להורדת העלון - המערך הגסטרו

‫‪>2‬‬
‫מחלת קרוהן פריאנלית‬
‫‪>3‬‬
‫ד”ר יוסף ליסי‪,‬‬
‫מנהל היחידה לנאורוגסטרואנטרולוגיה‬
‫ורצפת אגן‪ ,‬המרכז הרפואי שערי צדק י‪-‬ם‪.‬‬
‫מגזין מס’ ‪2‬‬
‫עמ’ ‪> 1‬‬
‫דבר מנהל המרכז‬
‫פרופסור ערן גולדין‬
‫דבר מנהל המרכז >‬
‫מטופלים יקרים‪,‬‬
‫עמ’ ‪> 2‬‬
‫מחלת קרוהן פריאנלית‬
‫דר’ יוסף ליסי‬
‫המרכז שלנו‪ ,‬למחלות מעי דלקתיות‪ ,‬הולך ומתרחב‪ .‬ואני שמח לספר לכם על לידתה של מרפאת‬
‫‪.IBD MOM‬‬
‫עמ’ ‪> 3-4‬‬
‫קרוהן ידידתי הותיקה‬
‫מכתב ממטופלת במרכז‬
‫כפי שאתם יודעים‪ ,‬גישתי הטיפולית היא‪ ,‬לאחד את כל מי אשר מומחיותו ועיקר עיסוקו הוא‬
‫בטיפול בקרוהן וקוליטיס‪ ,‬בצוות אחד שמטרתו אחת‪ .‬לתת לכם את הטיפול המקצועי ‪ ,‬המתקדם‬
‫והחדשני ביותר בתחום‪ .‬אך החשוב מכל‪ ,‬שמותאם אישית לכל אחד ואחת מכם‪ .‬כי כל אחד ואחת‬
‫מכם הוא עולם ומלואו‪ ,‬כל אחד ואחת מכם נמצא‪/‬ת בתחנה שונה בחייו‪.‬‬
‫עמ’ ‪> 5‬‬
‫‪IBD MOM‬‬
‫דר’ אריאלה שטרית‬
‫עמ’ ‪> 6‬‬
‫דבר המתאמת הקלינית‬
‫של מרכז ‪ / IBD‬בטי מזוז‬
‫הניסיון הרב שלנו‪ ,‬והעובדה שאנחנו מלווים אתכם בתחנות שונות בחייכם‪ ,‬ופוגשים מידי יום את‬
‫הצרכים השונים והמשתנים שלכם‪ ,‬הביא אותנו ‪ ,‬להקים את מרפאת ‪ . IBD MOM‬זאת כדי להפוך‬
‫את חווית ההריון והלידה של המטופלות ובני זוגן לחיובית ואפשרית‪ .‬אני מברך ומודה לצוות על‬
‫הובלת הרעיון ויישומו‪.‬‬
‫בגיליון זה יש מכתב מרגש ממטופלת‪ ,‬אשר עברה שנים של מחלה קשה‪ .‬בעזרת הרבה כח רצון‪,‬‬
‫חוסן נפשי‪ ,‬משפחתה התומכת והצוות הרפואי‪ ,‬היא מרגישה עכשיו מצויין‪ ,‬התחתנה ונוסעת‬
‫להשתלמות בחו”ל‪ .‬אני מאחל לדפנה הצלחה רבה‪ .‬חשוב לי לציין שלכל אחד מחלה שונה ואישית‪.‬‬
‫אצל רבים קלה ואצל אחרים קשה יותר‪ .‬המאחד הוא הצורך בטיפול רב תחומי‪ ,‬בגישה מחזקת‬
‫ואופטימית וקשר טוב עם המטפלים‪.‬‬
‫תודה לכם‪ ,‬מטופלים יקרים‪ ,‬על שאתם עוזרים לנו להיות טובים יותר‪.‬‬
‫אנחנו כאן תמיד‪,‬‬
‫משלבים כוחות בשבילכם‪.‬‬
‫פרופ’ ערן גולדין‬
‫מנהל המערך הגסטרו כירורגי‬
‫ומנהל המרכז למחלות מעי דלקתיות במבוגרים‬
‫המרכז הרפואי שערי צדק‪.‬‬
‫המרכז הרב תחומי לטיפול במחלות מעיים דלקתיות טלפונים ‪ :‬טל‪ 02-6666997 , 02-6666064/5 :‬נייד‪ 050-8685901 :‬דוא"ל‪[email protected] :‬‬
‫מ י ד ע‬
‫מה במגזין?‬
‫למחלות מעיים דלקתיות‬
‫א ג ר ת‬
‫נובמבר ‪2011‬‬
‫המרכז הרב‪-‬תחומי‬
‫מחלת קרוהן היא מחלה דלקתית שיכולה לערב את כל מערכת העיכול מהפה ועד פי הטבעת‪ .‬מחלת קרוהן של תעלת פי הטבעת‬
‫והחלחולת (האנוס והרקטום) נקראת מחלת קרוהן פריאנלית‪ .‬שכיחות המעורבות האנלית והפריאנלית נעה בין ‪ 8%‬ל‪ .90%-‬ב‪5%-‬‬
‫מחולי קרוהן זה הביטוי הראשוני של המחלה‪ .‬בחולי קרוהן החולים במחלה כ ‪ 10‬שנים‪ ,‬הסיכון המצטבר לפתח מחלה באזור פי‬
