Endometrios efter kejsarsnitt?

SENEFFEKTER AV KEJSARSNITT
DANIEL ALTMAN, ELLIKA ANDOLF, HANS BOKSTRÖM
KORTTIDSKOMPLIKATIONER
BEFINTLIGA STUDIER
 Retrospektiva
 Blandade indikationer
 Indikation för kejsarsnitt ej angiven
 Ej intended mode of delivery
 Ej kontrollerade för paritet
 Friska kvinnor och sjuka blandade
 Ingen randomiserad med foster i huvudläge
 Många studier finns men få av högt evidensvärde
SFOG 2010 ELLIKA ANDOLF
MATERNELLA
LÅNGTIDSKOMPLIKATIONER
Svårare att bedöma än korttids
Alla svårigheter som vid korttids
Dessutom:
Längre uppföljning
Flera graviditeter
Olika behandlingsmetoder över tid
SFOG 2010 ELLIKA ANDOLF
ADHERENSER
Adherenser kan leda till infertilitet, ileus och buksmärtor
5% av alla återinläggande efter öppna gyn op är pga
adherenser
Ellis 99, Lower 00
SFOG 2010 ELLIKA ANDOLF
Risk för adherenser efter kejsarsnitt?
Frekvens 11-70%
Studier designade för att jämföra olika optekniker
Hamel 07, Lyell 05, Nabhan 08, Myers 06
Symptomatiska adherenser (ileus)
0,5/1000
9/1000
Al-Took 99, Silver 06
SFOG 2010 ELLIKA ANDOLF
Cesarean delivery and the risk for
postoperative adhesions and intestinal
obstruction
-a nested case control study of the Swedish
Medical Birth Registry
Ellika Andolf, Malin Thorsell, Karin Källén
Am J Obstet Gynecol in press
SFOG 2010 ELLIKA ANDOLF
METOD
Kvinnor med vård för adherenser eller ileus
spårades i slutenvårdsregistret
Kvinnor med diagnoser som ökade risken
för dessa komplikationer uteslöts
Efter exklusion ca 900 000 kvinnor
Data länkades till Medicinskt födelseregister
SFOG 2010 ELLIKA ANDOLF
METOD
Tidsperiod 1983 (1986)-2004
Data stratifierades för mammans födelseår,
år för sista förlossning, paritet, rökning, BMI
och infertilitet.
Risk för vård för adherenser och ileus
beräknades hos enbart kejsarsnittade och
enbart vaginalförlösta
SFOG 2010 ELLIKA ANDOLF
Resultat
ADHERENSER
ILEUS
OR
OR
Förlossningssätt
Enbart vaginal
förlossning
Enbart
kejsarsnitt
SFOG 2010 ELLIKA ANDOLF
95% CI
95% CI
1
Referens
1
Referens
2,1
2,4
2,0
2,4
1,8-
1,7-
ABSOLUT RISK
Förlossningssätt
Adherenser
Ileus
Enbart kejsarsnitt
3,1/1000
2,2/1000
Enbart vaginal
förlossning
1,5/1000
1,2/1000
SFOG 2010 ELLIKA ANDOLF
RESULTAT
Högre paritet ökade signifikant risken för
adherenser ej för ileus
Risken för ileus ökade över tid men den var ingen
signifikant skillnad mellan tidsperioderna
Numbers needed to harm : 360
SFOG 2010 ELLIKA ANDOLF
Endometrios efter kejsarsnitt?
Patogenes
Immunologiska faktorer och genetik
Metaplasi av endometrium som
implanterats i bukhåla?
SFOG 2010 ELLIKA ANDOLF
Vad finns gjort om endometrios
 Ett flertal artiklar om ärrendometrios finns
publicerade
 Många är fallbeskrivningar
 Frekvens skattad till 0,08%-0.2%
Kammash 03, Minagalia 07
SFOG 2010 ELLIKA ANDOLF
Pågående studie om endometrios
 Registerstudie :slutenvårdsregistret länkat till MFR
 Diagnoser: 617 och N80
 Exkl:tidigare diagnos av endometrios
 Kontrollerat för mammans födelseår, år för sista förlossning,
paritet, rökning, BMI och infertilitet.
 Andolf/ Källén
SFOG 2010 ELLIKA ANDOLF
Risk för endometrios
efter kejsarsnitt och vaginal förlossning
Cox analys
Hazard ratio 1,82 (1,69-1,97 95% CI)
SFOG 2010 ELLIKA ANDOLF
Endometrios vid olika förlossningssätt och
uppföljning (Karin Källén)
Minst ett
kejsarsnitt
Minst ett
kejsarsnitt
Enbart
vaginal
förlossning
Enbart
vaginal
förlossning
Endometrios
Alla
Endometrios
Alla
n
N
n
N
(%)
(%)
Totalt antal
749 (0,6)
130 305
2361 (0,4)
578 785
Efter 5 år
715
(0,8)
86 831
2288
(0,5)
438 449
Efter 10 år
608
(1,1)
54 388
2042
(0,7)
310 908
Efter 15 år
311
(1.5)
21 096
1211 (0,9)
SFOG 2010 ELLIKA ANDOLF
136 468
Risk för bråck efter kejsarsnitt
 Tidigare studier
Ansaloni 01: RCT
48 trad kejsarsnitt 41 Cohen, 2 bråck I första gruppen inom 6 mån
Adesunkanmi 03: Uppföljning 701 kejsarsnitt
80% tvärsnitt 3% bråck (bara efter medellinje)
Qublan -06: 2276 kejsarsnitt alla tvärsnitt 9 bråck
Upprepade kejsarsnitt ökade ej risken för bråck
SFOG 2010 ELLIKA ANDOLF
DATA OM BRÅCK
FRÅN SVENSKA REGISTER
Diagnoser: 551-53 , K43 från slutenvårdsregistret
Länkades till MFR
Exklusioner: tidigare diagnos av peritonit, appendicit, ulcerös kolit,
Crohn, salpingooophorectomi, exporativ laparotomi, laparoskopi
eller salpingit
Risk för vård för bråck beräknades hos enbart kejsarsnittade och
enbart vaginalförlösta
Tidsperiod:1983 (1986)-2004)
SFOG 2010 ELLIKA ANDOLF
RESULTAT: risk för bråck hos enbart
vaginalförlösta eller kejsarsnittade
 OR: 2,3 (2.-2,5 95% CI)
Absoluta tal:
 Kejsarsnitt : 462/127487 (0,36%)
 Enbart vaginalförlösta: 2121/1205475 (0,18%)
Källén/Andolf
SFOG 2010 ELLIKA ANDOLF
Konklusion
Risken för vård för kirurgiska
senkomplikationer och endometrios är liten
efter kejsarsnitt, men finns
Bör ingå information om kejsarsnitt
SFOG 2010 ELLIKA ANDOLF
SFOG 2010 ELLIKA ANDOLF