Rundbrev 4 dec 2013

Svensk Trafikmedicinsk Förening
STMF
Sektion av Svenska Läkaresällskapet
_________________________________________________________________________________
Rundbrev nr 4: 2013
December 2013
Föreningens adress: STMF, c/o Göran Kecklund, Stressforskningsinstitutet, Stockholms Universitet,
106 91 STOCKHOLM. Plusgiro: 27 98 59-3. Hemsida: www.stmf.nu
_________________________________________________________________________________
Ordförandes ruta
Styrelsen har varit aktiv under hösten varvid
speciellt vår sekreterare Göran Kecklund gjort
stora insatser med rundbrev och hemsida och
Birgitta Stener har förtjänstfullt utarbetat
förslag till två kursdagar under maj 2014 för
konsultläkare. Flera styrelsemedlemmar har
också aktivt medverkat i rundbrevet för vilket
de ska ha ett stort tack.
Julen närmar sig snabbt och
kommande helger kan förhoppningsvis ge lite andrum
och vila för de som haft en
intensiv arbetshöst.
I
föreliggande
nummer
kommer några små rapporter från ett par av
höstens kongresser som styrelsemedlemmar
har deltagit i. Värt att minnas är också framgången med det Nackskadesymposium i
Umeå som STMF var medarrangör till. Givetvis dominerade whiplash-problematiken. Den
belystes ur många olika aspekter alltifrån
möjligheten att förebygga dessa skador, invaliditetsutvecklingen, rehabiliteringsprocessen, samt också hur den legala processen
ser ut och hur försäkringsbranschen ser på
dessa skador och därav följande kostnader.
Mötet samlade 160 personer från många
olika discipliner, vilket var högt över förväntningarna. På detta möte rapporterade bl.a.
docent Maria Krafft, Folksam forskning, att
whiplash-skydden som innehåller rörliga delar
som skjuter fram nackstödet, inte skyddar
kvinnor särskilt bra. Denna fråga har ju fått
stor medial uppmärksamhet senaste veckorna och i föreliggande rundbrev har Anders
Ydenius, Folksam forskning, skrivit mer om
detta. Hela seminariedagen filmades för att
kunna ses av ett större auditorium och finns
på: www.stmf.nu eller på RTP:s hemsida
www.vimeo.com/channels/596309
Här kan också nämnas att forskningsfonden
(STMFF) har annons ute om ett stipendium/
pris och ett resestipendium. Annonsen kan
återfinnas på vår hemsida.
Samtliga styrelsemedlemmar och STMFmedlemmar tackas härmed för dedikerat arbete under 2013 och så ser vi fram mot ytterligare aktiviteter under 2014.
God jul och Gott Nytt År önskas alla STMFmedlemmar!
Ulf Björnstig
Ordförande
________________________________________
Tre föredragshållare vid
nackskadeseminariet,
dr. Johan Styrke
flankerad av
docenterna Lena
Holm och Maria
Krafft.
1
Succéartat nackskadeseminarium i Umeå
I ett följande avsnitt beskrevs modern diagnostik och behandling, att man kan ha ”ont”
på ett ställe och känna ”smärta” på ett annat
beskrevs på ett utomordentligt fint sätt genom
att associera till modern datateknik, vilket kan
förklara så kallade felkopplingar. I avsnittet
ingick också tandläkarens syn på denna problematik där man visat att muskelslingor involverade i huvudet och halsens rörelser
också är involverade i käksystemet.
I september 2013 arrangerades det ett synnerligen välbesökt (160 deltagare) seminarium fokuserat på nackskador av typen
”whiplashskador”.
Personskadeförbundet
RTP var arrangör tillsammans med en handfull intresse- och trafiksäkerhetsorganisationer, bl.a. Svensk Trafikmedicinsk Förening,
vilka hade sammanställt ett heldagsprogram
som spände från skadornas uppkomstmekanism, till den legala hanteringen av skadeersättningar.
