חידושים בטיפול בקרינה לסרטן החלחולת

‫הטיפול בסרטן חלחולת‬
‫ד"ר יוליה קונדל‬
‫יחידה לרדיותרפיה‬
‫מכון אונקולוגי‬
‫מרכז דוידוף‪ ,‬מרכז רפואי רבין‬
‫הטיפול המשלים משתנה לפי מיקום הגידול‬
‫‪2‬‬
‫שלבי המחלה‬
‫רירית‬
‫למינה פרופריה‬
‫תת רירית‬
‫שריר‬
‫סרוזה‬
‫שומן‬
‫בלוטות לימפה‬
‫‪3‬‬
‫מדוע ניתוח בלבד לסרטן חלחולת לא מספיק???‬
‫ בניתוח ללא טיפול משלים‪ ,‬יש יותר חזרות מקומיות‬
‫ בניתוח ללא טיפול משלים יש יותר הישנויות מרוחקות )באיברים‬
‫אחרים‪ ,‬ככבד וראות(‬
‫‪4‬‬
‫הטיפול המשלים בסרטן חלחולת‬
‫מושגים‪:‬‬
‫ טיפול בקרינה מסייעת ‪ -‬מוקדמת )רדיותרפיה ניאו‪-‬אדג'ובנטית( = טיפול בקרינה‬
‫לפני הניתוח במטרה לצמצם את היקף הגידול הסרטני ולהקל על הסרתו‪.‬‬
‫ טיפול בקרינה מסייעת )רדיותרפיה אדג'ובנטית(= טיפול קרינתי לאחר הניתוח‪ ,‬אם‬
‫הטיפול לא ניתן לפני הניתוח ‪.‬‬
‫ טיפול כימי קרינתי )כימו‪-‬רדיותרפיה( = טיפול בקרינה וטיפול כימי ניתנים בו זמנית‪.‬‬
‫שילוב שני הטיפולים עשוי לסייע בשיפור ההשפעה על הגידול הסרטני ‪.‬‬
‫‪5‬‬
‫טיפול קרינתי‬
‫ תכנון קרינה מתבצע על ידי סיטי סימולטור בשכיבה על הבטן‬
‫בשיטת תלת ממדית שמאפשרת לשמור על רקמות בריאות ולרכז‬
‫את הקרינה בגידול‬
‫ מנת הקרינה היא ‪ 45Gy‬לאגן כולל בלוטות לימפה ואח"כ תוספת‬
‫לגידול או מיטת הניתוח ‪ 5.4-9Gy‬במנות של ‪ 180 cGy‬ליום‬
‫ משך הטיפול‪ 5.5-6 :‬שבועות‪ 5 ,‬ימים בשבוע ‪ ,‬סה"כ ‪28-30‬‬
‫טיפולים‬
‫ הטיפול בקרינה אינו מלווה בכאב‬
‫ ביצוע ניתוח ‪ 6-8‬שבועות לאחר סיום טיפול כימי קרינתי‬
‫‪6‬‬
‫מתקן קרינה‬
‫‪7‬‬
‫צילום מסימולציה )תיכנון קרינה(‬
‫‪8‬‬
‫צילום מסימולציה )תיכנון קרינה(‬
‫‪9‬‬
‫צילום מסימולציה )תיכנון קרינה(‬
‫‪10‬‬
‫התפלגות מנת הקרינה‬
‫‪11‬‬
‫הטיפול הכימי בסרטן חלחולת מתקדם מקומית‬
‫ הטיפול הכימי הסטנדרטי מתבסס על הזלפה ממושכת של ‪5FU‬‬
‫באינפוזור בימים שמקבלים הקרנות )‪ 5‬ימים בשבוע(‬
‫לאחרונה תרופות פומיות )קסלודה‪ (UFT ,‬תחליף טוב ונוח ל‪5FU-‬‬
‫טיפול מחקרי – תוספת של אוקסליפלטין לקסלודה )קיים בבילינסון(‬
‫המשך כימותרפיה אחרי ניתוח למשך ‪ 5‬חודשים‪ :‬אותן תרופות שניתנו‬
‫במקביל לקרינה או כאשר נשארה מחלה בבלוטות לימפה אחרי קרינה‬
‫‪,‬תוספת של אוקסליפלטין כמו במעי הגס‬
‫‪12‬‬
‫אז מה מטרת הטיפול הכימי‪-‬קרינתי המשלים?‬
‫ להקטין את הגידול וב‪ 15-30%-‬להשמיד אותו לגמרי ‪ -‬מאפשר ניתוח קל יותר‬
‫ומעלה סיכוי לשמירת פי הטבעת‬
‫ להשמיד גרורות מיקרוסקופיות שנותרו בגוף לאחר כריתת הגידול‬
‫ להקטין את הסכנה לחזרת המחלה באגן )הפחתה ב‪ (!50%-‬ובכך‪...‬‬
‫להגדיל את סיכויי הריפוי!!!‬
‫ עדיפות לטיפול כימי‪-‬קרינתי טרום‪-‬ניתוחי בהשוואה לטיפול אחרי ניתוח‪:‬‬
‫ פחות תופעות לוואי‬‫ הפחתת חזרות באגן‬‫ שיפור באחוזי שימור פי הטבעת‬‫‪13‬‬
‫אז למי מספיק רק ניתוח ומי צריך טיפול‬
‫אונקולוגי נוסף?‬
‫ בשלב ‪) I‬מקסימום חדירה בדופן עד השריר וללא בלוטות לימפה נגועות( – אין‬
‫מקום לטיפול כימי‪-‬קרינתי‬
‫ עם זאת‪ ,‬במקרים מסוימים בגידולים נמוכים מאוד )עד ‪ 5-6‬ס"ם מפי הטבעת (‬
‫טיפול טרום‪-‬ניתוחי יכול להקטין את הגידול ולהגדיל את הסיכוי לשימור פי הטבעת‬
‫ בשלב ‪ II‬ו‪) III-‬גידול החודר את כל הדופן ו‪/‬או מערב את בלוטות הלימפה‪:‬‬
‫טיפול כימי‪-‬קרינתי לכל חולה‬
‫ בשלב ‪) IV‬מחלה גרורתית(‪ :‬טיפול כימי כמו בסרטן מעי גס‬
‫‪14‬‬
‫תודה!‬
‫‪15‬‬