Untitled - Health Net of West Michigan

¡Bienvenidos a WellNet!
Dentro de este manual, encontrará las herramientas que usted necesita para entender su cobertura de
WellNet.
Aquí en Health Net nuestro objetivo es que usted sienta capacitado, apoyado and respetado como un parte
de este programa.
Si tiene cualquier pregunta, por favor contacte nuestra oficina (616-726-8204); nos
gustaría mucho
ayudarle.
2
Tabla de contenido
Resumen de aviso de prácticas de
privacidad
4
Reclamos y Apelaciones
5
Los derechos del miembro
Responsabilidades del miembro
Requisitos del miembro
7
Copagos médicos y servicios
cubiertos
8
Tarjeta de identificación de WellNet
9
Remisiones y autorizaciones previas
9
Clinicas que aceptan WellNet
10
Urgent Care
La sala de emergencia
11
Productos farmaceuticos
11
Farmacias participantes
12
Si usted recibe una factura
14
Revisión anual
14
Administración de casos
15
Clases de educación de salud
15
Administración de salud
15
Transporte
16
Comunicación con nuestra oficina
16
Información importante
17
3
HEALTH NET OF WEST MICHIGAN
RESUMEN DE AVISO DE PRACTICAS DE PRIVACIDAD
ESTE AVISO DESCRIBE COMO INFORMACION MEDICA SOBRE USTED PUEDE SER USADA Y
REVELADA Y COMO USTED PUEDE OBTENER ACCESO A ESTA INFORMACION. POR FAVOR REVISE
CON ATENCION.
La ley prescribe que Health Net of West Michigan (HNWM) proporcione un Aviso de Practicas de Privacidad que
diga como la información de salud que tenemos sobre usted puede ser usada o revelada por nosotros. También habla
sobre sus derechos. El Aviso completo, que usted ha recibido también, da más detalles sobre estas cosas. Usted
puede solicitar otra copia del Aviso completo en cualquier momento. Podemos cambiar nuestro Aviso de Practicas
de Privacidad y pondremos el Aviso revisado a disposición por nuestro sitio web o le proporcionáremos una copia
de papel a solicitud.
Usos y Revelaciones:
HNWM puede usar y revelar su información de salud por varias razones sin pedirle o sin decirle a usted. Estas
razones incluyen:
• Pagando a los proveedores por sus servicios de atención de salud
• Administrando nuestro plan de salud
• Previniendo una amenaza grave contra su salud y/o su seguridad o de otra persona.
La ley a veces puede prescribir que revelamos cierta información de su salud.
Otros usos y compartiendo su información de salud que no están especificados solamente pueden ser hechos con su
consentimiento escrito.
Sus Derechos:
Usted tiene derechos cuando se trata de su salud. Estos incluyen:
•
•
•
•
Pidiendo limites en como usamos y revelamos su información de salud a otros
Pidiendo limites en como compartimos información con usted
Pidiendo que corrijamos errores en su información de salud
Haciendo una queja si usted siente que sus derechos han sido violados
Preguntas o Quejas:
Si usted tiene preguntas sobre el Aviso o si usted siente que sus derechos pueden haber sido violados y usted quiere
hacer una queja, contacte:
Privacy Officer
Health Net of West Michigan
620 Century Ave. Suite 210
Grand Rapids, MI 49503
(616)726-8204
Usted puede hacer una queja con Office of Civil Rights, Department of Health and Human Services, 233 N
Michigan Ave. Suite 240 Chicago, IL 60601 (1-800-368-1019). Respetamos su derecho de proteger la privacidad de
su información de salud y no tomaremos acción contra usted si hace una queja de buena fe con nosotros o con el
Department of Health and Human Services (DHS) de los Estados Unidos.
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Reclamos y Apelaciones
Definiciones
Un Reclamo es una queja. Por ejemplo, usted puede presentar un Reclamo si no está conforme con la
forma en que un miembro del personal de Health Net o uno de nuestros médicos participantes lo han
tratado.
