לחץ להדפסה

‫טופס הרשמה לצהרון –בית תלמיד – מתנ"ס מתן‬
‫נא למלא את הטופס על כל פרטיו ולחתום‪.‬‬
‫פרטי הורה‬
‫שם האב‬
‫פרטי הילד‪/‬ה‬
‫שם האם‬
‫תעודת זהות‬
‫טלפון נייד ‪ -‬אב‬
‫שם פרטי‬
‫טלפון נייד ‪ -‬אם‬
‫שם משפחה‬
‫מין‬
‫טלפון בעבודה ‪ -‬אב‬
‫זכר ‪ /‬נקבה‬
‫תאריך לידה‬
‫טלפון בעבודה ‪ -‬אם‬
‫גן חובה ‪ /‬א ‪ /‬ב ‪ /‬ג ‪ /‬ד‬
‫עולה לכיתה‪/‬גן‬
‫דואר אלקטרוני‬
‫כתובת‬
‫חוזר הביתה לבד‬
‫טלפון בבית‬
‫כן‬
‫‪/‬‬
‫לא (הקף‪/‬י בעיגול)‬
‫שם האחראי‪/‬ת לאיסוף‪:‬‬
‫קופת חולים‬
‫שם נוסף האחראי‪/‬ת לאיסוף‪:‬‬
‫צמחונית‪/‬בשרית‬
‫ארוחה‬
‫טלפון אחראי ראשון‪:‬‬
‫רגישויות‬
‫טלפון אחראי שני‪:‬‬
‫מאשר‪/‬ת ליווי לחוגי המתנ"ס ‪ :‬כן ‪ /‬לא‬
‫הצהרת בריאות‬
‫אני החתום מטה‪ ,‬אמו‪ /‬אביו של הילד‪/‬ה _______________מצהיר‪/‬ה כדלקמן‪:‬‬
‫‪ ‬בני ‪/‬בתי נשלח‪/‬ת לצהרון מתוך רצוני המלא‪ ,‬ובידיעתי כי הנ"ל יעסוק בכל פעילויות הצהרון‪.‬‬
‫‪ ‬לפי מיטב ידיעתי הילד‪/‬ה בריא‪/‬ה וכשיר‪/‬ה לפעילויות השונות בצהרון ואין כל לו‪/‬ה מגבלה‬
‫בריאותית‪.‬‬
‫‪ ‬הנני מאשר‪/‬ת בזאת‪ ,‬כי הננו לוקחים על עצמנו את כל הסיכונים בגין כל נזק שיגרם לו‪/‬ה בשל‬
‫סיבות רפואיות שלא דווחו מראש לידיעת הממונים בצהרון‪.‬‬
‫‪ ‬ברצוני להודיע שבני‪ /‬בתי מוגבל מבחינה רפואית מהסיבות הבאות‪:‬‬
‫_______________________________ __________________________________‬
‫‪ ‬אם ידוע על רגישות‪ ,‬אלרגיה‪ ,‬רגישות לתרופה מסוימת וכו'‪ ,‬נא פרט‪/‬י‪:‬‬
‫______ ______________________________________________________‬
‫____________‬
‫תאריך‬
‫_______________‬
‫שם פרטי ומשפחה‬
‫___________‬
‫חתימה‬
‫_______________________________________________________________‬
‫אישור הפצת תמונות לדיוור להורי הצהרון‬
‫במסגרת פעילות הצהרון יצולמו הילדים מדי חודש‪.‬‬
‫את התמונות אנו נפרסם עבורכם בתפוצת מיילים פנימית של הורי הצהרון בלבד במידעון‬
‫החודשי שישלח אליכם‪ .‬בפרסום התמונות אנו מקפידים לשמור על כבוד המצולמים‪.‬‬
‫נודה על תשובתכם מטה בנוגע לאישור פרסום התמונות‪.‬‬
‫אני מבקש שלא לפרסם תמונות בהם ניתן לזהות את בני ‪ /‬בתי‪.‬‬
‫אני מאשר לפרסם תמונות בהם ניתן לזהות את בני ‪ /‬בתי‪.‬‬
‫נהלים וכללים‪:‬‬
‫‪ .1‬הצהרון יפעל מתאריך ‪ 1.9.15‬עד תאריך ‪.31.7.16‬‬
‫‪ .2‬ימי ושעות השתתפות‪ :‬ילדי הגן ‪ -‬ימי א' ‪-‬ה' משעה ‪ 12:45‬עד ‪.17:00‬‬
‫ילדי ביה"ס – ימי א'‪-‬ה' משעה ‪ 14:00‬עד ‪.17:00‬‬
‫‪ .3‬בחלק גדול מימי חופשות משרד החינוך יופעל הצהרון בין השעות ‪ 7:30‬עד ‪ 17:00‬ללא‬
