ביטאון האגודה הישראלית לסוכרת

Transcription

ביטאון האגודה הישראלית לסוכרת
‫מה שלום‬
‫ה וכרת‬
‫שלך?‬
‫איל‬
‫עיצוב והפקה‪ :‬גסטליט‬
‫גליון מיוחד | מרץ‪-‬אפריל ‪ | 2013‬אדר‪-‬ניסן תשע”ג‬
‫ביטאון האגודה הישראלית לסוכרת‬
‫חדש!‬
‫פריסטייל נביגייטור ‪II‬‬
‫הדור הבא‬
‫של מד הסוכר הרציף‬
‫הדיוק הגבוה שהכרת בדגם חדש ומשופר‬
‫העתיד‬
‫כבר כאן‪.‬‬
‫הדור הבא של‬
‫מד הסוכר הרציף‬
‫פריסטייל‬
‫נביגייטור ‪II‬‬
‫מקלט צבעוני‬
‫בעיצוב משופר עם‬
‫גישה מיידית למידע‬
‫מדויק על רמות‬
‫הסוכר בעבר‪,‬‬
‫הווה ועתיד‬
‫משדר קטן יותר‪,‬‬
‫בצבע דיסקרטי‬
‫(צבע גוף)‪.‬‬
‫עם טווח קליטה‬
‫מורחב למרחק‬
‫של ‪ 30‬מטר*‬
‫שאל‬
‫את הרופא‬
‫מהו מד‬
‫הסוכר הרציף‬
‫המדויק ביותר‬
‫‪Navigator II‬‬
‫‪Continuous Glucose Monitoring System‬‬
‫מערכת מתקדמת לבדיקת סוכר רציפה‬
‫‪www.freestylenavigator.co.il‬‬
‫‪6364‬‬
‫‪‬ן‬
‫לפרטים נוספים‪ :‬איל ן מרץ‪-‬אפריל‬
‫‪2‬‬
‫‪2013‬‬
‫‪www.geffenmedical.co.il‬‬
‫‪322.Adv.02-13.v2‬‬
‫יתרונות‪:‬‬
‫• מאושר להתאמת טיפול רפואי גם ללא בדיקת סוכר מאשרת בהתאם‬
‫• דגם המקלט המשופר כולל‪ :‬תצוגה צבעונית‪ ,‬יותר אפשרויות לקביעת‬
‫להנחיות כפי שמצוין בחוברת הדרכה למשתמש‪.‬‬
‫סוגים שונים של התראות (למשל‪ ,‬צלילים שונים עבור היפוגליקמיה‬
‫והיפרגליקמיה) וגם מצב של דחיית האתראה לפי מועד שנקבע‪.‬‬
‫• מערכת פריסטייל נביגייטור ‪ II‬למדידת סוכר רציפה היא מערכת המודדת‬
‫אפשרות לקביעת ערכי סף שונים ליום וללילה‪ ,‬תאריך ושעה בו יתרחש‬
‫את רמות הסוכר בנוזל הבין תאי שמתחת לעור באנשים ובילדים (מגיל ‪6‬‬
‫הכיול הבא‪ ,‬סטטיסטיקה של רמות סוכר בדם ומסכי מצב מערכת‪.‬‬
‫ומעלה) עם סוכרת‪ .‬מידע מפורט על התוויות השימוש ניתן למצוא בחוברת‬
‫תוספות ואירועים מותאמים למשתמש כמו הזרקת אינסולין‪ ,‬ארוחות‪,‬‬
‫למשתמש המצורפת לאריזת המכשיר‪ ,‬או פנה אל הרופא המטפל‪.‬‬
‫פעילות גופנית ועוד‪ ,‬נראים בצורה ברורה כאייקונים על פני גרף ציר‬
‫זמן‪ ,‬אפשרות חיבור ל‪ USB-‬ופתח מואר למקלון הבדיקה של הפריסטייל * המשדר והמקלט יכולים לשמור טווח שידור וקליטה עד מרחק של‬
‫‪ 30‬מטרים בשטח פתוח ללא מכשולים‪ .‬הטווח עלול להשתנות בשל‬
‫לייט‪ .‬סוללת ליטיום נטענת מחדש עם טעינה שנמשכת עד ‪ 3‬ימים‪.‬‬
‫טווח הראייה‪ ,‬קירות‪ ,‬עצים‪ ,‬או מכשולים אחרים בשטח‪.‬‬
‫תוכן עניינים‬
‫‪ DMC‬מרכז רפואי לטיפול בסוכרת‬
‫ד”ר מריאלה גלאנט‬
‫אנדוקרינולוגית ומנהלת רפואית מרכז ‪DMC‬‬
‫אינסולין מא’ ‪ -‬ת’‬
‫ד”ר מריאלה גלאנט‬
‫אנדוקרינולוגית ומנהלת רפואית מרכז ‪DMC‬‬
‫מלכודת כוח רצון‬
‫טל שקד‬
‫מאמנת במרכז ‪DMC‬‬
‫לאכול כדי‬
‫לא להרגיש‪ :‬תופעת האכילה הרגשית‬
‫נועה בראון‬
‫פסיכולוגית קלינית ורפואית מרכז ‪DMC‬‬
‫מתכונים בריאים וקלים להכנה‬
‫חמשת המיתוסים השכיחים בניהול הסוכרת‬
‫ד”ר חוליו וינשטיין‬
‫מומחה ברפואה פנימית וסוכרת מרכז ‪DMC‬‬
‫מנהל היחידה לסוכרת בביה”ח וולפסון‬
‫הולטר סוכרת‬
‫פרופ’ קרפ‬
‫אנדוקרינולוג בכיר מרכז ‪DMC‬‬
‫להבריא מסוכרת בעזרת ניתוח בריאטרי‬
‫ד”ר חוליו וינשטיין‬
‫מומחה ברפואה פנימית וסוכרת מרכז ‪DMC‬‬
‫מנהל היחידה לסוכרת בביה”ח וולפסון‬
‫סוכרת ופעילות גופנית‬
‫שרון ווסקו‬
‫פיסיולוג של המאמץ (‪ ,)M.A‬מרכז ‪DMC‬‬
‫סוכרת הריונית‬
‫ד”ר בלה שינדל‬
‫אנדוקרינולוגית מרכז ‪DMC‬‬
‫מטופלים מספרים‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬
‫‪8‬‬
‫‪10‬‬
‫‪11‬‬
‫‪12‬‬
‫‪13‬‬
‫‪14‬‬
‫‪16‬‬
‫‪18‬‬
‫‪19‬‬
‫ביטאון‬
‫האגודה הישראלית לסוכרת‬
‫דרך המכבים ‪ ,46‬ראשל” ‪75359‬‬
‫טל‪03-9508222 :‬‬
‫פקס‪03-9508111 .‬‬
‫אתר האגודה באינטרנט‪:‬‬
‫‪www.sukeret.xo.il‬‬
‫דואר אלקטרוני‪:‬‬
‫‪[email protected]‬‬
‫יו”ר האגודה‪:‬‬
‫פרופסור מוטי רביד‬
‫סגן יו”ר האגודה‪:‬‬
‫ד”ר פיאד עדווי‬
‫מנכ”ל האגודה‪:‬‬
‫מוטי פרלמוטר‬
‫בשיתוף עם מרכז‬
‫‪DMC‬‬
‫לטיפול בסוכרת‬
‫רחוב בוני העיר ‪ ,9‬תל אביב ‪61480‬‬
‫טל‪03-6900333 :‬‬
‫אתר מרכז ‪DMC‬‬
‫‪www.dmc.org.il‬‬
‫דואר אלקטרוני‬
‫‪[email protected]‬‬
‫עורכת מדעית‪:‬‬
‫ד”ר מריאלה גלאנט‬
‫עיצוב והפקה‪:‬‬
‫דפוס גסטליט ‪ /‬סטודיו גסטליט‬
‫הכתבות והפרסומות בעיתון זה הן‬
‫אינפורמטיביות בלבד‪ ,‬ולא נועדו לשמש‬
‫הצעה לטיפול או לרכישה‪ .‬אין לראות‬
‫במידע המתפרסם תחליף להתייעצות עם‬
‫צוות רפואי‪ ,‬תוך התאמה אישית וספציפית‬
‫ללקוח והתחשבות בנתוניו‪ ,‬צרכיו‬
‫המיוחדים והאחרים‪ .‬המידע עשוי שלא‬
‫להתאים לכל סוגי הקוראים‪.‬‬
‫איל ן מרץ‪-‬אפריל ן‬
‫‪2013‬‬
‫‪3‬‬
‫‪DMC‬‬
‫‪Diabetes‬‬
‫‪Medical‬‬
‫מרכז רפואי פרטי לטיפול בסוכרת ‪Center‬‬
‫שמי מריאלה גלאנט ואני המנהלת‬
‫הרפואית של המרכז לסוכרת‬
‫‪DMC Diabetes Medical Center‬‬
‫נולדתי בארגנטינה וגדלתי בארה”ב‪,‬‬
‫שם סיימתי את לימודי הרפואה‬
‫באוניברסיטת טקסס‪ ,‬עברתי התמחות‬
‫באוניברסיטת‬
‫פנימית‬
‫ברפואה‬
‫הרווארד וכן התמחות באנדוקרינולוגיה‬
‫עבדתי‬
‫קולומביה‪.‬‬
‫באוניברסיטת‬
‫במספר מרכזים לטיפול בסוכרת ברחבי‬
‫העולם‪ .‬עם עלייתי ארצה‪ ,‬הבנתי את‬
‫הצורך בהקמת מרכז רפואי שיספק‬
‫את הטיפול המתקדם ביותר בצד יחס‬
‫אישי לסוכרתיים‪ .‬החלום התגשם‬
‫בפתאומיות‪ ,‬משניתנה לי ההזדמנות‬
‫הטיפול במרכז מבוסס על הטכנולוגיות‬
‫להקים מרכז שכזה‪.‬‬
‫המתקדמות בעולם‪ :‬בדיקת “הולטר‬
‫סוכרת”‪ ,‬שבדומה להולטר לחץ דם‬
‫במסגרת פעילותנו לקידום המודעות‬
‫מודדת בצורה רציפה במשך ‪ 5‬ימים את‬
‫להתמודדות עם מחלת הסוכרת‪,‬‬
‫רמות הסוכר‪ ,‬בדיקת המוגלובין מסוכרר‬
‫החלטנו‪ ,‬בשיתוף עם האגודה‬
‫‪ HbA1c‬מהאצבע וקבלת התוצאה‬
‫הישראלית לסוכרת (א‪.‬י‪.‬ל)‪ ,‬להפיק‬
‫במקום בתוך ‪ 5‬דקות‪ ,‬וכן בדיקת קצב‬
‫עיתון מיוחד עבור חברי האגודה‪ ,‬שירכז‬
‫חילוף חומרים (‪ )RMR‬לצורך התאמה‬
‫את הידע והניסיון של המומחים השונים‬
‫אישית של תוכנית תזונה והרזייה‪.‬‬
‫הפועלים במרכז ‪.DMC‬‬
‫המרכיבים החשובים ביותר של כל מרכז‬
‫רפואי לסוכרתיים הם איכות הרופאים‬
‫ויכולתם להבין את מורכבות המחלה‪,‬‬
‫להיות קשובים לצורכי החולה ובשיתוף‬
‫עמו להתאים את הטיפול האישי הנכון‪.‬‬
‫בשל כך‪ ,‬אנחנו עובדים עם מיטב‬
‫הרופאים‪ ,‬כולל ‪ :‬פרופ’ משה קרפ‪ ,‬ד”ר‬
‫חוליו וינשטיין‪ ,‬ד”ר בלה שינדל‪ ,‬ד”ר זהר‬
‫לנדאו‪ ,‬ד”ר דרור דיקר ד”ר לודמילה‬
‫ליסי‪ ,‬ואנוכי כמנהלת רפואית‪.‬‬
‫הטיפול בעצמו‪ .‬לפיכך‪ ,‬המרכז מציע‬
‫פגישות עם מאמנים אישיים בתחומי‬
‫הסוכרת‪ ,‬הבריאות ואורח החיים‬
‫(“‪ )”coachers‬ופסיכולוגים‪.‬‬
‫דברו עם המטופלים שלנו !‬
‫ד”ר מריאלה גלאנט‬
‫מנהלת רפואית מרכז ‪DMC‬‬
‫מרכז ‪ DMC‬לטיפול בסוכרת‬
‫רח’ בוני העיר ‪ ,9‬תל‪-‬אביב‬
‫טל‪03-6900333:‬‬
‫סוכרת היא מחלה רב מערכתית ולכן‬
‫אנו מציעים למטופלים צוות רב‪-‬תחומי‪,‬‬
‫הכולל‪ :‬אנדוקרינולוגים מומחים לסוכרת‪,‬‬
‫אחיות סוכרת מנוסות‪ ,‬דיאטניות‪,‬‬
‫פיזיולוג‪ ,‬רופא עיניים מומחה ברשתית‪ ,‬אתר המרכז באינטרנט‬
‫פודיאטור‪ ,‬רופא נשים המתמחה בהיריון ‪WWW.DMC.ORG.IL‬‬
‫בסיכון גבוה‪ ,‬אורולוג וסקסולוג בכיר‪ ,‬דואר אלקטרוני‪:‬‬
‫רופא פנימאי המתמחה בהפסקת עישון ‪[email protected]‬‬
‫ורופא לטיפול בהשמנה‪.‬‬
‫אנו מאמינים‪ ,‬כי אם לחולה קשה לקבל‬
‫את עובדת היותו סוכרתי‪ ,‬הוא מתקשה‬
‫להתמודד אתה ולקחת אחריות על‬
‫איל ן מרץ‪-‬אפריל ן‬
‫‪2013‬‬
‫‪5‬‬
‫אינסולין מא’‪-‬ת’‬
‫בסוכרת מסוג ‪ 1‬והאם הוא צריך ט – טיפול דרך הפה‪.‬‬
‫אינסולין או לא‪.‬‬
‫ד”ר מריאלה גלאנט‬
‫ד – דרגת הסוכרת‪.‬‬
‫ישנם כחצי מיליון ישראלים‬
‫עם סוכרת‪ ,‬המטפלים בעצמם‬
‫באמצעות אינסולין‪ ,‬תרופות‪,‬‬
‫תזונה נכונה‪ ,‬פעילות גופנית‪,‬‬
‫דיאטה ועוד‪ .‬עבור אנשים עם‬
‫סוכרת מסוג ‪ 1‬האינסולין הוא‬
‫מציל חיים‪ .‬ללא הזרקת אינסולין‬
‫באופן קבוע‪ ,‬אנשים אלה לא‬
‫יוכלו להמשיך לתפקד ולחיות‪.‬‬
‫לצד אלה‪ ,‬כ‪ 25% -‬מהאנשים עם‬
‫סוכרת מסוג ‪ 2‬נוטלים אינסולין‬
‫(מאחר וחלקם נוקטים בשיטות‬
‫טיפוליות אחרות)‪ .‬לפניכם מספר‬
‫עובדות חשובות על אינסולין‪:‬‬
‫א – אינסולה‪.‬‬
‫אינסולין הוא הורמון המיוצר ע”י הלבלב‪,‬‬
‫ומקור שמו מגיע מהמילה הלטינית‬
‫“אינסולה” שמשמעותה “אי”‪ .‬הכוונה‬
‫היא לאיי לנגרהאנס בלבלב המכילים‬
‫תאי בתא‪ ,‬המייצרים ומפרישים‬
