Arbetsbeskrivning för: Handhavande av central venkateter i

Bilaga till CVK-IVA, för öppenvården 2011-09-05
Arbetsbeskrivning för:
Handhavande av central venkateter
i öppenvården och slutenvården
SYFTE
Denna texts syfte är att beskriva handhavandet av central venkateter (CVK) så att
det sker på ett säkert sätt med så lite risker och komplikationer som möjligt.
OMFATTNING
Texten rör läkare och sjuksköterskor i öppen och sluten vård.
BAKGRUNDSINFORMATION
CVK anläggs hos patienter som är
Svårstuckna
I behov av långvarig infusionsbehandling
I behov av kärlretande läkemedel
Hemodialys
ARBETSBESKRIVNING
1. ANSVARSFÖRHÅLLANDE
För skötsel ansvarar sjuksköterska
2. UTFÖRANDE
Val av venväg för CVK
Vena subclavia och vena jugularis interna är den vanligst förekommande ven som
används.
1
Bilaga till CVK-IVA, för öppenvården 2011-09-05
Det är viktigt att endast läkare eller sjuksköterska som är väl förtrogen med
hur CVK ska hanteras, får använda katetern.
Riskfaktorer och komplikationer vid användning av CVK
1. Pneumothorax, hydrothorax eller haemothorax
Symtom: Andningssvårigheter, bröstsmärtor eller cyanos.
Åtgärder: Stäng av pågående infusioner och ge syrgas.
Kontakta omedelbart ansvarig läkare eller narkosjour, tel 22950.
2. Luftemboli
Symtom: Andningssvårigheter, bröstsmärtor, snabbandad, desorienterad, cyanos.
Åtgärder:Klampa katetern. Lägg patienten i vä sidoläge och sänk huvudändan. Ge
syrgas.
Kontakta omedelbart narkosjour, tel 22950 eller sök 22950.
3. Kateterocklusion
Symtom: Svårighet eller omöjligt att aspirera blod i venkatetern.
Åtgärder: Prova att spola med 10 ml spruta NaCl (9 mg/ml) x flera. Uppmana
patienten att röra på armen, ändra sidoläge, andas ut med munnen stängd och tippa
huvudändan.
Problem: Fortfarande omöjligt att aspirera i venkatetern.
Kontakta ansvarig läkare eller narkosjour, tel 22950. Diskutera ev behandling
med actilyse eller saltsyra i katetern.
Obs! Om Du inte får backflöde i CVK:n får den ej användas utan ansvarig läkares
godkännande.
4. Extravasal infusion (sker om katetern glidit ur kärlet eller om katetern spruckit/gått
av)
Symtom: inget återflöde i venkatetern eller smärta vid infusion.
Åtgärder: Stäng av pågående infusion.
Har katetern glidit ut får den aldrig skjutas tillbaka.
Kontakta ansvarig läkare eller narkosjour, tel 22950.
2
Bilaga till CVK-IVA, för öppenvården 2011-09-05
5. Infektion
Symtom: Tecken på rodnad eller pus runt insticksstället, oförklarliga
infektionssymtom.
Åtgärder: Alla tecken på irritation eller infektion runt CVK:n skall rapporteras
omedelbart till ansvarig läkare eller narkosjour, tel 229 50.
Risken för infektion ökar varje gång det slutna systemet bryts. Feber och frossa i
samband med intravenös näring kan förekomma och kan ha flera orsaker t ex
fettemulsion kan ge allergisk reaktion, infusionsvätskan eller aggregat kan vara
kontaminerat. Vid feber av oklar genes skall CVK:n misstänkas som orsak.
Infektioner via en central venkateter kan utveckla sig till sepsis utan att patienten har
känt smärta eller obehag.
Vid misstanke om infektion eller dokumenterad infektion
Om insticksstället är rodnat eller varigt skall katetern tas bort, i samråd med
patientansvarig läkare. Vid oklarheter kontakta narkosläkare på IVA.
Har patienten oklar feber och/eller andra infektionssymtom utan uppenbar genes, tas
perifert blododling och blododling genom CVK. Finns det samma mikroorganism
från CVK-blodet som det perifera är sannolikheten för CVK-infektion stor. Ta bort
CVK.
Alla (oavsett orsak till borttagandet) CVK som tas bort, skall med steril sax klippas
ner i ett sterilt rör (samma som för urinodling) och skickas snarast möjligt till BaktLab för odling av spetsen.
6. Trombossymtom: svullnad (t ex hals, arm och ben), rodnad, smärta samt dålig
kateterfunktionDiagnos: Flebografi, CT eller ultraljud.
Behandling: Kontakta ansvarig läkare eller narkosjour, tel 22950. Rent
principiellt skall patienten har antikoagulantia ett antal dagar innan katetern dras. För
övrigt sedvanlig trombosbehandling.
