לכתבה המלאה

‫אבן חלמיש בבריכת הלוטוס‬
‫י ו לי ‪20 13‬‬
‫ת ע ל ומת האנ ד ו מ ט ר י ו זיס | ק ו ים לה בנ ה ‪ ,‬א ב חנה ו טי פ ול ע"פ ה ר פ ו אה ה סי נ י ת ‪.‬‬
‫מ א ת ‪ :‬ו ר די בנ ש רב יב‬
‫על השאלה מה עושה אבן חלמיש אדמדמה‪ ,‬אבן חדה וחותכת היכולה להפיק אש וחום‪ ,‬בבריכת הלוטוס המקודשת‪ ,‬לא ידע איש לענות‪ .‬כך‬
‫גם על השאלה עליה מתקשים הרופאים לענות במשך עשרות ואף מאות שנים‪ :‬מה עושים תאי רירית רחם בחלל הגוף מחוץ למקומם הטבעי‬
‫ויוצרים כאב‪ ,‬דלקת ובעיות פיריון‪.‬‬
‫המושג אנדומטריוזיס נטבע בתחילת המאה ה‪ ,20-‬אולם התופעה תועדה כבר במאה ה‪ 19-‬ואף לפני כן‪ ,‬בכתבים הסיניים העתיקים‪ .‬זאת‬
‫לאחר מיתוסים‪ ,‬אמונות טפלות והנחות שגויות בנוגע ל"בעיות נשיות" שנצפו‪ ,‬אך לא נמצא להן הסבר לאורך ההיסטוריה‪.‬‬
‫‪3‬‬
‫אנדומטריוזיס )‪ (Endometriosis‬היא תופעה בה מתפתחים נגעים וציסטות דמויות רירית רחם מחוץ לחלל הרחם‪ ,‬באזורים שונים בגוף‪,‬‬
‫בעיקר באגן‪ .‬מדובר בתופעה מתקדמת‪ ,‬כרונית ודלקתית‪ ,‬הפוגעת קשות באיכות חייה של האישה ובפוריותה‪ .‬התופעה הולכת ונעשית‬
‫שכיחה ונחקרת לעומקה בעשורים האחרונים‪ ,‬אולם למרות שזוהתה ואובחנה כבר לפני ‪ 100‬שנים‪ ,‬הופעתה והישנותה הינם בגדר תעלומה‪.‬‬
‫הטיפול הקונבנציונאלי מעניק מענה חלקי בלבד לתופעות המרכזיות והמשניות של המחלה‪ ,‬ללא יכולת ריפוי של ממש‪.‬‬
‫מדובר בתופעה בה נגעים של רקמת רירית הרחם )אנדומטריום( מפוזרים בחלל האגן‪ ,‬על גבי רקמות ואיברים פנימיים‪ ,‬חלקם מושרשים‬
‫בעומק הרקמה או בתוך איברים סמוכים‪ ,‬חלקם שטחיים‪ .‬תיתכן גם הופעה של ציסטה שחלתית‪ ,‬אנדומטריומה‪ ,‬העטופה בקפסולה ומכילה‬
‫בתוכה רירית רחם המדממת לתוך הציסטה בכל וסת‪ .‬ציסטות אלו מכונות "ציסטות שוקולד" שכן תוכנן הינו נוזל חום )דם ישן שאינו מתנקז‬
‫מחוץ לציסטה(‪ .‬כל הנגעים והציסטות מושפעים ממחזוריות ההורמונים והם מתעבים ומדממים לפי מחזור הוסת‪ .‬כיום ידוע שנגעים אלו‬
‫מייצרים תהליך דלקתי באזור הימצאותם וכתוצאה מכך נוצרות הידבקויות ורקמה צלקתית וכן חלק מהנגעים מפרישים נוזל לאגן‪ ,‬טוקסינים‪,‬‬
‫תוצרי דלקת ופרוסטגלנדיניים‪ .‬בעקבות כך למשל נוצרות בעיות כמו ירידה בתנועתיות החצוצרות‪ ,‬בעיות בהיקשרות ביצית וזרע וחלוקה לא‬
‫תקינה של תאי העובר‪ .‬כמו כן נוצרים תסמינים לאורך כל חיי הפיריון של האישה כמו‪ :‬דיסמנוריאה קשה וכאבים בין וסתיים‪ ,‬דימומים לא‬
‫סדירים‪ ,‬כאב בזמן קיום יחסי מין‪ ,‬כאבים בזמן יציאה או מתן שתן‪ ,‬אמנוריאה‪ ,‬עייפות ובעיות עיכול‪ .‬הנגעים עצמם יכולים אף להרחיק ולהגיע‬
‫עד רקמות כמו הריאות ואף המוח )נדיר(‪ .‬מנגד יש נשים שהנגעים קיימים אצלן אולם אין להם שום תסמין אופייני )התופעה בדרך כלל‬
‫תתגלה במקרה(‪ .‬שכיחות האנדומטריוזיס עולה וכיום מדובר על כ‪ 15%-‬אחוז מהנשים הנמצאות בגיל הפיריון ועל ‪ 30-50%‬מהנשים בעלות‬
‫בעיות פיריון‪.‬‬
‫אטיולוגיה‬
‫הגורמים לאנדומטריוזיס אינם חד משמעיים וקיימות סברות שונות בנוגע לנושא‪.‬‬
‫הסברה הרווחת היא תופעה שנקראת "דמם נסוג" )‪ ,(Retrograde menstruation‬דימום וסתי הנשפך אל חלל האגן דרך החצוצרות בזמן‬
‫הוסת‪ .‬למעשה לרוב הנשים יש דמם שכזה אולם אצל חלק מהנשים נוטים לשער שחלקי רירית הרחם משתרשים מחוץ לרחם ויוצרים נגעים‪.‬‬
