ד בהריון " פרוטוקול יל :מבוא 5-10% שכיחות תחלואה ותמותה משמעותיים לאם ו

‫מנהל המחלקה‪:‬‬
‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון גבוה‬
‫פרופ' מוטי חלק‬
‫הלל יפה‬
‫מנהלת יחידה הריון בר סיכון‪:‬‬
‫אחראית מחלקה‪:‬ורדית עמרם ד"ר ולפיש אוסנת‪.‬‬
‫כתבו‪ :‬ד"ר הילה שרעבי‬
‫גב' אורה דרורי‬
‫שם הפרוטוקול‪:‬‬
‫מחלות יתר ל"ד בהריון‬
‫תאריך פרסום‪21/12/14 :‬‬
‫דף מס' ‪1‬‬
‫פרוטוקול יל"ד בהריון‬
‫מבוא‪:‬‬
‫ שכיחות ‪5-10%‬‬
‫ תחלואה ותמותה משמעותיים לאם ולעובר‬
‫אימהי – אי ספיקת כליות‪ ,‬דימום מוחי‪ ,‬קרע כבדי‪ ,‬אי ספיקת כבד‪ ,‬בצקת ריאות‪,‬‬
‫‪ ,DIC‬אקלמפסיה‬
‫אימהי עוברי – היפרדות שליה‬
‫עוברי ‪PTD ,IUGR -‬‬
‫רעלת הריון‪:‬‬
‫הגדרה ‪ -‬יל"ד ‪ +‬פרוטאינוריה ‪ /‬מאפיינים חמורים‬
‫יל"ד –‬
‫ < ‪ 2) 140/90‬מדידות בהפרש של ‪ 4‬שעות(‬
‫ < ‪) 160/110‬מספיק הפרש של כמה דקות(‬
‫פרוטאינוריה –‬
‫ ‪ 300‬מ"ג ב‪ 24‬שעות או‬
‫ יחס חלבון לקראטינין < ‪ 0.3‬בשתן או‬
‫ חלבון בסטיק ‪1+‬‬
‫מאפיינים חמורים –‬
‫ טרומבוציטופניה > ‪100,000‬‬
‫ קראטינין < ‪ 1.1‬מ"ג לד"ל או הכפלה מהקראטינין הבסיסי‬
‫ טרנסאמינזות – עליה פי שניים‬
‫ בצקת ריאות‬
‫ סימפטומים מוחיים‪/‬עיניים‬
‫מתוך ‪11‬‬
‫מנהל המחלקה‪:‬‬
‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון גבוה‬
‫פרופ' מוטי חלק‬
‫הלל יפה‬
‫מנהלת יחידה הריון בר סיכון‪:‬‬
‫אחראית מחלקה‪:‬ורדית עמרם ד"ר ולפיש אוסנת‪.‬‬
‫כתבו‪ :‬ד"ר הילה שרעבי‬
‫גב' אורה דרורי‬
‫שם הפרוטוקול‪:‬‬
‫מחלות יתר ל"ד בהריון‬
‫תאריך פרסום‪21/12/14 :‬‬
‫דף מס' ‪2‬‬
‫רעלת הריון ‪ -‬ניהול‬
‫הערכה אימהית –‬
‫• סימפטומים )סימני לידה‪ ,‬מבשרי אקלמפסיה(‬
‫• מעקב לחצי דם ומשקל‬
‫• בדיקה גופנית מלאה!‬
‫• מעבדה – ספירת דם )המוגלובין‪ ,‬טסיות(‬
‫ כימיה מלאה )אנזימי כבד‪ ,LDH ,‬גלוקוז‪ ,‬אלקט'(‬‫ תפקודי כליה )קראטינין‪ ,CCT ,‬חומצה אורית‪ ,‬איסוף שתן לחלבון(‬‫ תפקודי קרישה )‪ ,PTT ,PT‬פיברינוגן(‬‫הערכה עוברית –‬
‫• מעקב תנועות עובר‬
‫• ניטור עוברי‬
‫•‬
‫‪doppler ,EFW ,AFI ,BPP – US‬‬
‫לאחר הערכה אימהית ועוברית –‬
‫לקבוע האם מדובר ביל"ד הריוני‪ ,‬יל"ד כרוני או רעלת הריון ללא‪/‬עם מאפיינים‬
‫חמורים‬
