תצהיר על שירות מילואים

‫נספח ‪ 4‬לנוהל ‪3.2.2.7.4‬‬
‫לכבוד‬
‫רשות מקרקעי ישראל‬
‫תצהיר על שירות מילואים‬
‫אני הח"מ‬
‫בעל‪/‬ת ת"ז‬
‫לאחר שהוזהרתי כי עלי להצהיר את האמת‪ ,‬שאם לא כן אהיה צפוי‪/‬ה לעונשים הקבועים בחוק‪,‬‬
‫מצהיר בזאת כדלקמן‪:‬‬
‫‪ .1‬הנני ממלא תצהיר זה לצורך שיוך מגרש מגורים מס'‬
‫בתב"ע‪:‬‬
‫ביישוב‪:‬‬
‫‪ .2‬הנני חייל מילואים פעיל בהתאם להגדרת החלטת מועצת מקרקעי ישראל מס' ‪( 1261‬להלן "חייל‬
‫מילואים פעיל")‪.‬‬
‫‪ .3‬ידוע לי כי ניתן לקבל הנחה של חייל מילואים פעיל פעם אחת בלבד ועבור יחידת דיור אחת בלבד‪.‬‬
‫‪ .4‬הנני מצהיר כי לא קיבלתי בעבר הנחה בקרקע מתוקף היותי חייל מילואים פעיל‪ ,‬וכי לא ביקשתי‬
‫הנחת מילואים במכרז אחר שהגשתי הצעה אליו‪ ,‬בפטור ממכרז או בהגרלה‪.‬‬
‫‪ .5‬הנני מתחייב כי לא אבקש בעתיד הנחה בקרקע מתוקף היותי חייל מילואים פעיל‪.‬‬
‫‪ .6‬זהו שמי‪ ,‬וזו חתימתי‪ ,‬ותוכן תצהירי אמת הוא‪.‬‬
‫ולראיה באתי על החתום‪:‬‬
‫חתימה‬
‫תאריך‬
‫אישור עו"ד‬
‫אני הח"מ עו"ד‬
‫הופיע‪/‬ה בפני‬
‫מאשר בזה כי ביום‬
‫מר‪/‬גב'‬
‫בעל ת‪.‬ז‪.‬‬
‫ולאחר שזיהיתי אותו‪/‬ה באמצעות ת‪.‬ז‪ .‬ולאחר שהזהרתיו‪/‬ה כי עליו‪/‬ה לומר את האמת בלבד‬
‫ואת האמת כולה וכי יהיה‪/‬תהיה צפוי‪/‬ה לעונשים הקבועים בחוק אם לא יעשה‪/‬תעשה כן‪,‬‬
‫אישר‪/‬ה בפני נכונות הצהרתו‪/‬ה הנ"ל וחתם עליה בפני‪.‬‬
‫_________________________‬
‫עו"ד‬