Patienter som haft trombosproblem eller har stor risk att utveckla detta kan få
Innohep sc eller lågdos Waran som profylax.
SKÖTSEL AV CVK
Dagligen
• Inspektion av insticksstället- dokumentera på angiven plats i patientjournalen.
• Kontrollera adekvat backflöde genom att aspirera med en 10 ml spruta, spola
därefter igenom med 10 ml koksalt minst fyra gånger. Detta är den viktigaste
åtgärden för att minska risken för kateterstopp.
För barn gäller att man med 5 ml-spruta injicerar NaCl 9 mg/ml.
- 1 -2 ml 4 ggr om kroppsvikt < 10 kg.
- 3 - 5 ml 4 ggr om kroppsvikt mellan 10 - 30 kg.
- 5 -7 ml 4 ggr om kroppsvikt mellan 30 - 50 kg.
- > 50 kg behandlas som vuxen.
•
Byte av infusionsaggregat. Vid blodtransfusion bytes aggregaten efter 2 enheter.
3
Bilaga till CVK-IVA, för öppenvården 2011-09-05
•
•
•
Kontrollera att kranar, proppar och ventiler är stängda och åtskruvade.
Heparinlås 100 E/ml har ingen effekt vad gäller att minska risken för
kateterocklusion och skall inte användas.
Patient med dialys-CVK eller som haft problem med upprepade kateterstopp kan
få Heparinlås med 5000 E/ml.
Var tredje dygn
• Byte av förband (bytes oftare vid behov) Tegaderm HP
• Rengöring av insticksstället med Klorhexidinsprit 5 mg/ml
• Byte av trevägskranar, Connecta Multiflow 3 med 25 cm:s slang om
fettemulsioner används, (se bif bild sid 6)samt Smart-site nålfria ventil som
används närmast skänkeln och som inj. Membran.
Tillvägagångssätt
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Informera patienten och sänk huvudändan
Desinfektera händerna
Placera all utrustning som behövs på ett bord eller annat lämpligt ställe
Gör iordning infusionsvätska och koppla till infusionsaggregat
Anslut Connecta Multiflow 3 med 25 cm slang eller annan trevägskran,
injektionsmembran och backventil
Öppna omläggningssetet och slå på Klorhexidinsprit 5 mg/ml över kompresserna
Tag på skyddshandskar
Plocka bort förband
Byt till sterila (eller högrena) handskar
Desinfektera insticksstället, omkringliggande hud och katetern (arbeta inifrån
och utåt) Låt lufttorka.
Aspirera Heparinet om katetern är hepariniserad
Stäng av (klampa) CVK:n mot patienten och avlägsna det gamla setet och anslut
det nya färdigberedda setet.
Kontrollera att inga luftbubblor finns i systemet. Öppna katetern och fortsätt med
infusionen. Försäkra dig om att dropptakten är rätt inställd.
Täck insticksstället med Tegaderm HP (hög permeabel polyuretanfilm).
Efter avslutad total parenteral nutrition, blodtransfusion eller provtagning, skall
lumen alltid spolas igenom med 10 ml koksalt fyra gånger (för barn se ovan).
Höj sängens huvudända och gör det bekvämt för patienten.
Vilande CVK
Genomspolas enligt ovan med 10 ml koksalt 4 ggr var 3 – 6:e vecka.
Vid injektioner via CVK:n
• Desinfektera inj membranet med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Låt lufttorka. Anslut
sprutan och ge injektionen via injektionsmembranet. Öppna och stäng
trevägskranen på sedvanligt sätt.
• Använd alltid backventil på CVK:n.
• Spola med 10 ml koksalt före och efter varje administrering av läkemedel därför
att läkemedlen kan vara inkompatibla med varandra. Risken för utfällning och
kateterklotter minskas.
4
Bilaga till CVK-IVA, för öppenvården 2011-09-05
•
Efter avslutad injektionsgivning skall lumen alltid spolas igenom med 10 ml
koksalt fyra gånger (mekanisk rengöring) (för barn se ovan).
Vid provtagning ur CVK
• Desinfektera händerna
• Plocka fram nödvändig utrustning
• Informera patienten och sänk huvudändan (planläge, ökar det venösa återflödet)
• Tag på handskar (högrena, sterila)
• Sätt på lueradaptern på vacutainerhållaren
• Kontrollera att samtliga kranar är stängda
• Desinfektera injektionsmembranet
• Koppla på vacutainerhållare/adapter
• Öppna kranen och tag först ett slaskrör som kasseras
• Tag aktuella prover
• Stäng kranen och tag därefter bort vacutainerhållaren
• Spola igenom med 10 ml koksalt minst fyra gånger (mekanisk rengöring)(för
barn se ovan)
• Förvissa dig om att alla kranar är stängda
• Höj huvudändan och gör det bekvämt för patienten
När skall CVK:n dras ut?