‫אינסולין‪ .‬את הטיפול באינסולין גילה‬
‫צוות מקנדה (בנטינג ומקלאוד) בשנת‬
‫‪ 1922‬שאף זכה בפרס נובל על כך‪.‬‬
‫ב – בעלי חיים‪.‬‬
‫אינסולין דרוש לכל היצורים החיים‬
‫ופועל בצורה זהה אצל זוחלים‪ ,‬דגים‬
‫ויונקים כמו גם אצל בני האדם‪ .‬בתחילה‬
‫אינסולין הופק לצרכים רפואיים‬
‫באמצעות לבלבים של בעלי חיים‬
‫דוגמת פרה‪ ,‬סוס‪ ,‬חזיר או דג מאחר‬
‫והם דומים לאינסולין שאצל האדם‪.‬‬
‫עם השנים והתפתחות הטכנולוגיה‬
‫נוצרו סוגים שונים של אינסולין סינתטי‬
‫שזמינים לשימוש רפואי‪.‬‬
‫ג – גיל‪.‬‬
‫כיום‪ ,‬שיעור הילדים עם סוכרת מסוג‬
‫‪ 1‬עולה‪ ,‬וכתוצאה ממגפת השמנת‬
‫היתר‪ ,‬גם שיעור הילדים עם סוכרת‬
‫מסוג ‪ 2‬עולה‪ .‬לכן‪ ,‬כאשר ניתקל בילד‬
‫עם סוכרת‪ ,‬אין זה מובן מאליו שמדובר‬
‫‪6‬‬
‫איל ן מרץ‪-‬אפריל ן‬
‫‪2013‬‬
‫רבים חושבים כי שימוש באינסולין‬
‫מעיד על דרגת סוכרת גבוהה וקשה‪,‬‬
‫כך שהאדם הגיע לשלב בו הסוכרת‬
‫חמורה מאוד‪ .‬אך למעשה‪ ,‬הסיבות‬
‫לנטילת אינסולין רבות ומגוונות ואינן‬
‫מהוות אינדיקציה חד משמעית לדרגת‬
‫הסוכרת‪ .‬ישנם מחקרים שאף מראים‬
‫כי יש מקרים בהם עדיף להתחיל‬
‫שימוש באינסולין בשלב מוקדם‪.‬‬
‫ה – הריון‪.‬‬
‫בניגוד לתרופות רבות אחרות‪ ,‬לא ניתן‬
‫ליטול אינסולין דרך הפה‪ .‬זאת מאחר‬
‫והוא מתעכל לרסיסים חסרי תועלת‬
‫במערכת העיכול ומתפרק על ידי מיצי‬
‫הקיבה‪ ,‬בדומה למרבית החלבונים‬
‫האחרים‪.‬‬
‫י – ייצור אינסולין‪.‬‬
‫ייצור האינסולין נעשה בתאי בתא‬
‫שנמצאים באיי לנגרהאנס בלבלב‪ .‬אצל‬
‫סוכרתיים מסוג ‪ 1‬תאים אלו הרוסים‬
‫ואינם עובדים בצורה תקינה‪ ,‬כתוצאה‬
‫ממחלה אוטואימונית‪ ,‬ולכן יש להכניס‬
‫לגוף אינסולין בצורה מלאכותית‪ .‬אצל‬
‫סוכרתיים מסוג ‪ ,2‬בתחילה הלבלב‬
‫מייצר עודף אינסולין על מנת להתגבר‬
‫על המחסור‪ ,‬וככל שהזמן עובר פעילות‬
‫הלבלב דועכת‪.‬‬
‫ההורמונים של ההיריון גורמים לתנגודת‬
‫אינסולין‪ ,‬ולמעשה הם מפריעים‬
‫לפעילותו התקינה של האינסולין‪ .‬לכן‪,‬‬
‫בקרב מי שקיימת אצלה נטייה גנטית‬
‫קודמת לכך‪ ,‬או השמנת יתר‪ ,‬ההיריון‬
‫יהווה זרז לתנגודת האינסולין‪ .‬במידת כ – כאב‪.‬‬
‫הצורך‪ ,‬ניתן להשתמש באינסולין‬
‫בזמן ההיריון וזו אכן שיטת הטיפול רבים חוששים מהכאב הכרוך בהזרקת‬
‫אינסולין‪ .‬כיום‪ ,‬טכנולוגיית המחטים‬
‫המועדפת‪.‬‬
‫השתפרה ולכן רבים מעידים כי מדובר‬
‫ו – ויסות אינסולין‪.‬‬
‫בזריקה שכואבת אפילו פחות מדקירת‬
‫קשה מאוד לווסת את כמות האינסולין‪ ,‬האצבע למדידת הסוכר‪.‬‬
‫כיוון שקשה לחקות את התנהגות‬
‫הלבלב ל – לבלב מלאכותי‪.‬‬
‫במלואה‪ .‬כמות האינסולין הדרושה‬
‫משתנה מאדם לאדם כתלות בתזונה‪ ,‬בשנים האחרונות מיטב החוקרים‬
‫עובדים על פיתוח לבלב מלאכותי‪,‬‬
‫פעילות גופנית‪ ,‬רמת לחץ‪ ,‬גיל וכו’‪.‬‬
‫בהשוואה לתרופות אחרות‪ ,‬קשה יותר כשהיעד הוא שהמכשיר יוכל לבדוק‬
‫את רמות הסוכר בגוף האדם ולהחליט‬
‫למצוא את מינון האינסולין המתאים‪.‬‬
‫באופן עצמאי כמה סוכר דרוש לגוף‬
‫ז – זריקת אינסולין‪.‬‬
‫ללא התערבות חיצונית‪.‬‬
‫בעשור האחרון זריקות האינסולין‬
‫נעשו קלות ונוחות יותר לשימוש‪ .‬מ – משאבת אינסולין‪.‬‬
‫כיום‪ ,‬הן מגיעות בצורת עט אינסולין אנשים עם סוכרת מסוג ‪ 1‬יכולים‬
‫קל לנשיאה ובגודל מותאם לנסיעות‪ ,‬להשתמש במשאבת אינסולין במקום‬
‫המאפשר שימוש דיסקרטי ופשוט‪ .‬להזריק לעצמם אינסולין לאורך היום‪.‬‬
‫בנוסף‪ ,‬האינסולין ניתן להזרקה בכל משאבת האינסולין מזרימה אינסולין‬
‫לדם בצורה מדויקת יותר‪ .‬חשוב‬
‫מקום בגוף (יד‪ ,‬רגל‪ ,‬ישבן‪ ,‬בטן)‪.‬‬
‫להדגיש‪ ,‬כי גם בעת השימוש במשאבת‬
‫ח – חום‪.‬‬
‫אינסולין‪ ,‬האדם עצמו בוחר את כמות‬
‫טמפרטורות גבוהות במיוחד מפרקות את האינסולין המוכנסת לגוף‪.‬‬
‫האינסולין כך שהוא הופך לבלתי שמיש‪.‬‬
‫כלומר‪ ,‬הזרקתו לגוף לא תגרום לביצוע נ – נסיעות‪.‬‬
‫הפעולה הנדרשת והגוף ימשיך לסבול בעת נסיעה מחוץ לבית חשוב לקחת‬
‫ממחסור באינסולין‪ .‬לכן‪ ,‬מומלץ לשמור כמות של אינסולין בתיק אישי (ולא‬
‫את האינסולין בקירור‪ ,‬בין אם במקרר או רק במזוודה)‪ ,‬ולאחסן את האינסולין‬
‫בנרתיקים מיוחדים‪ ,‬המכילים קרחונים במחסניות קטנות ונוחות בערכה‬
‫השומרת קור‪ .‬כמו כן‪ ,‬חשוב לשים לב‬
‫ששומרים על טמפרטורת האינסולין‪.‬‬
‫להבדלי השעות ביעד אליו נוסעים‪ ,‬על ד”ר בנטינג והסטודנט שלו ד”ר בסט מקנדה גילו את האינסולין בשנת ‪.1921‬‬
‫מנת לתכנן מחדש את כמויות האינסולין הם קבלו פרס נובל לפיזיולוגיה בשנת ‪.1923‬‬
‫בהתאם לשעות ואף להצטייד בכמות‬
‫אינסולין לגיבוי‪ ,‬במקרה הצורך‪.‬‬
‫ס – סיבוכים‪.‬‬
‫לעיתים‪ ,‬אנשים חושבים כי אינסולין‬
‫גורם לסיבוכים בסוכרת‪ ,‬דוגמת‬
‫קטיעות‪ ,‬עיוורון וכשל כליות‪ .‬למעשה‪,‬‬
‫לא האינסולין הוא הגורם לסיבוכים‪,‬‬
‫אלא הזנחת הסוכרת או נטילת אינסולין‬
‫בשלב מתקדם מידי של הסוכרת‪ ,‬כאשר‬
‫הסיבוכים מגיעים ללא שום קשר אליו‪.‬‬
‫ע – עלייה במשקל‪.‬‬
‫חלק מהאנשים עם סוכרת מסוג ‪2‬‬
‫סובלים מעלייה קלה במשקל לאחר‬
‫תחילת הטיפול באינסולין‪.‬‬
‫עם זאת‪ ,‬הטיפול באינסולין עצמו אינו‬
‫בהכרח הגורם לעלייה במשקל‪ ,‬אלא‬
‫התהליך המתרחש בגוף כתוצאה מכך‪:‬‬
‫במקום לאבד סוכר דרך מתן שתן‪,‬‬
‫במצב של חוסר איזון של הסוכר בדם‪,‬‬
‫הגוף מעבד את הסוכר בדם בצורה בתמונה‪ :‬ד”ר בנטינג והסטודנט המצטיין שלו במעבדה‪.‬‬
‫רגילה ולעיתים התוצאה היא עלייה‬
‫קלה במשקל‪.‬‬
‫באינסולין במהלכו‪ ,‬בעיקר באמצעות ש – שמירה על תזונה‪.‬‬
‫אינסולין ארוך טווח‪ .‬כמובן שחובה השמירה על התזונה משמעותית‬
‫להתייעץ עם רופא לגבי עניין זה‪.‬‬
‫ביותר עבור סוכרתיים‪ ,‬מאחר ורבים‬
‫ק – קצר טווח וארוך טווח‪.‬‬
‫יכולים להפחית את כמות התרופות‬
‫ישנם סוגים שונים של אינסולין‪ ,‬לה הם זקוקים‪ ,‬באמצעות שמירה על‬
‫הכוללים אינסולין קצר טווח וארוך תזונה נכונה‪ .‬למשתמשים באינסולין‪,‬‬
‫טווח‪ .‬האינסולין קצר הטווח‪ ,‬שניתן כמות הסוכר במזון מכתיבה את כמות‬
‫בד”כ לפני הארוחה‪ ,‬פועל תוך כ‪ 15 -‬האינסולין הדרושה להם‪ ,‬לדוגמא‪:‬‬
‫דקות ממועד ההזרקה ועוזר לכסות את שקדים דורשים פחות אינסולין מאשר‬
‫העלייה ברמת הסוכר שנוצרת בעקבות שתיית מיץ‪.‬‬
‫פ – פפטיד ‪.C‬‬
‫האכילה‪ .‬אינסולין ארוך טווח מוזרק‬
‫באמצעות בדיקת רמת הפפטיד ‪ C‬בגוף‪ ,‬בדרך כלל פעם או פעמיים ביום‪ ,‬ושומר ת – תג הסבר‪.‬‬
‫ניתן לקבל אינדיקציה לכמות האינסולין על רמות הסוכר בגוף באופן שוטף‪ ,‬סוכרתיים רבים מקפידים להסתובב עם‬
‫המיוצרת על ידי הגוף‪ .‬לעיתים‪ ,‬בדיקת ללא קשר לאכילת מאכל ספציפי‪.‬‬
‫תג או פתק עליהם‪ ,‬המציין כי הם עם‬
‫דם זו משמשת להבחנה בין‬
‫סוכרת ומשתמשים באינסולין‪ .‬הדבר‬
‫סוכרת ר – רצף טיפול באינסולין‪.‬‬
‫מסוג ‪ 1‬לסוכרת מסוג ‪ ,2‬אם כי ברוב אנשים רבים עם סוכרת מסוג ‪ 2‬נוטים חשוב לצורך זיהוי וטיפול נכון במקרה של‬
‫הפעמים היא איננה הכרחית‪ ,‬כיוון‬
‫לחשוב כי ברגע שהחלו טיפול עם אינסולין‪ ,‬אובדן הכרה‪ ,‬תאונה‪ ,‬התקפי היפוגליקמיה‬
‫שההבדלים ברורים מאליהם‪.‬‬
‫אין להם אפשרות לקטוע את הרצף או כל מצב אחר הדורש טיפול רפואי‬
‫צ – צום‪.‬‬
‫הטיפולי של האינסולין‪ .‬בפועל‪ ,‬הדבר ד”ר מריאלה גלאנט‬
‫לא מומלץ להפסיק את הטיפול לא תמיד נכון‪ .‬חלק מהאנשים עם סוכרת אנדוקרינולוגית ומנהלת רפואית‬
‫באינסולין בעת צום‪ ,‬מאחר והדבר מסוג ‪ 2‬משתמשים באינסולין בתקופה מרכז הרפואי ‪ DMC‬לטיפול בסוכרת‪.‬‬
‫עלול להוביל לבעיות בריאותיות ואף מסוימת בחייהם ולאחר מכן משנים את‬
‫לאשפוז‪ .‬עם זאת‪ ,‬ישנן דרכים שונות סוג הטיפול‪ ,‬במיוחד לאור שיטות הטיפול ‪www.dmc.org.il‬‬
‫‪03-6900333‬‬
‫המאפשרות שמירה על צום ללא שימוש החדשות הרבות שיש כיום‪.‬‬
‫בעשור האחרון‬
‫זריקות האינסולין‬
‫נעשו קלות ונוחות‬
‫יותר לשימוש‬
‫איל ן מרץ‪-‬אפריל ן‬
‫‪2013‬‬
‫‪7‬‬
‫מלכודת‬
‫כוח הרצון‪:‬‬
‫טל שקד‬
‫המאבק בהרגלים הוא חלק בלתי‬
‫נפרד מהחיים של כולנו‪“ :‬ממחר‬
‫אתחיל דיאטה”‪“ ...‬אני חייב ללכת‬
‫אבל לא נהנה מזה”‪ .‬דחייה של‬
‫הליכה ספורטיבית‪ ,‬אכילת שוקולד‬
‫או התפרעות בקניות תלווה לעיתים‬
‫בהאשמה של חוסר בכוח רצון‪.‬‬
‫אנחנו משוכנעים שאנחנו פשוט‬
‫לא רוצים מספיק חזק לבצע שינוי‪,‬‬
‫ולכן אנו לא דוחפים עצמנו לקצה‬
‫גבולות היכולת‪ .‬יחד עם זאת‪ ,‬כאשר‬
‫אנו כן מצליחים בביצוע משימה אנו‬
