הפרעת אישיות 1

‫פסיכופתולוגיה פרק ‪9‬‬
‫הפרעות אישיות‬
‫‪1‬‬
‫מהי אישיות?‬
‫‪‬‬
‫אישיותנו מושפעת מגורמים סביבתיים ונרכשים‪:‬‬
‫‪-‬‬
‫הגישה הפסיכואנליטית‪:‬‬
‫‪-‬‬
‫תיאוריית ההיקשרות‬
‫‪-‬‬
‫תיאוריות למידה והתנהגות‬
‫‪-‬‬
‫מזג‬
‫‪‬‬
‫לסיכום‪ :‬אישיות היא ביטוי לפעילות גומלין בין הגנים לסביבה‬
‫(‪.)nature – nurture‬‬
‫‪2‬‬
‫שתי רמות מודעות של האדם לבעייתו‬
‫‪‬‬
‫אגו סינטוניות‪ -‬האדם תופס את ההפרעה כחלק ממנו‪,‬‬
‫וכתואמת את מערכת הערכים שלו ולכן אינו רואה בה‬
‫דבר כפוי‪ ,‬שיש להתמודד איתו‪ .‬הכחשת הבעיה ונטייה‬
‫לראות את הסביבה כאחראית למצבו ולהתנהגותו‪.‬‬
‫(לדוגמה‪ :‬הפרעות אישיות)‪.‬‬
‫• אגו דיסטוניות (‪ – )ego alien‬ההפרעה נתפסת אצל‬
‫הסובל ממנה כתופעה זרה‪ ,‬שלא תואמת את מערכת‬
‫הערכים האישית ולכן מטרידה מאד‪ .‬האדם היה‬
‫מעוניין לגייס כוחות‪ ,‬כדי לדכאה או לסלקה (לדוגמה‪:‬‬
‫הפרעות מצב רוח‪ ,‬הפרעות חרדה‪ ,‬בולימיה‬
‫ואנורקסיה)‪.‬‬
‫‪3‬‬
‫מהי הפרעת אישיות? הגדרה כללית‬
‫‪‬‬
‫יש הבדל בין הפרעת אישיות וסגנון אשיות או נטייה‬
‫אישיותית‪ :.‬מחושב וחסכן או טורדני כפייתי? נאמן ומסור או‬
‫שמא תלותי?‪...‬ערני וסומך רק על עצמו או פרנואידי?‬
‫‪‬‬
‫התפתחות הדרגתית של דפוסי אישיות לא מסתגלים‪,‬‬
‫נוקשים‪ ,‬כאשר הקושי העיקרי שלהם בא לידי ביטוי‬
‫במישור הבין אישי‪.‬‬
‫‪‬‬
‫לרוב‪ ,‬בעלי ההפרעה חושבים שאצלם הכל בסדר והבעיה‬
‫היא בהתייחסות החברה אליהם‪.‬‬
‫‪4‬‬
‫המשותף לכל הפרעות אישיות‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫יצירת יחסים בינאישיים מופרעים‬
‫גרימת סבל רב לזולת‪ ,‬יותר מאשר לאדם עצמו‬
‫("אגו סינטוניות")‬
‫הפרעה המתפתחת יחד עם האישיות ("מעבר‬
‫לזמן")‬
‫אבחון ההפרעה קשה מאוד‪ :‬התנהגותם היא צורה‬
‫מוגזמת של נטיות שעשויות להימצא אצל כל אחד‬
‫מאיתנו‪.‬‬
‫קשה לדעת את תפוצת הפרעות אלה ‪ -‬רבים אינם‬
‫פונים לעזרה‪ (.‬מופנים על ידי רשויות החוק בני‬
‫משפחה וכו‪)..‬‬
‫‪5‬‬
‫מדוע אנשים עם הפרעות אישיות לרוב לא‬
‫באים לטיפול מיזמתם?‬
‫‪ .1‬הבעיה לא אצלם‪.‬‬
‫‪ .2‬חסרי אמון בזולת‪.‬‬
‫‪6‬‬
‫הגדרת ה‪DSM -‬להפרעת אישיות‬
‫שלב א'‪ :‬האם האדם סובל מהפרעת אישיות?‬
‫הפרעת אישיות‪ :‬תכונות האישיות‪ ,‬אשר אינן‬
‫גמישות ואינן מסתגלות‪ ,‬גורמות לפגם ניכר‬
‫בתפקוד או למצוקה‪( .‬תכונות אישיות‪ :‬דפוסים‬
‫מתמשכים של תפיסת הסביבה והעצמי‪ ,‬חשיבה‬
‫והתייחסות לעולם)‪.‬‬
‫‪ ‬דפוס מתמשך של התנסות פנימית והתנהגות הסוטה‬