‫סברה זו נתמכת ע"י העובדה שרוב הנגעים מצויים באזור החצוצרות וכן נצפה שיעור גבוה של אנדו' אצל נשים שסובלות מזרימת דם וסתי‬
‫לקויה באזור צוואר הרחם ואצל נשים בעלות וסת כבדה‪ .‬כמו כן‪ ,‬קיימת השערה שגם שימוש בטמפונים וקיום יחסי מין בשעת הוסת מגבירים‬
‫את הדמם הנסוג‪ .‬ההסבר לסיבה שאצל חלק מהנשים דמם זה אינו משמעותי ואצל חלקן דמם זה הופך לאנדומטריוזיס‪ ,‬מתמקד בטענה‬
‫שנשים אלו סובלות‪ ,‬בנוסף לדמם‪ ,‬גם מירידה בתגובה החיסונית ואף נמצא קשר משפחתי וגנטי להימצאות התופעה‪.‬‬
‫השערה נוספת טוענת שחשיפה לחומרים מסוכנים כמו דיוקסין גורמת להופעת אנדו'‪ .‬זוהי קבוצת מזהמים אורגניים רעילים ביותר הגורמת‬
‫גם להופעת סרטן ולבעיות במערכת הפיריון והחיסון‪ .‬חומרים אלו מצויים כחומרי לוואי בתהליכים תעשיתיים כגון שריפת פלסטיק וחומרים‬
‫תעשיתיים‪ ,PVC ,‬מתכות וחומרי הדברה‪.‬‬
‫סברה נוספת טוענת שמקור התופעה במטאפלזיה של רקמה לרקמה אנדומטריוטית או שמדובר בשיפעול רקמה עוברית‪ .‬סברה זו יכולה‬
‫להסביר הופעת נגעים אצל גברים ואצל בנות שטרם קיבלו את המחזור החודשי או אצל נשים שמעולם לא קיבלו וסת‪ .‬סברה אחרונה רואה‬
‫קשר בין הופעת הנגעים להליך כירורגי שהתבצע באזור הרחם אשר בעקבותיו התרחשה "זריעת תאים"‪ .‬השערה זו נתמכת ע"י העובדה‬
‫שלאורך הצלקת הניתוחית מתרכזים הנגעים במקרה זה‪.‬‬
‫אבחנה‬
‫פרט לתלונות המטופלת‪ ,‬הגניקולוג יכול לחוש במאסות בזמן בדיקה ידנית או בעת קיבוע הרחם בעקבות הידבקויות‪ .‬כמו כן באמצעי דימות‬
‫כגון בדיקות ‪ ,MRI ,C.T‬ובבדיקת אולטראסאונד‪ ,‬בה אפשר להבחין בציסטה שחלתית‪-‬אנדומטריומה אופיינית‪ ,‬אולם לא בנגעים רגילים‪.‬‬
‫בדיקת דם רגילה לא תאבחן את התופעה‪ ,‬אולם תבחין ‪ CA125‬הינו תבחין לא ספציפי‪ ,‬היכול להיות גבוה מהרגיל באנדומטריוזיס‪ .‬האבחנה‬
‫הודאית ביותר היא ע"י לפרסקופיה אבחנתית‪.‬‬
‫טיפול‬
‫הטיפול הקונבנציונאלי מציע לרוב טיפול תרופתי‪ ,‬המנסה לנוון ולהאט את הנגעים‪ ,‬אולם לטיפול בדרך כלל אין משמעות מאחר שברגע שהוא‬
‫מופסק התופעה חוזרת ונשנית‪ .‬הטיפול כולל מגוון תרופות שרובן מפעילות השראה הורמונלית‪ ,‬כזו או אחרת‪ ,‬במטרה לנטרל את הנגעים‬
‫המושפעים מהתנודות ההורמונליות החודשיות‪ .‬הטיפול כולל שימוש בגלולות למניעת הריון‪ ,‬תכשירים הורמונליים מדכאי גונדוטרופיניים‪,‬‬
‫תכשירים פרוגסטטיביים‪ ,‬מתן אגוניסטים של ‪ ,GnRH‬תכשירים אנדרוגניים ומשככי כאב חזקים‪ .‬לכולם תופעות לוואי כאלה ואחרות‪ ,‬לחלק‬
‫מהתכשירים תופעות לוואי מרחיקות לכת כגון‪ :‬שיעור יתר‪ ,‬תופעות של גיל המעבר‪ ,‬הקטנת השדיים‪ ,‬אקנה חמור ופגיעה בפיריון‪ .‬אופציה‬
‫נוספת היא הטיפול הניתוחי )לפרסקופיה( להסרת הנגעים והציסטות ולהפרדת אזורים הסובלים מהדבקויות‪ .‬בניתוח כזה לעיתים מסירים‬
‫חלקים מהשחלה‪ ,‬שלפוחית השתן או המעי‪.‬‬
‫‪3‬‬
‫אנדומטריוזיס והרפואה הסינית | כיצד נהפוך את בריכת הלוטוס לצלולה וטהורה שנית?‬
‫כאמור התופעה תועדה כבר בכתבים העתיקים והוגדרה כ‪ ,NEI YI :‬גוש פנימי‪ .‬מאחר שאנדומטריוזיס הינה תופעה בה קיימים נגעים או‬
‫ציסטות מלאות כלי דם או דם וסתי‪ ,‬אנו יוצאים מנקודת הנחה שכל מופע של אנדומטריוזיס מערב סטגנציית דם‪ .‬סטגנציה זו עלולה לערב‬
