Bactéries Hautement Résistantes et Bactéries multirésistantes aux

32èmes Journées d’Etude et de Perfectionnement de
l’UNAIBODE,
Lyon, mai 2015
Bactéries Hautement Résistantes et
Bactéries multirésistantes aux antibiotiques
Place des Précautions Complémentaires au
bloc opératoire
Dr Solweig Gerbier-Colomban
Unité d’hygiène et d’Epidémiologie – Groupement Hospitalier Nord
SHEP/Infectiovigilance - HCL
Des BMR aux BHR
BMR
Bactérie MultiRésistante aux
antibiotiques
Bactérie qui a acquis une résistance à
plusieurs antibiotiques
BHR
Bactérie Hautement
Résistante aux antibiotiques
Sensible à seulement 1 ou 2
classes d’antibiotiques
 Réduction de l’arsenal
thérapeutique
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Problème majeur de santé publique
 Impasse thérapeutique
BMR d’intérêt à l’hôpital
BMR pour lesquelles il est recommandé la mise en place de Précautions
Complémentaires d’Hygiène…
 en + des Précautions standard
… en raison de
 Caractère épidémiogène nosocomial : descriptions d’épidémies
hospitalières
 Tout secteur
 Certains secteurs spécifiques
 Caractère commensal
 Conséquences en termes de morbidité et/ou mortalité en cas
d’infection
 Risque potentiel de diffusion de la résistance dans la communauté
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BMR d’intérêt à l’hôpital
Bactéries MultiRésistantes aux Antibiotiques (BMR)

CGP :

Staphylococcus Aureus résistant à la méticilline (SARM)

Enterococcus faecalis résistant aux glycopeptides

BGN:

Enterobactéries résistantes aux C3G, hyperproduction de céphalosporinase ou
produisant des BLSE, ou résistants aux carbapénèmes sans production de
carbapénémases

Bactéries saprophytes comme A. baumannii ou P. aeruginosa, quelle que soit leur
multirésistance aux antibiotiques
Les Bactéries Hautement Résistantes aux antibiotiques émergentes (BHRe, octobre 2013) :

BGN : Entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC),

CGP : E. faecium résistant aux glycopeptides (ERG)
4
HCSP. Recommandations pour la prévention de la transmission croisée des « Bactéries
Hautement Résistantes aux antibiotiques émergentes » (BHRe). Rapport. 2013
BHRe – Bactéries hautement résistantes aux antibiotiques
émergentes (HCSP 2013)
Caractéristiques des BHRe
1. Bactéries commensales du tube digestif
2. Résistantes à de nombreux antibiotiques
3. Mécanismes de résistance aux antibiotiques transférables entre bactéries
4. Emergentes selon l’épidémiologie connue en France
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EPC
Entérobactéries productrices de
carbapénèmase, France
1210 épisodes au total (2005 –
septembre 2014)
K. pneumoniae : proportion de souches
invasives résistantes aux
carbapénèmes, Europe, 2012
2009, 2010,
2011,
10 ,
113
28 ,
2012, 2013, 2014
, 233 , 405 , 412
ERG
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Enjeu et recommandations
Limiter la diffusion des BHRe dans les établissements de santé
français,
c’est-à-dire éviter que, lorsqu’un patient porteur d’une BHRe est
identifié, d’autres patients acquièrent par transmission croisée la
même bactérie, ou les supports génétiques mobiles qui confèrent
ces résistances.
Recommandations du Haut Conseil de Santé Publique
(HCSP)


