בירור וטיפול תרופתי בדמם לדני לא תקין סיכום והמלצות

Comments

Transcription

בירור וטיפול תרופתי בדמם לדני לא תקין סיכום והמלצות
‫בירור וטיפול תרופתי בדמם לדני לא תקין‬
‫סיכום והמלצות‬
‫ד"ר ר‪ .‬שגיב‬
‫מחלקת נשים ‪ ,‬בה"ח וולפסון‬
‫‪SR, 2015‬‬
SR, 2015
SR, 2015
‫דימום וסתי תקין‬
‫טרמינולוגיה סטנדרטית חשובה והכרחית בדיון על דימומים רחמיים ולשיפור‬
‫הקשר בין הרופאים והחוקרים‬
‫לצורך הגדרת דמום וסתי תקין יש להתייחס לכמות‪ ,‬משך ותדירות הופעת‬
‫הוסת‬
‫כמות‪ :‬אובדן דם שלא מפריע למצב הפיזי‪ ,‬נפשי ‪ ,‬סוציאלי ‪,‬רגשי ואיכות החיים של‬
‫האישה‬
‫תדירות‪ 24-38 :‬יום‬
‫משך‪ 3-8 :‬ימים‬
‫‪SR, 2015‬‬
‫דימום רחמי לא תקין‬
‫דימום וסתי לא תקין‪:‬‬
‫דימום מוגבר ‪ :‬עם הפרעה הפרעה במצב הסוציאלי‪ ,‬פיזי‪ ,‬נפשי ואיכות החיים של‬
‫האישה‬
‫תדירות הוסת‪ :‬מרווח בין הווסתות מעל ‪ 38‬יום או מתחת ל‪ 24‬יום‬
‫משך הדימום‪ :‬מעל ‪ 8‬ימים או מתחת ל ‪ 3‬ימים‬
‫דמום הלא וסתי‪ :‬אפיזודות של דימום בין הווסתות‬
‫דימום לאחר יחסים‬
‫דימום לפני או אחרי הוסת‬
‫דימום בגיל המעבר‪ :‬מופיע כשנה או יותר לאחר הפסקת הוסת‬
‫דימום ‪ :precocious‬דימום וסתי לפני גיל ‪9‬‬
‫‪SR, 2015‬‬
‫דימום רחמי לא תקין‬
‫דימום לדני כרוני‪ :‬דימום חריג במשך‪ ,‬בכמות ובתדירות שהופיע במרבית‬
‫הזמן ב ‪ 6‬חודשים האחרונים‬
‫דימום לדני חריף‪ :‬אפיזודה של דימום לדני חזק באישה בתקופת הפריון שלא‬
‫בהריון המחייב התערבות מיידית להפסקת הדימום‪.‬‬
‫‪SR, 2015‬‬
‫היסטוריה‬
‫לברר כמות‪ ,‬תדירות וסדירות הדימום הוסתי‪ ,‬דימום לאחר יחסים או בין‬
‫הוסתות‬
‫דיסמנוראה או סימפטומים טרום וסתיים‬
‫סימפטומים הקשורים לאנמיה‬
‫היסטוריה של פריון ופעילות מיני )א‪ .‬מניעה‪ ,‬הריון‪ ,‬אי פריון‪ ,‬בדיקת הצואר(‬
‫השפעה על תפקוד המיני‪ ,‬מצב הסוציאלי ואיכות החיים‬
‫סימפטומים הקשורים להיפוטירואידיזם‪ ,‬היפר‪-‬פרולקטינמיה‪ ,‬הפרעות קרישה‪,‬‬
‫‪ ,PCO‬והפרעות אדרנל והיפוטלמוס‬
‫סימפטומים הנלווים כמו הפרשות‪ ,‬ריח‪ ,‬כאבים ולחץ‬
‫תרופות )אנטיקואגולנטים‪ ,‬אנטידפרסנטים‪ ,‬גלולות‪ ,‬טמוקסיפן‪,‬‬