•
•
•
•
Intravasalt läge kan ej verifieras
Misstanke om läckage i katetermaterialet
Irriterat insticksställe
Misstanke om CVK-relaterad infektion.
Vid avlägsnande av CVK
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Informera patienten och sänk huvudändan.
Desinfektera händerna.
Tag på skyddshandskar
Tag bort förbandet och stäng alla kranar
Desinfektera insticksstället med Klorhexidinsprit 5 mg/ml, låt torka
Drag ut katetern
Klipp av spetsen i tomt sterilt rör (samma som urinodling) med steril sax och
skicka för odling.
Komprimera över insticksstället minst 5 min och sätt på ett högrent förband
Höj huvudändan och gör det bekvämt för patienten.
3. TILLÄGG
För patienter som har tunnelerade katetrar gäller följande:
1. Suturerna tas när katetern vuxit fast. Detta tar cirka 4 veckor.
2. När suturerna tas bort behövs ej längre täckning med Tegaderm HP.
3. Tvätta insticksstället 1 gång per vecka med klorhexidinsprit.
4. Torra krustor skall ej plockas bort.
5. Vid lokalinfektion och eller lindrig allmänpåvekran:
• Odla från insticksstället
• Tvätta dagligen med klorhexidinsprit 5 mg/ml
5
Bilaga till CVK-IVA, för öppenvården 2011-09-05
• Överväg antibiotika
6. Vid stark misstanke på kateterinfektion med ordentlig allmänpåverkan eller
misslyckande i punkt 5.
• Tag bort CVK:n och odla spetsen (detta görs på operation)
• Ge antibiotika
• Obs! Använd aldrig peang att klampa med
Utgåva 6.0
Ersätter: 5.0
Medicinskt ansvarig:
Fredrik Hammarskjöld
Datum: 2011-10-19
Nummer: Bilaga till CVK-IVA
3.05.A244
Utarbetad av: Fredrik Hammarskjöld, Gerd Wallén och Karin L Johansson
Reviderad av: Knut Taxbro
Bilagor:
Actilyseschema
Saltsyreschema
6
Bilaga till CVK-IVA, för öppenvården 2011-09-05
ACTILYSE®-SCHEMA FÖR BEHANDLING AV CENTRAL VENKATETER
OCKLUDERAD AV KOAGEL.
Förberedelser:
1.
2.
3.
Beställ Actilyse® 2mg pulver och vätska från apoteket.
Blanda pulver och spädningsvätska
Nu har du en koncentration på Actilyse® motsvarande 1mg/ml
Spädning av Actilyse® 1mg/ml:
4.
5.
Späd 1 ml Actilyse® 1mg/ml med 4 ml 0,9% NaCl
Nu har du en koncentration Actilyse® på 0,2mg/ml
Nu är du redo att injicera Actilyse® 0,2mg/ml i den ockluderade katetern:
6.
7.
8.
9.
10.
Injicera Actilyse® 0,2mg/ml i CVK/CDK/venport motsvarande
katetervolym (oftast mellan 1-5 ml).
Vänta i 30 minuter.
Försök aspirera ur katetern, går inte detta spola med koksalt.
Om du har lyckats öppna katetern är det viktigt att spola genom
systemet med 40-60 ml koksalt
Om du inte har lyckats återställa kateterns funktion upprepa punkt 1-6
och låt Actilyse® 0,2mg/ml-blandningen vila i katetern i upp till ett
dygn (diskutera gärna med narkosläkare)
Jönköping den 18 augusti 2011
Knut Taxbro
Specialistläkare
OP-IVA Kliniken
Länssjukhuset Ryhov
7
Bilaga till CVK-IVA, för öppenvården 2011-09-05
SALTSYRESCHEMA FÖR BEHANDLING AV VENPORT OCKLUDERAD
MED TPN ELLER LÄKEMEDEL
Blanda följande:
•
•
Steril Saltsyra 5 mmol/ ml
Sterilt vatten
1 ml
4 ml
Lösningen blir då Saltsyra 1 mmol/ ml
Gör följande:
1.
2.
3.
4.
5.
Försäkra Dig om att katetern och nålen ligger rätt !!
Spola in Saltsyra 1 mmol/ ml: 2 ml i den ockluderade CVK:n.
Vänta 3 min
Försök aspirera. Är detta ej möjligt försöker man spola in i katetern
Vid framgång är det mycket viktigt att man mekaniskt spolar rent katetern med
koksalt noggrant.
Proceduren kan upprepas 1 gång direkt och ytterligare 1 gång efter ett dygn.
8