Vidare beskrevs hur rörelsekontroll och balans hos dessa patienter lämpligen genomförs och beskrevs också mätning av självskattade symtom och funktionsbegränsningar
med formuläret ProFit Map-neck. Övergång
från okontrollerade rörelsemönster som karaktäriserar denna patientgrupp till normalt
rörelsemönster beskrevs ur sjukgymnastisk
synpunkt och liksom de vårdinsatser som
man har möjlighet att bidra med från neurorehabiliteringsklinik.
Whiplash-skadornas epidemiologi och konsekvenser behandlades först, där olika faktorer i
fordon och miljö som bidrar till uppkomsten
av dessa skador beskrevs och vikten av
skadereducerande åtgärder som poängterades såsom säteskonstruktionen i moderna
bilar med bra skydd. Sambandet mellan
krockvåld och risken för kroniska skador beskrevs, varvid intressanta fakta angående
skillnader i säkerhetssystemens funktion för
män och kvinnor framkom. Epidemiologin av
diagnosen halsryggsdistorsion beskrevs ur
olika aspekter, liksom sjukskrivning, samhällsekonomiska kostnader samt vad som
påverkar tillfrisknandet och restsymtom.
Avslutningsvis behandlades försäkringsmedicinska frågor. Där representanter från
trafikförsäkringsbolag beskrev vilka uppgifter
man där vill ha för att kunna göra en korrekt
medicinsk bedömning vid en personskada.
Råden är således riktade till intygsskrivande
läkare. Från försäkringskassans horisont
2
Utlysning av stipendium för trafikmedicinsk forskning
beskrev försäkringsmedicinsk rådgivare den
rekommenderade modellen DFA-analys (diagnos, funktionsnedsättning och aktivitetsbegränsning).
Forskningsfonden utlyser härmed möjlighet
att ansöka om resestipendium, lämna projektbidrag eller nominera till pris till personer
som gjort synnerligen värdefulla insatser
inom trafikmedicin. Fonden har i år möjlighet
att ge stöd till ett resestipendium (10 000 kr)
och ett annat stipendium/pris (25 000 kr).
Bedömningen genomförs av STMFF:s styrelse och baseras på kvaliteten på ansökan
eller nominering. Stipendiet kan sökas av
läkare, andra personer anknutna till sjukvården eller forskare som redovisat ett eller flera
betydelsefulla arbeten inom det trafikmedicinska området.
Slutligen beskrevs juridiken inom rättsväsendet där domstolarnas bedömning av dessa
nackskador belystes och vilka faktorer man
där tar hänsyn till. Sambandsfrågor beskrevs
samt hur domstolarna tycks värdera olika
läkares bedömningar.
Seminariet finns dokumenterat och finns fritt
tillgängligt på webben:
www.vimeo.com/channels/596309 via länk på
rtp:s hemsida: www.rtp.se från och med den
1 november 2013.
Ansökan ska ha inkommit senast den 31
januari 2014 till Göran Kecklund, sekreterare
inom STMF. Skicka ansökan med e-post:
[email protected].
Ulf Björnstig, ordförande
Påminnelse om att betala medlemsavgift
för 2013
Ansökan ska innehålla följande delar: (1) sökandes namn, e-post, titel, adress, arbetsplats och telefonnummer, (2) sökandes CV,
(3) om ansökan gäller ett resestipendium
(inklusive ändamålet med resan), egen utbildning eller annat bidrag, samt (4) beskrivning av vad stipendiet ska användas till (motsvarande projektplan). Ansökan får vara
maximalt 2 sidor, plus CV.
Vid STMF:s årsmöte den 15 april beslutades
att medlemsavgiften för 2013 skall vara oförändrad, dvs 150 kronor för enskilda personer
och 300 kronor för företag/ organisationer.
Kassören ser gärna att medlemsavgiften inbetalas:
Senast den 31 december till plusgirokonto:
Beslut om vilka som erhållit stipendierna presenteras vid STMF:s årsmöte som arrangeras under mars 2014.
27 98 59 - 3.
Glöm inte att ange namn vid inbetalningen.
Stipendiepristagarna kommer även att tillkännages vid Tylösandsseminariet i början av
september 2014. Pristagarna förväntas då
presentera sina trafik-medicinska forskningsrön, särskilt med inriktning till vad stipendiet
har använts till eller ska användas till.