Una Apelación es una solicitud de revisión de una denegación de cobertura. Por ejemplo, puede presentar
una Apelación si Health Net se niega a cubrir un servicio o un medicamento.
Cómo reclamar o apelar
Puede solicitar la documentación para presentar un reclamo o apelación a Health Net of West Michigan
personalmente, o puede llamar al 616-726-8204 y pida hablar con el Oficial de Conformidad. También
puede solicitar la aplicación para iniciar el proceso de Apelación enviando un fax al Oficial de
Conformidad al 616-726-8205 o escribiendo a:
Compliance Officer (Oficial de Conformidad)
Health Net of West Michigan
620 Century Ave. Suite 210
Grand Rapids, MI 49503
Deberá llenar un formulario de Reclamo o Apelación y enviarlo a Health Net para empezar el proceso. El
Oficial de Conformidad u otro miembro del personal podrá ayudarle a llenar los documentos.
Usted (o su representante autorizado) podrá presentar una Reclamo o Apelación a Health Net of West
Michigan. Puede permitir que cualquier adulto (incluyendo su médico, amigo o familiar) actúe en su nombre
como representante autorizado, siempre y cuando proporcione a Health Net una autorización escrita. Le
proporción aremos el formulario de autorización y podemos también ayudarle a completarlo.
Reclamaciones
Si tiene un problema o una queja que el personal de Health Net es incapaz de resolver, puede presentar una
Reclamo. El Reclamo debe ser enviado por escrito a Health Net dentro de los 90 días de ocurrido el
problema o la situación. El Reclamo será revisado por el Consejo de Administración de Health Net y se
tomará una decisión en un plazo de 35 días.
Uno o más miembros del Consejo podrán intentar contactarlo para obtener más información o para tratar de
resolver la cuestión. Si no podemos ponernos en contacto con usted, tomaremos una decisión basada en la
información con la que cuente el Consejo. Le enviaremos una notificación escrita de la determinación o
resolución. Un miembro del Consejo puede además contactarlo por teléfono para hablar sobre el resultado.
Cualquier decisión o curso de acción que el Consejo de Administración determine será definitiva.
Apelaciones Estándar
La apelación deberá enviarse a Health Net dentro de los 90 días de la notificación de un cambio o una
denegación de la cobertura de los servicios.
La decisión de no acelerar una apelación será tomada por el Director Médico de Health Net en un plazo de 35
días después de haber recibido su Apelación por escrito en Health Net. Esto podría extenderse hasta 10
días hábiles si se necesita más información. Le enviaremos una notificación escrita de la decisión.
5
Apelaciones Aceleradas
Se acelerará a una Apelación si un médico respalda (oralmente o por escrito) que el plazo de tiempo estándar
para la decisión de Apelación representaría una amenaza grave para su vida o su salud. Usted o su médico
pueden solicitar una Apelación Acelerada oralmente o por escrito. Deberán hacerlo dentro de los 10
días de la notificación de cambio o denegación de la cobertura del servicio.
El Director Médico de Health Net tomará una decisión sobre la Apelación Acelerada dentro de las 72 horas
de haber recibido la solicitud. Health Net hará todos los esfuerzos razonables para notificarle si su solicitud de
Apelación Acelerada fue aceptada. El plazo de tiempo estándar de 35 días entrará en vigor si solicita más
tiempo o si Health Net rechaza la solicitud de Apelación Acelerada.
Para Apelar una Decisión de Apelación
Si su Apelación inicial fue denegada, puede presentar otra Apelación. El Comité Clínico de Health Net
tomará una decisión dentro de los 35 días a partir de que Health Net haya recibido la segunda Apelación por
escrito. La decisión del Comité Clínico de Health Net of West Michigan será definitiva.