‫עוד גורמים פתוגניים כגון חום‪ ,‬קור‪ ,‬לחות וכן חסרים שונים‪ .‬בבואנו לברר את מהות התופעה ואת סיבת הופעתה‪ ,‬יהיה עלינו לערוך תשאול‬
‫מקיף ויילקחו בחשבון גורמים אטיולוגיים היכולים לשבש את סדירות זרימת הדם בכלל ובמערכת הגניטלית בפרט‪ .‬כך למשל נשאל על אורח‬
‫חיים‪ ,‬תזונה‪ ,‬עישון או שימוש בתרופות או סמים‪ ,‬חשיפה לגורמים מזהמים או גורמי אקלים לא מתאימים )שחייה או חשיפה לקור בזמן‬
‫הוסת(‪ ,‬חיי מין לא מאוזנים וכו'‪ .‬בנוסף נברר מהן מצבה הרגשי והנפשי של המטופלת‪ .‬כל אלו ועוד‪ ,‬בשילוב עם תלונות המטופלת‪ ,‬יעזרו‬
‫להבין ולאבחן איזה אנדומטריוזיס יש למטופלת‪ ,‬אלו פתוגנים ואיברים או מערכות מעורבים ומה העיקרון הטיפולי שינחה אותנו ויכוון אותנו‬
‫למתן טיפול מדויק העונה על שורש הבעיה‪.‬‬
‫לפני בואנו לטפל ישנם כמה הנחות עבודה בסיסיות שעלינו לזכור‪:‬‬
‫• אנדונטריוזיס זהו מצב שתמיד מערב סטגנציית דם‪ .‬אם כן‪ ,‬בכל טיפול באנדו' תהיה התייחסות להנעת דם ולשבירת סטגנציה‪ ,‬גם‬
‫במצבים בהם מעורבים חסרים שונים‪ .‬לצד הטיפול בשורש הבעיה נרשום צמחים שיניעו דם בהתאם‪.‬‬
‫• הטיפול יציע פתרון לתלונה המרכזית ויתמקד באבחנה ובשורש הבעיה‪ ,‬תוך התחשבות בשלבי המחזור השונים‪ .‬החצי הראשון של‬
‫המחזור‪ ,‬השלב הפוליקולרי‪ ,‬הוא שלב ייני בו הגוף לאחר הוסת נמצא בחסר יחסי וטמפ' הגוף נמוכה בחצי מעלה‪ ,‬המגעים גם הם‬
‫נמצאים בימי שפל ולכן נתאים את הטיפול בזמן זה להתייחסות לשורש הבעיה ולריכוך התקשויות ומאסות תוך הנעת דם מתונה יותר‪.‬‬
‫החצי השני הינו שלב יאנגי יותר‪ ,‬טמפ' הגוף גבוהה בחצי מעלה והטיפול יתמקד בהנעת דם‪ ,‬ויסות זרימת הצ'י ושיכוך כאב לקראת הוסת‬
‫ובמהלכה‪.‬‬
‫• עקרון הדייג ובריכת הדגים הקטנה ‪ :JIE ZE ER YU‬כדי להוציא את הדגים אל תשפוך את כל המים‪ .‬הכוונה בעיקרון זה שבטיפול הגניקולוגי‬
‫גם אם יש מצב עודף‪ ,‬הדורש ניקוז או הנעה חזקים‪ ,‬בל נשכח כי מדובר במערכת עדינה הנושאת תמצית ויש לשמור עליה גם בטיפול זה‪.‬‬
‫• תיאום ציפיות‪ :‬טווח עבודה של ‪ 3-6‬מחזורים לפחות‪.‬‬
‫אפשרויות טיפוליות שונות‪:‬‬
‫• טיפול תקופתי לפי חלקי המחזור השונים‪ :‬שלב פוליקולרי ושלב לוטאלי‪.‬‬
‫• טיפול לפי מרשם מיוחד‪ :‬מרשם קלאסי שנוסח ע"י רופאים מומחים שהוכח כעוזר לאנדומטריוזיס באופן כללי‪.‬‬
‫• אקופונקוטורה לפי אבחנה וכן שימוש במוקסה‪.‬‬
‫• טיפול צמחי חיצוני‪.‬‬
‫• המלצות נוספות לשינוי אורח חיים‪.‬‬
‫אבחנה מבדלת וטיפול באנדומטריוזיס‬
‫סטגנציית צ'י ותקיעות דם‬
‫אטיולוגיית כל גורם שיפריע לתנועה החלקה של הצ'י ומכאן גם של הדם עלול להביא למצב זה ביניהם ‪ -‬תסכול‪ ,‬כעס ועומס רגשי מודחקים‬
‫לאורך זמן‪ ,‬חוסר פעילות גופנית‪ ,‬שימוש בטמפונים לאורך שעות ארוכות‪ ,‬תזונה לא מתאימה וכן שימוש בחומרים רעילים לגוף לאורך זמן‪.‬‬
‫זהו מצב המאפיין הימצאות של אנדומטריומות )ציסטות "שוקולד"( ושל נגעים כהים‪ ,‬המדממים לחלל הבטן בזמן וסת‪ .‬תסמינים‪ :‬כאב חמור‬
‫והתכווציות בבטן תחתונה‪ ,‬המופיעים בעיקר לפני ובמהלך הוסת )הכאב יכול להקרין למפשעות ולגב והוא מוחמר במגע(‪ ,‬ייתכנו גושים‬
‫משישים בבטן תחתונה‪ ,PMS ,‬דימום‪ -‬כהה‪ ,‬דימום רב או מועט )או לסירוגין(‪ ,‬זרימת דם לא סדירה‪ ,‬קרישי דם כהים גדולים יחסית‪ ,‬כאב‬
