Jana Kolman, dr. med., Trendi odpornosti invazivnih bakterij v mreži

TRENDI ODPORNOSTI INVAZIVNIH BAKTERIJ
V MREŽI EARS-NET SLOVENIJA
Jana Kolman
Za mrežo EARS-Net Slovenija, MZ, 16. 11. 2012
EARS-Net Slovenija
Nacionalni koordinatorji:
Jana Kolman, IVZ
Manica Müller-Premru, IMI MF
Aleš Korošec, IVZ
IVZ, Meta Paragi - serotipizacija pnevmokokov
Sodelujoči iz mikrobioloških laboratorijev:
IMI MF
Manica Müller-Premru
Mateja Pirš
ZZV Kranj
Helena Ribič
ZZV Maribor
Slavica Lorenčič-Robnik
ZZV Celje
Tjaša Žohar Čretnik
ZZV Murska Sobota
SB Nova Gorica
ZZV Nova Gorica
ZZV Novo mesto
Bolnišnica Golnik
ZZV Koper
SB Slovenj Gradec
Iztok Štrumbelj
Jerneja Fišer
Ljudmila Sarjanović
Tatjana Harlander
Viktorija Tomič
Martina Kavčič
Irena Piltaver-Vajdec
15 +1 bolnišnic
Spremljanje odpornosti mikrobov proti zdravilom
Pomembno je, da poteka epidemiološko spremljanje odpornosti tudi na
nacionalnem nivoju (sistematično, na standardiziran način…).
To omogoča izdelavo analiz in poročil o odpornosti, spremljanje trendov
ter grobo oceno problema na tem področju v Sloveniji in primerjave
med regijami in z EU.
Izvajalcem in deležnikom zbrani podatki in poročila služijo za
načrtovanje potrebnih raziskav ter za načrtovanje in izvajanje
javnozdravstvenih ukrepov.
Kljub različnemu razumevanju, imamo v Sloveniji nekaj zglednih mrež
spremljanja, ki potekajo več kot deset let in izvirajo iz povezav z
različnimi evropskimi mrežami. Vse te mreže so se v zadnjih letih
prenesle v ECDC.
EARSS – EARS-Net
(European Antimicrobial Resistance Surveillance System –
European Antimicrobial Resistance Surveillance Network)
mednarodna mreža nacionalnih sistemov sledenja odpornosti bakterij
proti antibiotikom v Evropi (deluje od leta 1999)
1. januarja 2010 prehod mreže EARSS iz RIVM na Nizozemskem v
ECDC in z novim imenom EARS-Net.
namenjena je zbiranju zanesljivih in primerljivih podatkov o prevalenci in
širjenju glavnih invazivnih bakterij s klinično in epidemiološko
pomembno odpornostjo proti antibiotikom
za javnozdravstvene namene.
Bakterijske vrste v EARS-Net
V mrežo sledenja je vključenih 7 indikatorskih bakterij iz
hemokulture in likvorja*:
Slovenija v mrežo 2. polovico leta 2000, od 2002 vsi naši
mikrobiološki laboratoriji z vsemi indikatorskimi izolati,
prostovoljno zbiranje podatkov
Do 2011 zbranih podatkov za > 17000 izolatov.
* Izolati S. aureus in enterokokov le iz hemokulture, ne iz likvorja
Število prvih bakterijskih izolatov iz krvi in/ali
likvorja, EARS-Net Slovenija, 2006–2011
Vir: spletna stran IVZ
Prvi primeri invazivnih okužb z bakterijami v mreži
EARS-Net Slovenija, 2010 in 2011
Bakterijska vrsta
Staphylococcus aureus
Število iz
likvorja
2010
2011
Število iz
krvi
2010
2011
Število primerov
skupaj
2010
2011
-
-
476
464
476
464
19
9
213
244
232*
253#
Enteroccocus faecalis
-
-
137
125
137
125
Enteroccocus faecium
-
-
59
83
59
83
Escherichia coli
2
2
950
1000
952
1002
Klebsiella pneumoniae
3
5
193
227
196
232
Pseudomonas aeruginosa
1
3
94
115
95
118
Skupaj
25
19
2122
2258
2147*
2277#
Streptococcus pneumoniae
Vir podatkov: Prijave mreža EARS-Net Slovenija; objava Enboz, december 2011 in v pripravi za november 2012
Opomba: - se ne prijavlja; * 230/2145 bolnikov, #248/2272 primerov glede na paciente
Število primerov invazivnih okužb s prvimi izolati
bakterijskih vrst po spolu, EARS-Net Slovenija, 2011
Vir: spletna stran IVZ, epi poročilo v pripravi
Pojavljanje invazivnih izolatov/okužb po starostnih
skupinah, 2008 do 2009
2008 - 2009
BAKTERIJA
E. coli
S. aureus
S. pneumoniae
K. pneumoniae
E. faecalis
P. aeruginosa
E. faecium
SKUPAJ
0-4 LET
(%)
5-19 LET
(%)
20-64 LET
(%)
65
2,3
1,0
29,2
67,6
1767
3,3
3,1
35,3
58,3
889
24,2
4,1
35,3
36,4
462
2,9
0,0
35,0
62,1
346
5,3
0,4
29,6
64,8
247
2,0
2,0
37,6
58,4
202
1,4
0,0
39,5
59,2
147
5,2
1,7
32,5
60,6
4060
IN VEČ LET
(%)
SKUPAJ
Tabela 3: Pojavljanje okužb z izolati izbranih bakterij iz krvi po starosti, EARSS/EARS-Net SLOVENIJA, 2008 – 2009