6
Los derechos del miembro:
Usted tiene el derecho a:
•
•
•
•
•
•
•
•
Ser tratado(a) con respeto y sin discriminación por el personal de Health Net o las organizaciones participantes
basándose en raza, color, credo, origen nacional, idioma, estatura, peso, religión, afiliación o convicción políticas, sexo,
estado civil, orientación sexual, identidad o expresión de género, edad, historia criminal, o estado socioeconómico.
Recibir información sobre su cobertura de salud, como los servicios cubiertos y no cubiertos, los requisitos del
programa, y cualquier costo médico que es posible que usted deba pagar.
Tener acceso a una lista actual de los médicos y las farmacias de la red, junto con hospitales y otros lugares en donde
usted puede recibir atención médica.
Elegir y cambiar su médico de cabecera.
Ser informado(a) sobre su cuidado de salud, recibir información sobre tratamientos propósitos y participar en
decisiones sobre la atención con su médico y otros profesionales de salud.
Mantener la privacidad de su información personal segura, como la ley prescriba.
Expresar una queja o hacer una reclamación sobre Health Net of West Michigan, el programa de WellNet o sobre una
organización participante sin miedo a represalias y a recibir una respuesta oportuna a sus preocupaciones.
hacer una apelación sobre un servicio no cubierto o negado y recibir una respuesta oportuna
Responsibilidades del miembro:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Actuar de manera considerada y respetuosa a otros miembros de Health Net, al personal de Health Net y a los
proveedores de salud.
Notificar a Health Net sobre:
o Cambios de los ingresos o del número de miembros de la familia
o Cambios de la dirección de casa, número de teléfono, o de nombre
o Otra cobertura de salud que usted tenga (por empleo, Medicare, Medicaid, Healthy Michigan Plan, etc.)
o Embarazo
Preguntar si usted no entiende algo.
Mantener sus citas y ser puntual. Contactar el lugar en donde tiene una cita inmediatamente si usted va a llegar tarde. Si
necesita cancelar una cita, hágalo por lo menos 24 horas antes de la cita.
Proporcionar información honesta y completa a sus proveedores y el personal de Health Net.
Saber los medicamentos que usted toma, porque los toma y como los debe tomar.
Aprender sobre sus problemas de salud, como manejarlos, y como evitar problemas de salud.
Practicar conductas saludables.
Usar los servicios de la sala de emergencias solamente para lesiones y enfermedades que por el juicio de una persona
razonable requieren tratamiento inmediato para evitar peligro grave contra su vida o su salud.
Hablar con su médico de cualquier preocupación o problema sobre su salud o sus tratamientos.
Obtener atención médica y recetas de su médico designado y su farmacia.
Informar a Health Net si necesita recibir información en un idioma o una forma diferente.
Requisitos del miembro:
•
•
•
•
Tener un examen físico anual.
Aceptar la responsabilidad y participar activamente en el progreso y el mantenimiento de su salud.
Asistir a clases relacionadas de salud que el programa de WellNet prescriba.
No abusar de su cobertura de salud o los servicios prestados.
Yo entiendo que la violación de las responsabilidades y/o los requisitos del miembro podría dar lugar a la
terminación de mi cobertura de salud de WellNet proporcionada por Health Net of West Michigan.
______________________________________
Firma
_________________________
Fecha
7
Copagos médicos y servicios cubiertos:
Abajo encontrará una tabla que muestra todos los servicios que WellNet cubre así como con los costos. Si
tiene alguna pregunta de si un servicio está cubierto o no, contacte nuestra oficina a 616-726-8204.
Si un servicio no está en la lista, por favor contacte a nuestra oficina ANTES de su cita para
asegurarse que el servicio estará cubierto.
Servicio
Citas en el consultorio médico
Citas en consultorios de
especialistas
Copago
$5
Comentarios/Requisitos
Requiere un examen físico anual
Referencia del médico de cabecera para aprobación previa
$5
(4 visitas x año)
Referencia del médico de cabecera para aprobación previa
Fisioterapia
$5 x visita
(hasta 6 visitas x año)
Cubierto en ciertos escenarios – requiere autorización
Tratamiento de Heridas
$5 x visita
previa.
