להורדה - שרון פלגי

‫שרון חביב ‪ -‬פלגי‬
‫‪Sharon Haviv - Palgi‬‬
‫פסיכולוגית קלינית מומחית‪ ,‬מדריכה‬
‫‪Registered Clinical & Supervisor‬‬
‫‪Psychologist‬‬
‫מס' רישוי ‪License number 1206‬‬
‫הדגם ההתפתחותי של קרנברג‬
‫אוטו קרנברג הינו פסיכיאטר ופסיכואנליטיקאי אמריקאי‪ ,‬אשר נולד ב‪ 6201-‬בגרמניה‪ ,‬ועובד עד היום‬
‫בארצות הברית‪ .‬מיטשל ובלאק‪ ,‬בספרם 'פרויד ומעבר לו' (‪ ,)0221‬מכללים את קרנברג‪ ,‬לצד שפר‪,‬‬
‫ולאקאן‪ ,‬בקבוצת רביזיוניסטים פרוידנים – קבוצת תיאורטיקנים אשר רוצים לשמר את מושגיו של‬
‫פרויד‪ ,‬אך גם לשנות אותם בדרכים מהותיות ולהתאים אותם למושגים מודרניים ועכשוויים יותר‪.‬‬
‫אוטו קרנברג התעסק‪ ,‬הן בכתיבה תיאורטית והן בפיתוח טכניקה טיפולית בנוגע למטופלים קשים‪ ,‬ובפרט‬
‫אלו למטופלים בעלי הפרעה גבולית‪ .‬בכתביו הוא מנסה לסרטט את האפיונים של מטופלים אלו‪ ,‬ומתוך‬
‫כך מנסה להסיק ולהמליץ על הטכניקה הטיפולית הנדרשת לעבודה עם מטופלים אלו‪.‬‬
‫החשיבות הרבה של קרנברג הינו המודל שהציע לסיווג אנשים שונים‪ ,‬על בסיס שלושה ארגוני אישיות‪.‬‬
‫במודל זה הוא מתבסס על המאפיינים האישיותיים ושל העולם הפנימי של האדם‪ ,‬ולא על מאפיינים‬
‫סימפטומטיים‪-‬חיצוניים‪ ,‬על פי הם מתבססת לדוגמא הסיווג של ה‪.DSM-‬‬
‫במודל זה משלב קרנברג את החשיבה התיאורטית של שלוש גישות תיאורטיות שונות‪:‬‬
‫‪‬‬
‫גישתו של פרויד‪ :‬תוך התבססות בעיקר על מודל הדחף (אורלי‪ ,‬אנאלי‪ ,)...‬ועל הדגם המבני של‬
‫פרויד (קיומם של האיד האגו והסופר אגו)‪.‬‬
‫‪‬‬
‫תיאוריות יחסי אובייקט (קליין ופרייברן)‪.‬‬
‫‪‬‬
‫תיאוריות התפתחותיות‪ ,‬המבוססות על גישות אגו פורדיאניות (ג'יקובסון ומאהלר)‪.‬‬
‫מערכת הסיווג של קרנברג מתבססת על הדגם התפתחותי שהוא מציע‪ .‬כאשר הוא רואה את כל אחד‬
‫ארגוני האשיות‪ ,‬ככשל לפתור את אחת המשימות ההתפתחותיות‪ ,‬ולכן 'פיקסציה' בשלב מסוים‪.‬‬
‫קליניקה ומען‪ :‬גבעת דאונס ‪8‬א'‪ ,‬חיפה ‪34343‬‬
‫‪Office & Home 8a Giv’at Downs, Haifa 34345 Israel‬‬
‫נייד‪Mobile: : +972 52 0213002 :‬‬
‫דוא"ל‪Email: [email protected] :‬‬
‫פקס‪Fax: 077-9400867 :‬‬
‫שרון חביב ‪ -‬פלגי‬
‫‪Sharon Haviv - Palgi‬‬
‫פסיכולוגית קלינית מומחית‪ ,‬מדריכה‬
‫‪Registered Clinical & Supervisor‬‬
‫‪Psychologist‬‬
‫מס' רישוי ‪License number 1206‬‬