‫הטבעת הוא ‪ .21%‬אצל חולים מעל ‪ 20‬שנה הסיכון עולה ל‪ .26%-‬כשהחלחולת מעורבת במחלת הקרוהן‪ ,‬שכיחות המחלה בתעלת‬
‫פי הטבעת וסביבה ‪ ,‬מתקרבת ל‪ .100%-‬המחלה באזור פי הטבעת‪ ,‬מתחילה בכיבים עמוקים אשר תוכן צואתי חודר אליהם ויוצר‬
‫דלקת וזיהום המתפתח למורסה או פיסטולה ‪ .‬אפשרות נוספת היא שהמורסה תתפתח בבלוטות שמתנקזות לקריפטות‪.‬‬
‫הפיסטולה והמורסות המתפתחות באזור פי הטבעת הם הגורמים העיקריים לסבלם של הלוקים במחלה באזור פי בהטבעת‪.‬‬
‫הביטויים העיקריים הם‪ :‬הפרשה מוגלתית‪ ,‬כאב והגבלת פעילות‪ ,‬הגבלה בתיפקוד המיני ובמיקרים חמורים ונדירים ביותר ‪ ,‬פגיעה‬
‫בסוגרים ואי שליטה על פי הטבעת‪ .‬לעיתים‪ ,‬אצל חולי קרוהן‪ ,‬יכולים להתפתח בפי הטבעת קפלי עור מעובים בשרניים האופיניים‬
‫למחלה‪ ,‬המקשים על שמירת ההיגיינה‪ .‬לפעמים הקפלים מזדהמים וגורמים לכאבים ופגיעה תפקודית‪ .‬סיבוך משני ונדיר למורסה‪,‬‬
‫פיסטולה כיב או דלקת הוא היצרות פי הטבעת‪ .‬סיבוך לא שכיח נוסף הוא כאמור בריחת צואה‪ ,‬המופיע ברמות שונות של חומרה‪.‬‬
‫הסיבה לכך היא הצטלקות הרקמות המהוות את דופן תעלת פי הטבעת והחלחולת‪ .‬רקמות מצולקות אלה אינן גמישות‪ ,‬מה‬
‫שמביא לירידה בקיבולת של תעלת פי הטבעת והחלחולת‪ .‬עומס נוסף המקשה על מנגנון השליטה הוא הרס הספינקטרים על‬
‫ידי התהליך הדלקתי אצל חלק מסויים מחולי קרוהן ‪ ,‬והשלשול שממנו סובלים רוב החולים במחלה‪ ,‬המוסיף עומס על מנגנון‬
‫השליטה‪.‬‬
‫אבחנת הפיסטולה נעשית ע”י שילוב של הבדיקות הבאות‪:‬‬
‫‪ 1.1‬בדיקה ידנית תחת הרדמה ‪.‬‬
‫‪ 2.2‬בדיקת ‪ - MRI‬בדיקה באיכות גבוהה‪ ,‬אינה פולשנית ואינה גורמת כאב‪ .‬חסרונה בעלותה הגבוהה‪ ,‬וזמן המתנה ארוך‪.‬‬
‫‪ 3.3‬בדיקת אולטרסאונד שנעשית ע”י החדרת צינורית דקה מיוחדת‪ ,‬הסורקת את דופן פי הטבעת בצורה מדוייקת (‪)TRUS‬‬
‫הטיפול‬
‫‪ 1.1‬היגיינה מקומית בעיקר אחרי פעולת מעיים‪ -‬אמבטיות ישיבה ומשחות המגינות על העור‪.‬‬
‫‪ 2.2‬טיפול באנטיביוטיקה בשם מטרונידזול‪ -‬שיפור מופיע לאחר ‪ 6-8‬שבועות ‪ .‬תופעות לוואי בעקבות טיפול ממושך שכיחות למדי‪,‬‬
‫כאשר יש לשים לב בעיקר לתחושת נימול וכאב ברגליים‪ .‬תכשיר אנטיביוטי נוסף הוא הציפרופלוקסצין הנמצא בשימוש נרחב‪.‬‬
‫תופעות הלוואי של תרופה זו בד”כ שוליות וכוללות בחילה ושלשול‪ .‬שיפור חל בכל החולים אך סגירת הפיסטולה וריפויה המלא‬
‫רק ב‪ 50%-‬לערך‪ .‬כמו כן‪ ,‬חזרת הפיסטולה שכיחה לאחר הפסקת הטיפול‪.‬‬
‫‪ 3.3‬בהעדר תגובה לטיפול אנטיביוטי‪ ,‬ינתן טיפול באמצעות תרופות מרקפטופורין ואזטיופרין (פורינטול ואימורן)‪ ,‬המווסתות את‬
‫פעילות המערכת החיסונית ומדכאות את התהליך הדלקתי‪ .‬תופעות הלוואי כוללות ירידה בספירת התאים הלבנים‪ ,‬דלקת של‬