‫אנטיפסיכוטיים ואסטרואידים(‬
‫‪SR, 2015‬‬
‫בדיקה פיסיקלית‬
‫בדיקה כללית‪:‬‬
‫סימנים חיוניים‬
‫משקל‪BMI/‬‬
‫בדיקת בלוטת המגן‬
‫בדיקת העור )חיוורון‪ ,‬פציעות‪ ,‬סטריה‪ ,‬שעור יתר ‪ ,‬ופטכיות(‬
‫בדיקת הבטן )גוש‪ ,‬הגדלה של הטחול וכבד (‬
‫‪SR, 2015‬‬
‫בדיקה פיסיקלית‬
‫בדיקה גינקולוגית‪:‬‬
‫הסתכלות‪ :‬פות‪ ,‬נרתיק‪ ,‬צוואר‪ ,‬פי הטבעת‪ ,‬ושופכן‬
‫בדיקה בימנואלית של הרחם וטפולות‬
‫בדיקה רקטלית במידה ויש חשד לדימום רקטלי‬
‫בדיקות‪ :‬פאפ ‪ ,‬ותרבית צוואר הרחם במידה וקיים סיכון ל‪STD‬‬
‫‪SR, 2015‬‬
‫בדיקות מעבדה‬
‫ספירת דם )‪(II-2A‬‬
‫בדיקת הריון במידה וקיים חשד להריון )‪(III-C‬‬
‫‪ TSH‬אם קיימים סימפטומים מכוונים )‪(II-2B‬‬
‫בדיקות קרישה רק במצבים של היסטוריה של דימום כבד ממנרכה‪ ,‬היסטוריה‬
‫משפחתית או פרסונלית של דימום יתר )‪(II-2B‬‬
‫‪SR, 2015‬‬
‫בדיקות דמות‬
‫בדיקות דמות מומלצות במקרים הבאים‪:‬‬
‫כאשר הבדיקה הפיסיקלית מצביעה על אפשרות של סיבה אורגנית‬
‫כאשר הטיפול השמרני ניכשל‬
‫כאשר קיימת אפשרות של ממאירות‬
‫‪SR, 2015‬‬
‫אולטרה‪-‬סאונד‬
‫‪ TVS‬צריך להיות בדיקת הדימות הראשונית לברור דמם רחמי לא תקין )‪(I-A‬‬
‫‪ TVS‬היא בדיקה טובה לברור פתולוגיות רחמיות וטפולתיות )‪: (I-A‬‬
‫ברור פתולוגיות במיומטריום‪ ,‬צואר הרחם‪ ,‬חצוצרות ‪ ,‬ושחלות‬
‫פוליפ אנדומטריאלי‪ ,‬אדנומיוזיס‪ ,‬מלפורמציות רחמיות ורירית מעובה‬
‫‪SR, 2015‬‬
‫‪ SIS‬או היסטרוסקופיה‬
‫משמשים לאבחנה וברור ממצאים תוך רחמיים כמו מיומה סובמוקוזית ופוליפ‬
‫)‪(I-A‬‬
‫קיים יתרון להיסטרוסקופיה אבחנתית על פני ‪ SIS‬לאבחנה מבדלת כין פוליפ‬
‫לשרירן ובאפשרות של לקיחת ביופסיה מכוונת )‪(II-2A‬‬
‫‪SR, 2015‬‬
‫ברור רירית הרחם וביופסיה‬
‫‪ 5%-30%‬ממקרים של סרטן רירית הרחם מופיעים בתקופה הפרה‪-‬מנופאוזלית‬
‫גורמי סיכון לסרטן רירית הרחם הם גיל‪ ,‬השמנה‪ ,‬חוסר לידות‪ PCO ,‬וסיפור‬
‫משפחתי של ‪ ,HNPCC‬סכרת ווסת לא סדיר‬
‫ביופסיה אנדומטריאלית מגלה מעל ‪ 90%‬ממקרים של סרטן אנדומטריום‬
‫אינדיקציות לביופסיה עם דמום לדני לא תקין )‪(II-2A‬‬
‫גיל <‪40‬‬
‫בעלות גורמי סיכון הנ"ל‬