Skicka din e-postadress till kassören
Styrelsen vill gärna skicka ut rundbrevet som
e-post. Skicka därför din e-postadress till föreningens kassör, Thomas Lekander
(e-post: [email protected]).
För mer information om STMF och STMFF,
se www.stmf.nu. För mer information om utlysningen kan du kontakta STMFF:s ordförande
docent
Maria
Krafft
(e-post:
[email protected]).
3
Kurs i trafik- och körkortsmedicin,
20-21 maj 2014
Bilar med undermåliga whiplashskydd för
kvinnor
Under maj 2014 avser föreningen att organisera en kurs i trafik- och körkortsmedicin.
Målgruppen för kursen är i första hand konsultläkare men även arbetsterapeuter och
psykologer som vill fördjupa sig inom trafikmedicin kan delta. Kursen genomförs i Sigtuna på Sigtunahöjden (www.sigtunahojden.se).
Kostnaden för kursdeltagande, inklusive logi
och måltider, kommer enligt budget alla ligga
på ungefär 5 950 SEK. Mer information om
kursen, inklusive kursprogram, kommer att
läggas ut på föreningens webbsida i början
av 2014 (se www.stmf.nu).
Whiplashskydd har funnits på bilmarknaden
sedan 1998, då Volvo och Saab var först med
att introducera dem. Generellt skyddas män
bättre än kvinnor av dagens whiplashskydd.
Men de olika typer av skydd som existerar
uppvisar stora skillnader i skyddseffekt mellan könen. De reaktiva whiplashskydden som
är sämre för kvinnor, finns framför allt i bilar
tillverkade innan 2010. De reaktiva huvudstöden rör sig uppåt och mot huvudet vid en
påkörning bakifrån när kroppen pressas in i
bilens ryggstöd. Dessa skydd finns i bilar från
en rad stora bilmärken tillverkade fram till
2008, bland annat Audi, Ford, Hyundai, Kia,
Mercedes, Nissan, Opel, Saab, Seat, Skoda
och Volkswagen. Det handlar om cirka
900 000 bilar som rullar på de svenska vägarna.
Trafikmedicinska nyheter
Ny forskningsstudie: Whiplashskydd i
bilar mer effektiva för män än kvinnor
Bilar med könsneutrala whiplashskydd
Folksams studie baseras på drygt 55 000
whiplashskador rapporterade till Folksam
under åren 1998 till 2012, varav drygt 21 000
skedde vid påkörning bakifrån.
Det finns biltillverkare vars skydd är lika effektiva för båda könen, bland annat Volvo och
Toyota. Volvo låter hela stolsryggen böjas
bakåt då kroppen pressas in i ryggstödet,
medan Toyota har ett mer passivt skydd, utan
rörliga delar i stolen, där kroppen sjunker in i
bilstolens ryggstöd. Flertalet biltillverkare har
sedan 2007 gått över till passiva whiplashskydd, liknande de som Toyota introducerade
1999. De ser ut att ha liknande skyddseffekt
för kvinnor och män. Vissa biltillverkare har
en mix av olika whiplashskydd i sina modeller.
Tidigare studier av sk. Whiplashskydd har
generellt visat stor effekt i reduktionen av
whiplashskador. Vad Folksams senaste studie visar, är att skyddseffekten skiljer sig väsentligt mellan könen. Whiplashskyddet i var
femte bil har låg eller ingen skyddande effekt
alls för kvinnor, medan samma skydd fungerar väl för män. En orsak till skillnaden är att
biltillverkare under många år utgått från männens fysiologi vid utvecklingen av whiplashskydd.
Folksam har på sin webbplats noterat vilka
bilmodeller som är utrustade med whiplashskydd som inte skyddar kvinnor lika väl som
de skyddar män.
Whiplashskador utgör cirka 60 procent av alla
personskador som orsakas vid bilkrockar.
Tidigare forskning har visat att kvinnor generellt sett är säkrare bilförare än män och att
kvinnor har lägre olycksrisk per körd kilometer. Men när olyckan väl är framme löper
kvinnor dubbelt så hög risk att drabbas av en
whiplashskada.