‫הלבלב‪ ,‬דלקת של הכבד‪ ,‬מחלות זיהומיות ותופעות אלרגיות‪ .‬יש לציין שהן מופיעות רק ב‪ 5-8%-‬של המטופלים ונעלמות עם‬
‫הפסקת התרופה‪.‬‬
‫‪ 4.4‬התוצאות מצביעות על ‪ 66%‬הצלחה כעבור ‪ 4‬ח’ ועד ‪ 95%‬כעבור ‪ 9‬ח’‪.‬‬
‫עם הפסקת הטיפול המחלה הפריאנלית חוזרת באחוזים גבוהים‪.‬‬
‫‪ 5.5‬הטיפול החדשני ביותר נקרא ‪ .anti TNF alpha‬קיימות ‪ 2‬תרופות – ‪ Adalimumab‬ו‪ . Infliximab-‬הראשונה ניתנת בהזרקה תת‪-‬‬
‫עורית והשנייה בעירוי תוך ורידי‪ .‬משפחת תרופות זו מורכבת מנוגדנים חד שבטיים שמטרתם לנטרל את אחד ממחוללי הדלקת‬
‫שנוצרים אצל החולים במחלת הקרוהן‪ .‬במחקרים של ‪ Infliximab‬ניכר שיפור תוך כשבועיים ממתן התרופה ונצפו אחוזי הצלחה‬
‫של מעל ‪ 50%‬הנשמרים לאורך זמן‪ .‬מחקרי ‪ Adalimumab‬מדגימים אף הם השגת ריפוי מלא של הפיסטולה בחלק מן החולים‪.‬‬
‫‪ 6.6‬בנוסף‪ ,‬הולכות ומצטברות עדויות‪ ,‬שנתינה משולבת של ‪ Anti TNF‬יחד עם טיפול שמווסת את המערכת החיסונית‪ ,‬יעיל מאוד‬
‫בטיפול במחלה‪.‬‬
‫‪ 7.7‬גישה טיפולית שתופסת מקום נכבד‪ ,‬בפרט במיקרים הקשים לטיפול‪ ,‬היא שילוב של טיפול כירורגי ותרופתי‪ .‬גישה זו מחייבת‬
‫שיתוף פעולה הדוק בין הכירורגים לגסטרואנטרולוגים‪.‬‬
‫‪ 8.8‬הגישה הכירורגית חייבת להיות שמרנית מאוד‪ .‬התערבות כירורגית‪ ,‬מטרתה העיקרית היא ניקוז מוגלה ומניעת זיהום‪ ,‬ולאוו‬
‫דווקא ריפוי‪ .‬במקרים רבים המנתח בוחר להשאיר נקז גומי רך למשך תקופה ארוכה בחלל המורסה על מנת לוודא ניקוז‬
‫מתמשך‪ ,‬או להשאיר חוט עבה‪ ,‬הנקרא סיטון‪ ,‬בתוך הפיסטולה‪ ,‬על מנת למנוע את סתימתה ואת התפתחותה של מורסה‪.‬‬
‫קרוהן ידידתי הותיקה‬
‫מכתב מדפנה‪ ,‬מטופלת במרכז‬
‫שלום‪,‬‬
‫שמי דפנה‪ ,‬אני בת ‪ 27‬ואני חולת קרוהן מאז גיל ‪.11.5‬‬
‫גדלתי במשפחה חמה ומחבקת במושב חקלאי במרכז הארץ‪ ,‬ילדה שובבה ופעילה‪ .‬בכיתה‬
‫ה’‪ ,‬התחלתי להרגיש לא טוב‪ :‬סבלתי מעייפות גדולה מאוד‪ ,‬התקשיתי לקום בבוקר ומיד‬
‫עם חזרתי הביתה מביה”ס‪ ,‬הייתי נכנסת חזרה למיטה ‪ .‬לא היה לי תיאבון‪ .‬וגם כאשר היה‬
‫מתעורר בי חשק למשהו מסוים‪ ,‬כמו קערת פירה או סנדוויץ’ מושקע שאבא הכין לי‪ ,‬הייתי‬
‫לוקחת ביס ומרגישה מלאה‪ ,‬דוחפת את הצלחת ממני והלאה‪ ,‬ואומרת‪“ ,‬שבעתי”‪ .‬ההורים‬
‫לא ידעו מה יש לי‪ .‬בשלב כלשהו אפילו חששו שאני מפתחת הפרעת אכילה‪ .‬הייתי חיוורת‬
‫מאוד וירדתי במשקל‪ ,‬עד ששקלתי‪ -‬ילדה בכיתה ה’ רק ‪ 24‬קילו‪.‬‬
‫“זאת אמנם מחלה‬
‫לכל החיים‪ ,‬אבל‬
‫אפשר לחיות איתה‬
‫חיים טובים ומלאים‪”.‬‬
‫עברה בערך חצי שנה‪ ,‬אז הופיע סימן מחשיד‪ ,‬שהביא אותנו לבירור ולאבחון‪ .‬בזמן שישבתי‬
‫בשירותים‪ ,‬ראיתי דם על הנייר‪ .‬כירורג ילדים הסתכל וקבע שמדובר בפיסורה‪ .‬וביקש‬
‫לדעת אם יש דבר מה נוסף ‪.‬ספרנו לו שאין לי תיאבון‪ ,‬שאני עייפה‪ ,‬שיש קצת חום בערבים‪,‬‬