‫במובהק מציפיות התרבות אליה שייך האדם‪ ,‬ומתבטא‬
‫לפחות בשניים מהתחומים הבאים‪ :‬קוגניציה‪ ,‬רגש‪,‬‬
‫תפקוד בין‪-‬אישי‪ ,‬שליטה על הדחפים‬
‫‪7‬‬
‫הגדרת ה‪ DSM IV -‬להפרעת אישיות‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫"מעבר למצב" ‪ -‬דפוס מתמשך זה הוא בלתי גמיש‬
‫ומקיף שורה ארוכה של מצבים אישיים וחברתיים‪.‬‬
‫מוביל למצוקה משמעותית או לפגיעה בתפקוד‬
‫החברתי‪ ,‬התעסוקתי או בתחומים חשובים אחרים‪.‬‬
‫"מעבר לזמן"‪ -‬הדפוס יציב ונמשך זמן רב‪ .‬אפשר‬
‫לייחס את מועד הופעתו לפחות לגיל ההתבגרות או‬
‫הבגרות המוקדמת (ניתן לאבחון רטרוספקטיבי)‪.‬‬
‫‪ - DD‬הדפוס אינו מוסבר טוב יותר כביטוי או‬
‫תוצאה של הפרעת נפש אחרת‪.‬‬
‫‪8‬‬
‫גיל האבחנה‬
‫‪‬‬
‫אבחנות אלו לא ניתנות לפני גיל ‪ .18‬מדוע?‬
‫‪‬‬
‫גיל ההתבגרות הוא סוער ומזכיר לעיתים סגנון של‬
‫הפרעת אישיות‪.‬‬
‫‪‬‬
‫למרות זאת‪ ,‬בעת האבחנה ניתן בהחלט להראות את‬
‫קיומה כבר בגיל ההתבגרות (אבחון רטרוספקטיבי)‪.‬‬
‫‪9‬‬
‫שלב ב'‪ :‬אבחנת הפרעת‬
‫האישיות המסוימת‬
‫בעיות באבחון הפרעות אישיות‬
‫‪10‬‬
‫תזכורת‪ ...‬ציר ‪ I‬מול ציר ‪II‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫חלוקת הפרעות הנפש בין הצירים מסייעת להמשגת‬
‫בעיות נפשיות כתכונות או כמצבים‪.‬‬
‫הפרעות על ציר ‪ I‬הן בדרך כלל מצבים העשויים לחלוף‪,‬‬
‫כלומר‪ ,‬ציר ‪ I‬עונה על השאלה "מה יש לאדם הזה‬
‫עכשיו? ממה הוא סובל?"‬
‫לפי היגיון זה‪ ,‬הפרעות על ציר ‪ II‬הן תכונות אופי‪,‬‬
‫כלומר‪ ,‬ציר ‪ II‬עונה על השאלה "מי הוא האדם הזה?‬
‫איזה מין אדם הוא?"‬
‫לחלוקה זו יש חשיבות רבה‪ ,‬והיא עשויה להשפיע בין‬
‫השאר על החלטות טיפוליות‬
‫‪11‬‬
‫למה ציר ‪ II‬ולא ציר ‪? I‬‬
‫‪‬‬
‫מדובר בתכונות אישיות ארוכות טווח בעלות‬
‫היבטים רגשיים וקוגניטיביים יציבים‪ ,‬שאינן‬
‫גמישות והן בלתי מסתגלות‪.‬‬
‫‪‬‬
‫תכונות אלה הן כה מושרשות באדם‪ ,‬עד שקשה‬
‫מאד לשנותן‪.‬‬
‫‪‬‬
‫כשנשאל "איזה מין אדם הוא?" נקבל את‬
‫האפיונים האישיותיים כתשובה‪.‬‬
‫‪12‬‬
‫מהימנות‬
‫•‬
‫המהימנות של ציר ‪ II‬נמוכה‬
‫בהרבה מהמהימנות של ציר ‪I‬‬
‫• מדוע?‬
‫‪13‬‬
‫בעיות באבחון של הפרעות אישיות‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫אין הגדרות חדות לאבחון כמו על ציר ‪ I‬היות ומוגדרות ע"י‬
‫תכונות או דפוסים עקביים ולא ע"י תקני התנהגות‬
‫אובייקטיבים‪.‬‬
‫קטגוריות האבחון אינן מוציאות זו את זו (למשל פרנואידית‬
‫וסכיזואידית)‪.‬‬
‫תכונות אישיות הן באופיין ממדיות ולא קטגוריות‪ .‬אלו‬