Studien publicerades i media 2013-11-16
Anders Ydenius, Folksam
4
Metodiken att beräkna en bils säkerhetsnivå
är densamma som tidigare. Värdet på en bils
säkerhetsnivå visar risken att få en skada
som leder till död eller invaliditet.
Folksam ”Hur Säker är Bilen 2013?”
I samband med årets Tylösandsseminarium,
den största nationella konferensen inom trafiksäkerhetsområdet, presenterades Folksams rapport ”Hur Säker är Bilen?”. Rapporten har givits ut vartannat år sedan 80-talet.
Detta är den 15:e i ordningen. Styrkan i en
undersökning baserad på verkliga olyckor är
att varje bils säkerhet kan jämföras med
andras oavsett storlek. I krockprov kan inte
den jämförelsen göras, utan det uppnådda
krockprovsresultatet kan endast jämföras
inom den egna bilstorleken. Med verklighetsdata ges inte bara möjligheten att uttrycka
risken för död eller svår skada utan också
invaliditet.
Årets rapport omfattar 238 bilmodeller. För
första gången har också säkerhetsnivån på
25 hantverkarbilar beräknats, varav många
uppvisar en mycket hög säkerhetsnivå. Bland
de säkraste personbilarna finns flera modeller
från Volvo. De med allra högst säkerhetsnivå,
nästan 60 % säkrare än medelbilen, var Volvos modeller V70, S80, S60 och V60 från
2007 och framåt. På andra plats Honda CRV
98-06 följd av Volvos tidigare modeller av
V70, S80, S60 00-06. Det är den största skillnaden vi sett hittills mellan ettan och tvåan,
hela 12 procentenheter, normalt brukar det
vara en eller två.
I tidigare undersökningar har data från polisrapporterade krockar samt personskador
rapporterade till Folksam legat till grund för
beräkningarna av en bils säkerhetsnivå. I
denna rapport ligger nu enbart nationell
olycksdata (STRADA) till grund för säkerhetsbedömningarna.
Nedan ses topplistan i årets undersökning.
Den kompletta listan finns på Folksams hemsida under ”Tester & Goda Råd” och sedan
”Bilköparguider”.
Topplistan
Datamaterialet består av 2 delar, dels alla
bilkrockar rapporterade av polis och dels alla
personskador rapporterade av akutsjukvården. Anledningen till valet av akutsjukvårdens
personskadeuppgifter i stället för Folksams
egna är dels att kvalitén på skadeklassificeringarna höjs. Man får också en jämnare fördelning av personskador för olika bilmärken,
eftersom krockar från alla försäkringsbolag är
representerade. En ytterligare fördel är att
många lindriga skador såsom blåmärken och
mjukdelsskador, som tidigare utgjorde större
delen av personskadorna, nu minskat. På det
sättet rankas bilens säkerhet mer baserat på
svårare personskador jämfört med tidigare.
%
VOLVO V70/S80/S60/V60 07HONDA CRV 98-06
59
47
VOLVO V70/S80/S60 00-06
46
BMW 5-SERIE 04-09
44
AUDI A4 01-07
43
MITSUBISHI GALANT 97-03
42
VW PASSAT/CC 08-
42
VOLVO XC90 02-
42
Utvecklingen mot allt säkrare bilar fortsätter.
Risken att få en skada som leder till invaliditet
vid en bilkrock har nästan halverats i moderna bilar jämfört med tidigt 80-tal. Under
samma tidsperiod har risken för dödande
skada minskat med över 90%. Och bilarna
kommer bli ännu säkrare framöver allteftersom nyare effektiva säkerhetssystem, såsom
autobroms, kommer ut i allt större omfattning.
Whiplashskador har tidigare fått stort genomslag i undersökningen då dessa utgjorde ca
60 % av personskadorna. I STRADA utgör de
ungefär 25 % av skadorna och dominerar inte
i samma utsträckning.