‫שאני חיוורת מהרגיל‪ ...‬הכירורג הפנה אותנו היישר למרפאת הגסטרו‪ ,‬שם עברתי את כל‬
‫הבדיקות – קולונוסקופיה‪ ,‬גסטרוסקופיה‪ ,‬בליעת בריום והעמסת סוכר‪ ,‬רגישות לגלוטן ומה‬
‫לא‪ ...‬נקבעה האבחנה‪ .‬שם החל המסע שלי עם הקרוהן‪ .‬לא מתים מזה‪ ,‬אבל זה לא נעים‪.‬‬
‫וואו‪ .‬איזה דבר גדול‪ ...‬מה עושים עכשיו? איך ממשיכים מכאן? אני אוכל להמשיך ללמוד‬
‫בבית ספר רגיל? אני אוכל להמשיך לבלות עם חברים? וכשאגדל‪ ,‬אוכל ללכת לצבא? ללמוד‬
‫באוניברסיטה?‬
‫ילדה בריאה עם מעי חולה‪.‬‬
‫הסבירו לנו שזאת מחלה שמגיעה בהתקפים וביניהם תקופות של רגיעה‪ .‬צריך לקחת טיפול‬
‫קבוע‪ ,‬ויש מגבלות תזונתיות‪ .‬אמא מיד אמרה‪ :‬את לא ילדה חולה‪ .‬את ילדה בריאה עם מעי‬
‫חולה‪ .‬וזה היה המוטו‪ .‬אני ממשיכה להיות אני‪.‬‬
‫עם הזמן‪ ,‬ראינו שהרמיסיה לא מגיעה‪ .‬עוד התקף ועוד התקף‪ ,‬עד שלא הייתה ברירה‪ ,‬אלא‬
‫לקחת סטרואידים בפעם הראשונה‪ .‬תרופת קסם של ממש‪ ,‬עובדת כל כך מהר ומרגישים‬
‫טוב תוך כמה ימים‪ .‬אבל כמה תופעות לוואי‪ ...‬עלייה במשקל‪ ,‬נפיחות בפנים ובצקות בכל‬
‫הגוף‪ ,‬שיעור על הפנים‪ ,‬מצבי רוח משונים ורעב בלתי נשלט ‪ -‬כולם היו מנת חלקה של ילדה‬
‫בכיתה ו’‪.‬‬
‫מאחר והסטרואידים מעכבים את הגדילה‪ ,‬ניסינו להמנע מהם‪ .‬ולפיכך‪ ,‬את מרבית שנות‬
‫ההתבגרות העברתי עם זונדה להזנה‪ .‬בכל פעם שהזונדה הייתה יוצאת‪ ,‬המחלה הייתה‬
‫חוזרת‪ .‬כך יצא שמתוך ‪ 12‬חודשים בשנה‪ ,‬אני והזונדה היינו יחד כמעט תשעה חודשים‪.‬‬
‫למרות זאת‪ ,‬לא ויתרתי על כלום‪ .‬יצאתי לטיולים למחנות של התנועה‪ ,‬הלכתי למסיבות‬
‫פיג’מות אצל חברות ולמסיבות ריקודים‪.‬‬
‫אבל כעבור זמן‪ ,‬גם הזונדה לא עזרה מספיק‪ .‬ועברנו לתרופות‪ ,‬כמו אימורן ופורינטול‪,‬‬
‫המדכאות את המערכת החיסונית‪ .‬הגוף שלי לא אהב אותן בכלל‪ .‬לא הגבתי אליהן טוב‬
‫החום עלה ופעם הקאתי עד התייבשות‪ .‬שוב התחלנו סטרואידים עד שהמצב ישתפר‪ .‬גם‬
‫הזונדה חזרה והתחיל להיות קצת קשה‪ ,‬להיות כל הזמן עם צינורית באף‪ .‬שאנשים ברחוב‬
‫מצביעים ושואלים‪“ ,‬יואו‪ ,‬ילדה‪ ,‬מה קרה לך?”‪ .‬הייתי בגיל ההתבגרות‪ ,‬ורק רציתי להיות כמו‬
‫כולם‪.‬‬
‫‪>4‬‬
‫במקביל‪ ,‬בכיתה י’‪ ,‬התחילו בעיות “מתחת לחגורה”‪ .‬אבצס פריאנאלי ראשון שלא‬
‫הגיב לטיפול אנטיביוטי והצריך ניתוח‪ .‬הניתוח הראשון שלי‪ .‬אחר כך גילינו שמתחתיו‬
‫מסתתרת לה פיסטולה‪ .‬עוד בדיקות‪ ,‬עוד ניתוח‪ ,‬עוד אשפוז‪ .‬עוד ניתוק מהחברים‪,‬‬
‫מהבית והמשפחה‪ ,‬מהמיטה האהובה‪ .‬שוב לישון כשלידי מטרטר לו סופר טיפות‬
‫כמו טרקטור במושב‪ .‬שוב הצורך לחייך ולהיות חיובית ולקבל בהבנה את זה שהגוף‬
‫שלי החליט שוב לעשות ככל העולה על רוחו‪ .‬לקבל את הבדיקות‪ ,‬את הדקירות‪ ,‬את‬
‫החומרים המוזרים שצריך לשתות‪ .‬לקבל את השלשולים‪ ,‬את הכאבים‪ ,‬את העייפות‬
