פרוטוקול טיפול מחלקתי

‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון‬
‫גבוה‪ ,‬הילל יפה‪.‬‬
‫אחראית מחלקה‪:‬‬
‫ורדית עמרם‬
‫כתבו‪ :‬ד"ר שירה‬
‫אחות פרח דגן‬
‫מנהל מחלקה‪ :‬פרופ'‬
‫מוטי חלק‪.‬‬
‫אחראית היחידה‪ :‬ד"ר‬
‫ולפיש אסנת‬
‫תאריך פרסום‪:‬‬
‫‪15/4/2015‬‬
‫שם הפרוטוקול‪:‬‬
‫ירידת מים מוקדמת‬
‫דף מס' ‪ 1‬מתוך ‪11‬‬
‫ירידת מים מוקדמת ‪ -‬פרוטוקול טיפול מחלקתי‬
‫מטרה‪:‬‬
‫‪ .1‬להכיר את המושגים‬
‫‪ .2‬להכיר את האלוגריטם הבסיסי בגישה לאבחון וטיפול באשה עם ירידת מים מוקדמת‬
‫‪ .3‬מינונים מקובלים של תרופות הקשורות לטיפול בירידת מים מוקדמת‬
‫תוכן הנוהל‪:‬‬
‫ סמכות ואחריות‬‫ הליך וביצוע‬‫ רישום ודיווח‬‫‪ -‬מעקב ובקרה‬
‫אחריות וביצוע‪:‬‬
‫ מנהל המחלקה‬‫ אחראי‪/‬ת המחלקה‬‫‪ -‬כל רופאי המחלקה‬
‫מסמכים ישימים‪:‬‬
‫ ‪Obstetrics, Normal and Problem Pregnancies, Gabbe, 6th edition‬‬‫ ‪ACOG practice Bulletin No. 139 : Premature rupture of membranes. 2013.‬‬‫ ‪UpToDate‬‬‫‪-‬ניר עמדה‬
‫תפוצה‪:‬‬
‫ הנהלה‬‫‪ -‬צוות רפואי וסיעודי במחלקות ‪ :‬מחלקת ‪ ,HRP‬חדר לידה‪ ,‬מחלקת יולדות ומרפאות ‪.HRP‬‬
‫הגדרות‪:‬‬
‫‪ – (PROM) Premature Rupture of Membranes‬ירידת מים לפני תחילת תהליך הלידה‪.‬‬
‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון‬
‫גבוה‪ ,‬הילל יפה‪.‬‬
‫אחראית מחלקה‪:‬‬
‫ורדית עמרם‬
‫כתבו‪ :‬ד"ר שירה‬
‫אחות פרח דגן‬
‫מנהל מחלקה‪ :‬פרופ'‬
‫מוטי חלק‪.‬‬
‫אחראית היחידה‪ :‬ד"ר‬
‫ולפיש אסנת‬
‫שם הפרוטוקול‪:‬‬
‫ירידת מים מוקדמת‬
‫תאריך פרסום‪:‬‬
‫‪15/4/2015‬‬
‫דף מס' ‪ 2‬מתוך ‪11‬‬
‫‪ – (PPROM) Preterm Premature Rupture of Membranes‬ירידת מים לפני שבוע ‪37‬‬
‫ולפני תחילת תהליך הלידה‪.‬‬
‫‪ – Pre-viable PPROM‬ירידת מים מתחת לגבול החיות‪ .‬לפני שבוע ‪.23‬‬
‫גורמי סיכון ל‪:PPROM-‬‬
‫‪ .1‬זיהום תוך רחמי‬
‫‪ .2‬מעמד סוציו‪-‬אקונומי נמוך‬
‫‪ .3‬דימום נרתיקי ביותר מטרימסטר אחד בהריון‬
‫‪BMI < 19.8 .4‬‬