Gratis para miembros diagnosticados con diabetes (límite
Medidores de Glucosa
Sin costo
de # de tiras cubiertas)
Debe de contactar al médico principal antes de ir/no cubre
Atención Urgente
$5
el cargo de la instalación*
Sala de Emergencias
$40
Debe de contactar al médico de cabecera antes de ir
Ambulancia
$40
Debe de ser médicamente necesario
Procedimientos
Requiere autorización previa/no cubre el cargo de la
$60
Ambulatorios/Cirugía
instalación
Laboratorios Ambulatorios
Sin costo
No requiere autorización previa
Rayos-X
Sin costo
No requiere autorización previa
Requiere autorización previa a menos que la condición
Tomografías Computarizadas
$25
pone en peligro la vida
Requiere autorización previa a menos que la condición
Resonancias Magnéticas
$25
pone en peligro la vida
Pruebas Nucleares de Esfuerzo
Sin costo
Requiere autorización previa
Angiografía
Sin costo
Requiere autorización previa
Examen de la función pulmonaria
Sin costo
Requiere autorización previa
EGD
Sin costo
Requiere autorización previa
Mamografía (Mayor de 40 años)
No cubierta
Consulte con Women’s Health Network
Mamografía (Menor de 40 años)
Sin costo
Requiere autorización previa
Requiere autorización previa/no cubre el cargo de la
Colonoscopía (Diagnostica)
Sin costo
instalación*
Colonoscopía (Evaluación –
Requiere autorización previa/no cubre el cargo de la
$50 - $75
Mayor de 50 años)
instalación*
* Un cargo de la instalación es un cargo extra que WellNet no cubre. Usted será responsable para este cargo
Servicios adicionales cubiertos:
•
•
•
•
•
•
•
•
Exámenes físicos anuales
Vacunas de la gripe (influenza)
Tratamientos para las quemaduras menores o irritaciones en la piel
La extirpación de verrugas y lunares pequeños
Evaluaciones de la presión arterial
Exámenes simples de audición (Solamente en la oficina del médico principal)
Exámenes simples del laboratorio
Atención habitual de problemas médicos menores como la tos, la gripe, y dolores de espalda.
8
Tarjeta de identificación de WellNet:
Cada miembro recibirá una tarjeta de identificación.
Lleve esta tarjeta y úsela cuando usted vaya al consultorio médico o la farmacia.
Esta tarjeta es usada por:
•
•
•
•
•
•
•
•
Consultas médicas
Servicios de especialidades
Análisis de laboratorio ambulatorio
Imágenes ambulatorios
Procedimientos ambulatorios
Recetas
Atención urgente/sin cita previa
Consultas en la Sala de Emergencias
Necesitará una tarjeta nueva si:
•
•
Su médico de cabecera cambia
Su farmacia cambia
Para recibir una tarjeta nueva, contacte a nuestra oficina a 616-726-8204.
Si va al consultorio médico o a la farmacia y le dicen que usted no tiene
cobertura, por favor llame a nuestra oficina lo antes posible.
Remisiones y autorizaciones previas:
Algunos servicios médicos requieren una remisión. La oficina de un médico usa una forma para referir
pacientes a otros médicos o para tener exámenes. El médico o el hospital pueden hacer la petición. El
personal de Health Net manejará todas las remisiones que salen de un médico. Algunos servicios médicos
requieren una “autorización previa” o WellNet no los pagará. Una “autorización previa” es la aprobación
de WellNet para que usted reciba el servicio.
Para mirar una lista de las cosas que requieren autorizaciones previas, consulte la página 27.
Si usted ha tenido un servicio que requiere una autorización previa y NO hay alguno en el expediente,
recibirá una factura.. Si esto pasa, llame a nuestra oficina INMEDIATAMENTE para que le ayudamos.