‫מתרברבים על כוח הסבל שלנו‪,‬‬
‫העקשנות והמחויבות‪.‬‬
‫ההסבר שניתן לבחירה מה לא‬
‫לעשות‪ ,‬ומה כן לעשות‪ ,‬מכוון רק‬
‫לדבר אחד‪ ,‬והוא כוח הרצון‪.‬‬
‫למעשה‪ ,‬ישנו מודל של מקורות‬
‫השפעה לשינוי המבוסס על מחקרים‪,‬‬
‫ולפיו ניתן לומר כי השקפה פשטנית‬
‫מטעה זו איננה שלמה‪ .‬במצבים בהם‬
‫אנו נאבקים לשנות הרגלים רעים‪ ,‬או‬
‫לשפר הרגלים‪ ,‬ומגלים שאין לנו כוח‬
‫רצון‪ ,‬כיצד עלינו לפעול?‬
‫מלכודת כוח הרצון‬
‫אנשים שמאמינים שיכולתם לבחור‬
‫נובעת רק מכוח הרצון‪ ,‬איתו נולדו‪,‬‬
‫בסופו של דבר עלולים להפסיק לנסות‪.‬‬
‫המלכודת הזו‪ ,‬המכונה “מלכודת כוח‬
‫הרצון”‪ ,‬עלולה להשאיר אנשים במעגל‬
‫פסימי ומחליש‪ ,‬בו ירגישו שהם מבצעים‬
‫מאמץ רב ללא התקדמות‪.‬‬
‫למעשה‪ ,‬מדובר במצב בו עולה‬
‫התחייבות הרואית לשינוי המובילה‬
‫למוטיבציה שהולכת ונשחקת המובילה‬
‫לנסיגה חזרה להרגלים ישנים שמובילה‬
‫לכאב שנעשה בלתי נסבל שמוביל שוב‬
‫להתחייבות לשינוי‪ ...‬וכך הלאה במעגל‪.‬‬
‫כך מסתבר כי שליטה בפיתוי היא לא‬
‫תוצאה של מוטיבציה אישית בלבד‪,‬‬
‫וכאשר דרוש שינוי בהתנהגות אנו‬
‫‪8‬‬
‫איל ן מרץ‪-‬אפריל ן‬
‫‪2013‬‬
‫אם לא הצלחתי‪,‬‬
‫זה אומר שלא רציתי?‬
‫נזקקים למיומנויות הנוגעות לאופן בו כלומר‪ ,‬הבעיה היא עצם השימוש‬
‫במקור השפעה אחד בכל עת‪ ,‬וגם‬
‫ניתן לשנות את ההרגלים‪.‬‬
‫בהיותנו עיוורים לאותם מקורות שלא‬
‫בפועל‪ ,‬אנו מתעלמים באופן שגרתי דוחפים עבורנו ולכן לא פעם משמשים‬
‫ממקורות רבים להשפעה שיכולים כנגדנו‪.‬‬
‫לעבוד בעדנו או נגדנו‪ .‬כמובן‬
‫שכוח רוצים מרשמלו?‬
‫הרצון ממלא תפקיד בבחירות שאנו‬
‫עושים‪ ,‬אך הבעיה היא שאנו נשענים לפני כ‪ 50-‬שנה הדגים הפסיכולוג‬
‫באופן בלעדי על כוח הרצון‪ ,‬ומתעלמים ‪ Walter Mischel‬את העובדה שילדים‬
‫ממקורות אחרים‪ ,‬ובכך חוסמים שמסוגלים לשבת מול מרשמלו‪ ,‬מבלי‬
‫אפשרויות לשינויים‪.‬‬
‫לאכול אותו‪ ,‬למשך ‪ 15‬דקות‪ ,‬מצליחים‬
‫נבחין‬
‫שלא‬
‫מקורות‬
‫לטווח ארוך‪ ,‬אותם‬
‫בתחומי חיים רבים יותר מאשר ילדים‬
‫שינהלו‬
‫המקורות‬
‫הכלל‬
‫בהם‪ ,‬הם בדרך‬
‫אימפולסיביים‪ ,‬שחטפו ואכלו מיד‬
‫אותנו‪.‬‬
‫את המרשמלו‪ ,‬גם כשהונחו להמתין‪.‬‬
‫המחקר של מישל הציג איך דחיית‬
‫ניקח לדוגמא מצב בו הרכב נתקע ללא סיפוקים אפיינה ילדים שהשיגו ציונים‬
‫דלק‪ ,‬ונבקש עזרה מעוברי אורח לדחוף גבוהים יותר‪ ,‬היו בעלי קשרים אישיים‬
‫את הרכב במעלה גבעה לכיוון תחנת חזקים יותר‪ ,‬קודמו לעיתים קרובות‬
‫דלק‪ .‬אם בכל פעם רק אחד ידחוף‪ ,‬יותר והיו מאושרים יותר‪.‬‬
‫והאנשים העוזרים יתחלפו‪ ,‬הרכב לא‬
‫יזוז‪ .‬לעומת זאת‪ ,‬אם מספר אנשים לרוע המזל‪ ,‬אנשים נוטים להסיק‬
‫ידחפו בו זמנית‪ ,‬ואולי יעשו זאת דווקא ממחקר זה מסקנות לא נכונות ונופלים‬
‫לכיוון ירידה לתחנת דלק אחרת‪ ,‬ולא למלכודת כוח הרצון‪ .‬הם מניחים כי‬
‫בעלייה‪ ,‬כל הסיטואציה תראה אחרת‪ .‬הסיבה היחידה שילדים טובים יותר‬
‫בדחיית הסיפוקים היא בכך שהטבע‬
‫חנן אותם בכוח רצון רב יותר‪ ,‬ומי שעמד‬
‫בפיתוי הראה אופי חזק‪.‬‬
‫מחקרי המשך הציגו כי מה שנראה‬
‫ככוח רצון‪ ,‬יכול למעשה להיות תוצאה‬
‫של מיומנות‪ ,‬כך שהמשמעות היא שגם‬
‫אם כוח סבל ותכונות אופי הן גנטיות‪,‬‬
‫עדיין ניתן לרכוש וללמוד מיומנויות‪,‬‬
‫שיאפשרו לנו להשיג את המטרות שלנו‪.‬‬
‫כאשר לימדו את הילדים שיש ביכולתם‬
‫לייצר מרחק והסחות דעת כדי להשפיע‬
‫על התנהגותם‪ ,‬הם הצליחו להתאפק‪.‬‬
‫לדוגמא‪ ,‬ילד שהרגיש שהוא יוצר קשר‬
‫עין עם המרשמלו סובב את גופו‪ ,‬והחל‬
‫למלמל מילים של סיפור שהוריו סיפרו‬
‫לו לפני השינה‪ .‬הסחות הדעת הרחיקו‬
‫את הילדים מהמרשמלו‪ ,‬יותר מ‪50%-‬‬
‫מהילדים הצליחו במשימה ועזרו להם‬
‫למצוא תחליף לצורך שלהם בכוח רצון‪.‬‬
‫כלומר‪ ,‬המחסום להצלחה אישית הוא‬
‫לא היעדר כוח רצון‪ ,‬אלא דווקא האמונה‬
‫המוטעית שכוח הרצון הוא המפתח‬
‫היחיד לשינוי‪.‬‬
‫טכניקות שהוכיחו עצמן‬
‫כיעילות וחזרה על פעילויות‬
‫עד להצלחה‪.‬‬
‫מחקרים הראו כי אנשים שמצליחים‬
‫לייצר תכנית שינוי אישית‪ ,‬מצליחים‬
‫לבצע שינוי עמיד לאורך זמן‪ .‬תכנית‬
‫שכזו מבוססת על‪:‬‬
‫תכנית‬
‫בניית‬
‫אישית לצד מאמן‬
‫מקצועי מומחה‪,‬‬
‫לעזור‬
‫יכולה‬
‫הרגלים‬
‫לקבוע‬
‫בהם נדרש שינוי‪,‬‬
‫לקבוע איך הכי נכון‬
‫לאותו אדם לבצע את‬
‫השינוי והשלבים בדרך‬
‫לביצוע‪ .‬חשוב לזכור כי‬
‫שינויים בהרגלים קטנים‬
‫או גדולים יכולה להשפיע הן‬
‫על מצב בריאותי‪ ,‬כפי שניתן לראות‬
‫אצל סוכרתיים‪ ,‬על מצב נפשי‪ ,‬חברתי‬
‫ועל אורח החיים כולו‪.‬‬
‫יצירת תכנית לשינוי‬
‫‪.1‬זיהוי רגעים קריטיים‪-‬‬
‫אותם רגעים של החלטה האם להביס‬
‫את הפיתוי או לא‪.‬‬
‫‪.2‬יצירת תכנית‪-‬‬
‫המבוססת על רגישויות אישיות‬
‫ספציפיות וכוללת את הפעולות‬
‫הדרושות להתנגדות‪ ,‬הסרה או שינוי‬
‫הדחפים במהלך הזמנים הקריטיים‪.‬‬
‫‪.3‬הטמעת התכנית‪-‬‬
‫הטמעתה תוך כדי הצפייה בתוצאות‪,‬‬
‫עריכת שינויים בתכנית בהתבסס על‬
‫בחן את עצמך!‬
‫ענו על השאלות בכן או לא‪.‬‬
‫כן‬
‫לא‬
‫‪1‬‬
‫האם אתה מרגיש מתוסכל מכך שכוח הרצון אינו עוזר לך מספיק להתמיד‬
‫בדיאטה ו‪/‬או פעילות ספורטיבית?‬
‫כן‬
‫‪ 2‬האם יש לך ידע איך מעריכים קלוריות בסוגי מזון שונים?‬
‫כן‬
‫‪ 3‬האם אתה מכיר את רגעי הפיתוי שלך לאורך היום?‬
‫כן‬
‫‪ 4‬האם יש לך טקטיקה מתוכננת כיצד לעמוד מול הפיתוי?‬
‫כן‬
‫‪ 5‬האם אתה מרגיש שאתה צריך תגבור בדרכי התמודדות שלך?‬
‫כן‬
‫‪ 6‬האם אתה יודע מהם האפשרויות שלך לאוכל בריא שאתה אוהב?‬
‫‪ 7‬האם יש לך סיבה אישית וייחודית משלך‪ ,‬למה להתאמץ לשמור על הבריאות? כן‬
‫כן‬
‫‪ 8‬האם אתה יודע כיצד להסיח את דעתך על מנת להשתתף באירוע חברתי‬
‫מבלי להיסחף באכילה?‬
‫כן‬
‫‪ 9‬האם יש לך מדדים כיצד למדוד את עצמך‪ ,‬ולקבל פידבק על המאמץ?‬
‫‪ 10‬האם אתה יודע אילו חוקים לקבוע כדי לשמור את עצמך פועל בדרך בריאה? כן‬
‫לא‬
‫לא‬
‫לא‬
‫לא‬
‫לא‬
‫לא‬
‫לא‬
‫לא‬
‫לא‬
‫התבוננו בתשובות‪ .‬האם אתם מרוצים ממצבכם הנוכחי?‬
‫אם לא‪ ,‬התקשרו לקבוע פגישה ולקבל ליווי ותמיכה בשיפור ההתמודדות‬
‫בטלפון ‪ 03-6900333‬או דרך המייל ‪[email protected]‬‬
‫איל ן מרץ‪-‬אפריל ן‬
‫‪2013‬‬
‫‪9‬‬
‫לאכול כדי‬
‫לא להרגיש‪ :‬תופעת האכילה הרגשית‬
‫נועה בראון‬
‫לא פעם אדם יוצא מפגישה‬
‫שלילית ומאכזבת או ראיון עבודה‬
‫כושל‪ ,‬ומוצא עצמו עוצר בקיוסק‬
‫הקרוב ואוכל כמה חטיפי שוקולד‬
‫גם כשהוא לא באמת רעב‪ .‬האוכל‬
‫מהווה עבורנו מעין נחמה רגשית‪,‬‬
‫וכך מתפתח לעיתים דפוס קבוע‬
‫ומטריד בו מתח‪ ,‬עומס יתר‪,‬‬
‫עייפות או כעס מביאים לאכילת‬
‫יתר כתגובה רגשית לאותם‬
‫רגשות שליליים‪.‬‬
‫נדמה כי היכולת להבחין בין תחושת‬
‫רעב ובין אכילה אבדה‪ ,‬וכי אותו בלבול‬
‫הוא הגורם לאכילה רגשית‪ .‬סיבה אחת‬
‫אפשרית היא שפע המזון הקיים סביבנו‬
‫בשילוב התחבורה הזמינה והירידה‬
‫בכושר הגופני‪ ,‬אלה מביאים לעלייה‬
‫במשקל ולאכילה מרובה‪ .‬סיבה שנייה‬
‫היא הפיכתו של המזון לבסיס בכל אירוע‬
‫חברתי‪ ,‬חגים‪ ,‬כסמל סטאטוס המשמש‬
‫למשל אכילה במסעדות יוקרתיות ואף‬
‫כהבעת תשומת לב (הבאתי שוקולד‬
‫מתוך אהבה או געגוע)‪ .‬עיסוק מוגזם‬
‫במזון גורם לכמיהה לאכילת יתר‪.‬‬
‫לדוגמא‪ ,‬ילד קטן שהתרגל לכך‬
‫שהפיתרון לאי נוחות הוא חטיף מתוק‪,‬‬
‫לא יחפש דרך אחרת להרגיע את עצמו‬
‫בעת מתח‪ ,‬וכך גם בבגרותו ימשיך‬
‫לפצות על לחצים ועימותים דרך האוכל‬
‫המתוק המהווה עבורו הקלה‪ .‬סיטואציה‬
‫כזו דורשת התערבות טיפולית על מנת‬
‫לסייע לנתק את הקשר בין המצוקה‬
‫והאכילה‪.‬‬
‫המזון הופך להיות “חבר” להעביר‬
‫איתו את הזמן ולהפיג את השעמום‪.‬‬
‫האוכל אמנם מאפשר לנו להתעסק‬
‫בו כתחליף לרגשות לא נעימים‪ ,‬אך‬
‫אכילת יתר זו מציפה ברגשות אשמה‪,‬‬
‫בושה‪ ,‬לצד נזקים בריאותיים בעיקר‬
‫בקרב סוכרתיים ובריחה מהתמודדות‬
‫ומחזרה לאיזון נפשי וגופני כאחד‪.‬‬
‫האכילה הרגשית משפיעה כמעט מיד‬
‫על רמת הסוכר בגוף‪ ,‬ומביאה להרגשה‬
‫פיזית לא טובה שגוררת שוב אכילה‬
‫לא רצויה‪ ,‬מעין מעגל קסמים‪ .‬למעשה‪,‬‬
‫התחושה שהאוכל מזין את הנשמה ולא‬
‫רק את הגוף‪ ,‬ומסייע לנו להירגע ולפרוק‬
‫מתחים – עלולה להתחלף עם סיום‬
‫סיבה נוספת ועיקרית היא כל אותם האכילה בריקנות רגשית וכעס עצמי‪.‬‬
‫תהליכים רגשיים השולטים בהרגלי‬