‫‪ .5‬חסרים תזונתיים בנחושת וח' אסקורבית‬
‫‪ .6‬מחלות רקמות חיבור למשל‪Ehler-Danlos syndrome :‬‬
‫‪ .7‬קוניזציה של צוואר הרחם‬
‫‪ .8‬נוכחות תפר צווארי‬
‫‪ .9‬מחלה ריאתית בהריון‬
‫‪ .10‬זיהומים גניטלים )‪(BV‬‬
‫‪uterine over-distention .11‬‬
‫‪ .12‬דיקור מי שפיר‬
‫‪ .13‬לידה מוקדמת בעבר‬
‫‪ .14‬אורך צוואר > ‪ 25‬מ"מ בטרימסטר ראשון או שני‬
‫‪ .15‬נשים עם ‪ PTC‬או ‪ PTL‬בהריון נוכחי‬
‫אבחון‪:‬‬
‫כל אישה המתלוננת על ירידת מים תעבור הערכה‪ ,‬על מנת לאשר או לשלול את האבחנה‬
‫‪ .1‬אנמנזה‪:‬‬
‫א‪ .‬בירור פרטי האירוע וגורמי הסיכון‬
‫ב‪ .‬יש לוודא גיל ההריון‪ -‬מהווה חלק מרכזי בקביעת אופן ניהול המקרה‪.‬‬
‫‪ .2‬סימנים חיוניים )חום‪ ,‬טכיקרדיה(‬
‫‪ .3‬אישוש ירידת מים‪ :‬עד שלא נשללה ירידת מים הבדיקה צריכה‬
‫להעשות באופן סטרילי ככל הניתן‪.‬‬
‫‪ .4‬בדיקה ‪ -PS‬בדיקה באופן סטרילי‬
‫א‪ .‬הדגמה של מעבר מי שפיר דרך תעלת הצוואר ‪ ,‬ספונטנית או בזמן הפעלת‬
‫לחץ תוך בטני )שיעול‪ ,‬וולסלבה(‪ ,‬או המצאות מי שפיר בפורניקס אחורי ) ‪posterior‬‬
‫‪.(pooling‬‬
‫ב‪ .‬יש להתרשם מצבע ומריח המים‬
‫התרשמות בהסתכלות מפתיחה ומחיקה של צוואר הרחם‪.‬‬
‫ג‪ .‬המצאות חבל טבור או חלק מקדים של העובר‬
‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון‬
‫גבוה‪ ,‬הילל יפה‪.‬‬
‫אחראית מחלקה‪:‬‬
‫ורדית עמרם‬
‫כתבו‪ :‬ד"ר שירה‬
‫אחות פרח דגן‬
‫מנהל מחלקה‪ :‬פרופ'‬
‫מוטי חלק‪.‬‬
‫אחראית היחידה‪ :‬ד"ר‬
‫ולפיש אסנת‬
‫תאריך פרסום‪:‬‬
‫‪15/4/2015‬‬
‫שם הפרוטוקול‪:‬‬
‫ירידת מים מוקדמת‬
‫דף מס' ‪ 3‬מתוך ‪11‬‬
‫‪ .5‬בדיקות עזר‪ -‬במידה ולא ניתן לבצע אבחנה ברורה על פי בדיקת‬
‫ספקולום ניתן להעזר ב‪:‬‬
‫א‪ .‬פד אולסנס‬
‫ב‪ .‬אמניקטור‬
‫ג‪ US .‬לכמות מים‬
‫ד‪ .‬דיקור מי שפיר והזרקת חומר צבע‬
‫)אינדיגו קרמין ‪ 1‬סמ"ק מהול בתוך ‪9‬‬
‫סמ"ק סיליין(‪ ,‬צביעת טמפון המוחדר‬
‫לנרתיק בכחול יתמוך בירידת מים‪.‬‬
‫‪ .6‬בדיקה וגינאלית‪ :‬במידה ולא נשללה ירידת מים יש להמנע ככל האפשר מבדיקה‬