‫כשלון בטיפול תרופתי‬
‫דימומים בין ויסתיים‬
‫‪SR, 2015‬‬
‫ברור רירית הרחם וביופסיה‬
‫ביופסיה אנדומטריאלית עדיפה על גרידה בהרדמה לברור רירית הרחם )‪(II-2A‬‬
‫לצורך לקיחת ביופסיה מנגעים פוקאלים יש לשקול ביצוע היסטרוסקופיה‬
‫אבחנתית וביופסיה מכוונת )‪(II-2A‬‬
‫‪SR, 2015‬‬
‫טיפול תרופתי‬
‫לאחר שלילת ממאירות ופתולוגיה אגנית‪ ,‬טיפול תרופתי מהווה קו ראשון בטיפול‬
‫)‪(I‬‬
‫טיפולים תרופתיים לא הורמונליים כמו ‪ NSAIDs‬ותרופות אנטיפיברינולטיות‬
‫מומלצים במקרים של דימום וסתי כבד בעיקר במחזורים סדירים וצפויים )‪(I-A‬‬
‫גלולות משולבות ‪ ,‬דפו‪-‬מדרוקסיפרוגסטרון ן ‪ IUD-LN‬מומלצים בנשים עם דימום‬
‫וסתי כבד שמעוניינות באמצעי מניעה )‪(I-A‬‬
‫טיפולים פרוגסטטיבים מחזוריים הם יעילים בנשים עם מחזורים לא סדירים )‪(I-A‬‬
‫טיפול ב ‪ GnRHa‬ודנזול אפקטיבים בהפחתת דימום וסתי )‪(I-C‬‬
‫דנזול לא משווק עקב תופעות לואי‬
‫בטיפול ב ‪ GnRHa‬יש להמליץ על תוספת טיפול הורמונלי למניעת תופעות לואי‬
‫של דמוי מנופאוזה )‪(I-A‬‬
‫‪SR, 2015‬‬
‫הפרעת דימום תורשתית‬
‫‪ 10-20%‬מהנשים עם דימום וסתי כבד סובלות מהפרעות דימום תורשתיות‬
‫)‪(II-2‬‬
‫‪ Von Willebrand’s‬מהווה ‪ 70%‬מהמקרים עם הפרעות דימום תורשתיות‬
‫)‪(II-2‬‬
‫והיתר ‪ :‬חוסר פקטורים ‪ , XIII ,VII ,XI‬המופיליה והפרעה תורשתית בתפקוד‬
‫הטסיות )‪(II-2‬‬
‫פרט ל ‪ NSAID‬יתר הטיפולים התרופתיים דומים לטיפולים שניתנים לנשים‬
‫ללא הפרעות דימום תורשתיות )‪(II-1B‬‬
‫‪SR, 2015‬‬
‫דימום לדני חריף‬
‫דימום לדני חריף עלול לסכן חיים ודורש התייחסות מיידית )‪(III‬‬
‫טיפול מיידי בעירוי נוזלים ומוצרי דם ושקילת גרידה לאחר ייצוב מצב‬
‫המודינמי‬
‫‪Tranexamic acid‬במינון של ‪ 1000‬מ"ג כל ‪ 6‬שעות ‪ IV‬או ‪PO‬‬
‫)‪(III-C‬‬
‫אסטרוגן פומי ו‪/‬או גלולות למניעת הריון במינון גבוה )‪ 100‬מק"ג( ל‪ 5‬ימים‬
‫ולאחר מכן גלולה אחת ביום )‪(III-C‬‬
‫כתחליף לטיפולים הנ"ל ‪ ,‬טיפול ב ‪ 10-20) MPA‬מ"ג פעמיים ביום( או‬
‫‪ 20-60) megestrol acetate‬מ"ג פעמיים ביום(‬
‫)‪(III-C‬‬
‫‪SR, 2015‬‬
‫תודה רבה על ההקשבה‬
‫‪SR, 2015‬‬

Similar documents