Vir: IVZ_CNB novice oktober 2010
Odstotni delež invazivnih okužb s posameznimi
bakterijskimi vrstami po oddelkih, EARS-Net Slovenija, 2011
Vir: spletna stran IVZ
Odpornost prvih izolatov Klebsiella pneumoniae proti
antibiotikom, EARS-Net Slovenija, 2011
Antibiotik
%R
%I
Število testiranih
Ampicillin
Piperacilin/tazobaktam
Cefotaksim
Ceftazidim
Gentamicin
Amikacin
Tobramicin
Ciprofloksacin
Levofloksacin
Imipenem
Meropenem
95,3
14,2
30,2
23,3
14,2
0
38,8
35,3
24
0
0
3,4
14,2
1,7
7,3
0
1,3
3,8
2,6
0
0,4
0,9
232
190
232
232
232
232
80
232
25
232
109
Vir: Epi poročilo IVZ v pripravi
Delež invazivnih izolatov Klebsiella pneumoniae, odpornih
proti cefalosporinom 3. generacije,
EARS-Net, 2010 in 2011
Slovenija 22 %
Slovenija 30 %
Vir: EARS-Net Slovenija in ECDC gradivo za EAAD
Delež invazivnih izolatov Klebsiella pneumoniae, mnogotero
odpornih proti cefalosporinom 3. generacije, fluorokinolonom in
aminoglikozidom, EARS-Net, 2010 in 2011
Slovenija 18 %
Slovenija 20 %
Vir: EARS-Net Slovenija in ECDC gradivo za EAAD
Delež invazivnih izolatov Klebsiella pneumoniae,
odpornih proti karbapenemom,
EARS-Net, 2010 in 2011
Slovenija 0,5 % (1 izolat)
Slovenija 0 %
Vir: EARS-Net Slovenija in ECDC gradivo za EAAD
Odpornost prvih izolatov Escherichia coli proti antibiotikom,
EARS-Net Slovenija, 2011
Antibiotik
%R
%I
Število testiranih
Ampicillin
Piperacilin/tazobaktam
Cefotaksim
Ceftazidim
Gentamicin
Amikacin
Tobramicin
Ciprofloksacin
Levofloksacin
Imipenem
Meropenem
53,9
2,5
8,4
4,1
8,4
0,5
8,1
20,7
14,8
0
0
0,8
3,6
1,3
1,4
0,2
1,1
2,4
0,1
0,8
0
0
1002
749
1002
1001
1002
997
297
1002
122
1000
445
Vir: Epi poročilo IVZ v pripravi
Delež invazivnih izolatov Escherichia coli , odpornih proti
cefalosporinom 3. generacije (≈ ESBL pozitivni),
EARS-Net, 2010 in 2011
Slovenija 7 %
Slovenija 9 %
Vir: EARS-Net Slovenija in ECDC gradivo za EAAD
Odporni izolati Klebsiella pneumoniae in Escherichia coli proti
cefalosporinom 3. generacije (C3 R), EARS-Net Slovenija, 2006−2011
Vir: spletna stran IVZ
Deleži ESBL pozitivnih med izolati E. coli in K. pneumoniae,
EARS-Net Slovenija, 2006 do 2011
E. coli
Vir: spletna stran IVZ, EPI poročilo v pripravi
K. pneumoniae
Odpornost prvih izolatov Pseudomonas aeruginosa
proti antibiotikom, EARS-Net Slovenija, 2011
Antibiotik
%R
%I
Število testiranih
Piperacilin/tazobaktam
Ceftazidim
Amikacin
Gentamicin
Tobramicin
Ciprofloksacin
Levofloksacin
Imipenem
Meropenem
12
7,6
3,4
6,8
5,9
9,3
0
22,9
15,7
0
2,5
1,7
1,7
0
5,1
0
2,5
4,6
117
118
118
118
51
118
13
118
108
Vir: Epi poročilo IVZ v pripravi
Delež invazivnih izolatov Staphylococcus aureus, odpornih
proti meticilinu (MRSA),
EARS-Net, 2010 in 2011
Slovenija 12 %
Slovenija 7 %
Vir: EARS-Net Slovenija in ECDC gradivo za EAAD
Deleži MRSA po bolnišnicah, EARS-Net Slovenija, 2011
Vir: spletna stran IVZ
Deleži MRSA po letih poročanja, EARS-Net Slovenija,
2001 do 2010
Deleži MRSA po letih poročanja, EARS-Net Slovenija,
2006–2011
Vir: spletna stran IVZ
Pojavljanje VRE med primeri invazivnih okužb z bakterijo
Enterococcus faecium, EARS-Net Slovenija, 2001−2011
Ključni poudarki in ugotovitve
Število okužb z invazivnimi izolati, po podatkih mreže EARS-Net Slovenija, se je od
2006 do 2011 zvišalo za več kot 40 % in s tem tudi breme okužb.
Problem stalno večanje deleža ESBL poz. izolatov E. coli (več kot 4X v 6 letih) in
visok delež ESBL med izolati K. pneumoniae (med 22 % in 32%). Izvajanje
ukrepov v bolnišnicah ni doseglo znižanja deleža teh okužb.
Zaskrbljujoče, a pričakovano, je večanje deleža proti karbapenemom odpornih
izolatov P. aeruginosa v letu 2011, ko je bilo takih že 24 %.
Z ukrepi v bolnišnicah se zgledno obvladuje MRSA in je Slovenija s 7 % blizu ostalim
državam EU z najnižjimi deleži.
Uspešna zajezitev izbruha invazivnih okužb z E. faecium VRE v eni bolnišnici
kaže na uspešno izvajanje ukrepov. V ostalih bolnišnicah ni bilo takega prvega
invazivnega izolata.
Hvala Vam in vsem v mreži
EARS-Net Slovenija za
sodelovanje!