‫על מנת להתמודד עם המצב ניתן לרכוש‬
‫האכילה שלנו ומתבססים הן על תחושות‬
‫דרכי פעולה וטכניקות שונות המסייעות‬
‫ורגשות שליליים והן על זיכרונות וחוויות‬
‫למול הרגשות השליליים המגיעים לפני‬
‫ילדות הקשורות לאוכל – האם מאכל‬
‫מתוק היה מותנה באכילת הארוחה? אכילת היתר‪ ,‬ולאחריה‪ .‬כמו כן‪ ,‬כדאי‬
‫האם עלו הערות בזמן האוכל לגבי לנסות ולהבין מתי מגיעים אותם זמנים‬
‫בהם האדם מועד יותר לאכילה רגשית‪,‬‬
‫כמויות וסוג המזון הנאכל? ועוד‪.‬‬
‫ולטפל בהם באופן נקודתי‪.‬‬
‫תופעת האכילה הרגשית מהווה תחליף כיצד לנתק‬
‫להתמודדות פנימית עם מצבים רגשיים את הרגשות‬
‫רבים דוגמת‪ :‬חרדה‪ ,‬דיכאון‪ ,‬קשרים השליליים‬
‫חברתיים לא מספקים‪ ,‬פוסט‬
‫טראומה מהאכילה‬
‫ובדידות‪ ,‬דכדוך כתוצאה מיחסים‬
‫בינאישיים‪ ,‬חוסר שביעות רצון מקצועי‪ ,‬הרגשית?‬
‫תחושות החמצה או בחירות שגויות וכן החיבור בין תחושה שלילית ואכילת‬
‫זיכרונות חיים מעיקים ונסיבות חיים יתר עלול להיות מסוכן במיוחד בקרב‬
‫קשות‪ .‬תחושות אלו מביאות למחשבות סוכרתיים‪ ,‬משום ששינוי התזונה ואכילת‬
‫של “אני חייב משהו מתוק” אצל האדם‪ ,‬סוכרים רבים כמקור לנחמה – מפר את‬
‫אשר מהן מסתבך המצב לכדי אכילה איזון רמות הסוכר בגוף בצורה‪ ,‬לעיתים‪,‬‬
‫חריגה מידי‪ .‬לכן‪ ,‬קיימת חשיבות לנסות‬
‫רגשית‪.‬‬
‫ולעזור לאדם במצבי מתח להמיר את‬
‫מדובר בתכנים לא מודעים הדורשים האכילה המיותרת לפעילויות ואופנים‬
‫בירור אישי כדי להגיע לפתרון‪ .‬תהליך אחרים‪ ,‬שיתרמו לבריאות האדם –‬
‫זה של איתור וזיהוי הבעיות לצורך נפשית ופיזית‪.‬‬
‫שיפור החשק ומצב הרוח אינו פשוט‪.‬‬
‫איל ן מרץ‪-‬אפריל ן ‪2013‬‬
‫‪10‬‬
‫להלן מספר דרכים‬
‫לסייע להתמודד‬
‫עם תופעת האכילה‬
‫הרגשית‪:‬‬
‫* צרו דרכי תקשורת‪ :‬אם‬
‫אכילה רגשית נובעת‬
‫משעמום ובדידות‪ ,‬נסו‬
‫לייצר בכוח סוג של תקשורת – שיחת‬
‫טלפון לבן משפחה‪ ,‬מפגש עם חבר‪,‬‬
‫משחק מחשב או כתיבה‪.‬‬
‫* בצעו פעילות גופנית‪ :‬צאו להליכה‬
‫שתשחרר את המתח‪ ,‬תפרוק כעסים‬
‫ותסייע אף בשמירה על הבריאות‪ ,‬ערכו‬
‫מדיטציה או יוגה‪ ,‬עשו מנוי לחדר כושר‬
‫או צאו לרקוד‪.‬‬
‫* החליפו את המתוק במזון בריא‪ :‬כדאי‬
‫להיות מודעים למזון שאנו אוכלים מתוך‬
‫אכילה אמוציונאלית‪ ,‬ולהכין רשימת‬
‫תחליפים שתעזור לנו בעת אכילה‬
‫רגשית לקבל החלטה באיזה סוג מזון‬
‫להתנחם‪ .‬לדוגמא – יוגורט במקום‬
‫גלידה‪ ,‬קרקרים במקום עוגיות‪ ,‬פופקורן‬
‫במקום צ’יפס וכד’‪ .‬הכנת רשימת‬
‫תחליפים חשובה במיוחד לסוכרתיים‪,‬‬
‫שיוכלו בעזרתה לאכול ממקום רגשי‬
‫מבלי להשליך באופן שלילי על מצבם‬
‫הפיזי‪.‬‬
‫* זהו מה עוצר אתכם מאכילה בריאה‪:‬‬
‫בצעו חשיבה עצמית או התייעצו עם‬
‫איש מקצוע‪ ,‬סגלו לעצמכם טכניקות‬
‫כמו הרפיה עצמית שיסייעו לאתר את‬
‫הגורם הפנימי המביא אותנו להיגיון‬
‫שגוי ולאכילה לא רצויה‪ .‬המטרה היא‬
‫להבין את מה שמעבר להיגיון‪ ,‬כדי‬
‫להצליח להגיע לאיזון נפשי שישפר גם‬
‫את האיזון הבריאותי של רמת הסוכר‬
‫בגוף‪.‬‬
‫* התייעצו עם איש מקצוע‪ :‬היכרות טובה‬
‫יותר שלכם עם המנגנונים האישיים‬
‫המאפשרים לכם לפעול ולתפקד‪ ,‬תסייע‬
‫בהתמודדות עם המצב‪.‬‬
‫נועה בראון‬
‫פסיכולוגית קלינית ורפואית‬
‫מרכז ‪DMC‬‬
‫‪www.dmc.org.il‬‬
‫‪03-6900333‬‬
‫מתכונים בריאים‬
‫וקלים להכנה‬
‫לקראת האביב‬
‫סלט בריאות עשיר‬
‫עוגת גזר‬
‫קלוריות ‪131‬‬
‫פחמימות ‪ 10‬גרם‬
‫חלבונים ‪ 4‬גרם‬
‫שומנים ‪ 8‬גרם‬
‫קלוריות ‪94‬‬
‫פחמימות ‪ 20‬גרם‬
‫חלבונים ‪ 2.5‬גרם‬
‫שומנים ‪ 0.3‬גרם‬
‫פשטידת פטריות‬
‫וצימוקים כ‪ 12-‬מנות‬
‫העוגה מכילה תמרים‬
‫הסלט עשיר באומגה ‪3‬‬
‫ויכול להיות תוספת העשירים באשלגן‪ ,‬לשמירה על לחץ דם‬
‫ואנטיאוקסידנטים!‬
‫תקין ותפקוד הלב‪ ,‬וכן בברזל‪ ,‬למניעת רכיבים‪:‬‬
‫חלבונית!‬
‫מצוינת לצד מנה‬
‫אנמיה‪ .‬הקמח המלא ‪ ,‬מעשיר לנו‬
‫את ‪ 1‬קופסת פטריות‬
‫העוגה בסיבים תזונתיים התורמים‬
‫‪ 6‬מנות‬
‫לתחושת השובע ומשפרים את התגובה ‪ 2‬בצלים‬
‫הגליקמית!‬
‫‪ 1‬גביע קוטג’ ‪5%‬‬
‫רכיבים‪:‬‬
‫‪ 1‬גבינה לבנה ‪5%‬‬
‫רכיבים‪:‬‬
‫צרור עלי בייבי תרד‬
‫‪ 1‬גביע שלי ‪1.5%‬‬
‫‪ 1‬חבילת פטריות שמפניון‬
‫‪ 1/2‬כוס גזר מגורד‬
‫‪ 2‬ביצים‬
‫‪ 5‬צנוניות‬
‫‪ 11/4‬כוס תמרים מיובשים קצוצים (כ‪ 2 7-‬כפות קמח מלא‬
‫‪ 1/2‬חבילת נבטי סויה‬
‫תמרים)‬
‫‪ 2‬כפות עירית קצוצה דק‬
‫‪ 2‬גבעולי בצל ירוק‬
‫‪ 1‬כוס צימוקים ללא גרעינים‬
‫‪ 60‬גרם גבינה בולגרית מגורדת‬
‫‪ 1‬תפוח ירוק (בגודל בינוני)‬
‫‪ 11/3‬כוסות מים‬
‫מלח\פלפל‬
‫‪ 5‬אגוזי מלך‬
‫‪ 1/4‬כוס מיץ תפוחים בלי סוכר‬
‫אגוז מוסקט‬
‫‪ 2‬כפות חמוציות מיובשות‬
‫‪ 1‬כפית קינמון‬
‫הכנה‪:‬‬
‫‪ 1‬כפית ציפורן טחון‬
‫‪ .1‬לטגן בצל קצוץ עד הזהבה ולהוסיף‬
‫רוטב‬
‫‪ 1‬כפית אגוז מוסקט‬
‫פטריות חתוכות שטופות‬
‫קופסת‬
‫‪ 2‬כוסות קמח מלא‬
‫‪ 3‬כפות שמן זית‬
‫וסחוטות‪ .‬לאחר הוספת הפטריות‬
‫אפיה‬
‫אבקת‬
‫כפית‬
‫‪1‬‬
‫מטגנים עד שאין נוזלים בתחתית‬
‫‪ 2‬כפות מיץ לימון‬
‫‪ 1‬כפית אבקת סודה לשתייה‬
‫המחבת‪ .‬לתבל לפי טעם מלח פלפל‪.‬‬
‫מוציאים לכלי אחר ומקררים‪.‬‬
‫ההכנה‪:‬‬
‫כפית דבש‬
‫טורפים את הביצים‬
‫‪ .2‬בקערה‬
‫נחמם מראש תנור ל‪ 180 -‬מעלות‬
‫כפית חרדל‬
‫ומוסיפים את גביע הקוטג’‪ ,‬גביע גבינה‬
‫נשים בסיר את הגזר‪ ,‬תמרים‪ ,‬צימוקים‪ ,‬לבנה‪ ,‬גביע שלי‪ ,‬קמח‪ ,‬עירית ומוסיפים‬
‫‪ 1‬שן שום כתושה‬
‫מים‪ ,‬מיץ התפוחים‪ ,‬קינמון‪ ,‬ציפורן טחון‪ ,‬לתערובת הפטריות‪.‬‬
‫אופן הכנה‬
‫ואגוז מוסקט ונביא לרתיחה‪ ,‬ננמיך את‬
‫האש ונבשל על אש בינונית למשך ‪ .3 5‬את התערובת יוצקים לפיירקס‬
‫משומן (מעט) ומעל מפזרים את הגבינה‬
‫את עלי התרד מומלץ לרחוץ במסננת דקות‪ .‬ונקרר‪.‬‬
‫מספר פעמים עד שאין עקבות חול‪.‬‬
‫הבולגרית המגורדת ואופים בחום בינוני‬
‫מערבבים בקערה את עלי התרד‪ ,‬את החומרים היבשים נערבב ביחד‬
‫כ‪ 50 -‬דקות או עד הזהבה‪.‬‬
‫פטריות שמפניון‪ ,‬צנוניות‪ ,‬נבטי הסויה‬
‫ומעל שופכים את הרוטב שעורבב בכלי נערבב את החומרים היבשים והרטובים ערכים תזונתיים למנה‪:‬‬
‫ביחד עד להיווצרות תערובת אחידה‬
‫קלוריות ‪90‬‬
‫נפרד ‪.‬‬
‫נעביר את התערובת לתבנית אינגליש פחמימות ‪6.5‬‬
‫ונאפה למשך ‪ 45‬עד ‪ 50‬דקות‪ .‬חלבונים ‪7‬‬
‫בסמוך להגשה יש להוסיף את אגוזי קייק‬
‫המלך‪ ,‬התפוח והחמוציות‪.‬‬
‫שומנים ‪3.5‬‬
‫ערך תזונתי לפרוסת עוגה‬
‫ערכים תזונתיים למנה‪:‬‬
‫(תבנית מכילה כ‪ 14 -‬פרוסות)‪:‬‬
‫איל ן מרץ‪-‬אפריל ן‬
‫‪2013‬‬
‫‪11‬‬
‫חמשת המיתוסים‬
‫השכיחים ביותר בניהול הסוכרת‬
‫ד”ר חוליו וינשטיין‬
‫מיתוס ‪ - 1‬רק המזון משפיע‬
‫על רמות הסוכר בגוף‬
‫פחמימות‪ ,‬ובדרגה נמוכה יותר חלבונים‪,‬‬
‫משפיעים על רמות הסוכר בדם‪ .‬אבל‬
‫מזון הוא רק פקטור אחד מתוך מספר‬
‫גורמים משפיעים‪.‬‬
‫סטרס – אם הוא נובע מכאב‪ ,‬מריבות‬
‫עם אדם יקר‪ ,‬או פעילות גופנית מאומצת‬
‫מעלה את רמת הסוכר בדם‪.‬‬
‫פעילות גופנית – בדרך כלל מורידה את‬
‫רמות הסוכר‪ ,‬אולם מגוון של תרגילי‬
‫התעמלות עלול להעלות את רמות הסוכר‪,‬‬
‫כמו אימוני כוח וריצות מהירות וקצרות‪.‬‬
‫פעילות גופנית שגורמת סטרס שלילי על‬
‫הגוף עלולה גם היא להעלות את רמות‬
‫הסוכר‪ .‬עובדה הידועה למעטים‪ :‬אם‬
‫הליכה של ‪ 20‬דקות ללא כאבים בדרך‬
‫כלל מעלה את רמות הסוכר ולא אכלת‬
‫לאחרונה‪ ,‬עליך לפנות אל הרופא המטפל‬
‫ולבקש ממנו לבצע בדיקה במאמץ‪ .‬זה‬
‫עלול להיות הסימן הראשון למחלת לב‪.‬‬
‫דפוס השינה – עלול לגרום לשינוי‬
‫ברגישות לאינסולין במהלך היום‪ .‬אם‬
‫אינך מקבל מספיק שעות שינה אתה‬
‫עלול לפתח תנגודת לאינסולין שתגרום‬
‫לעלייה ברמות הסוכר‪.‬‬
‫שינויים הורמונאליים – יכולים לגרום‬
‫לתנודות (מעלה ומטה) של רמות הסוכר‪.‬‬
‫הפרשת ההורמונים המוגברת עלולה‬
‫להיגרם מסטרס‪ ,‬הורמוני גדילה‪ ,‬מחזור‬
‫הווסת‪ ,‬ומנופאוזה‪.‬‬
‫מיתוס ‪ – 2‬ניחוש רמות הסוכר‬
‫אנשים טועים טעויות רציניות כאשר‬
‫הם מנחשים מהי רמת הסוכר שלהם‪.‬‬
‫הבעיה היא שהסימפטומים של רמות‬
‫סוכר גבוהות ורמות סוכר נמוכות הם‬
‫לא תמיד עקביים‪ .‬האם אתה מזיע‬
‫ורעב בגלל שרמות הסוכר שלך נמוכות‬
‫או בגלל שבחוץ שוררת טמפרטורה של‬
‫מעל ‪ 30‬מעלות ודילגת על ארוחת בוקר?‬
‫האם אתה במצב רוח נרגז בגלל רמות‬
‫סוכר גבוהות או בגלל שחבר אמר משהו‬
‫שהרגיז אותך? הסימפטומים של רמות‬