‫ורגישות בשדיים לפני ובמהלך הוסת‪ ,‬הקלה בכאבים לאחר ימי הדימום המרכזיים‪ ,‬עצבנות‪ ,‬אי סדירות מחזורית‪.‬‬
‫לשון‪ :‬כהה‪ ,‬סגלגלה‪ .‬דופק‪ :‬מחוספס‪ ,‬מיתרי‪.‬‬
‫עיקרון טיפולי לפני ובמהלך הוסת | ויסות הכבד‪ ,‬פתיחת סטגנציית דם‪ ,‬שיכוך כאב‪:‬‬
‫פורמולה "לפתיחת הוסת"‪TONG JING FANG :‬‬
‫‪Dang Gui | Angelica sinensis‬‬
‫ובנוסף‪:‬‬
‫‪Chuan Xiong | Ligusticum sinense‬‬
‫‪San Leng | Sparaganium eurycarpum‬‬
‫‪Dan Shen | Salvia miltiorrhiza‬‬
‫‪E Zhu | Curcuma zedoaria‬‬
‫‪Chuan Niu Xi | Cyathula officinalis‬‬
‫‪Xia Ku Cao | Prunella vulgaris‬‬
‫‪Chi Shao | Paeonia lactiflora‬‬
‫‪Pu Huang | Typha angustifolia‬‬
‫‪Gui Zhi | Cinnamomum aromaticum cassia‬‬
‫‪Xiang Fu | Cyperus rotundus‬‬
‫‪Yan Hu Suo | Corydalis ambigua‬‬
‫‪Xue Jie | Daemonorops draco‬‬
‫‪Mo Yao | Commiphora myrrha‬‬
‫‪Wu Ling Zhi* | Trogopterus xanthipes‬‬
‫הפורמולה המומלצת לזמן שלפני הוסת ובמהלכה‪ .‬הפורמולה משלבת צמחים מווסתי צ'י ודם עם הכוונה לגנטיליה‪ .‬הקיסר בפורמולה‪,‬‬
‫‪ ,DANG GUI‬מחזיק בפעילות המרכזית של הפורמולה הכוללת‪ :‬הסדרת מחזור‪ ,‬ויסות ‪ CV‬ו‪ ,CHONG -‬הנעת דם‪ ,‬שיכוך כאב וקרישת דם‪.‬‬
‫הרוב המוחלט של הצמחים מתרכז בשבירת סטגנציית דם‪ ,‬ויסות זרימת הצ'י במחמם התחתון וכן בשיכוך כאב וריכוך מאסות‪ .‬תוספת ‪3‬‬
‫הצמחים האחרונים היא מתוקף פעולתם כמניעי דם אך גם כמרככי התקשויות ומאסות‪ .‬במצבים בהם יש דימום וסתי כבד‪ ,‬ננהג בזהירות‬
‫ונעלה את מינונו של ‪ .PU HUANG‬את הפורמולה ניתן כשבוע לפני הוסת וגם במהלכה‪ ,‬עד שעוצמת הכאב יורדת ורוב קרישי הדם כבר יצאו‪.‬‬
‫עיקרון טיפולי לאחר הוסת ‪ -‬ויסות הכבד‪ ,‬זרימת הצ'י והדם‪ ,‬העשרת כליות‪ ,‬הסרת וריכוך מאסות‪ ,‬ויסות ה ‪:CV, CHONG -‬‬
‫‪BU YANG HUAN WU TANG‬‬
‫‪Haung Qi | Astragalus membranaceus‬‬
‫ובנוסף‪:‬‬
‫‪Dang Gui | Angelica sinensis‬‬
‫‪Tu Si Zi | Cuscuta australis‬‬
‫‪Chuan Xiong| Ligusticum sinense‬‬
‫‪Mu Li | Ostrea gigas‬‬
‫‪Chi Shao | Paeonia lactiflora‬‬
‫‪Zao Jiao Ci | Gleditsia sinensis‬‬
‫‪Tao Ren | Prunus persica‬‬
‫‪Xu Duan | Dipsacus asper‬‬
‫‪Hong Hua | Carthamus tinctorius‬‬
‫‪Chuan Niu Xi | Cyathula officinalis‬‬
‫‪Di Long* | Pheretima aspergillum‬‬
‫לאחר הווסת המהות הטיפולית משתנה‪ .‬עיקרון ויסות זרימת הצ'י והדם נשמר‪ ,‬אולם בחלק זה מושם דגש גם על ויסות המערכת הגניטלית‪,‬‬
‫חיזוק פעולתה המקורית והשבתה לפעולה תקינה‪ .‬גם בפורמולה זו ‪ DANG GUI‬נושא בתפקיד המרכזי‪ ,‬ביחד עם ‪ ,HUANG QI‬כמחזק צ'י ודם‬
‫וכמשפר סירקולציה‪ .‬פרט לכך‪ ,‬בחלק זה הדגש הוא על ריכוך המאסות גדול יותר‪ ,‬שכן הן בשפל החודשי שלהן וזו ההזדמנות הטובה ביותר‬
‫להמשיך ולהקטין אותן‪ .‬בכך מתרכזים הצמחים הנוספים לפורמולה בנוסף להשבת האיזון ההורמונלי למחזור החודשי‪ .‬האיזון ההורמונאלי‬
‫משפיע כמובן על נגעי האנדו' עצמם‪.‬‬
‫‪3‬‬
‫החרפת המצב | מוערבות של חום ולחות עם סטגנציית צ'י ודם‬
‫מצב זה הוא למעשה החמרה של המצב הקודם‪ ,‬שכן כעת מעורבים בפתולוגיה עוד שני גורמים משמעותיים‪ :‬לחות וחום‪ .‬ברפואה הסינית‬
