ANTICOAGULANTS

Comments

Transcription

ANTICOAGULANTS
‫הטיפול התרופתי בהפרעות‬
‫בקרישת הדם‬
‫אכתילאת חליל ‪RN, MA‬‬
‫בית הספר האקדמי לסיעוד שיבא‬
‫תוכן עניינים‬
• ANTIPLATELET DRUGS (Aspirin) (plavix)
• ANTICOAGULANTS (Coumadin) (Heparin)
(Clexane)
‫מעכבי איגור טסיות הדם‬
Platelets Aggregation Inhibitors
Aspirin = acetylsalicylic acid = ASA
•
•
•
•
•
•
Micropirin
Cartia
Acetosal
Ecopirin
Tevapirin
Godamed
‫מנגנון פעולה‬
‫• התרופה מעכבת את האנזים ‪cyclooxygenase‬‬
‫שמצוי על גבי טסיות הדם‬
‫)‪(Platlet cyclooxygenase inhibitors‬‬
‫• עיכוב אנזים זה חוסם את הייצור של ה‬
‫‪ thrombaxane A2‬שגורם לאיגור הטסיות ‪ ,‬ובך‬
‫מתעכב איגור הטסיות ולכן מונעות פקקת‬
‫‪Aspirin = acetylsalicylic acid = ASA‬‬
‫• ה‪ Aspirin -‬גם תרופה ממשפחת ‪-NSAIDs‬‬
‫‪– nonsteroidal anti- inflammatory drugs‬‬
‫) נוגדות דלקת ומשככות כאב) מעכבים את האנזים‬
‫ציקלואוקסיגנז אשר אחראי ליצירה של‬
‫פרוסטגלנדינים ותרומבוקסינים‬
‫• השימוש ב‪ Aspirin -‬אמור להפחית את האירועים‬
‫הפקקתיים המתרחשים בעורקים‬
‫פרמקוקיניטיקה‬
‫• ‪ Aspirin‬נספג ברובו במערכת העיכול העליונה‬
‫ובעיקר במעי הדק‪ .‬ריכוז השיא בדם מושג‬
‫לאחר שעתיים‪.‬‬
‫• חילוף חומרים נעשה בכבד וברקמות אחרות‪.‬‬
‫חלק מהתרופה מופרש דרך הכליה ( מופרש טוב‬
‫יותר כאשר השתן בסיסי)‪.‬‬
‫‪Micropirin‬‬
‫מכיל ציפוי שהוא עמיד בפני חומצת הקיבה ( ‪enteric‬‬
‫‪)coated‬‬
‫יש ליטול אותו בבליעה‪ ,‬בשלמותו‪ ,‬ועדיף עם האוכל‪.‬‬
‫אין ללעוס‪ ,‬לרסק או לחתוך את הטבלית‪.‬‬
‫תרופה זו נספגת לזרם הדם מהחלק העליון של המעי‬
‫הדק‬
‫‪Godamed‬‬
‫מיועד להמסה תחת הלשון‪ ,‬ללעיסה‪ ,‬למציצה ולבליעה‬
‫עם מיים (במצבי חירום)‪.‬‬
‫מינון‬
‫המינון המומלץ של אספירין לצורך מניעת איגור טסיות‬
‫הדם הוא בין ‪75‬מ"ג ל ‪ 325‬מ"ג ליום‪.‬‬
‫• מינונים למבוגרים‪ :‬להורדת חום ולשיכוך כאבים ‪325mg-650mg‬‬
‫כל ‪ 4-6‬שעות עד ‪.4g/D‬‬
‫• מינון לילדים‪ :‬להורדת חום והקלה על כאב‪ ,‬דרך הפה ובנרות ‪10-‬‬
‫‪ 15mg\kg‬כל ‪ 4-6‬שעות‪.‬‬
‫• אין לתת אספירין לילדים ללא מרשם רופא‪ .‬השימוש‬
‫באספירין אינו מומלץ בילדים עד גיל ‪ .12‬השימוש אסור‬
‫כאשר מדובר בחשד לשפעת או אבעבועות רוח בשל הסכנה‬
‫של תסמונת ‪.Reye Syndrome‬‬
‫• ‪: Reye Syndrome‬תסמונת העלולה לגרום לשינויים במצב‬
‫הכרה‪ ,‬לבצקת המוח ול‪.encephalopathy -‬‬
‫אספירין עלול להחריף ‪( Kernicterus‬מחלה נוירולוגית קשה‬
‫הנגרמת בשל רמות גבוהות של בילירובין בדם) בגלל הרחקת‬
‫הבילירובין מאתרי הקרישה‪.‬‬
‫תופעות לוואי‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫דמם ממערכת העיכול‬