‫והבחילות‪.‬‬
‫לפעמים הכל נהיה יותר מדי והרגשתי שאני כבר לא יכולה להתמודד עם החיים עם‬
‫המחלה‪ .‬אבל אז הייתי מנסה לחשוב על מה שהיא נתנה לי‪ .‬איך היא עזרה לי להתבגר‪.‬‬
‫איך למדתי בזכותה להסתכל על חצי הכוס המלאה‪ .‬המחלה גם נתנה לי לראות כמה‬
‫כולם אוהבים אותי‪ .‬ההורים שלי תמיד עמדו לצדי‪ .‬תמיד חיוביים‪ ,‬תמיד מחזקים‬
‫ומעודדים‪ .‬גם בתקופות בהן לי כבר לא הייתה אופטימיות‪ ,‬הם סחבו אותי‪ .‬וכשהם‬
‫נשברו‪ ,‬אני חיזקתי אותם‪ .‬כמו שותפים אמיתיים למסע‪ .‬וכל החברים הנהדרים שלי‪,‬‬
‫שתמיד הגנו עליי‪ ,‬שתמיד באו לבקר באשפוזים‪ ,‬שכתבו מכתבים‪ ,‬שהבינו שאני לא‬
‫יכולה לצאת לבלות והעדיפו להישאר איתי בבית בערב שישי‪.‬‬
‫כך סיימתי את בית הספר‪ ,‬ועברתי את כל הבגרויות בהצלחה‪ .‬לצבא לא התגייסתי‬
‫בגלל הקרוהן‪ .‬נרשמתי ללימודים‪ .‬מדי פעם שוב נזקקתי לאשפוז‪ ,‬שוב קורס של‬
‫סטרואידים‪ ,‬עוד ניתוח ‪ .‬היה לי קשה לשלב בין השגרה הרגילה‪ ,‬של הבחורה הבריאה‬
‫והמתפקדת‪ ,‬לבין זאת שזקוקה לביקורת ולבדיקות ולטיפולים אחת לכמה זמן‬
‫במרפאת גסטרו‪.‬‬
‫זה היה מסובך‪ .‬איך אני אמורה להציג את המחלה בפני אנשים חדשים שאני מכירה‪,‬‬
‫שלא ליוו אותי בתקופת האבחון והטיפול? האם בכלל לספר? ומה עם בחורים? מתי‬
‫מספרים לבחור שמעוניין בי‪ ,‬שאם נצא וזה יהיה רציני‪ ,‬כדאי שידע שאני לא כמו כל‬
‫בחורה אחרת שהוא יפגוש‪ .‬איך אכיר לו את קרוהן‪ ,‬ידידתי הוותיקה‪.‬‬
‫‪>5‬‬
‫מה‬
‫חדש?‬
‫טיפולים חדשניים בפיקוח מחקרי‬
‫לחולי קרוהן‪:‬‬
‫‪ – 6MP Locally‬תרופה המוצעת לחולה קרוהן‪.‬‬
‫התרופה פועלת באופן מקומי לדיכוי התהליך‬
‫הדלקתי במערכת העיכול ומסייעת להשגת‬
‫הרימסייה (הפוגה במחלה) ולשמירה עליה‪.‬‬
‫יעילותה של התרופה בכך שהיא אינה נספגת‬
‫ועובדת באופן מקומי במעיים‪ ,‬ולכן השפעתה על‬
‫מערכות אחרות כנראה אפסית‪ .‬התרופה ניתנת‬
‫תחת פיקוח צמוד של רופאי המרכז ואחות מחקר‪.‬‬
‫לחולי ‪:Ulcerative Colitis‬‬
‫התחלת טיפול חדשני בפיקוח מחקר‪:‬‬
‫מחקר זה (יוקליפטוס) הוא מחקר בין לאומי חדש‬
‫המציע טיפול בתרופה ביולוגית חדשה‪ ,‬הניתנת‬
‫בזריקה תת עורית‪ )rhuMAbBeta7( ,‬לחולים עם‬
‫קוליטיס בינונית עד קשה אשר לא מגיבים לטיפול‬
‫המקובל היום בשוק‪.‬‬
‫שתי תרופות אלו ניתנות בפיקוח צמוד של רופאי‬
‫המרכז ואחות מחקר‪.‬‬
‫מחקרים חדשניים בנושא הפרעות שינה‪ ,‬תפקוד‬
‫מיני וקרישיות יתר במחלות קרוהן וקוליטיס נערכים‬
‫במרכזנו‪.‬‬
‫המחלה זימנה לי במהלך השנים אינספור התנסויות מיוחדות‪ .‬בעיקר היא לימדה‬
‫אותי איך להתמודד עם שינויים לא צפויים‪ .‬איך לתכנן תוכניות כשאין ביטחון‬
‫שיתגשמו ולמרות זאת לשמור על החיוך‪ .‬איך להמשיך להאמין ולנסות לחשוב‬
‫שבסוף הכל יסתדר על הצד הטוב ביותר‪.‬‬
‫מגזין מס’ ‪ > 2‬נובמבר ‪2011‬‬
‫ד”ר אריאלה שטרית‪,‬‬