Anders Ydenius, Folksam
5
Bland annat informerade ESRS EU-parlamentet om risken med trötta förare. Vid presentationen i Bryssel redovisades bland annat en enkät-undersökning från 19 EU-länder,
däribland Sverige.
Sömnapné ökar risken för trafikolyckor
Bilförare som har sömnapné har ungefär tre
gånger högre risk att vara inblandad i trafikolyckor visar en ny studie från Sahlgrenska
akademin.
Huvudresultatet var att ofrivilliga tillnickningar
vid bilkörning var vanligt förekommande –
över 15 procent av förarna rapporterade
dessa besvär i mer än 2/3 av länderna. Sverige låg något bättre till och cirka 13 procent
rapporterade tillnickning vid bilkörning.
Sömnapné är vanligt förekommande och ungefär fyra procent av männen och två procent
av alla kvinnor beräknas vara drabbade.
Sömnapné innebär att man snarkar, har
många andningsstopp under sömnen samt
har stora besvär med dagtidströtthet.
Huvudorsakerna till att nicka till vid bilkörning
var sömnapné, problem med dagtidströtthet,
lång årlig körsträcka men även kön spelade
roll. Män rapporterar mer besvär med att
nicka till vid bilkörning. När det gäller ålder
verkar det vara bra att vara pensionär –
förare över 70 hade lägre förekomst av ofrivilliga tillnickningar vid ratten än yngre och medelålders förare. Om du vill veta mer om undersökningen kan du gå in på ESRS webbsida (www.esrs.eu).
Studien visar dock att olycksrisken minskar
om patienten får behandling och sover med
en särskild andningsmask (som kallas CPAP)
som vidgar andningsvägarna.
Enligt forskare och överläkare Ludger Grote,
vid sömnmedicinsk avdelning på Sahlgrenska
universitetssjukhuset, så blir många patienter
betydligt bättre när behandling sätts in och
kan vakna pigg och utvilad efter en nattsömn.
Därmed minskar risken för ofrivilliga tillnickningar vid ratten som kan leda till trafikolyckor.
Det förekom även aktiviteter i Sverige under
kampanjveckorna. Den 4 oktober organiserade Svensk förening för sömn-forskning tillsammans med Sahlgrenska Universitetssjukhuset, fordons- och trafiksäkerhetscentrat
Safer, Volvo, Länsförsäkringar, Motormännen
med flera en utställning och paneldiskussion
om hur trötthet och sömnstörningar påverkar
trafiksäkerhet.
Källa: SVT Västnytt
Project Wake-up Bus: en europeisk kampanj om riskerna med trötthet i trafiken
Under kampanjveckan föreläste en av föreningens medlemmar, Anna Anund från VTI,
om trötthet i trafik vid ett möte som arrangerades i Kristianstad av Apnéföreningen Syd.
Mötet var relativt välbesökt – ungefär 50 besökare.
Under de två första veckorna i oktober
genomförde den europeiska sömnforskningsoch sömnmedicinska föreningen (ESRS) en
informationskampanj för att öka medvetenheten om trötthet och sömnstörningars betydelse för trafiksäkerhet.
6
Sammantaget visar studien att även låga
alkoholkoncentrationer, motsvarande lite mer
än 0,2 promille, innebär en kraftigt ökad risk
att vara inblandad i en dödsolycka.
Risken att dödas i trafiken och alkoholpåverkan
Risken att dödas eller skadas i trafiken ökar
betydligt när man kör rattfull och alkoholpåverkade förare är ett stort trafiksäkerhetsproblem.
Källa: VTI notat 25-2013 (författare: Åsa Forsman)
Ny teknik
I den här studien beräknas en riskkurva som
representerar svenska förhållanden och som
avser risken att dödas som personbilsförare.
Riskkurvan visar risken för en förare med en
viss alkoholkoncentration i blodet att dödas i
en trafikolycka relativt risken för en nykter
förare att dödas. Resultatet visas i Figur 1
och för det lägsta koncentrationsintervallet,
0,2–0,4 promille, är den skattade relativa risken ca 12 gånger. Risken ökar sedan med
ökad alkoholkoncentration och för intervallet
2,2–2,4 promille är den relativa risken nästan
1 300 gånger.