‫שילוב הפתוגניים האלו נחשב למצב מורכב‪ ,‬בו פתוגן ייני‪ -‬לחות‪ ,‬מתקיים לצידו של פתוגן יאנגי‪ -‬חום‪ .‬פעמים רבות שני פתוגנים אלו נובעים‬
‫מסטגנציה ארוכה של צ'י ודם ומחריפים את המצב‪ .‬פרט להימצאותה של סטגנצייה ארוכת טווח גם תזונה חמה ושומנית‪ ,‬עתירה בחומרי‬
‫טעם‪ ,‬משמרים‪ ,‬ופחממתיים מחריפה את המצב וכן צריכת אלכוהול קבועה‪ .‬כמו כן‪ ,‬גם הגיינה ירודה וזיהומים מקומיים עלולים להתפשט‬
‫לאגן ו"להדליק" את הנגעים‪ .‬זהו מצב שבו הסטגנציה החמורה מתחילה לייצר חום ולכן מופיעה דלקת‪ .‬נראה גם נודולות מדממות‪.‬‬
‫תסמינים‪ :‬כאב ולחץ חמורים בבטן תחתונה לפני ובמהלך הוסת וכן סביב זמן הביוץ‪ ,‬תחושת חום שמתגברת לקראת הוסת וכן עצבנות‪,‬‬
‫חוסר שקט‪ ,‬דימום כבד‪ ,‬דביק‪ ,‬רירי וכהה‪ ,‬קרישי דם ריריים דמויי גומי‪ ,‬ריח רע וחריף לדם הוסתי‪ ,‬גרד וגניאלי המלווה בהפרשות עם ריח‬
‫רע‪ ,‬תחושת שריפה ולחץ בהשתנה‪ ,‬שתן עכור ומועט‪ ,‬תחושת כבדות‪ ,‬לעיתים בחילות‪ .‬לעיתים ניתן למשש גושים או מאסות בבטן תחתונה‪,‬‬
‫לעיתים בלוטות לימפה מוגדלות‪ .‬לשון‪ :‬אדומה‪ ,‬סגלגלה‪ ,‬נפוחה‪ ,‬חיפוי עבה‪ ,‬דביק וצהוב‪ .‬דופק‪ :‬מהיר‪ ,‬מלא ומתגלגל – מיתרי‪.‬‬
‫עיקרון טיפולי לזמן שלפני ובמהלך הוסת ‪ -‬פתיחת סטגנציית דם‪ ,‬ניקוז חום ולחות‪ ,‬שיכוך כאב‪:‬‬
‫‪JIA WEI GUI ZHI FU LING SAN‬‬
‫‪GUI ZHI |Cinnamomum aromaticum cassia‬‬
‫ובנוסף‪:‬‬
‫‪FU LING | Wolfiporia extensa‬‬
‫‪HONG TENG*| Sargentodoxa cuneata‬‬
‫‪TAO REN | Prunus persica‬‬
‫‪BAI JIANG CAO| Patrinia villosa‬‬
‫‪MU DAN PI | Paeonia suffruticosa‬‬
‫‪PU GONG YING|Taraxacum mongolicum‬‬
‫‪CHI SHAO YAO | Paeonia lactiflora‬‬
‫‪HAI ZAO| Sargassum pallidum‬‬
‫‪DA HUNAG* | Rheum palmatum‬‬
‫‪ZE LAN| Lycopus lucidus‬‬
‫‪YAN HU SUO | Corydalis ambigua‬‬
‫‪SAN LENG |Sparaganium eurycarpum‬‬
‫הפורמולה שניתן לפני הגעת הוסת ובמהלכה מתרכזת גם היא בפתיחת סטגנציית דם‪ ,‬בוויסות זרימת הצ'י ובשיכוך כאב‪ ,‬אולם לפורמולה זו‬
‫מתווספים גם צמחים מנקזי רעילות וחום ונוגדי דלקת‪ .‬השלב הלוטאלי‪ ,‬מזמן הביוץ ועד זמן הוסת‪ ,‬הוא השלב היאנגי של המחזור כאשר‬
‫רמות היאנג בגוף עולות ככל שמתקרב זמן הוסת‪ .‬לכן חשוב להתייחס לתנועה זו ולמצב הדלקתי הנוכח בטיפול‪ .‬הקיסרים בפורמולה זו הם‬
‫‪ GUI ZHII‬ו‪ FU LING -‬כשהשילוב של צמח חריף ‪) GUI ZHI‬אמנם חם(‪ ,‬הפותח בחוזקה את הזרימה במרידיאנים‪ ,‬עם צמח המוריד מטה‬
‫ומשתן כמו ‪ FU LING‬מוביל את הפורמולה‪ .‬כמו כן הוספו צמחים קרים מרוקנים ומקררי דם‪ ,‬על מנת להעצים את פעולת הפורמולה‪.‬‬
‫עיקרון טיפולי לזמן שלאחר הוסת ‪ -‬ניקוי חום ולחות‪ ,‬פתיחת סטגנציה‪ ,‬ריכוך מאסות ופתירת דלקת‪:‬‬
‫‪LONG DAN XIE GAN TANG‬‬
‫‪LONG DAN CAO| Gentiana‬‬
‫ובנוסף‪:‬‬
‫‪HUANG QIN| Scutellaria baicalensis‬‬
‫‪XIA KU CAO | Prunella vulgaris‬‬
‫‪ZHI ZI| Gardenia jasminoides‬‬
‫‪BAI JIANG CAO | Patrinia villosa‬‬
‫‪MU TONG| Clematis armandii‬‬
‫‪HUANG BAI| Phellodenderon amurense‬‬
‫‪CHE QIAN ZI| Plantago asiatica‬‬
‫‪HONG TENG* | Sargentodoxa cuneata‬‬
‫‪ZE XIE | Alisma plantago - orientale‬‬
‫‪PU GONG YING | Taraxacum mongolicum‬‬
‫‪CHAI HU| Bupleurum falcatum‬‬
‫‪ZE LAN | Lycopus lucidus‬‬