‫‪12‬‬
‫איל ן מרץ‪-‬אפריל ן‬
‫‪2013‬‬
‫נמוכות כשאתה רוכב על אופניים עלולות מיתוס ‪ – 5‬נטייה לקיצוניות‪:‬‬
‫להיות מאד שונות מאלה שאתה חווה פרפקציוניזם או כישלון‬
‫כאשר אתה צופה בטלוויזיה‪ .‬אם אתה‬
‫רוצה לדעת מהם ערכי הסוכר שלך‪,‬‬
‫עליך לבצע בדיקה באמצעות גלוקומטר‬
‫ולא לסמוך על תחושותיך‪.‬‬
‫מיתוס ‪ – 3‬ניחוש בדבר‬
‫ספירת פחמימות‬
‫מאד קשה להעריך כמה פחמימות יש‬
‫במנת מזון‪ .‬מחקרים הראו שאנחנו ברי‬
‫מזל אם אנחנו יודעים ‪ 50%‬מהתשובות‪.‬‬
‫כך שזה חשוב לקרוא את תוויות המזון‬
‫ולמדוד את כמויות המזון עד שנצבר‬
‫מספיק ידע שינחה אותך בדבר השפעת‬
‫המזון על רמות הסוכר שלך‪ .‬דבר זה‬
‫במיוחד נכון במזונות שמכילים פחמימות‬
‫נסתרות‪ .‬למשל‪ ,‬בתהליך הכנת רטבים‬
‫רבים מסמיכים את הרוטב‬
‫בעזרת פחמימות פשוטות‬
‫כמו עמילן‪ .‬גם אם‬
‫נשפך מעט רוטב על‬
‫הצלחת שלך‪ ,‬זה לא‬
‫אומר שלא תימצא בו‬
‫כמות של ‪ 15‬גרם סוכר‬
‫– חשוב להיזהר‪.‬‬
‫מיתוס ‪ – 4‬אי נטילת‬
‫אחריות על הצלחתך‬
‫הצוות המטפל בך הוא‬
‫חשוב‪ ,‬אבל הוא לא יכול‬
‫להיות לצדך בכל נקודה בה‬
‫תידרש לבצע החלטה‪ .‬אתה‬
‫מבלה ‪ 99.99 %‬מזמנך‬
‫לבדך‪ .‬לכן‪ ,‬חשוב שתיקח‬
‫שליטה על הסוכרת שלך‪ .‬למד‬
‫מה גורם לרמות הסוכר שלך‬
‫להשתנות‪ .‬הבן כיצד הדיאטה‬
‫שלך‪ ,‬הטיפול התרופתי‪,‬‬
‫והפעילות הגופנית משתלבות‬
‫זו בזו‪ .‬הפוך לגורם המדרבן של‬
‫הצוות המטפל שלך במקום שהם‬
‫יצטרכו לדרבן אותך להגיע למצב‬
‫של איזון טוב יותר‪ .‬בסופו של יום‪,‬‬
‫מדובר בחייך שלך‪.‬‬
‫חיים עם סוכרת משולים למרוץ מרתון‪,‬‬
‫לא לריצות קצרות‪ .‬נטייה לפרפקציוניזם‬
‫עלולה לגרום לאיבוד האנרגיות הדרושות‬
‫למרוץ ארוך ולייאוש‪ .‬מצד שני‪ ,‬ויתור‬
‫והשלמה עם המצב גורמים לאסון בטוח‪.‬‬
‫חייבים למצוא את דרך הביניים‪ :‬חפשו‬
‫כל דרך לשפר את ניהול המחלה שלכם‪,‬‬
‫עשו כל מה שניתן‪ ,‬וסלחו לעצמכם על‬
‫היותכם אנושיים‪ .‬אף אחד לא מושלם‪.‬‬
‫ד”ר חוליו וינשטיין‬
‫מומחה ברפואה פנימית וסוכרת‬
‫מרכז ‪DMC‬‬
‫מנהל היחידה לסוכרת בביה”ח וולפסון‬
‫‪www.dmc.org.il‬‬
‫‪03-6900333‬‬
‫חדש במרכז הרפואי ‪DMC‬‬
‫בדיקת “הולטר סוכרת”‬
‫פרופ’ משה קרפ‬
‫בדיקת הולטר סוכרת שהושקה במרכז‬
‫‪( DMC‬דיאבטיס מדיקל סנטר)‪,‬‬
‫מאפשרת ניטור רציף של רמת הסוכר‬
‫בדם במהלך היממה‪ .‬הבדיקה נעשית על‬
‫ידי חיבור המטופל לסנסור עד ‪ 5‬ימים‪,‬‬
‫כאשר עיבוד התוצאות ומתן ההמלצות‬
‫נעשה לאחר מכן על ידי אנדוקרינולוג‬
‫מומחה לסוכרת‪.‬‬
‫נתוני הסוכר יורדים לתוכנת מחשב‬
‫ייעודית‪ ,‬המספקת לצוות הרפואי דו”ח‬
‫מפורט לגבי התנהלות הסוכר במהלך‬
‫היממה באמצעות גרפים וניתוחים‬
‫סטטיסטיים‪ .‬התוכנה מחשבת את אחוז‬
‫הזמן בו נמצא המטופל בטווח ערכי‬
‫הסוכר הרצוי‪ ,‬אחוז הזמן בו נמצא בערכי‬
‫סוכר גבוהים או נמוכים מידי‪ ,‬ממוצע‬
‫הסוכר בזמנים שונים ביום ועוד‪ .‬בעזרת‬
‫נתונים אלו יכול הצוות הרפואי להתאים‬
‫את הטיפול התרופתי והתזונתי באופן‬
‫אישי ומדויק יותר‪ ,‬וגם ללמוד על השינויים‬
‫ברמת הסוכר במהלך הלילה‪ ,‬ועל‬
‫השינויים ברמות הסוכר בתגובה לטיפול‬
‫התרופתי‪ ,‬לפעילויות שונות ולארוחות‪.‬‬
‫המערכת עצמה כוללת חיישן ומשדר‬
‫זעירים‪ ,‬החיישן מוצמד אל הגוף ומאפשר‬
‫קריאת סוכר רציפה לתקופה של עד‬
‫חמישה ימים‪.‬‬
‫מטופלת בת ‪ 36‬עם סוכרת מסוג‬
‫‪ 1‬מזה ‪ 11‬שנים‪ ,‬שאינה מאוזנת‪.‬‬
‫מטופלת באינסולין בצורה לא סדירה‬
‫עם הרבה אירועי היפוגליקמיה‪ ,‬ביניהן‬
‫היפוגליקמיות לא מוחשות וקפיצות ערכי‬
‫הסוכר עד לרמה של מעל ‪ 200‬ולשיא‬
‫של מעל ‪( 350‬גרף ‪ .)1‬החולה התחברה‬
‫להולטר סוכרת שניטר את נתוניה במשך‬
‫‪ 5‬יממות עם התייחסות לזמני הארוחות‪,‬‬
‫פעילות גופנית וכל מה שהשפיע על‬
‫הקפיצות ברמות הסוכר‪ .‬לאחר ניתוח‬
‫הדו”ח הוחלט על שינוי בטיפול בהתאם‪.‬‬
‫לאחר שקיבלה הדרכה לספירת פחמימות‬
‫גרף ‪1‬‬
‫גרף ‪2‬‬
‫בדיקת הולטר סוכרת בוחנת את‬
‫שינוי רמות הסוכר במהלך היממה‪,‬‬
‫ומאפשרת התאמת טיפול אופטימלי‪.‬‬
‫והתייחסות למינוני אינסולין‪ ,‬כעבור‬
‫כחודש חל שיפור במצבה (גרף ‪ )2‬אירועי‬
‫ההיפוגליקמיה פחתו בצורה משמעותית‪,‬‬
‫ללא היפוגליקמיה בלתי מוחשת וקפיצות‬
‫ברמות הסוכר לערכים פחות גבוהים‪.‬‬
‫אומרת המטופלת “סבלתי מאד מאירועי‬
‫ההיפוגליקמיה‪ ,‬בפרט אלו שלא הרגשתי‬
‫בהם‪ .‬הם ממש סיכנו את חיי‪ .‬דבר‬
‫שהוציא אותי משיווי משקל נפשי וגרם לי‬
‫נזק גופני‪ .‬מאחר שאירועי ההיפוגלימיה‬
‫פחתו משמעותית אני רגועה יותר‬
‫ומצליחה ביתר קלות להתמודד עם‬
‫המחלה‪”.‬‬
‫הולטר סוכרת הנו כלי אבחוני מן‬
‫המתקדמים בעולם‪ .‬הוא מספק לרופא‬
‫הסוכרת התבוננות טובה יותר על מקרים‬
‫בהם ישנו קושי להגיע לאיזון טוב של‬
‫רמות הסוכר או כאשר ישנו פער בלתי‬
‫מוסבר בין נתוני מד הסוכר הביתי וערכי‬
‫‪ A1C‬המשקפים את רמת האיזון של‬
‫המטופל‪ .‬השימוש במכשיר פשוט ביותר‬
‫ומאפשר לצוות הרפואי להתאים את‬
‫הטיפול באופן אישי ומדויק יותר‪.‬‬
‫פרופ’ קרפ‬
‫אנדוקרינולוג בכיר‬
‫מרכז ‪DMC‬‬
‫‪www.dmc.org.il‬‬
‫‪03-6900333‬‬
‫מה שלום ה וכרת שלך‬
‫?‬
‫לפעמים נדרשת הטכנולוגיה המתקדמת ביותר בעולם‪ ...‬פשוט כדי לדעת מה שלומך‬
‫מרכז רפואי לסוכרת –‬
‫‪DMC‬‬
‫מזמין אותך לבדוק מהו באמת מצב הסוכרת שלך‬
‫בדיקת “הולטר סוכרת”‬
‫מיוחד ל‪( TYPE 2-‬סוכרת מבוגרים)‬
‫בוא לעשות את השינוי – התחבר והתאזן!‬
‫עכשיו בתנאים ייחודיים‬
‫לפרטים‪03-6900333 :‬‬
‫כתובת‪WWW.DMC.ORG.IL :‬‬
‫איל ן מרץ‪-‬אפריל ן‬
‫‪2013‬‬
‫‪13‬‬
‫להבריא‬
‫מסוכרת‬
‫מסוג ‪ 2‬בעזרת ניתוח בריאטרי‬
‫ד”ר חוליו וינשטיין‬
‫בישראל חיים למעלה מ‪500,000-‬‬
‫סוכרתיים‪ ,‬מתוכם כ‪ 90%-‬עם‬
‫סוכרת מסוג ‪ .2‬סוכרת מסוג ‪2‬‬
‫שכיחה יותר מבין סוגי הסוכרת‪,‬‬
‫כאשר קיים קשר ישיר בין עלייה‬
‫במשקל הגוף והתפתחות סוכרת‬
‫מסוג ‪ 2‬מאחר ועלייה במשקל‬
‫מעלה את רמות הסוכר בדם‪.‬‬
‫אין ספק שהטיפול המומלץ והטוב ביותר‬
‫לאנשים כאלה הוא להוריד במשקל‬
‫באמצעות תזונה נכונה ופעילות גופנית‪,‬‬
‫אך מדובר במשימה לא פשוטה בכלל‪.‬‬
‫לצד הקושי הזה‪ ,‬מתווסף הטיפול‬
‫הרפואי לסוכרת; מרבית התרופות‬
‫שנאלצים ליטול‪ ,‬מגבירות את התיאבון‬
‫וגורמות למטופלים להשמין אף יותר‪.‬‬
‫לכן אנשים אלו נמצאים במעין מעגל‬
‫ללא מוצא – הם זקוקים לתרופות‬
‫להורדת רמות הסוכר הגבוהות בדם‪,‬‬
‫עולים במשקל גופם‪ ,‬אשר בהמשך‬
‫יתבטא בעלייה נוספת של הסוכר בדם‬
‫אשר יצריך הוספת תרופות משמינות‬
‫וחוזר חלילה‪.‬‬
‫ניתוח בריאטרי‪:‬‬
‫פיתרון לאנשים עם סוכרת‬
‫מסוג ‪2‬‬
‫פיתרון נוסף שהולך והופך לנפוץ‬
‫ומקובל בעבור אותם אנשים הסובלים‬
‫מסוכרת והשמנת יתר‪ ,‬הוא ניתוח‬
‫לקיצור קיבה‪ .‬ניתוח מסוג “שרוול”‬
‫או מסוג “מעקף קיבה” כוללים נטרול‬
‫חומרים והורמונים שונים המיוצרים‬
‫בקיבה‪ ,‬הגורמים גם לעלייה במשקל‬
‫וגם לעלייה ברמת הסוכר בדם‪ ,‬כך‬
‫שלאחר הניתוח הקיבה אינה מסוגלת‬
‫עוד לייצר את אותם הורמונים מה‬
‫שמביא באופן כמעט מיידי לירידה‬
‫‪14‬‬
‫איל ן מרץ‪-‬אפריל ן‬
‫‪2013‬‬
‫ברמות הסוכר בדם‪ .‬כבר למחרת‬
‫משוכלל‪ ,‬בחירה נבונה של המועמד‬
‫הניתוח‪ ,‬בטרם האנשים יורדים‬
‫לניתוח ומיומנות של הצוות המנתח‪,‬‬
‫במשקל גופם – ניכר השיפור ברמות‬
‫מקטינים אחוז זה משמעותית‪ .‬צריך‬
‫הסוכר בדמם‪.‬‬
‫לזכור כי מדובר בניתוח מאריך חיים‬
‫ומשפר איכותם‪ ,‬המתבצע אצל חולים‪,‬‬
‫חשוב לציין כי סוכרת נתפסת כמחלה אשר במקרים רבים ללא הניתוח יסבלו‬
‫חשוכת מרפא המחייבת טיפול על בסיס מסיכון ודאי ומשמעותי לפגיעה בתוחלת‬
‫יומי לכל החיים וניתוח בריאטרי שכזה ואיכות חייהם‪.‬‬
‫מאפשר למטופל לשפר את מצבו עד‬
‫ניתוח בריאטרי‪:‬‬
‫כדי הבראה מוחלטת מהסוכרת‪.‬‬
‫כשייכת מי צריך ואיזה סוג?‬
‫אותה מחלה שנחשבה‬
‫לתחום הרפואה הפנימית‪ ,‬רפואה‬
‫אנדוקרינולוגית או מטאבולית‪ ,‬הפכה‬
‫לפתע למחלה כירורגית עם טיפול‬
‫ניתוחי‪ .‬ניתוח הנמשך בערך כשעה‬
‫מסוגל לרפא מחלה שלעיתים לא‬
‫הצליחה הרפואה המודרנית לאזן‬
‫במשך ‪ 20-30‬שנה ויותר‪ ,‬כך שאופציית‬
‫הטיפול הכירורגי הפכה לאחד הכלים‬
‫החיוניים ביותר העומדים בפני רופאי‬
‫הסוכרת‪.‬‬
‫הנחיות משרד הבריאות וסל התרופות‬
‫הישראלי קובעות כי מי שזכאי לעבור‬
‫את הניתוח בחינם הם בעלי מדד ‪BMI‬‬
‫של ‪ 40‬ק”ג למטר בריבוע ומעלה (מדד‬