‫דיגיטלית‪ .‬תבוצע רק אם קיים חשד סביר כי האישה בלידה פעילה או שלא ניתן להתרשם‬
‫מפתיחה ומחיקה בספקולום ולאחר שנישללה שלית פתח‪.‬‬
‫‪ .7‬מוניטור‪-‬ניטור עוברי וטוקו‬
‫‪ .8‬סונר‪-‬פרופיל ביופיזיקאלי‪ ,‬כמות מי שפיר והערכת משקל העובר‪.‬‬
‫‪ .9‬מעבדה‪ :‬ס"ד ‪ ,‬סוג וסקר וונפלון בעת הקבלה‪.‬‬
‫טיפול ב‪PPROM-‬‬
‫מטרות טיפול ‪:‬‬
‫‪ .1‬הפחתת הסיכוי לסיבוכים פרינטאלים‬
‫‪ .2‬הארכת ה‪ latency period -‬עד הלידה‬
‫‪ .3‬הפחתת הסיכוי לזיהום תך רחמי ופרינטאלי‬
‫התוויות נגד לטיפול שמרני ‪:‬‬
‫‪ .1‬עדות לזיהום )חשד עולה בנוכחות‪ :‬חום אמהי‪ ,‬טכיקרדיה אמהית או עוברית‪ ,‬לויקוציטוזיס עם סטייה‬
‫שמאלה או נויטרופיליה‪ ,‬טונוס רחמי מוגבר‪ ,‬רגישות על פני הרחם‪ ,‬שינוי בצבע וריח של מי השפיר‪,‬‬
‫הפרשה נרתיקית חריגה‪ ,‬צירים סדירים‪ ,‬דיקור מי שפיר חיובי לזיהום(‬
‫‪ .2‬חשד למצוקה עוברית בניטור ‪ /‬פרופיל ביופיזיקאלי‬
‫‪ .3‬שמט של חבל טבור‬
‫‪ .4‬היפרדות שלייה – התווית נגד יחסית כתלות בחומרה ומצב העובר‬
‫סוגי טיפול ‪:‬‬
‫‪ .1‬טיפול תומך‬
‫מנוחה – לעידוד ‪ resealing‬של הקרומים‪ ,‬צבירת מי שפיר‪.‬‬
‫‪ .2‬טיפול אנטיביוטי )פרוטוקול מרסר‪-‬נספח ‪(1‬‬
‫‪ .3‬טיפול להבשלת ריאות העובר )פרוטוקול צלסטון(‬
‫‪ .4‬טיפול אנטיביוטי רחב טווח בחשד גבוה לאמניוניטיס )פרוטוקול טיפול כוריואמניוניטיס( –‬
‫במקביל ליילוד‬
‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון‬
‫גבוה‪ ,‬הילל יפה‪.‬‬
‫אחראית מחלקה‪:‬‬
‫ורדית עמרם‬
‫כתבו‪ :‬ד"ר שירה‬
‫אחות פרח דגן‬
‫מנהל מחלקה‪ :‬פרופ'‬
‫מוטי חלק‪.‬‬
‫אחראית היחידה‪ :‬ד"ר‬
‫ולפיש אסנת‬
‫שם הפרוטוקול‪:‬‬
‫ירידת מים מוקדמת‬
‫תאריך פרסום‪:‬‬
‫‪15/4/2015‬‬
‫דף מס' ‪ 4‬מתוך ‪11‬‬
‫‪ .5‬טיפול אנטיביוטי מונע ל‪) GBS-‬פרוטוקול ‪(GBS‬‬
‫‪ .6‬טיפול נוירופרוטקטיבי במגנזיום )פרוטוקול מגנזיום(‬
‫גישה לירידת מים מוקדמת ‪PPROM‬‬
‫בכל מקרה של ירידת מים מוקדמת יש ליידע צוות פגיה‬