9
Clínicas que aceptan WellNet
Abajo encontrará una tabla que muestra donde puede ir al médico. Si cambia su médico, por
favor llámenos y le enviará una tarjeta nueva.
CLINICAS QUE ACEPTAN WELLNET
Number de
teléfono
Dirección
Ciudad
Belknap Commons Health Center
616-742-9945
751 Lafayette NE
Grand Rapids
MI
49503
Cherry Street Health Center
616-235-7272
550 Cherry St SE
Grand Rapids
MI
49503
Spn, Eng
Heart of the City
616-965-8200
100 Cherry Street
Grand Rapids
MI
49503
Spn, Eng
Durham Clinic (requiere aprobacion)
616-965-8283
100 Cherry St. SE
Grand Rapids
MI
49503
Eng
Montcalm Area Health Center
616-225-9650
1003 N. Lafayette
Greenville
MI
48838
Spn, Eng
669 Stocking NW
Grand Rapids
MI
49504
Spn, Eng
2929 Burlingame Ave SW Grand Rapids
MI
49509
Eng
METRO HEALTH
(cargos de facilidad)
ST. MARY'S
CHERRY HEALTH SERVICES
Clínica
Código
Estado Postal
Idiomas
Spn, Eng
Westside Health Center
616-235-1480
Wyoming Community Health Center
616-965-8333
Burton Health Center
616-247-3638
2135 Buchanan SW
Grand Rapids
MI
49507
Spn, Eng
Clinica Santa Maria
616-685-8400
730 Grandville SW
Grand Rapids
MI
49503
Spn, Eng
Heartside Health Center
616-685-3800
359 S. Division
Grand Rapids
MI
49503
Spn, Eng
Sparta Health Center
616-685-1300
475 S State St Sparta
MI
49345
Spn, Eng
Browning Claytor Health Center
616-685-8300
1246 Madison SE
Grand Rapids
MI
49507
Spn, Eng
Metro Health Community Clinic
616 252-4100
781 36th SE
Wyoming
MI
49519
Spn, Eng
Spectrum Internal Medicine Residency Practice
(tiene un cargo de la instalacion)
616-391-3777
25 Michigan NE #2100
Grand Rapids
MI
49503
Eng
Catherine's Care Center
616-336-8800
1211 Lafayette Ave NE
Grand Rapids
MI
49505
Eng
Health Interventions Services (HIS)
616-475-8446
15 Andre SE
Grand Rapids
MI
49507
Spn, Eng
OTRA
SPECTRUM
HEALTH
SPECTRUM HEALTH
10
Centros de Urgent Care cerca de usted
WellNet cubre las visitas a la atención de urgencias (Urgent Care) con un co-pago de sólo $5.
Si tiene necesidad de ver a un médico y el consultorio de su médico no está abierto, usted puede
ir a la Atención de urgencias.
Mercy Health Urgent Care at East Beltline
1741 East Beltline NE
Grand Rapids, MI 49525
616-685-3414
Spectrum Health Urgent Care Alpine
2332 Alpine Ave NW
Grand Rapids, MI 49544
616-391-6220
Sala de emergencia
Mercy Health Urgent Care Rockford
6050 Northland Drive
Rockford, MI 49341
616-685-7961
Spectrum Health Urgent Care Broadmoor
3350 Broadmoor Ave SE
Grand Rapids, MI 49512
616-391-8020
Spectrum Health West Pavilion Urgent Care
6105 Wilson Ave SW
Wyoming, MI 49418
616-486-5100
WellNet cubre visitas a la sala de emergencia solo si es una verdadera emergencia médica. Una
emergencia médica:
•
•
pone su salud o su vida en serio peligro
podría causar daños permanentes o a largo plazo a su cuerpo
Si usted va a la sala de emergencias y NO es una emergencia médica, USTED recibirá una
factura.