‫להלן השלבים השונים במודל ההתפתחות של קרנברג‪:‬‬
‫שלב ראשון‪:‬‬
‫התינוק נולד לתוך סימביוזה‪ ,‬ללא יכולת להפרדה או להבחנה בינו לבין הזולת‪ ,‬תוך התמזגות ודיפוזיה עם האם‪ .‬נע‬
‫בין תחושות של סיפוק ונעימות תוך התמזגות בסביבה מספקת לבין תחושות של תסכול וקושי תוך חוויה שהוא לכוד‬
‫בסביבה מכאיבה ולא מספקת‪.‬‬
‫המשימה העיקרית‪ :‬להפריד בינו לבין האחר‪.‬‬
‫כשל במשימה‪ :‬האדם לא מצליח לפתח גבול מהימן בין הפנים לחוץ‪ ,‬בין חוויה תוך נפשית לבין חוויה חיצוניות‪ .‬כשל‬
‫כזה גורם למצבים פסיכוטיים – שם עיקר הכשל הינו בהעדר ההפרדה בין פנים לחוץ‪.‬‬
‫קרנברג מתבסס בהגדרת השלב על תיאוריות התפתחותיות‪ ,‬כזו של מאהלר‪.‬‬
‫שלב השני‪:‬‬
‫מושגת נפרדות בין העצמי לזולת‪ ,‬אך התינוק משתמש במנגנון של פיצול הן בתפיסתו את עצמו והן בתפיסת הזולת‪.‬‬
‫המשימה העיקרית‪ :‬ליצור אינטגרציה‪ ,‬להצליח לפתח מבנים של עצמי וזולת שלמים ואינטגרטיביים‪.‬‬
‫כשל במשימה‪ :‬האדם לא מצליח לאחד בין ייצוגיי עצמי וזולת טובים ורעים‪ ,‬וממשיך להשתמש בפיצול‪.‬‬
‫כשל כזה מתבטא בפתולוגיה 'גבולית'‪.‬‬
‫קרנברג מתבסס בהגדרת השלב על תיאוריות התפתחותיות‪ ,‬כזו של מאהלר‪ ,‬ועל תיאוריות של יחסי אובייקט כמו זו‬
‫של קליין‪.‬‬
‫שלב השלישי‪:‬‬
‫מושגת נפרדות בין העצמי לזולת‪ ,‬וייצוגם של אלו הינם אינטגרטיביים‪ .‬האדם חווה דחפים (לבידינלים ותוקפניים)‪,‬‬
‫אך גם בעל אמות מוסר ומצפון‪.‬‬
‫המשימה העיקרית‪ :‬ללמוד לשלב בין דחפי האיד ואמות הסופר אגו‪ ,‬כדי להצליח לחיות חיים מספקים אך חברתיים‪.‬‬
‫אלו מתאפשרים על ידי כוחות אגו מתפקדים כהלכה‪.‬‬
‫כשל במשימה‪ :‬האדם נתון בקונפליקט נוירוטי‪ ,‬מתקשה לפשר בין יצריו לסופר אגו שלו‪ .‬אדם זה מתפקד כהלכה‪,‬‬
‫בעל חוויה המשכית ואינטגרטיבית של העולם‪ ,‬של עצמו ושל אחרים‪ ,‬אך עם קונפליקט לא פתור הגורם מצוקה‪.‬‬
‫קרנברג מתבסס בהגדרת שלב זה על המודלים של פרויד‪ ,‬ובפרט על מודל מבנה האגו‪.‬‬
‫‪2‬‬
‫שרון חביב ‪ -‬פלגי‬
‫‪Sharon Haviv - Palgi‬‬
‫פסיכולוגית קלינית מומחית‪ ,‬מדריכה‬
‫‪Registered Clinical & Supervisor‬‬
‫‪Psychologist‬‬
‫מס' רישוי ‪License number 1206‬‬
‫ארגוני האישיות ומאפיינם‪:‬‬
‫ארגון אישיות פסיכוטי‪:‬‬
‫‪‬‬
‫גיבוש הזהות‪ :‬קיים בלבול ואבחנה לקויה בין העצמי לאחר‪.‬‬