För lågt tryck i bildäcken ökar bränsleförbrukningen och kan innebära högre risk för
bilolyckor. Detta känner nog många bilförare
till men trots det så åker många bilister omkring med lågt lufttryck i däcken.
Många bilfabrikanter känner till detta problem.
Allt fler nya bilar förses med sensorer som
mäter lufttrycket i däcken. Lufttrycket kan
mätas på olika sätt. En del fabrikanter har valt
att montera givare i varje jul såsom bl.a.
Citroen, Volvo, Toyota. Andra har valt ett system som utnyttjar bilens ABS-system. Ford
använder olika system beroende på bilmodell.
Bilar som typgodkänts efter november 2011
skall ha en utrustning som varnar för om lufttrycket i något däck sjunkit. I november 2014
kommer bestämmelserna att skärpas.
Lars-Gunnar Hörte, Professor emeritus, styrelseledamot
Notiser
Figur 1 Skattad relativ risk att dödas som personbilsförare för olika alkoholkoncentrationer.
Fortkörare blir inte dubbelbestraffad
Analyserna visar också att riskkurvan ser
olika ut på dagen och på natten. De är relativt
lika för låga koncentrationer men kurvan som
representerar körning på natten ökar kraftigare och för intervallet 2,2–2,4 promille är
den skattade riskökningen cirka 3 300 gånger
på natten och cirka 1 100 gånger på dagen.
Hovrätten: Åtal väckts före det att spärrtiden
för det interimistiska beslutet om körkortsingripande har löpt ut. Brottmålsprocessen innebär inte en ny obegränsad prövning eller
ett nytt straffrättsligt förfarande. Någon överträdelse av ne bis in idem - bestämmelsen i
Europakonventionen sker inte. (Anm: ne bis
in idem = "icke två gånger i samma sak").
Beräkningarna baseras i huvudsak på Trafikverkets djupstudier av dödsolyckor och data
från polisens bevisinstrument.
Anitha Jabin
7
kallat Guldälgen som delas ut en gång per år
vid Tylösandskonferensen. Priset är en glasskulptur samt 20.000 kr och tilldelas någon
som på bästa sätt bidragit till att sprida kunskap och information samt genomföra åtgärder för att förhindra kollisioner med vilt. Årets
pris tilldelades aktionsgruppen Tjugofemman
som efter åtta års kamp såg till att viltstängsel
satts upp på en särskilt utsatt vägsträcka av
väg 25 vid Ljungby. Nomineringar till 2014 års
pris emottages gärna på www.algen.se.
Förhandsavgörande om svensk färdskrivare
EU-domstolen: I ett förhandsavgörande till
Svea Hovrätt slår nu EU-domstolen fast att
färdskrivare inte behövdes för en lastbil som
transporterade gods som uteslutande användes inom ramen för en hobbyverksamhet.
Anitha Jabin
Mats Lindkvist
Alkolås friade lastbilschaufför från rattfylleri
Hovrätten: Lastbilschauffören som druckit
flera starköl innan han gick och lade sig,
startade om lastbilen för att blåsa i alkolåset
på morgonen. Eftersom bilen startade trodde
han att han var nykter. Men motorn kunde
startas utan nytt utandningsprov om den just
hade stängts av, något som chauffören inte
påstod sig känna till. Han frias därför från
åtalet för grovt rattfylleri.
Anitha Jabin
Surt sa räven
En förmögen affärsman körde 77 km/tim på
en 50-väg och fastnade i en hastighetskontroll. I Sverige skulle böterna blivit 3200 kronor men detta var på Åland. I Finland tillämpas inkomstbaserade böter vilket ledde till att
boten blev hela 95 000 euro vilket motsvarar
830 000 kronor. Rimligt?
Källa: Vi bilägare
Från Tylösandsseminariet - GULDÄLGEN
Älgskadefondsföreningen är en oberoende
och ideell förening med huvudsakligt syfte att
minska kollisioner mellan vilt och vägtrafik
samt att reducera dess konsekvenser. I linje
med detta syfte har föreningen instiftat ett pris
8
9