תצהיר בדבר עמידה באיסורים ומגבלות
Transcription
תצהיר בדבר עמידה באיסורים ומגבלות
תאריך_________ מנהל ההרכשה והייצור המרכז לשילוב ובקרת ספקים יח' סגן ר' מנה"ר לתיעוש וניהול הרכש תצהיר בדבר עמידה באיסורים ומגבלות "חוק שירות הציבור (הגבלות לאחר פרישה) ,תשכ"ט – "1969 אני הח"מ ________________:ת.ז מס' __________________:לאחר שהוזהרתי כי עלי לאמר את האמת וכי אהיה צפוי לעונשים הקבועים בחוק אם לא אעשה כן ,מצהיר בזה כדלקמן: .1כי יצאתי לחופשת פרישה ביום_______________ וכי השתחררתי ביום ______________ .2כי עיינתי בסעיפים ,5 ,4 ,3 ,2ו 6 -לחוק שירות הציבור (הגבלות לאחר פרישה) ,תשכ"ט 1969וכי ההגבלות והאיסורים הקבועים בסעיפים אלו אינם חלים עלי. .3כי ידוע לי שעל סמך הצהרתי זו הסכים משרד הביטחון לקבל אותי כספק מוכר של משרד הביטחון. .4אני מצהיר שזהו שמי ,זו חתימתי ולכן תצהירי אמת. __________________ חתימה _____________ תאריך אישור עו"ד אני הח"מ___________________ עו"ד ,מאשר בזה כי ביום ______________ התייצב בפני מר__________________ אשר הזדהה עם ת.ז מס' ________________(המוכר לי אישית) ולאחר שהזהרתיו כי עליו להצהיר את האמת וכי אם לא יעשה כן יהיה צפוי לעונשים הקבועים בחוק ,חתם בפני על תצהירי דלעיל. חותמת העו"ד טופס – 14עידכון מאי 2016 חתימה תאריך עמ' 1מתוך 1