‫התנהגויות שמופיעות על רצף רחב מאוד‪.‬‬
‫שני אנשים עם אותה הפרעה יוכלו להיות מאוד שונים ויוכלו‬
‫לענות על סימפטומים שונים (‪ 5‬מתוך ‪ 9‬למשל)‪.‬‬
‫לכן בין היתר במהדורת ה ‪ DSM-V‬אוחדו ציר ‪ 2‬וציר ‪. 1‬‬
‫‪14‬‬
‫עשר הפרעות האישיות‬
‫מקובצות ב‪ DSM VI-‬לשלושה אשכולות‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫אשכול ‪ :A -‬פרנואידית‪ ,‬סכיזואידית וסכיזוטיפלית‪.‬‬
‫(אופי מוזר‪ ,‬יוצא‪-‬דופן)‪.‬‬
‫אשכול ‪ :B -‬היסטריונית‪ ,‬נרקסיסטית‪ ,‬אנטי‪-‬חברתית‪,‬‬
‫גבולית‪ .‬אופי דרמטי‪ ,‬רגשני והפכפך (עוצמה‪,‬‬
‫צבעוניות‪ ,‬דרמטיות)‪.‬‬
‫אשכול ‪ :C -‬נמנעת‪ ,‬תלותית‪ ,‬אובססיבית‪-‬‬
‫קומפולסיבית‪( .‬אופי חרדתי‪ ,‬פחדני‪ ,‬חששני)‪.‬‬
‫• ההפרעות המסומנות באדום ירדו במהדורה החדשה ( העדר‬
‫מהימנות‪ ,‬מיעוט מחקר אמפירי‬
‫‪15‬‬
‫אשכול ‪ :A‬האשכול המוזר‪ -‬הקדמה‬
‫(פרנואידית‪ ,‬סכיזואידית וסכיזוטיפלית)‬
‫‪‬‬
‫אנשים הנחווים לנו כ"מוזרים"‬
‫‪‬‬
‫בעלי כישורים חברתיים ירודים‬
‫‪‬‬
‫אינם נהנים מסיבות שונות הנאה עמוקה מכל קשר‬
‫קרוב‬
‫‪‬‬
‫מסיבה זו הם בדרך כלל נמנעים מטיפול נפשי‪.‬‬
‫‪‬‬
‫מדוע מגיעים בכל זאת לטיפול?‬
‫• סגנון האישיות שלהם גורם להם למצוקה המתבטאת‬
‫בדיכאון או בחרדה‬
‫• או שמישהו הפנה אותם לטיפול‬
‫‪16‬‬
‫הפרעת אישיות פרנואידאלית‬
‫• מחשבה פרנואידית‪ :‬מחשבה המייחסת כוונת זדון‬
‫למעשה תמים ("היא אמרה את זה רק כדי להעליב‬
‫אותי")‬
‫• מחשבת יחס‪ :‬היא המחשבה שאירוע מסוים‪ ,‬שלכאורה‬
‫אין לו קשר אלינו‪ ,‬מתייחס אלינו בצורה נסתרת‪ .‬נטייה‬
‫לייחס משמעות נסתרת לאירועים חסרי משמעות‬
‫("סימנים"‪" ,‬רמזים"‪" ,‬כוונות")‪.‬‬
‫• מחשבות יחס יכולות להיות נורמליות ("כולם בטח‬
‫מסתכלים עלי עכשיו") או פתולוגיות ("השמיעו את‬
‫השיר הזה ברדיו כדי לרמוז לי משהו")‬
‫‪17‬‬
‫הפרעת אישיות פרנואידאלית‬
‫‪‬‬
‫המאפיין המרכזי‪ :‬חשדנות וחוסר אמון כלפי אחרים‪.‬‬
‫‪‬‬
‫נטייה לראות את עצמו כחף מכל אשמה‬
‫‪‬‬
‫עומד על המשמר מפני מה שנתפס בעיניו כהתקפות‬
‫מצד האחרים‪.‬‬
‫‪‬‬
‫טרוד בספקות לא מוצדקים לגבי נאמנות חבריו‪,‬‬
‫מכריו ובן‪/‬בת הזוג‪.‬‬
‫קשה מאוד להתווכח עם מחשבה פרנואידית‪,‬‬
‫משום שהיא נוגעת לכוונה ולא למעשה ומשום‬
‫שהיא דורשת וודאות בעולם חסר‪-‬וודאות‬
‫‪18‬‬
‫הפרעת אישיות פרנואידאלית‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫חשדות לא מבוססים שאחרים מנצלים‪ ,‬מרמים אותו‬
‫או מזיקים לו‪.‬‬
‫מוצא משמעויות משפילות או מאיימות בהערות או‬