‫של מסת הגוף)‪ ,‬או בעלי מדד ‪BMI‬‬
‫מעל ‪ 35‬ק”ג למטר בריבוע‪ ,‬עם סיבוכים‬
‫וגורמי סיכון נוספים (כגון יתר לחץ דם‪,‬‬
‫יתר שומנים בדם‪ ,‬דום נשימה בשינה‬
‫ועוד)‪.‬‬
‫בישראל נערכים‬
‫בין ‪ 6,000‬ל‪ 7,000-‬איש עברו ניתוח שלושה ניתוחים עיקריים‪:‬‬
‫בריאטרי בישראל בשנה האחרונה‪,‬‬
‫מתוכם אחוז משמעותי של סוכרתיים‬
‫מסוג ‪ .2‬מתוך אותם סוכרתיים‬
‫ההערכה היא שכ‪ 80%-‬מבריאים‬
‫לגמרי מהסוכרת ומחזירים לעצמם את‬
‫רמות הסוכר לטווח הנורמאלי והבריא‪,‬‬
‫לעיתים גם אצל כאלה שטופלו בכמויות‬
‫אינסולין גדולות‪ .‬הם אינם נזקקים עוד‬
‫לא להזרקות עצמיות ולא לניטור עצמי‬
‫של סוכר בדמם עם מכשיר גלוקומטר‪.‬‬
‫כלומר‪ ,‬אנשים מבריאים לחלוטין‬
‫מסוכרת מסוג ‪ 2‬בעקבות הניתוח‪.‬‬
‫ניתוח טבעת בו נפח הקיבה מוגבל‬
‫ע”י טבעת מתכווננת בחלקה העליון‪,‬‬
‫המונעת מהאוכל לעבור ולהגיע למעי‪.‬‬
‫בניתוח זה אין כריתה של חלק מהקיבה‬
‫ועל כן הסיכוי להבראה מלאה מהסוכרת‬
‫אחריו‪ ,‬קטן‪ ,‬בהשוואה לניתוחים‬
‫האחרים‪.‬‬
‫הניתוח השני הוא ניתוח “שרוול קיבה”‬
‫שלמעשה מקטין את הקיבה ומסיר‬
‫ממנה חלק מבלי לשנות את שאר‬
‫מערכת העיכול‪ ,‬והשלישי הוא ניתוח‬
‫“מעקף קיבה” המיועד בעיקר לבעלי‬
‫הדעות סביב ניתוחים בריאטריים מעט השמנה חולנית ומוקצנת ביותר‪ .‬שני‬
‫חלוקות‪ ,‬בעיקר בשל פרסומים אודות סוגי ניתוח אלה מובילים באחוז גבוה‬
‫מקרי מוות וסיכונים הקשורים לניתוחים להבראה מלאה מסוכרת‪.‬‬
‫הללו‪ .‬עם זאת נתונים סטטיסטיים‬
‫בארץ ובעולם מוכיחים כי אחוז התמותה מומלץ מאד שהחולים ימשיכו להיות‬
‫בממוצע נמוך יותר מניתוחים מקובלים במעקב לאחר הניתוח‪ ,‬ולעיתים לאורך‬
‫אחרים ואינו עולה מעל ‪ .1%‬ציוד ניתוחי כל החיים‪ ,‬על מנת לוודא שאין שינויים‬
‫משרד הבריאות‬
‫מאפשר מעתה לסובלים מסוכרת לעבור‬
‫ניתוח לקיצור קיבה‪ ,‬גם אם אינם סובלים‬
‫מהשמנת יתר חולנית‪ .‬מרבית החולים‬
‫שעברו את הניתוח ‪ -‬החלימו‪.‬‬
‫עם הזינוק במספר הניתוחים הבריאטריים‬
‫(ניתוחים לקיצור קיבה) קבע לאחרונה‬
‫משרד הבריאות נהלים חדשים לביצוע‬
‫ניתוחים כאלה במבוגרים‪ .‬כך לראשונה‬
‫יוכלו לעבור את הניתוח חולי סוכרת‬
‫מסוג ‪( 2‬סוכרת מבוגרים) ‪ -‬שלא ניתן‬
‫לאזן את מחלתם באמצעות תרופות‪.‬‬
‫‬מי יכול לעבור‬
‫כעת את הניתוח?‬
‫מבוגרים עם עודף משקל בינוני‬
‫(‪ )BMI 35-30‬הסובלים מ‪:‬‬
‫סוכרת‪ ,‬יתר לחץ דם‪ ,‬מחלת לב‪ ,‬עודף‬
‫שומנים בדם‪ ,‬דום נשימה בשינה‪,‬‬
‫הפרעות בפוריות‪ ,‬בעיות אורתופדיות‪,‬‬
‫מחלת פרקים‪ ,‬כבד שומני‪.‬‬
‫ברמות הסוכר בדם‪ ,‬בערכי לחץ הדם‬
‫או בשומני הדם‪ ,‬המצריכים התייחסות‬
‫הולמת‪ .‬כדי להבטיח סיכוי גבוה יותר‬
‫להבריא מהסוכרת בעקבות הניתוח‬
‫הבריאטרי‪ ,‬יש לקחת בחשבון שני‬
‫גורמים משמעותיים‪:‬‬
‫משך זמן הסוכרת‪:‬‬
‫זמן מחלה ארוך יותר מוריד את סיכויי‬
‫ההבראה מהסוכרת‪ .‬לדוגמא‪ ,‬חולים‬
‫שהגיעו לניתוח לאחר ‪ 20‬שנות סוכרת‬
‫סיכוייהם להבריא מהסוכרת נמוכים‬
‫מאלה שמשך הסוכרת שלהם קצר יותר‪.‬‬
‫משך הטיפול באינסולין ומינונו‪:‬‬
‫ככל שמשך הזמן שהסוכרתי טופל‬
‫באינסולין ארוך יותר‪ ,‬כך הסיכוי להבריא‬
‫מסוכרת ולהיפטר מהצורך בהמשך ביותר בעבור סוכרתיים הסובלים‬
‫זריקות נמוך יותר‪ .‬בנוסף‪ ,‬נראה מהשמנת יתר‪ ,‬הוא הניתוח הבריאטרי‪.‬‬
‫כי המטופלים במינונים גבוהים של‬
‫חשוב להדגיש כי מעטים האנשים‬
‫אינסולין בעלי סיכוי נמוך יותר להבריא‬
‫שמסוגלים להוריד למעלה מ‪ 40-‬ק”ג‬
‫בהשוואה לאלו המטופלים במינונים‬
‫ממשקלם‪ ,‬ולשמור על כך לאורך שנים‪,‬‬
‫קטנים‪ .‬לאחרונה פורסמו שני מאמרים‬
‫בנושא‪ ,‬במגזין ה‪ New England-‬לצד טיפול תרופתי הגורר השמנה ולצד‬
‫‪ .Journal of Medicine‬המחקרים נסיבות החיים‪ .‬לכן הניתוח הבריאטרי‬
‫מתארים מעקב אחרי מאות סוכרתיים מהווה אופציה טיפולית שעוזרת להם‬
‫שמנים‪ ,‬אשר חלקם טופלו באמצעות לטפל במצבם הפיזי‪ ,‬להבריא מהסוכרת‬
‫ניתוח בריאטרי וחלקם באמצעות טיפול ולחזור לאורח חיים תקין ובריא‪.‬‬
‫תרופתי קונבנציונאלי‪ .‬כשנה לאחר ד”ר חוליו וינשטיין‬
‫הניתוח נמצא כי מרבית הסוכרתיים מומחה ברפואה פנימית וסוכרת‬
‫הסובלים מהשמנת יתר שעברו ניתוח מרכז ‪DMC‬‬
‫בריאטרי נכנסו לרמיסיה‪ ,‬משמע‪ ,‬מנהל היחידה לסוכרת בביה”ח וולפסון‬
‫הבריאו מהסוכרת והיא לחלוטין נעלמה‬
‫‪www.dmc.org.il‬‬
‫מגופם‪ ,‬בהשוואה לקבוצה השנייה‪.‬‬
‫המסקנה היא למעשה שהטיפול הטוב ‪03-6900333‬‬
‫איל ן מרץ‪-‬אפריל ן‬
‫‪2013‬‬
‫‪15‬‬
‫סוכרת‬
‫ופעילות גופנית‬
‫שרון ווסקו‬
‫פעילות גופנית הינה אחת הדרכים‬
‫היעילות ביותר למנוע ולטפל‬
‫בסוכרת‪ .‬הבעיה היא שההמלצה‬
‫הכוללת לבצע פעילות גופנית‬
‫אינה נותנת מענה למספר שאלות‬
‫חשובות כגון‪ :‬איזו פעילות גופנית‬
‫היא המומלצת? למשך כמה זמן?‬
‫באיזו עצימות (אינטנסיביות) יש‬
‫לבצע אותה? באיזו תדירות?‬
‫חשוב גם להבין שיש מצבים אשר‬
‫בהם לסוכרתיים עלול להיות מסוכן‬
‫לבצע פעילות גופנית ולכן חשוב‬
‫להקפיד על ההנחיות שיינתנו כאן‬
‫כדי למזער את הסיכון‪.‬‬
‫לפני שנמליץ על ביצוע פעילות גופנית‬
‫לטיפול ומניעה של סוכרת חשוב שנבין‬
‫כיצד הפעילות הגופנית משפיעה על‬
‫המטבוליזם (חילוף החומרים) של‬
‫הגוף בכלל ועל רמות הסוכר (הגלוקוז)‬
‫בדם בפרט‪ .‬פעילות גופנית מגבירה‬
‫את ההוצאה הקלורית היומית (כמות‬
‫הקלוריות שאנו שורפים ביממה) ולכן‬
‫מאיצה את קצב חילוף החומרים‪ .‬כאשר‬
‫ההוצאה הקלורית גדולה מן הקלוריות‬
‫הנצרכות נוצר גרעון קלורי (מאזן קלוריות‬
‫שלילי) המביא לירידה במשקל הגוף‪.‬‬
‫במצב ההפוך בו צריכת הקלוריות גדולה‬
‫מן ההוצאה הקלורית (מאזן קלוריות‬
‫חיובי) חלה עלייה במשקל הגוף (אך לא‬
‫בהכרח השמנה ועל כך בהמשך)‪.‬‬
‫ביצוע פעילות גופנית מביא לעלייה הנשימה ‪ -‬מפחית את הסיכון למוות‬
‫אקוטית (במהלך ביצוע הפעילות מאירוע לבבי‪.‬‬
‫הגופנית עצמה ובשעות שלאחריה‬
‫• שיפור בפרופיל השומנים בדם‪,‬‬
‫כאשר הודגם שאפילו אימון בודד יכול‬
‫הפחתת לחץ הדם והפחתה באחוז‬
‫להביא לעלייה ברגישות לאינסולין‬
‫השומן בגוף והפחתה בגורמי הסיכון‬
‫במשך ‪ 16‬שעות לאחר ביצוע הפעילות)‬
‫ברגישות לאינסולין בשריר‪ ,‬בכבד ובתאי האחרים‪.‬‬
‫השומן‪ .‬לפעילות הגופנית יש כמובן • האטת קצב העלייה של הורמוני הדחק‪,‬‬
‫גם השפעות כרוניות המופיעות לאחר הגורמים לעלייה ברמת הסוכר בדם‪.‬‬
‫שבועות וחודשים של אימונים סדירים‪,‬‬
‫• עלייה בריכוז הקפילרות (נימי הדם)‬
‫אשר את חלקן נסקור בהמשך‪.‬‬
‫בשרירים המשפרת את המטבוליזם של‬
‫במהלך הפעילות הגופנית השרירים הגלוקוז‪.‬‬
‫משתמשים בין היתר בגליקוגן (האופן‬
‫בו הגוף מאחסן את הגלוקוז בשרירים • הפחתה בשומן המאוחסן באזור הבטן‬
‫ובכבד) המאוחסן בשרירים כמקור (‪.)Visceral fat‬‬
‫אנרגיה‪ ,‬בין אם מדובר בתהליך אירובי • הפחתה בשעורי התמותה ובמחלות‬
‫(בנוכחות חמצן) או בתהליך אנאירובי מאקרו‪-‬ואסקולאריות‪.‬‬
‫(ללא נוכחות של חמצן)‪ .‬כאשר חל‬
‫• שיפור בדימוי העצמי ובהרגשה‬
‫דלדול של מצבורי הגליקוגן הללו הגוף‬
‫הכללית‪ ,‬החשובים במיוחד לחולים‬
‫עושה שימוש בגלוקוז הנמצא במחזור‬
‫הדם‪ ,‬אשר בסיוע האינסולין נכנס לתאים במחלה כרונית‪.‬‬
‫ראשית כמה כללי‬
‫ומשמש אותם כמקור אנרגיה לפעילותם‪.‬‬
‫זהירות והנחיות כלליות‬
‫בשעת ההתאוששות הגלוקוז משמש‬
‫טרם נתחיל בביצוע‬
‫לבניה מחדש (סינתזה) של מצבורי‬
‫פעילות גופנית‪:‬‬
‫הגליקוגן בשרירים ובכבד ולכן בפרק‬
‫זמן זה‪ ,‬כמו גם במהלך הפעילות עצמה‪,‬‬
‫• על כל סוכרתי לבצע בדיקת מאמץ‬
‫השרירים משמשים כמשאבת סוכר‬
‫טרם כניסתו למסגרת של פעילות גופנית‬
‫המסייעת באיזון רמת הסוכר בדם‪.‬‬
‫לצורך קביעת הכשירות הבריאותית‬
‫ההשפעות הכרוניות של הפעילות ולשלילת מצבים האוסרים עליו לבצע‬
‫הגופנית קשורות לעלייה ברקמת מאמץ גופני‪ .‬ללא ביצוע בדיקת מאמץ‬
‫השריר הפעילה‪ .‬ככל שיש יותר רקמת הסוכרתי מסתכן עד כדי מוות (!!!)‬
‫שריר פעילה כך עולה צריכת הגלוקוז בשעת ביצוע מאמץ גופני‪ .‬יש לבצע‬
‫ע”י השריר ובכך מתאפשר איזון יעיל בדיקת מאמץ תקופתית מידי שנה‬
‫יותר של רמת הגלוקוז בדם‪ .‬שבוע וכמובן להיות במעקב רפואי של הרופא‬
‫אחד בלבד של אימונים אירוביים מציג המטפל‪.‬‬
‫שיפור במטבוליזם של הגלוקוז‪ ,‬אך אם‬
‫מפסיקים להתאמן האפקט הזה נעלם‪ • ,‬בחר בפעילות גופנית שאתה נהנה‬