‫שבוע ‪24-34‬‬
‫טיפול שמרני ‪:‬‬
‫‪ .1‬אשפוז‬
‫‪ .2‬לקיחת משטח ל –‪GBS‬‬
‫‪ .3‬מנוחה‬
‫‪ .4‬פרוטוקול אנטיביוטי על שם מרסר‬
‫‪ .5‬טיפול בסטרואידים סיסטמיים להבשלת ריאות העובר‬
‫‪ .6‬מעקב אחר סימני אמניוניטיס‪ ,‬הפרדות שלייה‪ ,‬לידה‪ ,‬סטטוס עוברי‬
‫‪ .6.1‬חום פעם ‪ 1‬במשמרת‬
‫‪ .6.2‬בדיקה גופנית יומית לגילוי רגישות על פני הרחם או שינוי בצבע המים‪ .‬להימנע מבדיקות ‪, PV‬‬
‫במידת הצורך – לבדוק ‪.PS‬‬
‫‪ NST .6.3‬פעמיים ביום )אם ‪ 5 > AFI‬ס"מ ‪ 3 NST‬פעמים ביום(‬
‫‪ US .6.4‬ל‪ BPP-‬ו‪ AFI-‬פעמיים בשבוע‪.‬‬
‫‪ .6.5‬ס"ד ‪+‬סוג וסקר וונפלון בקבלתה‪ ,‬יש לחזור על ס"ד אחת לשבוע בשיגרה‪ ,‬בהמשך החלטה על‬
‫הצורך בוונפלון ‪ ,‬חידוש סוג וסקר וס"ד לפי מצבה הקליני של האישה‪.‬‬
‫‪ .7‬יילוד בשבוע ‪ 34‬לכל היותר במידה וקיים תיעוד לבשלות ראתית החלטות בהתאם‪.‬‬
‫א‪ .‬כיסוי אנטיביוטי בלידה נרתיקית ל‪GBS-‬‬
‫ב‪ .‬טיפול במגנזיום לנוירו פרוטקשן במקרי לידה מאיימת עד שבוע ‪32‬‬
‫בנוכחות התווית נגד לטיפול שמרני – יילוד וטיפול אנטיביוטי רחב טווח במידה וקיים חשד לאמניוניטיס‪.‬‬
‫שבוע ‪16-23+6/7‬‬
‫‪ .1‬אנמנזה ובירור אטיולוגי‬
‫‪ .2‬בדיקה גופנית מכוונת לסימני אמניוניטיס‬
‫‪ .2.1‬במידה וקיימת עדות לאמניוניטיס ‬
‫‪ .2.1.1‬סיום ההיריון‬
‫‪ .2.1.2‬כיסוי אנטיביוטי רחב טווח‬
‫‪ .2.2‬במידה ואין עדות לאמניוניטיס ‬
‫‪ .2.2.1‬דיון עם האשה בשיתוף רופא בכיר לגבי הפרוגנוזה של ההריון והעובר והחלטה על הרצון‬
‫בסיום או שמירת ההריון‪.‬‬
‫‪ .2.2.2‬במידה והאשה בוחרת לא לסיים את ההריון – מעקב שמרני בלבד‪ .‬אין מקום ל‪ : -‬טיפול‬
‫אנטיביוטי פרופילקטי‪ ,‬מתן צלסטון או טוקוליטיקה‪.‬‬
‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון‬
‫גבוה‪ ,‬הילל יפה‪.‬‬
‫אחראית מחלקה‪:‬‬
‫ורדית עמרם‬
‫כתבו‪ :‬ד"ר שירה‬
‫אחות פרח דגן‬
‫מנהל מחלקה‪ :‬פרופ'‬
‫מוטי חלק‪.‬‬
‫אחראית היחידה‪ :‬ד"ר‬
‫ולפיש אסנת‬
‫שם הפרוטוקול‪:‬‬
‫ירידת מים מוקדמת‬