‫יש דיפוזיה בזהות‪ ,‬אין קביעות אובייקט או לשלב בין תפיסה חיובית ושלילית‪.‬‬
‫‪‬‬
‫בוחן המציאות‪ :‬אין יכולת לתפיסה תקינה של המציאות‪ ,‬אין יכולת להפריד בין העצמי לזולת‪ ,‬בין‬
‫פנטזיה למציאות‪.‬‬
‫אין יכולת להפריד בין התחושות והמחשבות של האדם על אירוע מסוים לבין המתרחש במציאות‬
‫באמת‪ .‬פעמים רבות יש הלוצינציות ודלוזיות‪ ,‬שהינן תולדה של קושי זה‪.‬‬
‫‪‬‬
‫ההגנות‪ :‬השימוש הוא בהגנות פרימיטיבית‪ ,‬המתבססות בעיקרן על פיצול והכחשה‪ ,‬כגון‪ :‬פיצול‪,‬‬
‫הזדהות השלכתית‪ ,‬אידיאליזציה‪ ,‬אומניפוטנציה ודה‪-‬אבלואציה‪.‬‬
‫תפקיד ההגנות הינו לשמר בפני כאוס פנימי של האדם‬
‫כאשר בתוך קשר טיפולי יש פירוש של ההגנות‪ ,‬אצל האדם חלה החמרה ורגרסיה בתפקודו‬
‫ובתחושותיו‪.‬‬
‫‪‬‬
‫כוחות האגו‪ :‬ישנה חולשת אגו כללית‪ ,‬המתבטאת בסף תסכול נמוך‪ ,‬חרדה קשה‪ ,‬קושי לשלוט‬
‫בתגובות רגשיות‪ ,‬העדר שימוש בסובלימציה‬
‫‪‬‬
‫תפקוד הסופר‪-‬אגו‪ :‬הסופר אגו ארכאי‪ ,‬לעיתים כמעט ולא קיימים צווים של מוסר‪ ,‬בפעמים אחרות‬
‫רודפני ואכזרי‪.‬‬
‫ארגון אישיות גבולי‪:‬‬
‫‪‬‬
‫גיבוש הזהות‪ :‬יש אבחנה ברורה בין העצמי לזולת‬
‫קיימת דיפוזיה של העצמי‪ ,‬תפיסה פיצולית ולא אינטגרטיבית של העצמי ולזולת‪ ,‬ללא קביעות‬
‫אובייקט‪.‬‬
‫‪‬‬
‫בוחן המציאות‪ :‬תקין‪ ,‬עם יכולת תקינה לאבחנה בין העצמי ללא עצמי‪ ,‬בין פנטזיה למציאות‪.‬‬
‫נוכח מצבים רגשיים ועמומים המעלים חרדה ובלבול‪ ,‬עולה קושי להפריד בין המציאות עצמה לבין‬
‫מה שהאדם חש כלפי המציאות‬
‫‪‬‬
‫הגנות ‪ :‬השימוש הוא בהגנות פרימיטיבית‪ ,‬המתבססות בעיקרן על פיצול והכחשה כגון‪ :‬פיצול‪,‬‬
‫הזדהות השלכתית‪ ,‬אידיאליזציה‪ ,‬אומניפוטנציה ודה‪-‬אבלואציה‪.‬‬
‫תפקיד ההגנות הינו לשמר מפני חרדות הקשורות ולקונפליקטים נפשיים‪.‬‬
‫כאשר בתוך קשר טיפולי יש פירוש של ההגנות תפקוד האדם משתפר‬
‫‪‬‬
‫כוחות האגו‪ :‬לרב‪,‬ישנה חולשת אגו כללית‪ ,‬המתבטאת בסף תסכול נמוך‪ ,‬חרדה קשה‪ ,‬קושי לשלוט‬
‫בתגובות רגשיות‪ ,‬העדר שימוש בסובלימציה‬
‫‪‬‬
‫תפקוד הסופר‪-‬אגו ‪ :‬הסופר אגו פגוע ולא מגובש‪ .‬לעיתים התפיסה המוסרית קונקרטית וילדית‪,‬‬
‫במקרים אחרים רודפני ואכזרי‪.‬‬
‫‪3‬‬
‫שרון חביב ‪ -‬פלגי‬
‫‪Sharon Haviv - Palgi‬‬
‫פסיכולוגית קלינית מומחית‪ ,‬מדריכה‬
‫‪Registered Clinical & Supervisor‬‬
‫‪Psychologist‬‬