8
Recommandations pour la prévention de la
transmission croisée des Bactéries Hautement
Résistantes aux Antibiotiques émergentes (BHRe) Rapport de Juillet 2013
INSTRUCTION N° DGOS/PF2/DGS/RI1/2014/08 du 14
janvier 2014 relative aux recommandations pour la
prévention de la transmission croisée des bactéries
hautement résistantes aux antibiotiques émergentes
Recommandations
Cas porteur : identification d’une BHRe (infection ou colonisation)
Patients « Contacts » : patients exposés à un cas, c’est-à-dire
tous les patients pris en charge en hospitalisation (hors
consultation*) par la même équipe soignante qu’un cas (quels
que soient les postes de travail considérés [jour ou nuit], de
soignants paramédicaux et/ou médicaux dès lors que des
contacts physiques ont pu être générés lors de cette prise en
charge)
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Le principe – Guide BHRe HCSP 2013
Le principe – Guide BHRe HCSP 2013
Application rigoureuse des Précautions Standard
en routine
 Hygiène des mains (HM)
 Occasions du port des gants (liquides
biologiques, peau lésée), changé entre chaque
soin, HM au retrait
 Protection de la tenue professionnelle
 Gestion des excreta
Le principe – Guide BHRe HCSP 2013
Précautions complémentaires d’hygiène (PCH) de
type Contact pour patients porteurs de BMR/BHRe
et pour les patients contacts de BHRe
 Chambre individuelle
 Signalisation pour tous les intervenants (porte
de la chambre et dossier médical)
 Soins personnalisés et regroupés
 Petit matériel dédié dans la chambre
 Selon les cas, renforcement de la maîtrise de
l’environnement
Précautions spécifiques BHRe : Concernent les
Le principe
– Guide« BHRe
HCSP
2013
cas porteurs
et les patients
contacts
»
 Identification des patients à risque et dépistage
à la recherche du portage digestif de BHRe
 Identification et Dépistage des patients
« contacts »
 Application des PCH Contact avec un très haut
niveau de respect
 Organisation spécifique des soins (allant
jusqu’à la mise en place d’équipes dédiées)
 Repérer et contrôler une épidémie le plus rapidement
possible
 Moyens nécessaires : matériels et humains pour
appliquer les mesures (établissement) et réaliser les
dépistages (laboratoires)
 Contrôle de la prescription antibiotique : recours
systématique au référent antibiotique
Identification des patients suspects d’être porteurs de BHRe
ATCD d’hospitalisation dans l’année à l’étranger
 hospitalisation de plus de 24 h quel que soit le secteur
(rapatrié ou non)
 prise en charge dans une filière de soins spécifique (dialyse)
Patient transféré d’un établissement sanitaire français et ayant été en
contact avec un cas porteur de BHRe
Ré-hospitalisation et ayant été antérieurement connu porteur de
BHRe
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Mesures pour le bloc opératoire
Domicile
Autre
établissement



Consultation
Imagerie
…
Transporteurs /
brancardiers
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Unité de soins
n°1

Précautions standard
PCH Contact
Interaction avec les autres
secteurs du parcours de
santé
Information :

Bloc opératoire
Unité de soins
n°2
Caractère indispensable de la
transmission de l’information,
quelque soit le contexte :
programmé ou urgence
Mesures pour le bloc opératoire
patients porteurs de BHRe
 PEC du lit avant départ du patient
 Hygiène des mains du patient avant sortie
de chambre
Salle de transfert  Mise à disposition des EPI / PHA
 Stockage du lit
 Equipe de transfert
 Equipe chirurgicale
 Equipe circulante
 Equipe d’anesthésie
 Equipes dédiées
 Limiter les intervenants
Salle
d’intervention
SSPI
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 Précautions standard
 PCH Contact
 Organisation spécifique du circuit
Salle de transfert
 Limiter le matériel stocker
 Ne pas jeter systématiquement les
consommables non utilisés
 Bionettoyage rigoureux et minutieux
en fin d’intervention
 Eviter le passage en salle de soins
post-interventionnels
Synthèse
BHRe = « Super-BMR »

Résistent à (presque) tous les antibiotiques

Risque épidémique ++ : tube digestif; matériel génétique portant la résistance

Encore émergentes en France
Les principes pour limiter la transmission croisée

Identifier les patients à risque de portage

Précautions Standard, Gestion des excreta,

PCH contact, Précautions BHRemême niveau de précautions tout au long du parcours de santé
du patient,
 En unité de soins,
 mais aussi +++
 sur les plateaux techniques (imagerie, bloc, soins continus post-opératoires, etc.),
 lieux de croisement des patients à forte densité de soins
 pour tous les intervenants transversaux (médecins, kinésithérapeutes, brancardiers,
ambulanciers, etc.)
NB : Les mesures mises en place ne doivent pas constituer une perte de chance thérapeutique pour
le patient
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