‫גסטרואנטרולוגית ומנהלת מרפאת ‪IBD‬‬
‫בנשים המרכז הרפואי שערי – צדק ירושלים‬
‫המרכז שם את הדגש בטיפול הרפואי‬
‫והפרא רפואי על מנת לעזור למטופלים‬
‫בכל המישורים‪ .‬העובדה שמדובר בצוות‬
‫רב מערכתי מיומן ומקצועי‪ ,‬הבנוי כולו‬
‫על טהרת המין הנשי‪ ,‬מהווה מסגרת‬
‫אטרקטיבית וחשובה לחולות הללו‬
‫בתקופה כה חשובה של חייהן ומאפשרת‬
‫להן לקבל את התנאים האופטימלים על‬
‫מנת שכל אחת ואחת מהן‪ ,‬למרות מחלתן‬
‫הכרונית ‪ ,‬תוכלנה לבנות משפחה ולזכות‬
‫להביא ילדים בריאים לעולם‪.‬‬
‫לפרטים‪:‬‬
‫ניתן להתייעץ עם רופאי המכון או אצל בטי‪ ,‬האחות‬
‫המתאמת‪.‬‬
‫דבר המתאמת הקלינית‬
‫בטי מזוז‪,‬‬
‫אחות‪ ,‬בוגרת ‪ MPH‬בבריאות הציבור‬
‫מטופלים יקרים שלום רב!‬
‫בחודשים האחרונים הוקמה מרפאה יחודית לנשים‪ ,‬הנקראית ‪ ,IBD MOM‬במסגרת המרכז למחלות‬
‫מעי דלקתיות‪ .‬מסגרת זו הוקמה על מנת לתת מענה שהיה חסר עד כה לנשים החולות במחלות‬
‫המעי הדלקתיות‪.‬‬
‫בתפקידי כמתאמת מזה כחצי שנה הספקתי להכיר את חלקכם הגדול‪,‬‬
‫כולי תקווה שרובכם חשים בטוב‪.‬‬
‫מחלות אלו פוגעות לרוב בעשור השני – שלישי לחיים‪ ,‬דהיינו בשיא תקופת הפוריות‪ .‬מדובר‬
‫במחלות כרוניות בעלות מהלך של התלקחויות והפוגות לסירוגין‪ .‬אלו הן מחלות רבגוניות הדורשות‬
‫טיפולים שונים ואף לעיתים נטילה של תרופות מדכאות חיסון‪ .‬כל אלו מעלים סוגיות רבות בקרב‬
‫החולות הצעירות בדבר יכולת הפריון שלהן וכן תכופות הופכים את ההריונות אצלן להריונות‬
‫בסיכון גבוה‪ .‬החולות כולן מעוניינות כמובן‪ ,‬להרות וללדת אך מאידך מלאות בחששות‪ .‬האם נוכחות‬
‫מחלה כרונית זו יכולה לגרום לקשיים בהתעברות? האם הריון עלול לגרום להתלקחות של המחלה‬
‫היסודית? ומה בדבר התרופות‪ ,‬האם אין סיכון בנטילתן בהריון והאם תיתכן חלילה פגיעה בעובר?‬
‫האם הנקה בטוחה בחולות אלו?‬
‫אז מה נעשה במרכז ?‬
‫ראשית‪ ,‬הדבר החשוב ביותר מבחינתנו הוא לתת מענה לפניותיכם ולהיות זמינים במהלך שעות‬
‫היום‪ ,‬על מנת לסייע לכם בנושאים שונים הקשורים למחלתכם‪.‬‬
‫בחודש מאי ערכנו ערב עיון למטופלים ובני משפחותיהם בקרב האוכלוסייה החרדית‪.‬‬
‫מטרת הערב הייתה‪ :‬השקת המרכז והעלאת הידע והמודעות אודות מחלות קרוהן וכוליטיס ‪.‬‬
‫במהלך הערב הרצו פרופ’ גולדין ‪,‬רופאים נוספים ואנשי צוות ממרכז ‪ IBD‬בשערי צדק‪.‬‬
‫הנוכחות הייתה רבה‪ ,‬התרשמנו שהערב תרם רבות וכי המטופלים יצאו מחוזקים וקיבלו ידע‬
‫וכלים רבים‪.‬‬
‫רוב העובדות מצביעות על כך שאין ירידה בפוריות הן בגברים והן בנשים חולי ‪ IBD‬כתוצאה מן‬
‫המחלה עצמה‪ .‬לעיתים נצפית ירידה בתפקוד המיני אך זו מיוחסת לרוב למצב נפשי ירוד‪.‬‬
‫בגברים המטופלים בסלזופירין תיתכן פגיעה הפיכה באיכות ובמספר תאי הזרע וכן תיתכן פגיעה‬
‫מסוימת בפוריות בנשים שעברו ניתוח אגני נרחב‪ ,‬לרוב על רקע של הדבקויות‪.‬‬
