PEEP. Öppen lunga även på operation?

Öppen lunga – även på OP?
Niklas Larsson
Operationscentrum, NUS
Disposition
Grisen på bilden har inget med föreläsningen att göra
•
•
•
•
Lungfysiologi (FRC, CC, atelektaser)
PEEP
Lungprotektiv ventilation
PROVHILO – protective ventilation during
general anesthesia for abdominal surgery
Lungfysiologi
Stulet från Jonas Claesson, VT -11
Lungfysiologi
Lungfysiologi
Closing capacity (CC) =
closing volume(CV) +
residual volume(RV)
CC – den lungvolym då
små luftvägar börjar
stängas.
Lufvägsavstängning:
• Repetetiv – sjuvningskrafter
• Permanent - absorptionsatelektas
PEEP
• Höjer andningsmedelläget samt ökar
funktionellt FRC
• Motverkar negativa effekter av
ryggläge, anestesi, ökat buktryck mm
• Minskar risk för luftvägsavstängning
• Potentiellt negativa effekter på
cirkulation (både CO och
mikorcirkulation), ICP, IAP
Lungprotektiv ventilation
Teori – lungan skadas primärt av:
• Atelektasbildning
• Höga (transpulmonella) tryck
• Stora tidalvolymer
• Repetetiv luftvägsstängning/öppning
• Skador leder till ALI/ARDS + MODS + †
Lungprotektiv ventilation
Evidens – behandling med säker
mortalitetsvinst på IVA:
• Ventilation av patienter med ARDS
med 6 ml/kg IBW vs 12 ml/kg IBW
• ?
• ?
• men en hel del indicier, djurstudier,
extrapolerade data, mm
Kortvarig lungprotektiv ventilation (dvs under GA)
Hårda data på mortalitet:
• Saknas.
•
•
•
•
Div djur- och humanstudier utan säker effekt på
kliniskt viktigt outcome:
PEEP (med mindre repetetiv luftvägsavstängning)
skyddar mot lokal inflammation och
koagulationsaktivering.
PEEP förbättrar syresättning
Flertal små studier på PEEP under GA har gett
motstridiga resultat.
Vissa djurdata talar för ökad inflammation med
lungprotektiv ventilation av friska lungor.
PROVHILO
• ESA-sponsrad RCT
• 900 pat under 3 år
• ZEEP vs PEEP 12 + RM
PROVHILO genomförande
• Elektiv bukkirurgi screenas och
randomiseras
• Kontrollgrupp: ZEEP, standard care
• Interventionsgrupp: RM efter
induktion, PEEP 12, RM inför
extubation samt då PEEP ev
avlägsnats.
• Alla pat följes med status under fem
dagar av blindad kollega.
PROVHILO - RM
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Sätt PMax till 45 cmH20
Sätt TV till 8 ml/kg IBW + RF 8
Sätt I:E till 1:2
Öka TV med 4 ml/kg till PPlat 30-35
Ge tre andetag med PPlat 30-35
Återgå till ursprungsinställningar
(men använd adekvat PEEP om du
gör detta utanför studien)
PROVHILO som ST-projekt?
Skicka ett mail på [email protected]
Kliniken behöver 2 pers för datainsamling
Kostnader i form av rutinlab belastar kliniken
(=billigt)