‫מס' רישוי ‪License number 1206‬‬
‫ארגון אישיות נוירוטי‪:‬‬
‫‪‬‬
‫גיבוש הזהות‪ :‬יש אבחנה ברורה בין העצמי לזולת‪ ,‬קיימת אינטגרציה בתפיסת העצמי והזולת‪,‬‬
‫וקביעות אובייקט‪.‬‬
‫‪‬‬
‫בוחן המציאות‪ :‬תקין‪ ,‬עם יכולת תקינה לאבחנה בין העצמי ללא עצמי‪ ,‬בין פנטזיה למציאות‪.‬‬
‫יש יכולת להפריד בין המחשבות והרגשות של האדם למתרחש בפועל‬
‫‪‬‬
‫הגנות‪ :‬השימוש הוא בהגנות 'גבוהות' המתבססות בעיקר על הדחקה‪ ,‬כגון‪ :‬היפוך תגובה‪ ,‬בידוד‪,‬‬
‫אינטלקטואליזציה‪ ,‬רציונליזציה‪ ,‬שימוש בהומור‪.‬‬
‫כאשר בתוך קשר טיפולי יש פירוש של ההגנות תפקוד האדם משתפר‬
‫‪‬‬
‫כוחות האגו‪ :‬תקינים‪ ,‬מאפשרים לאדם לשאת חרדה‪ ,‬לשלוט בדחפים‪ ,‬לתפקד באופן סובלימטי‪ ,‬עקבי‬
‫ויצרתי בזירות החיים השונות‪ :‬בעבודה‪ ,‬בזוגיות‪ ,‬עם חברים‪.‬‬
‫‪‬‬
‫תפקוד הסופר‪-‬אגו ‪ :‬אינטגרטיבי ויציב‪ ,‬תוך הפנמה מלאה של ערכי החברה ויכולת להיות קשובים‬
‫להם‪ .‬לעיתים קרובות הסופר אגו מעט נוקשה מדי‪ ,‬ועלול לגרום לתחושות של אשמה‪ ,‬חרטה או‬
‫חשש באופן תדיר מדי‪.‬‬
‫אדם בעל ארגון אישיות תקין‪:‬‬
‫כאשר האדם מצליח לפתור את המשימות של כל שלבי ההתפתחות‪ ,‬הוא מגיע להיות אדם בעל ארגון אשיות תקין‪.‬‬
‫חשוב להדגיש כי גם אנשים אלו‪ ,‬נמצאים בקונפליקטים נוירוטיים (התלבטות בין צרכים שונים ומאוויים שונים‪,‬‬
‫תחושות סותרות וכו')‪ ,‬אך הם יכולים לפתור את הקונפליקטים הללו באופן מותאם‪ ,‬וללא ביטויי מצוקה נמשכים‪.‬‬
‫מאפייני האדם בעל ארגון האישיות התקין‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪ - ego identity‬תפיסה אינטגרטיבית וקוהרנטית של העצמי ושל הזולת‬
‫‪‬‬
‫בוחן מציאות תקין ושמור‬
‫‪‬‬
‫כוחות אגו תקינים‬
‫‪‬‬
‫סופר אגו בשל ואינטגרטיבי‪ ,‬מתפקד אך לא נוקשה מדי‬
‫‪‬‬
‫יכולת לשלוט בדחפים‬
‫אבחנה מבדלת בין הארגונים על פי ממדי התפקוד השונים‪:‬‬
‫האבחנה לכן בין ארגוני האישיות השונים נעשית לכן בהתאם ל‪ 3-‬קריטריונים‪:‬‬
‫‪.6‬‬
‫גיבוש הזהות‬
‫‪.0‬‬
‫תפקודי ההגנות‬
‫‪.3‬‬
‫בוחן המציאות‬
‫‪.4‬‬
‫תפקוד הסופר אגו‬
‫‪.3‬‬
‫כוחות האגו – היכולת לווסת דחפים‬
‫‪4‬‬
‫שרון חביב ‪ -‬פלגי‬
‫‪Sharon Haviv - Palgi‬‬
‫פסיכולוגית קלינית מומחית‪ ,‬מדריכה‬
‫‪Registered Clinical & Supervisor‬‬
‫‪Psychologist‬‬
‫מס' רישוי ‪License number 1206‬‬
‫גיבוש הזהות – הפרדה בין העצמי לאחר‪:‬‬