‫אפילו תוך יומיים בלבד‪ ,‬דבר הממחיש לבצע וכזו שמתאימה לאורח החיים‬
‫את החשיבות שבביצוע פעילות גופנית שלך ולרמת הכושר הגופני שלך‪.‬‬
‫סדירה‪.‬‬
‫• המנע מלהיגרר לביצוע פעילות גופנית‬
‫מהתרומות‬
‫כמה‬
‫להלן‬
‫אינטנסיבית מידי ביחס לרמת הכושר‬
‫החשובות שיש לפעילות‬
‫העכשווית שלך‪.‬‬
‫גופנית סדירה בקרב סוכרתיים‬
‫• זכור שיש להתחיל בביצוע פעילות‬
‫(אבל גם בקרב לא‪-‬סוכרתיים)‪:‬‬
‫גופנית באופן מתון ולהגביר בהדרגה‬
‫את עצימות ו‪/‬או משך הפעילות‪.‬‬
‫אומנם קיים הבדל מהותי בין חולי סוכרת‬
‫מסוג ‪ 1‬לחולי סוכרת מסוג ‪ 2‬שלא‬
‫יפורט במסגרת זו (רק נציין שבאופן‬
‫כללי בסוכרת מסוג ‪ 2‬ההשפעות של‬
‫הפעילות הגופנית לטווח הארוך הן‬
‫גדולות יותר בהשוואה לסוכרת מסוג‬
‫‪ ,)1‬אולם ההשפעות המיטיבות של‬
‫הפעילות הגופנית תורמות לטיפול בשני‬
‫סוגי הסוכרת ועשויות להביא לשיפור‬
‫משמעותי במצבם של החולים‪ ,‬אם‬
‫באמצעות הפחתת התלות בהזרקת‬
‫אינסולין ו‪/‬או בתלות נמוכה יותר‬
‫בתרופות ואם ביכולת לאזן טוב יותר את‬
‫רמת הסוכר בדם ולמנוע ו‪/‬או לצמצם‬
‫את ההשלכות הבריאותיות השליליות‬
‫של מחלת הסוכרת‪ .‬במסגרת זו ברצוני‬
‫להציג מקצת מן ההשפעות הללו ולתת • שיפור ברגישות לאינסולין (‪)Type 2‬‬
‫המלצות יישומיות לביצוע פעילות גופנית‬
‫המערכת‬
‫בתפקוד‬
‫שיפור‬
‫•‬
‫אשר תהיה יעילה ומתאימה לטיפול‬
‫הקרדיווסקולרית ובתפקוד מערכת‬
‫ולמניעה של הסוכרת‪.‬‬
‫‪16‬‬
‫איל ן מרץ‪-‬אפריל ן‬
‫‪2013‬‬
‫• הפעילות הגופנית המומלצת לחולי‬
‫סוכרת הינה שילוב של פעילות אירובית‬
‫ואימון כוח העובד על כל קבוצות‬
‫השרירים הגדולות של הגוף‪.‬‬
‫כעת נחזור לשאלות שהוצגו‬
‫בפתח הדברים‪ :‬איזו פעילות‬
‫גופנית היא המומלצת‬
‫לסוכרתיים? למשך כמה זמן?‬
‫באיזו עצימות (אינטנסיביות) יש‬
‫לבצע אותה? באיזו תדירות?‬
‫מנוחה בין אימון לאימון) כאשר בהמשך‬
‫התדירות יכולה להיות גבוהה יותר‪.‬‬
‫• בכל מקרה שהינך חש (לפני האימון‪,‬‬
‫במהלך האימון או לאחר האימון) בכאב‪,‬‬
‫בסחרחורות‪ ,‬חולשה‪ ,‬תעוקת חזה‪ ,‬אי‬
‫סדירות בדופק‪ ,‬קוצר נשימה‪ ,‬הפרעות‬
‫בשיווי משקל או כל סימפטום חריג אחר יש‬
‫להפסיק את הפעילות באופן מיידי ולהיוועץ‬
‫ברופא לפני המשך ביצוע האימונים‪.‬‬
‫• טווח החזרות המומלץ למתחילים הינו‬
‫‪ 20 – 15‬חזרות ובהדרגה ניתן ואף‬
‫רצוי להגדיל את העומס כנגדו עובדים‬
‫כך שמספר החזרות המבוצע יהיה נמוך‬
‫• הפעילות האירובית המומלצת הינה יותר (‪ 15 – 8‬חזרות) ובאופן זה ניתן‬
‫פעילות המבוצעת בטווח הדופק של ‪ 60‬להגיע לפיתוח כוח ומאסת שריר גדולים • כל תופעה חריגה מחייבת בירור עם‬
‫הרופא המטפל‪.‬‬
‫– ‪ 80%‬מהדופק המרבי‪ ,‬באופן יומיומי יותר‪.‬‬
‫(יש להתחיל בהדרגה) ולמשך ‪ • 60 – 30‬יש חשיבות רבה לביצוע התרגילים • בעת מקרה חירום רפואי יש לפנות לרופא‬
‫דק’ בכל אימון‪.‬‬
‫בטכניקה נכונה תוך הקפדה על מספר או לבית חולים לקבלת עזרה רפואית‪.‬‬
‫• הפעילויות האירוביות המומלצות הן כללים ולכן מומלץ להסתייע באיש מקצוע במקרים רבים‪ ,‬שיהוי בפניה לטיפול רפואי‬
‫אלו אשר בהן יש מעורבות גדולה ככל אשר יעניק הדרכה נכונה ואשר יבנה עלול להיות מסוכן ואף קטלני‪.‬‬
‫שניתן של קבוצות השרירים הגדולות עבורכם את תכנית האימון המתאימה כעת כל שנותר הוא להתחיל להיות יותר‬
‫המביאות להוצאה קלורית מוגברת‪.‬‬
‫ביותר‪.‬‬
‫פעילים גופנית וליהנות מהפעילות הגופנית‬
‫מכיוון שהודגש שיש מצבים‬
‫• הליכה נמרצת‪ ,‬ריצה קלה‪ ,‬רכיבה על‬
‫ומהשפעותיה החיוביות‪.‬‬
‫אשר בהם לסוכרתיים עלול‬
‫אופניים‪ ,‬שחייה‪ ,‬כל אלו הן פעילויות‬
‫בהצלחה!‬
‫להיות מסוכן לבצע פעילות‬
‫אירוביות מומלצות בהנחה שלמתאמן‬
‫גופנית יש להקפיד על כללי‬
‫אין מגבלה ספציפית המונעת ממנו‬
‫הזהירות לסוכרתיים שיוצגו‬
‫מלבצע סוג מסוים של פעילות‪.‬‬
‫כאן ולהפעיל שיקול דעת‬
‫• חשוב גם לזכור שיש לשאוף להיות‬
‫במקרים בהם אתם מרגישים‬
‫כמה שיותר פעילים בחיי היומיום –‬
‫שמשהו אינו כשורה‪:‬‬
‫לכו ברגל במקום לנסוע ברכב‪ ,‬עלו‬
‫במדרגות במקום במעלית‪ ,‬עשו פעילות • אם הינך משתמש באינסולין ו‪/‬או‬
‫פיזית בבית (כגון עבודות גננות‪ ,‬ניקיון בתרופות לאיזון רמת הסוכר בדם‬
‫הבית וכדומה)‪ ,‬כל פעילות משמעותית העלולים לגרום להיפוגליקמיה‪ ,‬יש‬
‫למדוד את רמת הסוכר בדם כ‪ 30-‬דק’‬
‫והאפקט המצטבר הינו חשוב ביותר ‪.‬‬
‫לפני ביצוע הפעילות הגופנית ומיד לפני‬
‫• מכיוון שהשאיפה היא להגדיל ככל תחילת ביצוע הפעילות‪ .‬מדידות אלו‬
‫שניתן את רקמת השריר הפעילה יסייעו לך לזהות האם רמת הסוכר בדם‬
‫יש גם חשיבות רבה לבצע אימוני יציבה‪ ,‬עולה או יורדת והאם זה בטוח‬
‫כוח כנגד התנגדות המביאים לעלייה‬
‫לבצע פעילות גופנית בתנאים אלו‪.‬‬
‫במאסת השריר (שעשויה להביא‬
‫לעלייה במשקל הגוף אך לא לטעות‪ ,‬אין • אם רמת הסוכר נמוכה מ‪100mg/-‬‬
‫מדובר בהשמנה)‪ .‬אימוני כוח מקטינים ‪ dl‬יתכן שרמת הסוכר נמוכה מידי מכדי‬
‫את הסיכון לחלות בסוכרת סוג ‪ 2‬וכן לבצע פעילות גופנית בבטחון‪ ,‬אכול‬
‫מפחיתים את חומרתה לחולה בסוכרת‪ .‬מנה של פחמימות כדי לעלות את רמת‬
‫עפ”י האיגוד האמריקני לסוכרת‪ ,‬אימון הסוכר בדם‪.‬‬
‫הכוח משפר את סילוק הגלוקוז מהדם‪ • .‬אם רמת הסוכר בדם הינה ‪ 100-‬שרון ווסקו‬
‫לאחר מספר חודשים של אימון כוח‬
‫חל שיפור של למעלה מ‪ 20%-‬בחילוף ‪ 250mg/dl‬אתה יכול להתחיל בביצוע פיסיולוג של המאמץ (‪,)M.A‬‬
‫פעילות גופנית‪ ,‬זו רמה בטוחה למרבית‬
‫מרכז ‪DMC‬‬
‫החומרים של הגלוקוז‪.‬‬
‫האנשים אך עליך להיות ער לשינויים‬
‫• אימון הכוח צריך לכלול עבודה על העלולים להתחולל במהלך ביצוע ‪www.dmc.org.il‬‬
‫כל קבוצות השרירים הגדולות ויכול הפעילות הגופנית עצמה‪.‬‬
‫‪03-6900333‬‬
‫להתבצע באמצעות מכונות כושר‪,‬‬
‫משקוליות יד‪ ,‬גומיות כושר או באמצעות • אם רמת הסוכר בדם הינה גבוהה מ‪-‬‬
‫‪ 250mg/dl‬לא מומלץ להתחיל בביצוע‬
‫עבודה כנגד משקל הגוף‪.‬‬
‫פעילות גופנית‪ ,‬המתן שרמת הסוכר תרד‬
‫• התדירות המומלצת היא ‪ 3 – 2‬לטווח הרצוי בכדי שלא לסכן את עצמך‪.‬‬
‫אימונים בשבוע כנקודת התחלה (עם יום‬
‫איל ן מרץ‪-‬אפריל ן‬
‫‪2013‬‬
‫‪17‬‬
‫סוכרת‬
‫הריונית או סוכרתית בהיריון?‬
‫ד”ר בלה שינדל‬
‫לפני כמה שבועות הגיעה אלי‬
‫בחורה בהיריון‪ ,‬בשבוע ה‪.28-‬‬
‫שבוע לפני כן היא ביצעה בדיקת‬
‫העמסת סוכר ורמת הסוכר שלה‬
‫יצאה ‪ ,147‬לאחר מכן ביצעה‬
‫העמסת סוכר מלאה בה נבדקה‬
‫רמת הסוכר בגופה כמה פעמים‬
‫– וגם כאן‪ ,‬ערכיה חרגו מהנורמה‪.‬‬
‫אותה בחורה‪ ,‬בהיריון ראשון‪,‬‬
‫נלחצה מאוד‪ ,‬והחלה להמטיר עלי‬
‫אינסוף שאלות בנוגע לסוכרת‬
‫שיש לה‪ ,‬לסכנה לעובר שלה‪,‬‬
‫והאם זה יעבור לה לאחר ההיריון‪.‬‬
‫סוכרת הריונית ‪ -‬מה זה‬
‫ואיך מטפלים?‬
‫סוכרת הריונית זו סוכרת שמתגלה‬
‫לראשונה בהריון ובד”כ היא מתרחשת‬
‫בהשפעת ההיריון אצל מי שהייתה לה‬
‫נטייה קודמת‪ ,‬תורשתית או אחרת‪ ,‬או‬
‫בגלל השמנת יתר‪ .‬הסוכרת תלווה‬
‫את המחצית השנייה של ההיריון ובד”כ‬
‫תחלוף לאחר הלידה‪ ,‬אם כי הנטייה‬
‫הסוכרתית תישאר אצל אותה אישה‬
‫ועלולה להופיע שוב כסוכרת בהריונות‬
‫הבאים או ללא קשר להריונות עתידיים‪.‬‬
‫למעשה‪ ,‬כל אישה בהריון מונחית‬
‫לעשות העמסת סוכר בין השבוע ה‪24-‬‬
‫ל‪ 28-‬להריון‪ ,‬היא שותה ‪ 50‬גרם גלוקוז‬
‫ונבדקת רמת הסוכר בגופה לאחר שעה‪.‬‬
‫מעל ‪ 130‬נחשב כלא תקין‪ ,‬ואז האישה‬
‫נשלחת להעמסת סוכר מלאה בה היא‬
‫שותה ‪ 100‬גרם גלוקוז ונבדקת רמת‬
‫הסוכר בגופה ‪ 4‬פעמים (בצום לפני‬
‫שתייה‪ ,‬אחרי שעה‪ ,‬אחרי שעתיים‪,‬‬
‫אחרי שלוש שעות)‪ .‬חריגה באחד‬
‫מהערכים מעל ‪ ,200‬או בשני ערכים‬
‫מהנורמה – מאבחנת אצל האישה‬
‫סוכרת הריונית‪.‬‬
‫השלב הראשון של הטיפול הינו דיאטה‬
‫נכונה‪ ,‬וביצוע בדיקות דם עצמיות כ‪6-‬‬
‫פעמים ביום ע”י האישה‪ ,‬למשך שבוע‪.‬‬
‫בתום אותו שבוע מתבצעת ביקורת‪,‬‬
‫כך שאם רואים ששמירה על דיאטה‬
‫משמרת את ערכי הסוכר בטווח תקין‬
‫ממשיכים כך עד סוף ההיריון‪ .‬אם למרות‬
‫הדיאטה ערכי הסוכר אינם תקינים‪,‬‬
‫מוסיפים טיפול תרופתי‪ .‬לצד הטיפול‪,‬‬
‫האישה שומרת על דיאטה ומגיעה‬
‫למעקב וביקורת אחת לשבועיים‪ ,‬או‬
‫איל ן מרץ‪-‬אפריל ן ‪2013‬‬
‫‪18‬‬
‫אחת לשבוע בהתאם למצבה‪.‬‬
‫סוכרתית בהיריון‬
‫המעקב מתבצע הן על רמות הסוכר לעומת סוכרת הריונית‬