‫דמם תוך מוחי‬
‫התקף של קוצר נשימה כתוצאה מרגישות יתר‬
‫דימום יתר בזמן ניתוח‬
‫לכן רצוי להפסיק טיפול בתרופות אנטי דלקתיות‬
‫מס' ימים (‪ )7‬לפני מועד הניתוח‬
‫זהירות‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מטופלים עם חוסר באנזים ‪G6PD‬‬
‫מטופלים עם פוליפים באף‬
‫דליות בוושט‬
‫מטופלים אסמטיים‬
‫הוראת רופא מחייבת כאשר המטופל משתמש‬
‫בתרופות נוגדות קרישה אחרות‪.‬‬
‫בהנקה‪ ,‬ריכוז האספירין בחלב האם הוא פי ‪1.5‬‬
‫מאשר ריכוזו בדם‪ ,‬אולם אין השפעה על הילד כאשר‬
‫נטילת התרופה ע"י האם היא זמנית‪.‬‬
‫רעילות התרופה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫כאבי ראש‬
‫סחרחורת‬
‫רעש באוזניים‬
‫צימאון‬
‫במצבים מתקדמים‪– :‬‬
‫היפרוונטילציה‬
‫עשויים להופיע פרכוסים וחום גבוה‪,‬‬
‫בחילות‬
‫הפרעות במאזן חומצי בסיסי‪,‬‬
‫הקאות‬
‫שינויים בריכוז הסוכר בדם‬
‫שלשולים‬
‫ודימומים תת עוריים ופנימיים‪.‬‬
‫הוריות נגד‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫דימום פעיל מדרכי העיכול‬
‫אנמנזה של כיב פפטי‬
‫רגישות יתר לתרופה‬
‫רמה נמוכה של פרוטרומבין‬
‫מחלת כבד כרונית‬
‫אי ספיקה כלייתית‬
‫מחלת חום בילדים החשודה כשפעת או אבעבועות‬
‫רוח‪.‬‬
‫(‪Plavix )Clopidogrel‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫חוסמת את קולטני ה ‪adenosine diphosphate :ADP‬‬
‫גורמת למניעת איגור הטסיות‬
‫למניעת היצרות הסטנט לאחר ‪( PTCA‬תומך תוך כלילי)‬
‫לטיפול ב ‪acute coronary syndrome‬‬
‫בשילוב עם אספירין נמצא יעיל ביותר‬
‫מומלץ חודש עד שלושה חודשים‬
‫מנת העמסה ‪ 300 :‬מ"ג‬
‫מנת אחזקה‪ 75 :‬מ"ג אחת ליום עם או בלי אוכל‬
‫תופעות לוואי‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫כאבי בטן‬
‫דימומים‬
‫אגרנלוציטוזיס (דיכוי מח עצם)‬
‫תרופה נוספת במשפחה ‪Ticlopidine (Ticlidil) :‬‬
‫תחליף‪Effient (Prasugrel) :‬‬
‫)‪WARFARIN (COUMADIN‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫משפיע על מערכת הקרישה החיצונית בעיקר‬
‫מונע הפעלת ויטמין ‪ K‬הדרוש לייצור גורמי קרישה‬
‫‪Vitamin K antagonist‬‬
‫גורם לירידה בהפעלת גורמי הקרישה ‪10 ,9 ,7 ,2‬‬
‫זמן מחצית חיים הוא ‪ 36‬שעות‬
‫משך זמן לתחילת הפעולה – ‪ 12‬שעות‬
‫משך זמן עד פעילות מלאה‪ 7 -‬ימים‬
‫אינדקציות‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מניעת טרומבואמבוליות‬
‫הפחתת הסיכון לאירוע מוחי‬
‫פרפור פרוזדורים‬
‫הכנה להיפוך חשמלי ללוקים בפרפור פרוזדורים‬
‫לאחר החלפת מסתם לב למסתם ביולוגי או מכני‬
‫חשוב‬
‫• ניטור ‪ INR‬ו ‪. PT‬ערכי ‪ INR‬רצויים בין ‪2-3‬‬
‫• ‪ PT‬רצוי ללא טיפול הוא ‪ 12‬שניות‪ .‬עם טיפול‬
‫‪ 36‬שניות‬