‫תאריך פרסום‪:‬‬
‫‪15/4/2015‬‬
‫דף מס' ‪ 5‬מתוך ‪11‬‬
‫‪ .2.2.3‬במידה והאשה בוחרת לסיים את ההריון דיון עם רופא בכיר לגבי השיטה המתאימה‬
‫ביותר‪.‬‬
‫ירידת מים לאחר דיקור מי שפיר בטרם גיל החיות‪:‬‬
‫‪ .1‬אישפוז למעקב שמרני כולל אספקטים של ניהול מעבר לשבוע ‪24‬‬
‫‪ .2‬הערכה לגבי המשכות ירידת המים‬
‫‪ .2.1‬במידה וירידת המים נמשכת יש אינדיקציה לסיום הריון‬
‫‪ .2.2‬במידה וירידת מים פסקה ניתן לשחרר להמשך מעקב שיגרתי‬
‫ירידת מים בנוכחות תפר צווארי‪:‬‬
‫‪ .1‬אין המלצה גורפת להוצאה ויש לשקול כל מקרה לגופו‪.‬‬
‫ירידת מים בנוכחות הרפס וגינאלי חוזר פעיל‪:‬‬
‫‪ .1‬מעל שבוע ‪ 34‬יש לסיים בניתוח קיסרי‬
‫‪ .2‬לפני שבוע ‪ 34‬יש לתת טיפול אנטי הרפטי כחלק מהניהול שמרני‬
‫‪T. Acyclovir 400 mg*3/D / T. Valcyclovir 500 mg*2/D‬‬
‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון‬
‫גבוה‪ ,‬הילל יפה‪.‬‬
‫אחראית מחלקה‪:‬‬
‫ורדית עמרם‬
‫כתבו‪ :‬ד"ר שירה‬
‫אחות פרח דגן‬
‫מנהל מחלקה‪ :‬פרופ'‬
‫מוטי חלק‪.‬‬
‫אחראית היחידה‪ :‬ד"ר‬
‫ולפיש אסנת‬
‫שם הפרוטוקול‪:‬‬
‫ירידת מים מוקדמת‬
‫תאריך פרסום‪:‬‬
‫‪15/4/2015‬‬
‫דף מס' ‪ 6‬מתוך ‪11‬‬
‫נספח ‪1‬‬
‫פרוטוקול מרסר )שונה לפי זמינות תרופות במוסדנו(‬
‫‪IV ampicillin 2 gr x 4/D‬‬
‫למשך ‪ 48‬שעות ולאחר מכן ‪ 5‬ימים טיפול ‪: PO‬‬
‫‪CAP MOXYPEN 500mg X 3 /D‬‬
‫‪+‬‬
‫‪ 7‬ימי טיפול ‪: PO‬‬
‫‪T. Rulid 150mg x 2 /D‬‬
‫במידה וקיימת רגישות לפניצילין ללא רגישות לצפלוספורינים יש לתת את אותו הפרוטוקול‬
‫אך להחליף אמפיצילין ב‬
‫‪IV cefazolin 1g*3/D‬‬
‫ומוקסיפן ל‬
‫‪T. Zinnat 500 mg*2/D‬‬
‫במידה וקיימת רגישות לפניצילין עם רגישות לצפלוספורינים יש לתת את אותו הפרוטוקול‬
‫אך להחליף אמפיצילין ב‬
‫‪IV Clindamycin 900 mg*3/D‬‬
‫ומוקסיפן ל‬
‫‪T. Clindamycin 300 mg*3/D‬‬
‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון‬
‫גבוה‪ ,‬הילל יפה‪.‬‬
‫אחראית מחלקה‪:‬‬
‫ורדית עמרם‬
‫כתבו‪ :‬ד"ר שירה‬