‫‪SHENG DI| Rehmannia glutinosa‬‬
‫‪HAI ZAO | Sargassum pallidum‬‬
‫‪DANG GUI| Angelica sinensis‬‬
‫‪GAN CAO| Glycyrrhiza uralensis‬‬
‫הפורמולה לזמן שלאחר הוסת מתרכזת בניקוי חום ולחות‪ ,‬טיפול בדלקת וויסות הכבד‪ .‬הצמחים שהוספנו מייחדים אותה ומעצימים את‬
‫פעולת ניקוז הרעילות‪ ,‬הנעת הדם וריכוך המאסות‪ .‬יש לשים לב תמיד במצב זה למינונים של הצמחים המרים ולמשך הזמן בו הפורמולה‬
‫ניתנת‪ ,‬על מנת לא לפגוע בטחול ובמערכת העיכול‪ .‬הקיסר בפורמולה‪ ,LONG DAN CAO ,‬הוא הצמח המרכזי‪ ,‬המטפל בחום ובלחות‬
‫הקשורים בכבד ובכיס המרה‪ ,‬מטפל בלחות וחום בגנטיליה ובמצבים דלקתיים‪ ,‬יחד עם עוזריו המנקים חום ולחות‪ .‬כל זאת יחד עם צמחים‬
‫משתני חום ולחות‪ ,‬אשר יטפלו בשורש הבעיה בזמן שלאחר הוסת‪.‬‬
‫הצטברות קור ברחם‬
‫מצב זה הוא אחד השכיחים בהופעת אנדומטריוזיס בקליניקה‪ .‬קור יכול לחדור לרחם באופן ישיר‪ ,‬ללא מעבר דרך איברים או מערכות‬
‫מתווכות‪ .‬האיכות של קור כפתוגן היא כמובן מכווצת ומאיטת זרימה‪ ,‬במקרה זה‪ :‬זרימת הדם ברחם ובגניטליה‪ .‬אטיולוגית כל חשיפה של‬
‫אזור הבטן התחתונה או הגב התחתון לקור )מזגן‪ ,‬מים קרים‪ ,‬מקררים במקום עבודה( וכן הליכה יחפה או ישיבה על רצפה קרה‪ ,‬בעיקר‬
‫בזמן הוסת‪ ,‬עלולים לאפשר לקור לחדור בקלות לרחם‪ .‬בנוסף‪ ,‬טיפולי פיריון )כגון ‪ ,(IVF‬עלולים לגרום לכך ולהחמיר מצב קיים‪ .‬כמו כן‪ ,‬אם‬
‫קיימת חולשת צ'י ויאנג מקומית‪ ,‬כל קור חיצוני ימצא את דרכו בקלות יתרה לרחם ולאזור המחמם התחתון‪.‬‬
‫תסמינים‪ :‬הימצאות נגעים קטנים כחלחלים‪ ,‬כאב מכווץ שיכול להופיע לפני‪ ,‬במהלך וגם לאחר הוסת‪ ,‬הכאב לא סובל מגע אבל מוטב בחום‪,‬‬
‫דימום מועט וכהה עם קרישי דם קטנים וכהים‪ ,‬תחושת קור בבטן‪ ,‬בגב ובמותניים‪ ,‬גפיים קרות‪ .‬ייתכנו בעיות פיריון ארוכות שנים וכן תמונת‬
‫טבלת החום תהיה נמוכה‪ ,‬לעיתים עם הבדלים קטנים מאד בין הפאזות‪.‬‬
‫לשון‪ :‬כחלחלה‪ ,‬סגלגלה‪ ,‬ייתכן חיוורת‪ .‬דופק‪ :‬עמוק‪ ,‬מחוספס‪ ,‬מיתרי‪ /‬מתוח‪.‬‬
‫עיקרון טיפולי לפני הוסת ובמהלכה ‪ -‬חימום הוסת‪ ,‬פיזור הקור‪ ,‬פתיחת סטגנציית דם‪ ,‬שיכוך כאב וריכוך מאסות‪:‬‬
‫“שוברת הקרח האדום” ‪SAN JIE FANG‬‬
‫‪Dang Gui | Angelica sinensis‬‬
‫‪Dan Shen | Salvia miltiorrhiza‬‬
‫‪Chi Shao | Paeonia lactiflora‬‬
‫‪Chuan Niu Xi | Cyathula officinalis‬‬
‫‪Xiang Fu | Cyperus rotundus‬‬
‫‪E Zhu | Curcuma zedoaria‬‬
‫‪Gui Zhi | Cinnamomum aromaticum cassia‬‬
‫‪Hai Zao | Sargassum pallidum‬‬
‫‪Wa Leng Zi | Arca subcrenata‬‬
‫‪Zao Jiao Ci | Gleditsia sinensis‬‬
‫‪Xue Jie | Daemonorops draco‬‬
‫בפורמולה זו הניתנת לפני זמן הוסת ובמהלכה‪ ,‬שוב מובילים את הפורמולה ‪ .DANG GUI, GUI ZHI‬הפורמולה מקדמת את זרימת הדם‪,‬‬
‫מחממת את הוסת ומפזרת קור קיים עם צמחים כמו ‪ ZAO JIAO CI, E ZHU‬ו‪ ,WA LENG ZI -‬שמניעים דם ומרככים את ההצטברויות‪ .‬במידה‬
‫והכאבים מכווצים מאד וחזקים ניתן להחליף את ‪ CHI SHAO‬ב‪ BAI SHAO -‬בשילוב עם ‪ ,GAN CAO‬הידוע כשילוב המרפה שרירים חלקים‬
‫)כמו הרחם(‪.‬‬
‫עיקרון טיפולי לאחר הוסת ‪ -‬חימום וויסות צ'י ודם‪ ,‬פתיחת סטגנציה והפחתת כאב‪:‬‬
‫”‪ 4‬הצמחים החמים” ‪SI WEN TANG‬‬