‫נשים החולות ב‪ IBD-‬נמצאות בסיכון מסוים ליותר סיבוכים הריוניים ומילדותיים‪ .‬היקף הסיכון‬
‫תלוי בחומרת המחלה לפני ההריון ובמהלכו‪ .‬לפי המידע כיום‪ ,‬לאישה הנכנסת להיריון בתקופה של‬
‫הפוגה קלינית במחלתה היסודית רוב הסיכויים למהלך הריוני שקט‪ .‬לעומת זאת‪ ,‬חולה שנכנסת‬
‫להיריון בתקופה של מחלה פעילה ‪ ,‬למעלה מ‪ 66%-‬שתחווה מהלך סוער של מחלתה בהיריון‬
‫ולאחריו‪ .‬ידוע גם שאצל נשים חולות ‪ IBD‬עם מחלה פעילה ישנו סיכון גבוה יותר ללידות מוקדמות‬
‫ולתינוקות במשקלי לידה נמוכים‪.‬‬
‫גם נושא הטיפול התרופתי במהלך ההיריון הינו בעל חשיבות עליונה מאחר שכפי שכבר ציינו‬
‫מחלה שקטה בתקופת ההיריון לרוב מנבאה גם מהלך מילדותי וסוב לידתי תקין‪ .‬נשים רבות‬
‫מפסיקות על דעת עצמן‪ ,‬עם הכניסה להריון‪ ,‬את הטיפול התרופתי הקבוע שנטלו קודם הכניסה‬
‫להריון‪ ,‬מה שעלול לגרום להתלקחות המחלה ולסכן את ההריון‪ .‬המרכז דואג להעביר מסר זה‬
‫בצורה חד משמעית ולהבהיר את הצורך בהתייעצות ובליווי לכל אורך תקופה זו‪ .‬למעשה‪ ,‬על פי‬
‫מרבית העבודות כיום התרופות היחידות שהינן אסורות לשימוש בהיריון הינן מטוטרקסט (‪)MTX‬‬
‫ותלידומיד‪.‬‬
‫גם אופן הלידה המועדף בחולה הספציפית הינו סוגיה בפני עצמה‪ .‬לרוב‪ ,‬אנו תומכים במתן‬
‫אפשרות ללידה רגילה נרתיקית לחולות‪ .‬יוצאות מהכלל הן חולות הקרון הסובלות מפיסטולות‬
‫פריאנליות או בכלל כאלה שלהן מעורבות פעילה של איזור פי הטבעת שאצלן אנו ממליצים על‬
‫ניתוח קיסרי ‪ .‬הסיבה לכך היא הסיכון לפגיעה בסוגרים במהלך הלידה בחולות הללו‪.‬‬
‫היום אני מתקרבת לסיומו של התואר הראשון‪ .‬למעט הארכת זמן בבחינות והיתר‬
‫יציאה לשירותים‪ ,‬לא נזקקתי לשום הקלות‪ .‬בקרוב אני מתחתנת עם החבר המקסים‬
‫שלי‪ ,‬שלא נבהל מהמחלה‪ ,‬ועמד לצדי באשפוזים וטיפולים‪ ,‬בעיתות משבר ובזמנים‬
‫של שקט‪.‬‬
‫אני ברמיסיה כבר שלוש שנים‪ ,‬עברתי עוד כמה ניתוחים ואשפוזים‪ ,‬אבל תמיד‬
‫התאוששתי והמשכתי הלאה‪ .‬לאט‪-‬לאט למדתי להכיר את הבטן שלי‪ ,‬לדעת מה‬
‫עושה לה טוב ומה היא פחות אוהבת‪ .‬למדתי שכשמגיע התקף‪ ,‬זה לא סוף העולם‪.‬‬
‫צריך להקשיב לגוף‪ ,‬לנוח מספיק‪ .‬לקחת נשימה עמוקה ולהיזכר שכבר עשינו את זה‬
‫פעם‪ ,‬אז אין סיבה שלא נצליח לעבור את זה שוב‪ .‬זאת אמנם מחלה לכל החיים‪ ,‬אבל‬
‫אפשר לחיות איתה חיים טובים ומלאים‪.‬‬
‫‪IBD MOM‬‬
‫מרפאה חדשה ויחודית‬
‫לחולות במחלות מעי דלקתיות‬
‫‪>6‬‬
‫התהיות הן רבות‪ ,‬ולצורך מענה לשאלות אלו ורבות אחרות הקמנו מסגרת ייחודית זו בה יושבות‬
‫יחדיו רופאת נשים‪ ,‬דר’ סורינה גריסרו‪ ,‬המומחית לסיבוכי הריון‪ ,‬ואני כרופאה גסטרואנטרולוגית‪.‬‬
‫בעת הצורך יצטרף גם כירורג‪ ,‬ד’ר יאיר עדן‪ ,‬בייחוד באותן חולות לאחר ניתוח משמעותי ו‪/‬או פאוץ’‬