‫• מתחילים טיפול בקומדין מיד עם תחילת‬
‫הטיפול בהפרין עד להשגת איזון ע"י בדיקת‬
‫‪INR‬‬
‫‪• PT: prothrombin time‬‬
‫‪• INR: international normalized ratio‬‬
‫תופעות לוואי‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫דימום‪ -‬מפסיקים ‪ 5‬ימים לפני ניתוח לפחות‬
‫נמק בעור‬
‫גרד‬
‫היחלשות של העצמות‬
‫נשירת שיער‬
‫צביעת שתן בכתום‬
‫אסור בהריון‪ -‬סכנת מומים מולדים‬
‫ניתן להניק עם נטילת התרופה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫עלייה בצריכת ירקות ירוקים‪ ,‬פולי סויה‪ ,‬כבד גורמת‬
‫לקיצור זמן ה ‪. PT‬‬
‫צריכת אלכוהול גורמת לעליית אנזימים שמפרקים‬
‫קומדין‬
‫מיץ אשכוליות מגביר את השפעת הקומדין‬
‫אסור עם תרופות שמגבירות דימום‬
‫• אנטידוט‪FFP , vitamin K :‬‬
‫מזונות בעלי תכולה של ויטמין ‪K‬‬
‫תכולה גבוהה‬
‫תכולה בינונית‬
‫ברוקולי‬
‫חסה‬
‫חרדל‬
‫כרוב לבן‬
‫לפת‬
‫מיונז‬
‫שמן קנולה‬
‫שמן סויה‬
‫תרד‬
‫מללפפון‬
‫פטרוזיליה‬
‫אבוקדו‬
‫שעועית‬
‫אספרגוס‬
‫אפונה‬
‫חמוצים‬
‫פולי סויה‬
‫שמן זית‬
‫כרוב אדום‬
‫מרגרינה‬
‫כרוב כבוש‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫קומדין!! מתי לפנות לרופא \ למיון??‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫שתן דמי‬
‫יציאה דמית‬
‫שיעול דמי‪ ,‬הקאה דמית‬
‫שמם מהאף שלא נפסק‬
‫דמם מחניכיים שלא נפסק‬
‫סימנים אדומים בעור (כתמים כחולים)‬
‫החמרה של מחלת חם‬
‫נפילה רצינית או חבלת ראש‬
‫‪Heparin‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫משפיע על מערכת הקרישה הפנימית( ‪) PTT‬‬
‫מונע קרישת דם באמצעות הפעלת אנטיטרומבין‬
‫המונע שפעול גורמי קרישה‬
‫תחילת השפעה בהזרקה תת עורית – ‪ 20‬דקות‬
‫זמן מחצית חיים‪ :‬שעה וחצי‬
‫הפרין לא חוצה את השליה‪ -‬בטוח בהריון‪.‬‬
‫לטיפול ב ‪DVT, P.E‬‬
‫‪• PTT: partial thromboplastin time‬‬
Heparin :Mechanism of Action-1
• Heparin inhibits
activated coagulation
factors of the intrinsic
and common pathways,
including thrombin, Xa,
IXa, XIa, XIIa, and
kallikrein.
‫תופעות לוואי‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫דימומים‬
‫טרומבוציטופניה‬
‫אלרגיה‬
‫היפרקלמיה‪ -‬ירידה בייצור אלדוסטירון‬
‫מפסיקים כמה שעות ‪ 3-2‬לפני ניתוח‬
‫• אנטידוט‪Protamine sulphate :‬‬
‫)‪Enoxaparin( clexane‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫הפרין במשקל מולוקולרי נמוך‬
‫משבית בעיקר את פקטור ‪10‬‬
‫ניתן גם כטיפול מניעתי‬
‫‪1MG/KG- EVERY 12 HOURS‬‬
‫אין אפשרות לנטר את השפעתו‬
‫בד"כ במתן תת עורי ב ‪ 90‬מעלות‪ -‬הוראת יצרן‬
‫ת"ל ‪ :‬דימום‪ ,‬טרומבוציטופניה‪.‬‬
‫מפסיקים ‪ 12‬שעות לפני ניתוח‬

Similar documents