‫אירועים תמימים‪.‬‬
‫נמנע מלספר על עצמו כיוון שחש שהמידע ינוצל נגדו‪.‬‬
‫חש שאישיותו ושמו הטוב מותקפים ומושמצים ללא‬
‫הוכחה מספקת וממהר להגיב בכעס על כך‪.‬‬
‫נוטר טינה ולא סולח על מה שתופס כפגיעה ועלבון‬
‫מאחרים‪.‬‬
‫‪19‬‬
‫הפרעת אישיות סכיזואידית‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫דפוס מקיף של התנתקות מאינטראקציות חברתיות‬
‫וטווח מצומצם של הבעה רגשית‪.‬‬
‫אין רצון ואין הנאה מקשרים קרובים (אין חברים)‪.‬‬
‫כמעט תמיד בוחר בפעילויות של אדם אחד‪,‬‬
‫מתבודד‪ .‬הסכיזואיד הוא "זאב בודד" וטוב לו עם‬
‫עמדה זו‪.‬‬
‫נהנה ממעט פעילויות אם בכלל‪ ,‬כולל התנסויות‬
‫מיניות עם אחרים‪.‬‬
‫העדר חברים קרובים למעט חריגים שהם לרוב‬
‫קרובי משפחה מדרגה ראשונה‪.‬‬
‫‪20‬‬
‫הפרעת אישיות סכיזואידית‬
‫‪‬‬
‫מראה קור רגשי‪ ,‬ניתוק ו‪/‬או אפקט שטוח –‬
‫קושי לחוות עוצמות רגשיות (לטוב ולרע)‬
‫‪‬‬
‫נראה אדיש לשבח או ביקורת מאחרים‪.‬‬
‫‪‬‬
‫לא מתפקדים טוב כשנדרשת עבודת צוות‪.‬‬
‫‪‬‬
‫לעיתים לא ערים או לא רגישים למסרים‬
‫חברתיים לא מילוליים‬
‫‪21‬‬
‫אבחנה מבדלת‪:DD -‬‬
‫‪‬‬
‫חשוב להבחין בין הפרעת אישיות נמנעת‬
‫להפרעת אישיות סכיזואידית ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫בניגוד להפרעת אישיות נמנעת‪ ,‬הבידוד‬
‫החברתי של הסכיזואיד לא גורם לאדם‬
‫למצוקה‬
‫‪22‬‬
‫הפרעת אישיות סכיזוטיפלית‬
‫‪‬‬
‫זוהי הפרעה חמורה יותר מהפרעת האישיות‬
‫הסכיזואידית‪ ,‬היות והיא פוגעת‪:‬‬
‫‪-‬‬
‫גם בתפקוד החברתי (העדר חברים קרובים וחרדה‬
‫חברתית על רקע מחשבות ופחדים פרנואידיים)‬
‫‪-‬‬
‫גם בתפקוד הרגשי (אפקט לא תואם או מצומצם)‬
‫‪-‬‬
‫אך גם בתפקוד הקוגניטיבי תפיסתי* ‪ -‬מוזרויות‬
‫התנהגותיות‪.‬‬
‫* (זהו גם המאפיין המבחין בין השתיים)‬
‫‪23‬‬
‫ביטויי התפקוד הקוגניטיבי והתפיסתי‬
‫המוזרים‪:‬‬
‫‪‬‬
‫אמונות מוזרות או חשיבה מאגית המשפיעות על‬
‫ההתנהגות ואינן מתאימות לנורמות של תת‪-‬התרבות‬
‫אליה משתייך (כוחות על‪-‬טבעיים‪ ,‬טקסי כישוף)‪.‬‬
‫‪‬‬
‫חוויות תפיסתיות לא רגילות‬
‫‪‬‬
‫חשיבה ודיבור מוזרים (מעורפלים‪ ,‬מטפוריים‪,‬‬
‫סטריאוטיפיים או עם פירוט יתר)‪.‬‬
‫‪‬‬
‫התנהגות או הופעה מוזרות‬
‫‪24‬‬
‫אבחנה מבדלת –‬
‫סכיזואידיות ‪ -‬סכיזוטיפליות‬
‫‪‬‬
‫משותף‪ :‬ניתוק חברתי‪ ,‬אפקט רגשי דל‬
‫‪‬‬
‫השונה‪ :‬הפרעת אישיות סכיזוטיפלית‬
‫מאופיינת במוזרויות‬
‫בחשיבה‪/‬בתפיסה‪/‬בדיבור ובהתרופפות‬
‫הקשר עם המציאות‪ ,‬אם כי לא ניתוק ממנה‪.‬‬
‫‪25‬‬