טופס בקשה לביטול עסקה
Transcription
טופס בקשה לביטול עסקה
טופס בקשה לביטול עסקה עבור :מחלקת הנהלת חשבונות ,חברת סמוקלס – המרכז הארצי לגמילה מעישון אני מוצא כי אני עומד במדיניות הביטולים כפי שמפורסמת באתר החברה בכתובת http://bit.ly/1zIGoRh על אף הרשמתי לסדנת סמוקלס ,החלטתי כי אינני מעוניין\ת להשתתף בסדנה. אני מבקש\ת בזאת לבטל את השתתפותי בסדנה ולזכות את חשבוני. פרטים אישיים שם פרטי_______________ : שם משפחה_______________ : טלפון__________________ : אי-מייל__________________ : פרטי הסדנה תאריך הסדנה הראשונה אליה הייתי מיועד______\_____\______ : צורת תשלום :אשראי \ צ'ק \ מזומן \ העברה בנקאית פרטי בקשת הביטול תאריך מילוי טופס זה______\_____\______ : סיבת ביטול עסקה________________________________________________________________________ : _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ האם ברצונך להעביר את זכאות ההשתתפות לאדם אחר? כן \ לא האם ברצונך להקפיא את השתתפות ולשמור את הזכאות לתאריך עתידי? כן \ לא אני מצהיר בזאת כי הפרטים שרשמתי במסמך זה נכונים. חתימה_________________ : שם_________________ : לשימוש פנימי: מספר לקוח_____________ : גורם מטפל_____________ : סטטוס זכאות :זכאי \ לא זכאי מס' חשבונית מס-זיכוי_____________ : תאריך זיכוי____________________ : להחזיר בפקס למספר 09-8866553 :או במייל[email protected] :