‫‪WU ZHU YU* | Evodia rutaecarpa‬‬
‫‪ROU GUI | Cinnamomum aromaticum cassia‬‬
‫‪XIAO HUI XIANG | Foeniculum vulgare‬‬
‫‪PAO JIANG | Zingiber officonale‬‬
‫‪YAN HU SUO | Corydalis ambigua‬‬
‫‪WU LING ZHI* | Trogopterus xanthipes‬‬
‫‪MO YAO | Commiphora myrrha‬‬
‫‪BAI SHAO | Paeonia lactiflora‬‬
‫הפורמולה המיועדת לזמן שלאחר הוסת‪ .‬בניגוד לקודמתה‪ ,‬פורמולה זו מתמקדת בטיפול בקור ובפיזורו ופחות בהנעת הדם ושיכוך הכאב‪.‬‬
‫ארבעת הצמחים הראשונים הם ארבעת הצמחים החמים שעל שמם נקראת הפורמולה‪ .‬פרט להיותם חמים הם גם מתייחסים לטיפול‬
‫באנדומטריוזיס‪ WU ZHU YU :‬מחמם‪ ,‬מניע ומווסת את הזרימה במרידיאן הכבד ובמחמם התחתון‪ ROU GUI ,‬מניע דם במרידיאנים ומשכך‬
‫כאב‪ XIAO HUI XIANG ,‬מטפל בכאב במחמם התחתון ובמרידיאן הכבד‪ PAO JIANG ,‬מחמם ומווסת דימום‪ .‬שאר הצמחים מטפלים גם הם‬
‫בזרימת הדם ובכאב מכווץ‪ .‬את הצמחים האסורים לשימוש בארץ ניתן להחליף ב‪.CHUAN XIONG, JI XUE TENG -‬‬
‫חסר יאנג צ'י הכליות וסטגנציית דם‬
‫מצב זה גם הוא שכיח ביותר‪ .‬חולשת אנרגיית הכליות מורידה את היכולת של הכליות לשלוט בתפקוד התקין של מערכת המין והפיריון‪.‬‬
‫לעיתים מצב זה יהיה מולד ואף משפחתי ולעיתים נרכש‪ .‬חולשת אנרגיית הכליות מפחיתה את היכולת של הגוף לספוג את עודפי הדם‬
‫הוסתי שזורם לעיתים לחלל האגן )דרך החצוצרות( וכך עולה הסיכון להשרשת הנגעים‪ .‬בדרך כלל נראה נגעים בהירים‪ ,‬ורדרדים‪ ,‬שטחיים‬
‫ולא מדממים‪ ,‬לעיתים יפרישו נוזלים‪ .‬הנוזלים האלו יתבררו כבעיה ממשית אצל נשים המנסות להרות שכן נוזלים אלו מצפים את הטפולות‬
‫)שחלות וחצוצרות( ומקשים על תנועתיות האיברים ועל ההפריה‪.‬‬
‫תסמינים‪ :‬כאב עמום ומפושט באגן )המופיע לקראת סיום הוסת(‪ ,‬תחושת משיכה לכיוון המפשעות‪ ,‬כאב גב תחתון )הכאב מוטב עם מגע או‬
‫עם חימום(‪ ,‬דם הוסת דליל‪ ,‬חיוור ויכול להיות מועט או רב‪ .‬חזות חיוורת‪ ,‬עייפות‪ ,‬שתן רב‪ ,‬יציאות רכות‪ ,‬סחרחורות‪ .‬לשון‪ :‬חיוורת‪ ,‬תפוחה‪.‬‬
‫דופק‪ :‬עמוק‪ ,‬מתוח‪ ,‬חלש‪.‬‬
‫עיקרון טיפולי לזמן הוסת ‪ -‬ויסות הוסת והנעת דם‪ ,‬שליטה בזרימת הדם ושיכוך כאב‪:‬‬
‫"פורמולה מווסתת ים אדום” ‪XUE BENG FANG‬‬
‫‪DANG GUI| Angelica sinensis‬‬
‫‪PU HUANG| Typha angustifolia‬‬
‫‪CHUAN NIU XI| Cyathula officinalis‬‬
‫‪DAN SHEN | Salvia miltiorrhiza‬‬
‫‪BAI SHAO| Paeonia lactiflora‬‬
‫‪CHI SHAO| Paeonia lactiflora‬‬
‫‪XIANG FU| Cyperus rotundus‬‬
‫‪XUE JIE| Daemonorops draco‬‬
‫‪HAI PIAO XIAO* | Endoconcha sepiae‬‬
‫‪Sub - SHAN ZHU YU| Cornus officinalis‬‬
‫בשונה מהפורמולות הקודמות ניכר שפורמולה זו מתונה בהרבה ואמנם מניעה‪ ,‬אולם בחירת הצמחים בה מכוונת למצב של חוסר‪ ,‬הנעה תוך‬
‫כדי חיזוק ותמיכה‪ .‬הקיסר הוא שוב ‪ DANG GUI‬ועימו צמחים מניעים כמו ‪ CHUAN NIU XI‬ו‪ ,DAN SHEN -‬המותרים במצבי חסר ואף מזינים‬
‫את הכליות )‪ .(NIU XI‬בנוסף‪ ,‬בפורמולה יש גם צמחים מזיני כליות ודם כגון ‪ BAI SHAO‬ו‪.SHAN ZHU YU -‬‬
‫עיקרון טיפולי לאחר הוסת ‪ -‬חיזוק צ'י ויאנג הכליות‪ ,‬ויסות ‪ CV, CHONG‬הפחתת מאסות ונודולות‪:‬‬
‫‪GUI SHEN TANG‬‬
‫‪SHU DI HUANG | Rehmannia glutinosa‬‬