‫אחות פרח דגן‬
‫מנהל מחלקה‪ :‬פרופ'‬
‫מוטי חלק‪.‬‬
‫אחראית היחידה‪ :‬ד"ר‬
‫ולפיש אסנת‬
‫שם הפרוטוקול‪:‬‬
‫ירידת מים מוקדמת‬
‫דף מס' ‪ 7‬מתוך ‪11‬‬
‫תאריך פרסום‪:‬‬
‫‪15/4/2015‬‬
‫רגישות לפניצילין‬
‫תגובה לפניצילין כוללת‪:‬‬
‫אנפילקסיס‬
‫אנגיואדמה‬
‫מצוקה נשימתית‬
‫אורטיקריה‬
‫‪IV Clindamycin 900 mg*3/D‬‬
‫‪T. Clindamycin 300 mg*3/D‬‬
‫‪IV ampicillin 2 gr x 4/D‬‬
‫‪CAP MOXYPEN 500mg X 3 /D‬‬
‫‪IV cefazolin 1g*3/D‬‬
‫‪T. Zinnat 500 mg*2/D‬‬
‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון‬
‫גבוה‪ ,‬הילל יפה‪.‬‬
‫אחראית מחלקה‪:‬‬
‫ורדית עמרם‬
‫כתבו‪ :‬ד"ר שירה‬
‫אחות פרח דגן‬
‫מנהל מחלקה‪ :‬פרופ'‬
‫מוטי חלק‪.‬‬
‫אחראית היחידה‪ :‬ד"ר‬
‫ולפיש אסנת‬
‫שם הפרוטוקול‪:‬‬
‫ירידת מים מוקדמת‬
‫דף מס' ‪ 8‬מתוך ‪11‬‬
‫תאריך פרסום‪:‬‬
‫‪15/4/2015‬‬
‫נספח ‪2‬‬
‫טיפול להבשלת ריאות העובר‬
‫יינתן כאשר אישה נמצאת בשבועות ‪ 24-34‬להריון ולידה מוקדמת‬
‫עלולה להתרחש בשבוע הקרוב‬
‫ניתנים‪:‬‬
‫‪ 2 IM betamethasone 12 mg‬מנות בהפרש של ‪ 24‬שעות‪.‬‬
‫או‬
‫‪ IM dexamethasone 5 mg‬כל ‪ 12‬שעות‪ ,‬לתת ‪ 4‬מנות בסה"כ‪.‬‬
‫מתן קורס נוסף יחיד ‪ rescue‬יישקל אם הקורס הקודם ניתן לפני‬
‫יותר משבועיים‪ ,‬גיל ההריון פחות מ ‪ 32+6/7‬ויש חשד קלינית‬
‫ללידה בשבוע הקרוב‬
‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון‬
‫גבוה‪ ,‬הילל יפה‪.‬‬
‫אחראית מחלקה‪:‬‬
‫ורדית עמרם‬
‫כתבו‪ :‬ד"ר שירה‬
‫אחות פרח דגן‬
‫מנהל מחלקה‪ :‬פרופ'‬
‫מוטי חלק‪.‬‬
‫אחראית היחידה‪ :‬ד"ר‬
‫ולפיש אסנת‬
‫שם הפרוטוקול‪:‬‬
‫ירידת מים מוקדמת‬
‫תאריך פרסום‪:‬‬
‫‪15/4/2015‬‬
‫דף מס' ‪ 9‬מתוך ‪11‬‬
‫נספח ‪3‬‬
‫טיפול אנטיביוטי רחב טווח בחשד לאמניוניטיס‬
‫‪IV ampicillin 2 gr x 4/d‬‬
‫או‬
‫‪IV penicillin 5 million units x 4 /d‬‬
‫* בחולות רגישות לפניצילין ‪:‬‬
‫‪IV clindamycin 900mg x 3/d‬‬
‫בשילוב עם‬
‫‪) IV gentamicin 1.5mg/kg x 3/d‬עד ‪ 120‬מ"ג כל מנה(‬
