Icke invasiv ventilation Servo I
Transcription
Icke invasiv ventilation Servo I
Icke invasiv ventilation Servo I Berörda enheter Intensivvårdsavdelningen Sunderby sjukhus. Behandling Icke invasiv ventilation – non invasive ventilation – NIV kan bedrivas med mask eller huv. Den kan bedrivas kontrollerat – TK eller understödd – TU. I respiratorns stand by läge kan man välja invasiv eller icke invasiv ventilation. Det går att bedriva NIV i båda alternativen. Fördelen med NIV-läget är - respiratorn kompenserar vid mätningen av tidal- och minutventilation för läckage upp till 40 l/min vilket minskar antalet larm. - trycker man på start/stopp-knappen under pågående behandling gör respiratorn ett uppehåll på 2 minuter utan att larma, vilket ger utrymme för justering av mask mm i lugn o ro. - man kan i menyn ”larmprofil” stänga av alla larm utom larmet för för högt tryck. Inställningar (startinställning) Tryckunderstödd ventilation TU TU över PEEP 5 cmH2O PEEP 5 cmH2O aldrig under 5 cm fiO2 40 % insp.stigtid 0.20 sek inspirationsavslut 50 % NIV frekvens 4 / minut Backup Ti 1.0 sek Triggnivå ställs inte in Med NIV frekvens och Backup Ti ställs en kontrollerad reservventilation in om patientens egenandning börjar svikta. Nytt andetag: då patienten initierar nytt andetag Utandning: då andetaget nått tiden för inspirationsavslut då övre tryckgränsen överskrids då max.tiden för inspiration överskrids (2.5 s.) TK över PEEP PEEP Frekvens fiO2 I:E Huvudprocess Respiratorbehandling Dokumenttyp Vårdrutin Tryckkontrollerad ventilation TK 5 cmH2O 5 cmH2O aldrig under 5 cm 15 / minut 40 % 1:2 Ansvarig Processledare Dan Lind 1 av 3 Dokument-Id Godkänt datum Version Per Marcusson CAREACTNSU-3-862 2015-02-25 Sida 3.0 Insp.stigtid 5% Triggnivå ställs inte in Nytt andetag: då luftvägstrycket sjunker under inställt PEEP Utandning: vid inspiratiopnstidens slut då övre tryckgränsen överskrids Befukning Luften som tillförs är kall och torr. Aktiv befukning kan inte användas med HUV eftersom det bildas kondens i huven, dimma och risk för vattenbad. Med mask skall aktiv befuktning användas. Inhalationer Vi kan med huven inte inhalera med läkemedel då det kan ge iritation av ögonen. NaCl inhalationer är OK Monitorering Se monitoreringsavsnittet för invasiv ventilation paCO2 för att monitorera ventilationen SaO2/SpO2 för att monitorera syresättningen Dra ur kabeln för etCO2 för att få bort kurvan från monitorn. Var obeservant på att inte ventrikeln fylls med för mycket luft Läckagekompensationen fungerar så att upp till ett läckage på 40 l/minut drar respiratorn av läckagevolymen från de redovisade volymerna för tidaloch minutvolym. Som vid all NIV är uppmätta volym och tryckangivelser ej exakta och de kan ej styra behandlingen – därför behandlingskontroll med hjälp av blodgas och SpO2. För att NIV skall kunna bli framgångsrik krävs att patient - respiratorsamarbetet fungerar väl. Patienten bör vara informerad om vad som väntar och vara kooperabel. Börja försiktigt med låga tryck, handhållen mask, sitt vid sängkanten. Laborera med tryck, insp.stigtid och inspirationsavslut för att nå för patienten optimal inställning. Kvarstår NIV-behovet efter några dagar och maskventilationen fungerar allt sämre är det som regel ej idé att byta till ventilation med HUV utan intubera istället. HUV lämpar sig sannolikt bäst tidigt för patienter med KOL. Huvudprocess Respiratorbehandling Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Dan Lind 2 av 3 Dokument-Id Godkänt datum Version Per Marcusson CAREACTNSU-3-862 2015-02-25 Sida 3.0 Larm Respiratorn kan ge ett stort antal larm gällande maskin- eller programvaran. Dessa larm är ej inställningsbara för oss. Två av dessa är: O2-koncentration hög/låg – om O2 konc. ökar/minskar med 6% från inställt värde, nedåt som lägst 18% Högt konstant tryck – om luftvägstrycket under >15 sek överstiger inställt PEEP + 15 cm För några ventilationsanknutna parametrar aktiverar respiratorn larmgränser med standardinställning. Dessa gränser kan vi justera. Då apparaten startas, ny patient skrivs in, en ändring från invasiv till NIV ventilation sker ställs standardinställningen in igen. Standardinställning för larm Vuxna tryck högt 20 cmH2O MV 5 – 40 l/min Frekvens 5 – 30 /minut PEEP 2 – 10 cmH2O etCO2 4 – 6.5 kPa Dessa gränser får och måste vi ibland justera för att kunna ventilera patienten optimalt och minska ljudnivån kring patienten. Vi måste bedöma om gränserna är rimliga.Den personal som sköter patienten måste känna till om larmgränserna är justerade från standardinställningen. Larmet ljud kan stängas av för samtliga parametrar utom för tryck högt. Huvudprocess Respiratorbehandling Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Dan Lind 3 av 3 Dokument-Id Godkänt datum Version Per Marcusson CAREACTNSU-3-862 2015-02-25 Sida 3.0