Si no está seguro si debe ir a la sala de emergencia, recuerde:
• llame a su médico
• usted puede ir a cualquiera de los centros de Urgent Care mencionados anteriormente
Productos farmacéuticos
WellNet cubre la mayoría de los medicamentos genéricos a menos de $30.
WellNet solamente cubrirá un suministro de medicamentos de 30 días.
Porque los precios de medicamentos cambian con frecuencia, hemos cambiado como usted pagará sus
medicamentos. La tabla debajo muestra cuanto usted tendrá que pagar por cada medicamento basándose
en el costo.
Costo de Medicamento
$0-$30
$30.01 - $50
$50.01 y más
Tiras para la Glucosa en el Formulario (máximo 100 x mes)
Co-pago
$4
$10
Miembro paga 100% del costo dentro de la red
$10
11
Si usted va a la farmacia y le dicen que no tiene cobertura de WellNet, por favor llame a
nuestra oficina INMEDIATEMENTE para saber porque no puede obtener sus
medicamentos.
Los siguientes beneficios farmacéuticos no son cubiertos:
•
•
•
La administración o inyección de cualquier receta.
Cualquier surtido de una receta se es más que el número de surtidos indicado en el medicamento.
Cualquier receta dada a un miembro si está en un centro de pacientes internados.
Farmacias participantes:
*este farmacia tiene servicio a domicilio. Pregúntele la farmacia por más detalle
Ada Hillside Pharmacy
6745 E. Fulton St., Ada, MI 49301
(616) 682-9100
Allegan Community Pharmacy
115 Locust St., Allegan, MI 49010
(269) 673-4188
Chemist Shoppe
1900 Wealthy St. SE, Grand Rapids, MI 49506
(616) 774-7799
D & W Fresh Market Pharmacy – Knapp’s
Crossing
2022 Apple Orchard Ave., Grand Rapids, MI
49525
(616) 361-3676
Family Fare Pharmacy – Breton Meadows
4325 Breton Rd. SE, Grand Rapids, MI 49512
(616) 281-5442
Family Fare Pharmacy – Byron Center
2245 84th St. SW, Byron Center, MI 49315
(616) 878-6047
Family Fare Pharmacy – Fulton Heights
1415 E Fulton St., Grand Rapids, MI 49503
(616) 774-9422
Family Fare Pharmacy – Grandville
3960 44th St. SW, Grandville, MI 49418
(616) 530-4590
Family Fare Pharmacy – Kentwood
6127 Kalamazoo Ave. SE, Kentwood, MI 49508
(616) 698-8234
Family Fare Pharmacy – Lake Michigan Dr.
2755 Lake Michigan Dr. NW, Grand Rapids, MI
49504
(616) 791-4777
Family Fare Pharmacy – Leonard and Fuller
1225 Leonard St. NE, Grand Rapids, MI 49505
(616) 459-6203
Family Fare Pharmacy – Metro Health
Village
2275 Health Dr. SW, Wyoming, MI 49519
(616) 249-9161
Family Fare Pharmacy – Northland Dr.