‫אצל האישה‪ ,‬והן על רמות הסוכר אצל‬
‫העובר לצד מדדים חשובים נוספים אצל‬
‫העובר‪ ,‬כמו גודל‪ ,‬עודף משקל וכד’‪.‬‬
‫סוכרת בהיריון מתחלקת לשני סוגים‪,‬‬
‫האחד כפי שהוסבר המכונה ‘סוכרת‬
‫הריונית’‪ ,‬והשני הוא סוכרת קדם‬
‫הריונית‪ .‬מצב זה מדבר על נשים‬
‫המודעות להיותן סוכרתיות עוד לפני‬
‫ההיריון‪ ,‬ברובן סוכרתיות מסוג ‪1‬‬
‫(‘סוכרת נעורים’) ובחלקן סוכרתיות‬
‫מסוג ‪ 2‬הסובלות מעודף משקל‪.‬‬
‫הטיפול התרופתי נפסק לאחר הלידה‪,‬‬
‫והאישה חוזרת לשגרת חייה מבחינת‬
‫התזונה‪ ,‬כאשר ההמלצה היא להגיע‬
‫כ‪ 6-‬שבועות לאחר הלידה לבדיקת‬
‫סוכר נוספת על מנת לראות האם‬
‫הנטייה הסוכרתית חלפה‪ ,‬או נשארה נשים כאלו צריכות לאזן את הסוכרת‬
‫ויש להמשיך דיאטה ומעקב רפואי‪ .‬בכל עוד בשלב תכנון ההיריון‪ .‬גילוי ההיריון‬
‫מקרה מומלץ לאישה לשמור על משקל בשלב מאוחר יותר עלול להוביל‬
‫תקין ותזונה נכונה לצד פעילות גופנית‪ ,‬למצב בו האישה לא הייתה מאוזנת‬
‫על מנת למנוע מהסוכרת להתפתח בתחילתו‪ ,‬וכתוצאה מכך להסב נזקים‬
‫בהמשך‪.‬‬
‫פיזיים שונים לעובר‪ .‬ביצוע הבדיקות‬
‫הנדרשות‪ ,‬טיפול בסוכרת ושמירה על‬
‫הסכנות בסוכרת הריונית‬
‫איזון מוריד את סכנת המומים אצל‬
‫רמות הסוכר הגבוהות אצל האישה העובר לסיכוי השווה לכל אישה בריאה‬
‫מביאות לרמות סוכר גבוהות אצל ללא סוכרת‪ .‬סוכרתיות המטופלות‬
‫העובר‪ ,‬כך שהלבלב שלו צריך להפריש בתרופות יועברו לטיפול באינסולין עם‬
‫כמויות אינסולין מוגברות על מנת תחילת ההיריון‪ ,‬ויחזרו לטיפול תרופתי‬
‫להתגבר על עודף הסוכר‪ .‬כמויות רק במחציתו השנייה מטעמי בטיחות‬
‫אינסולין מוגברות אלו גורמות לעלייה ובריאות‪.‬‬
‫מוגזמת במשקל העובר‪ ,‬ובכך ללידה‬
‫מסובכת‪ ,‬ניתוח קיסרי או צורך לבצע כמובן שבמצב של סוכרת קדם‪-‬‬
‫זירוז ללידה בשל גודל העובר‪ ,‬למרות הריונית‪ ,‬סיכוי העובר לפתח סוכרת‬
‫בהמשך חייו הבוגרים גדול יותר מאשר‬
‫היותו פחות בשל‪.‬‬
‫עובר לאישה עם סוכרת הריונית‪.‬‬
‫בנוסף‪ ,‬כתוצאה מרמות אינסולין גבוהות‬
‫אצל העובר הוא עלול לסבול מתת‪-‬סוכר במבט לעתיד‬
‫לאחר הלידה‪ ,‬ואז הוא חייב להיות אנחנו חיים בעידן בו החברה המערבית‬
‫תחת השגחה ובמעקב‪ ,‬ובחייו הבוגרים השבעה והמשמינה שולטת בכולנו‪.‬‬
‫צפוי לו סיכוי גבוה יותר להשמנת יתר כתוצאה מכך‪ ,‬ילדים אוכלים יותר‪,‬‬
‫ולסוכרת מסוג ‪.2‬‬
‫האוכל זמין‪ ,‬נגיש‪ ,‬תעשייתי ושמן יותר‬
‫סיבוכים אלו פחות שכיחים אצל אישה (פיצות‪ ,‬המבורגרים וכו’ בניגוד לאוכל‬
‫השומרת על איזון רמות הסוכר לאורך מבושל) והפעילות הגופנית הולכת‬
‫ההיריון‪ ,‬ומכאן החשיבות בגילוי הסוכרת ודועכת – מה שגורם לסוכרת מסוג‬
‫בזמן‪ ,‬קרי בתחילת המחצית השנייה ‪ 2‬להפוך ליותר ויותר שכיחה בעולם‪,‬‬
‫של ההיריון‪ .‬לעיתים‪ ,‬מומלץ לנשים ומופיעה בגילאים צעירים‪ .‬כתוצאה‬
‫בהיריון לבצע כבר בתחילת ההיריון מכך‪ ,‬יותר נשים צעירות סובלות‬
‫בדיקת סוכר בצום על מנת לראות אם מהנטייה להשמנה ולסוכרת הריונית‪,‬‬
‫היא גבוהה מידי‪ ,‬ויש צורך להתחיל ולכן חשוב לבדוק את רמות הסוכר‬
‫במעקב ושמירה מהשבועות הראשונים‪ .‬ולטפל בהתאם‪.‬‬
‫ד”ר בלה שינדל‬
‫הסיכון לסוכרת לאחר הלידה‬
‫כ‪ 20%-30%-‬מהסובלות מסוכרת הריונית אנדוקרינולוגית‬
‫עתידות לפתח סוכרת בהמשך חייהן‪ ,‬מרכז ‪DMC‬‬
‫ללא קשר להריונות נוספים‪ .‬לעומת‬
‫זאת‪ ,‬אישה שתשמור על דיאטה נכונה‪www.dmc.org.il ,‬‬
‫משקל תקין‪ ,‬תזונה בריאה ופעילות‬
‫גופנית – תוכל להוריד את הסיכוי ‪03-6900333‬‬
‫לסוכרת הריונית בהריונות עתידיים‪.‬‬
‫מה חושבים עלינו המטופלים‬
‫מריומה בן יוסף‪,‬‬
‫מנהלת בית השאנטי‬
‫יוסי אדרי‪ ,‬חדרה‬
‫לפני שהגעתי ל‪ DMC-‬הייתי בחששות‬
‫האם שוב פעם אני אתאכזב מהתוצאות‬
‫ומהרופאים‪ .‬אבל כשהגעתי עטפו אותי‬
‫ישר בהרבה חום ואהבה שנתנו לי את‬
‫התחושה שהנה זה המקום‪ ,‬זה הבית‪.‬‬
‫הגעתי עם רמות סוכר גבוהות ועם‬
‫המוגלובין מסוכרר ‪ .9.7‬כיום‪ ,‬לאחר‬
‫חודשים וחצי‪ ,‬אני עם ‪ 6.7‬ורמות‬
‫הסוכר שלי סביב ה‪ .100 -‬החיבוק‬
‫החם הזמינות של הצוות אלי מתי שאני‬
‫צריך נתנו לי את הכוחות להצליח‪.‬‬
‫אומנם לפנינו הדרך הקשה לשמור על‬
‫האיזון אבל עם צוות שכזה אין ספק‬
‫שזה יקרה‪.‬‬
‫לאורך השנים‪ ,‬תמיד רציתי‬
‫שיהיה מקום שיכיל את כל‬
‫הטיפולים שחולה בסוכרת‬
‫צריך‪ ,‬מכף רגל ועד ראש‬
‫אני‪ ,‬מריומה בן יוסף‪ ,‬חולת סוכרת‪,‬‬
‫סוג ‪ 2‬משנת ‪ .1996‬מאז‪ ,‬עברתי מסע‬
‫לא פשוט עם המחלה הזו‪ .‬בשנתיים‬
‫האחרונות התחלתי טיפולים שדרשו‬
‫ממני ליטול אינסולין‪ .‬לאחר חוסר‬
‫אונים‪ ,‬כשלא הצלחתי לאזן את הסוכר‬
‫בגופי‪ ,‬בתחילת שנת ‪ ,2011‬הגעתי‬
‫למרכז הסוכרת ‪. DMC‬‬
‫עדיין אני מעקל את השינוי‪ ,‬עם‬
‫הרבה תקווה להמשכיות‪ ,‬ועל כך‬
‫אני אומר‪ :‬תודה לכם צוות ‪DMC‬‬
‫הטובה ביותר‪ ,‬כמה להזריק‪ ,‬מתי‬
‫להזריק‪ ,‬מה קורה ברמות סוכר שונות‬
‫וכדומה‪ ....‬מעבר לכך היתרון הגדול זה‬
‫העובדה שקבוצת בעלי מקצוע שונים‬
‫נמצאים באותו מקום ומקושרים בניהם‬
‫ומסונכרנים בניהם לגבי הטיפול בי‪.‬‬
‫ככה אני יודע כחולה שיש מעקב בלתי‬
‫פוסק אחרי ושהמקום שמטפל בי רואה‬
‫את התמונה המלאה והנכונה לגבי‪ .‬אני‬
‫יודע שאני נכנס ל‪ DMC-‬ויש פה את‬
‫התמונה המלאה לגבי‪ .‬זה הופך את‬
‫הטיפול למהיר יותר ומדויק יותר‪ .‬חשוב‬
‫להדגיש שלאור כל אלו רמת הביטחון‬
‫שלי גבוהה מאוד כיוון שאני יודע שאני‬
‫נכנס למקום מקצועי‪.‬‬
‫לאורך השנים‪ ,‬תמיד רציתי‬
‫שיהיה מקום שיכיל את‬
‫כל הטיפולים שחולה‬
‫סוכרת צריך‪ ,‬מכף רגל‬
‫ועד ראש – המרכז‬
‫לסוכרת ‪ DMC‬הוא‬
‫כזה‪ .‬יש לציין כי מתחילת‬
‫הטיפול שלי חל שיפור ניכר‬
‫בתוצאות בדיקת ה‪HbA1c -‬‬
‫סרג’ סונינו‪ ,‬בת ים‬
‫נמצאתי חולה סוכרת לפני ‪ 17‬שנים‪ .‬רונן בר לב‪ ,‬רואה חשבון‬
‫טופלתי כמעט בכול סוגי בכדורים‬
‫הקיימים‪ .‬היו פעמים שזה עזר לאורך‬
‫תקופה קצרה‪ ,‬תמיד מלווה בתחושת‬
‫כאבים עזים בבטן‪ ,‬וככול שהשנים‬
‫חלפו מצב הסכרת הלך והחמיר‪.‬‬
‫מלווה‬
‫ברגעים של חוסר ודאות‬
‫בתחושות קשות‪ ,‬הבנתי שאני נמצא‬
‫במה שנקרא דרך ללא מוצא‪.‬‬
‫בעקבות מודעה קטנה הגעתי ל‪.DMC-‬‬
‫ה‪ HBA1C-‬שלי עמד על ‪ 11.6‬עם‬
‫ערכים יומיים של ‪ 280 -‬עד‪.400 -‬‬
‫אחרי חודש ושבוע בלבד של טיפולים‬
‫בליווי הצוות של ‪ DMC-‬אני עומד‬
‫על הנורמה‪ .‬רק חודש עבר ועדיין אני‬
‫מעקל את השינוי‪ ,‬עם הרבה תקווה‬
‫להמשכיות‪ ,‬ועל כך אני אומר‪ :‬תודה‬
‫לכם צוות ‪ DMC‬על הטיפול והחזרה‬
‫לשפיות סוכרתית‪.‬‬
‫בן ‪ 46‬סוכרתי ‪ 17‬שנה‪.‬‬
‫אחרי‬
‫ל‪DMC-‬‬
‫הגעתי‬
‫שבבדיקות שנעשו לי התקבלה‬
‫תוצאה של ‪ .HbA1c 14‬בקופת‬
‫החולים קבעו לי תור לחודשיים‬
‫מאוחר יותר‪ .‬הרמתי טלפון למרכז‬
‫ותוך כמה ימים ד”ר גלאנט ראתה אותי‪.‬‬
‫במצב כמו שהייתי טיפול דחוף הוא‬
‫קריטי‪ ....‬כל הטיפול נעשה בקצב מאוד‬
‫מהיר ומאוד מקצועי‪ .‬בביקור הראשון‬
‫יצאתי עם סוג אחד של אינסולין‪,‬‬
‫לטווח ארוך אחרי כמה ימים של מעקב‬
‫וקשר יום יומי עם הרופאה‪ ,‬הוזמנתי‬
‫לביקור נוסף מהיום למחר עם הרופאה‬
‫וקיבלתי מיד אינסולין לזמן קצר‪ .‬יצאתי‬
‫עם דוגמיות ועם הנחיות ברורות‪.‬‬
‫לאורך כל הדרך עמדה האפשרות‬
‫לשוחח עם הרופאה באופן שוטף‪,‬‬
‫מה שנתן לי הרגשה בטוחה וטובה‪.‬‬
‫לאורך כל הזמן קיבלתי הנחיות‬
‫איך לחיות עם הסוכרת בצורה‬
‫איל ן מרץ‪-‬אפריל ן‬
‫‪2013‬‬
‫‪19‬‬
‫מד סוכר חדש‬
‫‪IOB‬‬
‫‪-‬‬
‫‪+‬‬
‫‪-‬‬
‫‪12u‬‬
‫‪Black‬‬
‫‪PMS 2925‬‬
‫‪PMS 166‬‬
‫שמציע מינוני אינסולין‬
‫ולא מציג רק מספרים‪...‬‬
‫‪FreeStyle InsuLinx‬‬
‫✓‬
‫‪IOB‬‬
‫‪+‬‬‫÷‪x‬‬
‫✓‬
‫‪FreeStyle InsuLinx‬‬
‫‪FreeStyle InsuLinx‬‬
‫‪FreeStyle InsuLinx‬‬
‫‪+‬‬‫÷‪x‬‬
‫‪+‬‬‫÷‪x‬‬
‫‪+‬‬
‫‪-‬‬
‫‪+‬‬
‫‪IOB‬‬
‫‪IOB‬‬
‫‪+‬‬‫‪-‬‬
‫‪IOB‬‬
‫‪+‬‬
‫‪-‬‬
‫‪Setup‬‬
‫‪Black‬‬
‫‪PMS 2925‬‬
‫‪PMS 166‬‬
‫‪FreeStyle InsuLinx‬‬
‫‪12u‬‬
‫‪Setup‬‬
‫‪FreeStyle InsuLinx‬‬
‫עכשיו אפשר להתקדם‪.‬‬
‫‪12u‬‬
‫מתרגם את רמות הסוכר ומידע אישי של המטופל להמלצה על מינון האינסולין‪.‬‬
‫מחשבון אינסולין לזמני ארוחות מבוסס‬
‫על טכנולוגיה של משאבת אינסולין‬
‫מסך מגע‪ ,‬ידידותי למשתמש‬
‫תיעוד נתונים אוטומטי‬
‫‪328.Adv.02-13.v2‬‬
‫הדור הבא של מדי הסוכר‬
‫לפרטים נוספים‪6 3 6 4 :‬‬
‫‪‬‬
‫‪www.geffenmedical.co.il‬‬