‫תשלום נוסף –(למעט חודש יולי) ימי הפעילות יקבעו בכפוף לפרסום משרד התמ"ת‪.‬‬
‫‪ . 4‬בחודש יולי יופעל הצהרון משעות הצהריים בתשלום החודשי הרגיל‪ ,‬במהלך הבוקר‬
‫תופעל תכנית במסגרת קייטנה ‪ -‬בתשלום נוסף !‬
‫‪ .5‬במסגרת הפעילות תוגש לכל ילד‪/‬ה ארוחת צהריים חמה ‪ +‬ארוחת ארבע בכל יום פעילות‬
‫באמצעות קייטרינג לילדים באישור משרד הבריאות‪.‬‬
‫‪ .6‬כל ילד‪/‬ה המשתתף בצהרון יבוטח בביטוח צד ג' על פי דרישת התמ"ת‪.‬‬
‫תנאי התשלום‬
‫‪ .7‬מחיר להשתתפות בצהרון‪ -‬סך של ‪ ₪ 1130‬לחודש‪.‬‬
‫‪ .8‬הנחת ילד שני ואילך במשפחה – ‪.5%‬‬
‫‪ .9‬תנאי ואופן התשלום‪ 11 :‬תשלומים שווים של ‪ 1130‬ש"ח לחודש‪ ,‬החל מאוגוסט ‪2015‬‬
‫ועד יוני ‪.2016‬‬
‫* בחודש יולי יגבה תשלום נוסף עבור קייטנת הבוקר‪.‬‬
‫* החיוב יבוצע בסוף כל חודש הקודם‪ ,‬עבור החודש הבא אחריו‪ ,‬החל מחודש אוגוסט ‪-2015‬‬
‫עבור חודש ספטמבר‪ ,‬ועד ל חודש יוני עבור חודש יולי ‪.2016‬‬
‫חיוב קייטנות יולי ‪ 2016‬יבוצע בנפרד‪.‬‬
‫‪ .10‬במידה ולא יכובד תשלום כל שהוא‪ ,‬שמורה לוועד מתן – מתנ"ס הזכות להפסיק באופן‬
‫מידי את פעילות הילד‪/‬ילדה בצהרון‪ .‬ידוע ומוסכם‪ ,‬כי לא תהיה כל טענה ו‪/‬או תביעה של‬
‫ההורה בגין הוצאת ילדו מהצהרון בהקשר לאי תשלום‪.‬‬
‫_______________________________________________________________‬
‫ביטול השתתפות‬
‫‪ . 11‬באם ההורה יבקש לבטל את השתתפות הילד‪/‬ה בצהרון במהלך השנה‪ ,‬יהא עליו‬
‫להודיע על כך חודש מראש ולמלא טופס ביטול עפ"י הנהלים (באתר ו‪/‬או במתנ"ס)‪.‬‬
‫אם לא יעמוד בתנאי זה‪ ,‬יחויב בתשלום של שבועיים נוספים מיום הודעתו‪.‬‬
‫‪ .12‬בכל תקופת הביטול יוכל הילד להמשיך את השתתפותו בצהרון עד לכניסת תאריך‬
‫הביטול בפועל‪.‬‬
‫‪ .13‬במקרה של ביטול השתתפות לאחר הרשמה ועד לסגירת ההרשמה‪ ,‬יגבו דמי ביטול‬
‫בסך ‪.₪ 300‬‬
‫כללי התנהגות‬
‫‪ .14‬באחריות ההורה להבהיר לילד‪/‬ה‪ ,‬כי יש להתנהג באופן הראוי בצהרון‪ .‬במקרה של‬
‫התנהגות חריגה‪ ,‬אשר מסכנת את שלומו וביטחונו של הילד‪ ,‬ו‪/‬או מסכנת את שלומם‬
‫וביטחונם של משתתפים אחרים‪ ,‬ו‪/‬או מצב בו הפר הילד את ההוראות המקובלות‪ ,‬לגבי‬
‫השתתפות בצהרון – למתנ"ס שמורה הזכות ונתונה הסמכות למנוע המשך השתתפותו‬
‫בצהרון‪.‬‬
‫הנני מאשר בחתימתי את הנהלים והכללים המפורטים לעיל‪,‬‬
‫__________‬
‫שם ההורה‬
‫_________________‬
‫חתימה‬
‫_____________‬
‫תאריך‬
‫_______________________________________________________________‬