5241 Northland Dr., Grand Rapids, MI 49525
(616) 447-2788
Family Fare Pharmacy – Rockford
201 Marcell Dr. NE, Rockford, MI 49341
(616) 863-9376
Family Fare Pharmacy – Roger’s Plaza
1148 28th St. SW, Wyoming, MI 49509
(616) 724-1944
Family Fare Pharmacy – Sparta
565 S. State St., Sparta, MI 49345
(616) 887-886
12
Family Fare Pharmacy – Wyoming
2900 Burlingame Ave. SW, Wyoming, MI
49509
(616) 538-1490
Momber Pharmacy
11 S. State St. NW, Sparta, MI 49345
(616) 887-7323
Grice’s Pharmacy
6 N. Main St., Kent City, MI 49330
(616) 678-5380
Parkwood Pharmacy
1106 Burton St. SW, Wyoming, MI 49509
(616) 245-2463
Heart of the City Pharmacy
100 Cherry St. SE, Grand Rapids, MI 49503
(616) 965-8278
Professional Pharmacy
9175 Cherry Valley Ave. SE #6, Caledonia, MI
49316
(616) 891-1116
Kay Pharmacy
2178 Plainfield Ave. NE, Grand Rapids MI
49505
(616) 361-7319
Keystone Pharmacy
4021 Cascade Rd. SE, Grand Rapids, MI 49546
(616) 974-9792
Leppink’s Pharmacy - Belding
115 Pearl St., Belding, MI 48809
(616) 794-4053
Leppink’s Pharmacy – Howard City
730 Shaw Ln, Howard City, MI 49329
(231) 937-4334
Meijer Pharmacy – 28th and Kalamazoo
1540 28th St. SE, Grand Rapids, MI 49508
(616) 452-9651
Meijer Pharmacy – Alpine
2425 Alpine NW, Grand Rapids, MI 49544
(616) 364-6281
Meijer Pharmacy - Greenville
606 S. Greenville W. Dr., Greenville, MI 48838
(616) 225-7710
Meijer Pharmacy - Lowell
11901 Fulton St., Lowell, MI 49331
(616) 897-4700
Meijer Pharmacy – Standale
315 Wilson Ave. NW, Standale, MI 49544(616)
(616) 735-2110
Saint Mary’s Cathedral Square Pharmacy
360 S. Division Ave. Ste. 1A, Grand Rapids, MI
49503
(616) 685-1147
Saint Mary’s Family Pharmacy
300 Lafayette Ave. SE, Grand Rapids, MI 49503
(616) 685-6105
Saint Mary’s Southwest Family Pharmacy
2373 64th St., Ste. 1100, Byron Center, MI
49315
(616) 685-3950
Village Pharmacy
4252 Kalamazoo Ave. SE, Grand Rapids, MI
49508
(616) 281-1323
Walker Street Pharmacy
1181 Walker Ave. NW, Grand Rapids, MI
49504
(616) 458-9640
Westside Pharmacy
669 Stocking Ave. NW, Grand Rapids, MI
49504
(616) 235-1480
Woodpointe Pharmacy
2500 East Beltline Ave. SE, Grand Rapids, MI
49546
(616) 949-4499
13
Si usted recibe una factura:
Si recibe una factura para un servicio que usted crea debe ser pagado por WellNet, llame el número en la
factura y explique que usted tiene WellNet.
El nombre de su cobertura se llamaba Plan B anteriormente, por favor diga al lugar de la factura que el
nombre ha cambiado. Durante la llamada, revise que la compañía tiene la información de factura correcta
en la tarjeta de WellNet. Si todavía tiene problemas, llame a nuestra oficina y trataremos de ayudarle.
NO ignore la factura.
NO suponga que WellNet ha pagado la factura.
NO la tire en la basura.
Contacte a nuestra oficina. Estamos aquí para ayudar.
Revisiones anuales:
Cada año en el mes de su cumpleaños, usted necesitará venir en nuestra oficina y aplicar nuevamente para
el programa. Para asegurarse de que usted nunca se le pase la fecha en que usted necesita aplicar, la fecha
de su revisión nueva está detrás de la tarjeta.
En el primer día del mes de su cumpleaños, WellNet le enviará una carta a usted que le pide llamar a
nuestra oficina para hacer una cita de quince minutos para aplicar nuevamente para el programa.
Cuando usted venga a esta cita, necesita traer:
•
•
Prueba de ingresos familiares de los últimos 30 días
Una carta que tenga su nombre y su dirección con la fecha marcada de la oficina postal de los
últimos 30 días.
o Por ejemplo, si usted tiene una cita con nosotros en el 25 de Mayo, la carta deberá
mostrar la fecha del 25 de Abril al 25 de Mayo.
Si usted no llama a nuestra oficina antes del día 15 del mes para hacer una cita con nosotros, su
plan será cancelado.