‫(כריתת מעי גס משחזרת)‪ .‬כל זה לצד תמיכה וליווי של מנהל המרכז למחלות מעי דלקתיות‪,‬‬
‫פרופ’ ערן גולדין‪ .‬אנו מייעצות לחולות טרם כניסתן להריון‪ ,‬דואגות ומשתדלות להבהיר לחולות‬
‫את החשיבות הרבה שבלהיות בהפוגה קלינית בעת כניסה להריון‪ ,‬ועוקבות אחר הנשים הללו הן‬
‫במהלך ההיריון והן בתקופה הסוב‪-‬לידתית שגם בה עלולות להופיע התלקחויות של המחלה‪.‬‬
‫המרכז שם את הדגש בטיפול הרפואי והפרא רפואי על מנת לעזור למטופלים בכל המישורים‪.‬‬
‫העובדה שמדובר בצוות רב מערכתי מיומן ומקצועי‪ ,‬הבנוי כולו על טהרת המין הנשי‪ ,‬מהווה מסגרת‬
‫אטרקטיבית וחשובה לחולות הללו בתקופה כה חשובה של חייהן ומאפשרת להן לקבל את התנאים‬
‫האופטימלים על מנת שכל אחת ואחת מהן‪ ,‬למרות מחלתן הכרונית ‪ ,‬תוכלנה לבנות משפחה‬
‫ולזכות להביא ילדים בריאים לעולם‪.‬‬
‫בנוסף‪ ,‬הקמנו פורום מטופלים‪ ,‬הרעיון העומד מאחורי הקמת פורום זה הוא ללמוד מהמטופלים‬
‫אודות הצרכים של החולים במחלות אלו‪ ,‬לשמוע רעיונות ואף להיעזר במטופלים לצורך הקמת‬
‫יוזמה כלשהי לרווחת המטופלים‪ .‬עד עתה התקיימה פגישה אחת‪ ,‬בה נכחו חמישה מטופלים‬
‫והצוות של מרכז ‪.IBD‬‬
‫אני מאוד מודה למטופלים שנענו לנו ותרמו מזמנם האישי‪ .‬מטופל הרואה עצמו מתאים לפורום זה‬
‫אשמח אם ייצור איתי קשר‪.‬‬
‫עדכונים בנוגע לצוות המרכז‪:‬‬
‫מיה מזרחי הפסיכולוגית שלנו‪ ,‬נסעה לארה”ב לשנה‪ .‬את מיה תחליף פסיכולוגית רפואית‪.‬‬
‫כמו כן הצטרפה אלינו למרכז הגב’ חוה קניאל‪ ,‬מתאמת מחקרים‪ ,‬שחלקכם כבר הספיק להכיר‪.‬‬
‫חדש!‬
‫לקראת ‪ 2012‬אנו‬
‫נערכים לפעילות‬
‫בנושא אופטימיות‬
‫ובריאות‪ .‬נשמח‬
‫להשתתפותכם‪.‬‬
‫לקבלת מידע‬
‫‪[email protected]‬‬
‫מה חדש במרכז ?‬
‫פתחנו מרפאה ייחודית מסוגה‪ ,IBD MOM ,‬את המרפאה מנהלת ד”ר אריאלה שטרית וכפי שהיא‬
‫כותבת בעלון זה‪ ,‬המרפאה הוקמה על מנת לתת מענה למטופלות בתקופת הפוריות‪.‬‬
‫המרפאה מתקיימת פעמיים בחודש בימי חמישי‪ .‬במרפאה יושבות יחדיו ד”ר שטרית וד”ר סורינה‬
‫גרסרו – רופאת נשים המומחית בסיבוכי הריון‪ .‬הן מייעצות לחולות טרם כניסתם להריון ועוקבות‬
‫אחר המטופלות הן במהלך ההיריון והן בתקופה שלאחר הלידה‪.‬‬
‫מטופלות שיש להן שאלות על מרפאה מיוחדת זו מוזמנות להתקשר אליי‪.‬‬
‫אשמח לעזור בכל עניין בטל ‪ 02-6666997 :‬נייד ‪050-868590 :‬‬
‫דואר אלקטרוני‪[email protected] :‬‬
‫רעיונות יתקבלו בשמחה‪.‬‬
‫נאחל לכם שנה טובה‪ ,‬שנה של בריאות איתנה‪.‬‬
‫בטי מזוז‪ ,‬אחות מתאמת קלינית‪.‬‬
‫* לקבלת המגזין הבא או כל מידע בנושא‪,‬‬
‫כתבו אלינו ל‪[email protected] :‬‬
‫מובהר בזאת כי חברת אבוט‪ ,‬כנותנת חסות‪ ,‬אינה מעורבת ביצירת ו‪/‬או עריכת עלון זה ואינה אחראית לנכונות ו‪/‬או טיב ו‪/‬או שלמות ו‪/‬או‬
‫תקפות ו‪/‬או דיוק המידע ו‪/‬או התכנים הכלולים בו‬