‫ובנוסף‪ ,‬צמחים לויסות זרימת הצ'י והפחתת ההפרשות מהנגעים‪:‬‬
‫‪SHAN ZHU YU | Cornus officinalis‬‬
‫‪CHEN PI| Citrus reticulata‬‬
‫‪SHAN YAO | Dioscorea‬‬
‫‪CHUAN NIU XI | Cyathula officinalis‬‬
‫‪GOU QI ZI | Lycium barbarum‬‬
‫‪CANG ZHU| Atractylodes lancea‬‬
‫‪DANG GUI | Angelica sinensis‬‬
‫‪XIANG FU| Cyperus rotundus‬‬
‫‪DU ZHONG | Eucommia ulmoides‬‬
‫‪FU LING | Wolfiporia extensa‬‬
‫‪TU SI ZI | Cuscuta australis‬‬
‫פורמולה זו מורכבת מקבוצת צמחים בה אנו נתקלים בפורמולות קלאסיות רבות‪ ,‬המתמקדות בהעשרת הכליות ואיזון הורמונלי‪ .‬מרכז‬
‫הפורמולה הוא בחיזוק וויסות פעילות מערכת המין והפיריון‪ .‬את ההצמחים הנוספים נוסיף במידה ויש חשד שבעקבות חולשת הכליות ישנה‬
‫גם הפרשת והצטברות של נוזל באגן‪ ,‬המחריף את הסטגנציה‪.‬‬
‫‪3‬‬
‫הטיפול החיצוני‬
‫לטיפול החיצוני )טיפול צמחי שאינו עובר דרך מערכת העיכול( יש כמה יתרונות‪ .‬ראשית‪ ,‬צמחי המרפא נלקחים ומתקבלים ישירות לאזור‬
‫הפגוע‪ ,‬מה שמאפשר ספיגה והפקה מקסימליות של פוטנציאל הפורמולה‪ ,‬כלומר‪ ,‬אין "בזבוז" של אנרגיית הצמח שעובר דרך מערכת‬
‫העיכול ונספג בדם ונע בכל הגוף‪ .‬שנית‪ ,‬בגלל אופי הצמחים )ברובם מרים וקרים(‪ ,‬בטיפול החיצוני אין חשש מפגיעה במערכת העיכול‬
‫והחלשתה‪ .‬בדרך כלל נהוג לתת טיפול חיצוני במקביל לטיפול הפנימי‪.‬‬
‫להלן שתי טכניקות אפשריות‪:‬‬
‫חוקן צמחי‪ :‬בישול הצמחים יחד )כל מנה‪ 100-150 :‬מל המתקבלים מבישול הפורמולה(‪ .‬החוקן נעשה פעם ביום‪ ,‬למשך ‪ 14‬ימים‪ ,‬בחלק‬
‫הלוטאלי של המחזור‪ ,‬למשך ‪ 3‬מחזורים‪ .‬את החוקן ניתן לבצע גם ע"י טינקטורה של הצמחים‪.‬‬
‫פורמולה לחוקן על פי ‪Dr. Kong Gui Ru‬‬
‫‪HONG TENG*| Sargentodoxa cuneata‬‬
‫‪BAI JIANG CAO| Patrinia villosa‬‬
‫‪PU GONG YING | Taraxacum mongolicum‬‬
‫‪YU XING CAO| Houttuynia cordata‬‬
‫‪ZHI XIANG FU | Cyperus rotundus‬‬
‫פלסטר צמחי‪ :‬צמחי המרפא נטחנים לאבקה )כל מנה מכילה ‪ 10‬גרם( ומעורבבים עם מעט מים חמים ליצירת משחה‪ .‬את המשחה מניחים‬
‫בטבור ומכסים בפלסטר‪ .‬מחליפים כל ‪ 3‬ימים‪ ,‬סה"כ‪ 10 -‬ימים‪ ,‬למשך ‪ 3‬חודשים‪ .‬במקום טחינת הצמחים ניתן להכין משחה גם מצמחים‬
‫אשר נרשמים באבקה‪.‬‬
‫פלסטר צמחי על פי ‪Dr. Wang Jing‬‬
‫‪YAN HU SOU | Dimocarpus longan‬‬
‫‪MO YAO | Commiphora myrrha‬‬
‫‪RU XIANG | Boswellia‬‬
‫‪YIN YANG HUO| Epimedium brevicornu‬‬
‫‪TU SI ZI| Cuscuta australis‬‬
‫‪DU ZHONG| Eucommia ulmoides‬‬
‫‪CHUAN XIONG| Ligusticum sinense‬‬
‫‪DA HUANG* | Rheum palmatum‬‬
‫‪MU XIANG| Saussurea costus‬‬
‫‪ROU GUI| Cinnamomum aromaticum cassia‬‬
‫*‪WU GONG | Scolopendra mutilans‬‬
‫*‪ZHI SHUI ZHI | Hirudo nipponica‬‬
‫*‪CHUAN SHAN JIA | Manis pentadactyla‬‬
‫‪3‬‬
‫המחברת‪ :‬ורדי בנש‪-‬רביב ‪ ,Lic.Ac‬מומחית ברפואת נשים סינית וראש המגמה לרפואה סינית במכללת מירב של האוניברסיטה הפתוחה‪.‬‬
‫בוגרת מדיסין ברפואה סינית מסורתית‪ ,‬צמחי מרפא ושיאצו‪ .‬התמחתה כשנתיים בגניקולוגיה סינית‪ ,‬תחת הנחייתה של פרופ' ‪Yuning Wu‬‬
‫ועבדה במחלקה הגניקולוגית בביה"ח האוניברסיטאי בצ'אנגדו‪ -‬סין‪ .‬כמו כן עבדה במכון לחקר הפריון באיכילוב‪ .‬מנהלת קליניקות בכפר סבא‬
‫ובטבעון‪.‬‬