‫נוירוטי – טובה תמיד‬
‫גבולי – טובה לרוב‪ ,‬עלולה להתערער במצבים עמומים – רגשיים‬
‫פסיכוטי – לקויה תמיד‬
‫אינטגרציה בתפיסת העצמי ובתפיסת הזולת‪:‬‬
‫נוירוטי – תפיסה אינטגרטיבית ותלת מימדית‬
‫גבולי ‪ -‬תפיסה פיצולית‪ ,‬דו מימדית ולא אינטגרטיבית‬
‫פסיכוטי ‪ -‬תפיסה פיצולית‪ ,‬דו מימדית ולא אינטגרטיבית‬
‫תפקודי ההגנות‪:‬‬
‫נוירוטי – הגנות גבוהות‪ ,‬המבוססות על הדחקה‬
‫גבולי – הגנות נמוכות‪ ,‬מתבססות על פיצול‪ .‬פרוש ההגנות‪ ,‬משפר את תפקוד ותפיסת האדם‬
‫פסיכוטי – הגנות נמוכות‪ ,‬מתבססות על פיצול‪ .‬פרוש ההגנות גורם לחרדה מציפה ולרגרסיה בתפקוד‪.‬‬
‫בוחן המציאות‪:‬‬
‫נוירוטי – תקין וטוב‪ ,‬במצבים ברורים וניטרליים ובמצבים עמומים ורגשיים‬
‫גבולי – תקין וטוב מול מצבים ברורים וניטרליים‪ ,‬במצבים רגשיים וקרובים עלולה להיות ירידה בבוחן‬
‫המציאות‪.‬‬
‫פסיכוטי – נמוך ובעייתי‪ ,‬במצבים ניטרליים ובמצבים עמומים ורגשיים‬
‫תפקוד האגו וסופר האגו‪:‬‬
‫נוירוטי – תפקודי האגו טובים‪ ,‬הסופר אגו מאפשר תפקוד מוסרי ותקין‪ ,‬אך מעט נוקשה מדי ומעלה חווית‬
‫האשמה וחרטה מרובה‬
‫גבולי – תפקודי האגו בעיתיים‪ ,‬אין די יכולת סובלימציה וויסות‪ ,‬הסופר אגו פגוע ולא מווסת‪ ,‬והתפקוד‬
‫המוסרי ילדותי‪.‬‬
‫פסיכוטי – חולשת אגו כללית‪ ,‬תפקוד ילדותי‪ ,‬ללא שיפוט או שליטה‪ ,‬הסופר אגו ארכאי‪/‬חסר‪.‬‬
‫‪5‬‬
‫ פלגי‬- ‫שרון חביב‬
Sharon Haviv - Palgi
‫ מדריכה‬,‫פסיכולוגית קלינית מומחית‬
Registered Clinical & Supervisor
Psychologist
License number 1206 ‫מס' רישוי‬
:‫רשימת מקורות‬
Kernberg, O. (1986), Severe Personality Disorders Psychotherapeutic Strategies,
Chapters 1-2. New Haven, CT: Yale university press.
Kerenberg, O., (1970) Classification of character pathology. Journal of American
psychoanalytic association, 18, 800-822.
Meloy, J.R., Acklin, M.W., Gacono, C.B., &, Murray, J.F. (1997). Contemporary
Rorschach Interposition, Chapters 2, 4,8,16, Mahwah, N.J. : Lawrence Erlbaum
Associates
Scharff.D.E. (1996). Object relations theory and practice – An introduction. Chapter
51: Otto Kernberg's "Transference and countertransference in the treatment of
borderline patients", p. 471-476. N.J.: Aronson.
6