‫בחולות בהן מתוכנן ניתוח קיסרי יש להוסיף כיסוי לחיידקים אנאירובים ‪:‬‬
‫‪IV clindamycin 900 mg x 3/d‬‬
‫או‬
‫‪IV flagyl 500mg x 2/d‬‬
‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון‬
‫גבוה‪ ,‬הילל יפה‪.‬‬
‫אחראית מחלקה‪:‬‬
‫ורדית עמרם‬
‫כתבו‪ :‬ד"ר שירה‬
‫אחות פרח דגן‬
‫מנהל מחלקה‪ :‬פרופ'‬
‫מוטי חלק‪.‬‬
‫אחראית היחידה‪ :‬ד"ר‬
‫ולפיש אסנת‬
‫שם הפרוטוקול‪:‬‬
‫ירידת מים מוקדמת‬
‫דף מס' ‪ 10‬מתוך ‪11‬‬
‫תאריך פרסום‪:‬‬
‫‪15/4/2015‬‬
‫נספח ‪4‬‬
‫טיפול אנטיביוטי מונע ל‪GBS-‬‬
‫‪IV Penicillin 5 million units‬‬
‫ולאחר מכן‬
‫‪IV Penicillin 2.5 million units‬‬
‫מנת העמסה‬
‫כל ‪ 4‬שעות‬
‫או‬
‫‪IV ampicillin 2g‬‬
‫ולאחר מכן‬
‫‪IV ampicillin 1gr‬‬
‫כל ‪ 4‬שעות או ‪2‬ג' כל ‪ 6‬שעות‬
‫* בנשים עם אלרגיה לפניצילין ‪:‬‬
‫ בסיכון נמוך לאנאפילקסיס )לדוגמה‪ ,‬טיפול בעבר בצפלוספורינים(‬‫‪IV cefazolin 2 gr‬‬
‫ולאחר מכן‬
‫‪ IV 1gr‬כל ‪ 8‬שעות‬
‫ בנשים עם סיכון מוגבר לאנאפילקסיס‬‫‪IV clindanycin 900 mg‬‬
‫כל ‪ 8‬שעות‬
‫או‬
‫‪IV erythromycin 500 mg‬‬
‫כל ‪ 6‬שעות‬
‫או‬
‫‪) IV Vancomycin 1gr‬מתן במשך שעה(‬
‫כל ‪ 12‬שעות‬
‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון‬
‫גבוה‪ ,‬הילל יפה‪.‬‬
‫אחראית מחלקה‪:‬‬
‫ורדית עמרם‬
‫כתבו‪ :‬ד"ר שירה‬
‫אחות פרח דגן‬
‫מנהל מחלקה‪ :‬פרופ'‬
‫מוטי חלק‪.‬‬
‫אחראית היחידה‪ :‬ד"ר‬
‫ולפיש אסנת‬
‫תאריך פרסום‪:‬‬
‫‪15/4/2015‬‬
‫שם הפרוטוקול‪:‬‬
‫ירידת מים מוקדמת‬
‫דף מס' ‪ 11‬מתוך ‪11‬‬
‫נספח ‪5‬‬
‫עקרונות הטיפול במגנזיום כ ‪NEUROPROTECTIVE‬‬
‫ראה פרוטוקול נפרד מפורט‪.‬‬
‫מינון‪ :‬העמסה של ‪ 4‬ג' בתוך ‪ 30‬דקות‪.‬‬
‫המשך במינון של ‪ 1‬ג' לשעה‬
‫הפסקה בתוך ‪ 24‬שעות אם לא התרחשה לידה‪) .‬מקסימום ‪ 24‬שעות חשיפה כוללת למגנזיום(‪.‬‬
‫•‬
‫במקרים של ערכי קריאטינין אימהי מוגברים מעל ‪ 1 mg/dl‬יש לתת מנת העמסה רגילה‬
‫)‪ 4‬גרם( אולם להפחית או להימנע ממנת ‪.MAINTANANCE‬‬