € pour les concurrents de la course des As.
Possibilité de s’inscrire sur place le samedi 25
avril 2015 et jusqu’à 1 heure avant la course
moyennant une majoration de 1 € le samedi
et 2 € le dimanche et ce pour toutes les catégories.
Aucune demande d’inscription par mail ne
sera prise en compte au-delà du mardi 21 avril
2015. La majoration s’appliquera pour les demandes éventuelles reçues après cette date.
La signature du bulletin d’inscription est obligatoire pourprendre part à la course.
> Les juniors devront courir la course populaire pour être classés au challenge 2015.
> Le parcour 5 (École d’Athlétisme) n’est pas compétitif, « il n’y a pas de classement », mais le certificat médical est obligatoire.
Toute falsification de ce dernier entraînera le
déclassement de la course et la non possibilité de réclamer une récompense.
DOSSARDS
Les dossards seront disponibles le samedi 25 avril
2015 de 14 h à 17 h à la salle de sport Delvallez
et le jour de la course à partir de 8 h. Ils doivent
être portés visiblement et remis à l’arrivée.
SÉCURITÉ
La sécurité sur le parcours est assurée par les
bénévoles du CACB et des autres associations
Coudekerquoises.
Une assistance médicale sera assurée pendant
les épreuves. Le PC se situera près du lieu d’arrivée.
PROGRAMME
Course
Horaires
Distance
Catégorie F et M
1
9 h 30
6 000 m
Nés en 1999 et avant
2
9 h 30
10 000 m
Nés en 1997 et avant
départ commun aux courses Populaires et As
3
10 h 45
4 750 m
Minimes nés en 2000 et 2001
3 100 m
Benjamins nés en 2002 et 2003
4
11 h 30
1 700 m
Poussins nés en 2004 et 2005
5
11 h 40
800 m
École d’athlétisme nés en 2006 et 2007
RAVITAILLEMENT
Le ravitaillement est assuré à l’arrivée et au
milieu du parcours de la course de 10 km.
LES ACCOMPAGNATEURS
Ils ne seront pas autorisés sur le circuit, ni à
pied, ni à vélo. En cas de non-respect, le coureur
sera disqualifié par le juge arbitre de la course.
RÉCOMPENSES
La remise des récompenses se fera le dimanche 26 avril 2015 à 12 h à la salle de sport
Delvallez. Un lot sera distribué à chaque arrivant. Présence obligatoire pour recevoir les
récompenses ou le lot.
TOMBOLA
Tombola pour les courses 1 et 2 ouverte à tous
les athlètes classés. Présence obligatoire pour
recevoir le lot. 2 gros lots à gagner. Tirage au
sort après la remise des prix.
COUVERTURE PHOTOGRAPHIQUE,
TÉLÉVISUELLE ET INFORMATIQUE
Tout coureur(se) qui se voit attribuer un dossard,
autorise l’organisateur à utiliser son image
prise lors de l’événement et son adresse pour
lui envoyer le classement.
> Renseignements : Mme Leclerc Delphine (03 28 61 30 59)
ou au C.A.C.B (salle de sport Delvallez) les mardis, mercredis et jeudis de 18 h 30 à 19 h 30
> À votre disposition : vestiaire - douches
Marine Communication - Ne pas jeter sur la voie publique
RÈGLEMENT DE LA COURSE
BULLETIN D’INSCRIPTION
6 COURSE DU CHALLENGE
ème
DUNES DE FLANDRE 2015
19èmes FOULÉES COUDEKERQUOISES
N° de dossard
(réservé à l’administration)
DIMANCHE 26 AVRIL 2015
Nom : . .................................................................................................................................
Prénom : ...................................................................................................................................
Homme
Femme
Nationalité : ........................................................................................ Année de naissance (obligatoire) : . .......................
Adresse personnelle (obligatoire) : ......................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
Code postal : ..............................Ville : ............................................................. Pays :.......................................................
Tél (obligatoire) : . ......................................................E-mail :..............................................................................................
Individuel
Club / Association / Entreprise : ........................................................................................................
N° de licence FFA....................................................
Ecrire en lettres capitales SVP (prière d’écrire lisiblement)
Courses (cochez votre course)
H
F
N°
départ
Distance
Catégories
Années
Inscription
Majoration
1
9 h 30
6 000 m
Course populaire
1999 et avant
6e
Sam 1 e - Dim 2 e
2
9 h 30
10 000 m
Course des As
1997 et avant
7e
Sam 1 e - Dim 2 e
3
10 h 45
4 750 m
Minimes
2000 et 2001
Gratuite
Sam 1 e - Dim 2 e
3 100 m
Benjamins
2002 et 2003
Gratuite
Sam 1 e - Dim 2 e
4
11 h 30
1 700 m
Poussins
2004 et 2005
Gratuite
Sam 1 e - Dim 2 e
5
11 h 40
800 m
École d’athlétisme*
2006 et 2007
Gratuite
Sam 1 e - Dim 2 e
Réservé aux organisations : Chèque
Espèces
Majoration : 1 e
DOCUMENT OBLIGATOIRE :
Je joins une copie de ma licence Athlé Compétition,
Athlé Entreprise, Athlé Running ou un Pass’ Running,
délivrés par la FFA, en cours de validité à la date de la
manifestation, ou de ma licence délivrée par la FFCO, la
FFPM ou la FF Tri, également valable le jour de la course
Je joins une copie de ma licence sportive, en cours de
validité à la date de la manifestation, délivrée par une
Fédération uniquement agréée sur laquelle doit apparaître non-contre indication à la pratique de l’Athlétisme
en compétition ou de la course à pied en compétition
Je joins une copie de ma licence délivrée par l’UNSS ou
l’UGSEL, en cours de validité à la date de la manifestation,
si je suis engagé par un établissement scolaire ou une
association sportive scolaire
e joins mon certificat médical de non-contre indication
J
à la pratique de l’Athlétisme en compétition ou de la
Course à pied en compétition, datant de moins de un an
à la date de la compétition, ou sa copie.
2e
Je soussigné(e), ainsi que mes ayants droit, accepte le règlement de cette
épreuve. J’autorise les organisateurs à utiliser les photos, films ou tout
autre enregistrement de cet évènement et sur lequel je figurerai, notamment
les résultats. Par notre intermédiaire, vous pourrez recevoir des propositions
de partenaires ou autres organisateurs. Conformément aux dispositions de
la Loi “Informatique et Liberté” n° 78-17 du 11 janvier 1978, vous disposez
d’un droit d’accès et de rectification aux données personnelles vous concernant.
Si vous le souhaitez, il vous suffit de nous écrire en nous indiquant votre
nom, prénom et adresse. Idem pour la non-publication de vos résultats
sur notre site et celui de la FFA (mail : [email protected])
Signature Obligatoire
(Ou du représentant légal
pour les mineurs)
Je soussigné père, mère ou représentant légal autorise mon enfant à participer
> Inscription à envoyer avant le 21 avril 2015
(cachet de la poste faisant foi) à :
Mme Delphine LECLERC
1/20, rue Berlioz - 59210 Coudekerque-Branche
> Chèque à l’ordre du : CACB