Si pierde su cobertura de WellNet, puede ser muy difícil reactivarla. Por esto, es muy importante que
siempre tengamos su información de contacto anual. Si el primero del mes y ya no recibe su carta de
aplicación de WellNet llámenos INMEDIATAMENTE.
14
Administración de casos:
Porque usted es un miembro de WellNet, tiene acceso a Administración GRATIS de
Casos. Llame a nuestra oficina y pida hablar con un Administrador de Casos ii
necesita una conexión a:
•
•
•
•
Servicios de Transporte
Servicios de Salud de Comportamiento
Ayuda navigando su salud
Otros servicios que no son relacionaos con salud
Health Net está aquí para ayudarle en cualquier manera que podamos.
Clases de Educación de Salud Proporcionadas Por Health Net of West
Michigan:
Health Net of West Michigan proporciona clases gratis de educación de salud enseñadas por nuestro
equipo de educación de salud y con organizaciones asociadas. Para facilitar que usted pueda asistir a las
clases, algunas están proporcionadas en la oficina de Health Net y otras en lugares de la comunidad a
través de West Michigan. Algunas clases son proporcionadas en español. Health Net siempre espera
expandir las clases de educación de salud. Contáctenos con frecuencia para descubrir si hemos agregado
una clase.
El poder del paciente
•
Ofrece herramientas para hablar con sus médicos sobre su salud y para seguir los cambios de su
salud. La clase dice que es un médico principal y como facilitar su atención para usted y sus
médicos.
El manejo del estrés
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Proporciona información de que es el estrés, saber cómo el estrés afecta la vida diaria y maneras
saludables para manejar el estrés en su vida.
Eat Right, Be Active! En Español (Clase de nutrición)
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Sigue el programa de MyPlate, que habla de lo que nuestro cuerpo necesita de comida para estar
saludable, como leer las etiquetas como comprar comida saludable dentro de un presupuesto.
Administración de salud
Usted debe que tener un examen físico dentro de los 90 días siguientes a su cita de orientación. Si usted
ha tenido un examen físico dentro de los 90 días antes de su cita, no necesita ir de nuevo.
Si necesita ayuda para hacer esta cita, contacte a nuestra oficina a 616-726-8204.
Si necesita transporte para esta cita, contacte a nuestra oficina a 616-632-1015.
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Transporte:
Si necesita transporte para cualquier cita médica, ¡Health Net puede ayudar!
Programar su transporte es fácil.
Si necesita transporte, llame a la Línea de Transporte de Health Net of West Michigan a
616-632-1015.
Nuestro personal le guiará mediante el proceso, es simple; llame a la línea de trasporte al menos que 2
horas antes de su cita y podemos programar su transportación.
Comunicación con Nuestra Oficina:
Es muy importante que usted contacte nuestra oficina cuando tiene cambios en su vida que pudieran
afectar su cobertura de WellNet. La mayoría de nuestra comunicación con usted es por correo o por
teléfono.
Tiene que contactar a WellNet si:
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Tiene un cambio en sus ingreso
Usted cambia su información de contacto (i.e dirección, número de teléfono, etc.)
Recibe una factura
Una oficina médica o una farmacia le dicen que su cobertura está terminada.
Usted recibir una carta de Health Net que no entiende.
Se casa.
Está embarazada
Va a salir del condado de Kent por 60 días o más
Ya no vive en el condado de Kent
Recibe aprobación para la cobertura de Incapacidad
Tiene una demanda médica
Es elegible para otra cobertura de salud, incluyendo Medicare, Medicaid, Healthy Michigan Plan
(HMP) o seguro privado
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Información Importante:
Health Net of West Michigan
Línea de transporte
Para preguntas generals de WellNet
Para preguntas medicas de WellNet
616-726-8204
616-632-1015
616-421-4829
616-421-4816
Su consultorio médico
Su farmacia
Usted recibirá su carta de revisión anual
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