‫‪Gestational HTN‬‬
‫הגדרה – יל"ד המופיע לאחר שבוע ‪ 20‬להריון ללא פרוטאינוריה או מאפיינים‬
‫חמורים‬
‫דורש הערכה אימהית ועוברית ראשונית באשפוז‬
‫בהמשך ניתן לבצע מעקב אמבולטורי במרפאה להריון בר סיכון‬
‫יילוד – שבוע ‪37-39‬‬
‫מתוך ‪11‬‬
‫מנהל המחלקה‪:‬‬
‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון גבוה‬
‫פרופ' מוטי חלק‬
‫הלל יפה‬
‫מנהלת יחידה הריון בר סיכון‪:‬‬
‫אחראית מחלקה‪:‬ורדית עמרם ד"ר ולפיש אוסנת‪.‬‬
‫כתבו‪ :‬ד"ר הילה שרעבי‬
‫גב' אורה דרורי‬
‫שם הפרוטוקול‪:‬‬
‫מחלות יתר ל"ד בהריון‬
‫תאריך פרסום‪21/12/14 :‬‬
‫‪Preeclampsia without severe features‬‬
‫• אשפוז‬
‫•‬
‫הערכה אימהית ועוברית‪ ,‬בכל שינוי – ‪reevaluation‬‬
‫אימהי ‪ -‬סימפטומים – דו יומי‬
‫מעקב לחצי דם – פעמיים במשמרת )‪ 6‬ליום( ומשקל יומי‬
‫בדיקה גופנית מלאה! – יומי‬
‫מעבדה – ‪ 1-2‬לשבוע‬
‫עוברי ‪ -‬מעקב תנועות עובר ‪ -‬יומי‬
‫ניטור עוברי ‪ -‬יומי‬
‫‪ 2) AFI ,BPP – US‬לשבוע(‪ 1) SEFW ,‬ל‪ 2-3‬שבועות(‬
‫•‬
‫אין מקום לשימוש ב‪ antihypertensives‬או ב‪MgSo4‬‬
‫• יילוד –‬
‫בכל מקרה לא יאוחר משבוע ‪!! 37‬‬
‫במקרים הבאים בין ‪:34-37‬‬
‫התוויה אימהית ‪/PPROM -‬חשד להפרדות שליה‬
‫התוויה עוברית ‪ -‬מיעוט מי שפיר‪ > IUGR ,‬אחוזון ‪6/10 ≥ BPP ,5%‬‬
‫דף מס' ‪3‬‬
‫מתוך ‪11‬‬
‫מנהל המחלקה‪:‬‬
‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון גבוה‬
‫פרופ' מוטי חלק‬
‫הלל יפה‬
‫מנהלת יחידה הריון בר סיכון‪:‬‬
‫אחראית מחלקה‪:‬ורדית עמרם ד"ר ולפיש אוסנת‪.‬‬
‫כתבו‪ :‬ד"ר הילה שרעבי‬
‫גב' אורה דרורי‬
‫שם הפרוטוקול‪:‬‬
‫מחלות יתר ל"ד בהריון‬
‫תאריך פרסום‪21/12/14 :‬‬
‫דף מס' ‪4‬‬
‫‪Preeclampsia with severe features‬‬
‫‪ .1‬הערכה אימהית ועוברית‬
‫‪Antihypertensive .2‬‬
‫‪MgSo4 .3‬‬
‫‪ .4‬יילוד ‪ -‬למעט במקרים מיוחדים בהם יש החלטה על ניהול שמרני של רעלת‬
‫הריון עם מאפיינים חמורים כמפורט בהמשך‬
‫‪ .1‬הערכה אימהית ועוברית‬
‫אימהי ‪-‬‬
‫• סימפטומים – ‪ 3‬פעמים ביום‬
‫• סימנים חיוניים – פעמיים במשמרת )‪ 6‬ליום(‬
‫•‬
‫מאזן נוזלים – ‪ 3‬פעמים ביום‬
‫• בדיקה גופנית מלאה! – יומי‬
‫• מעבדה – ‪ 1‬ליום )או ‪ 4‬ליום תחת טיפול במגנזיום(‬
‫עוברי ‪-‬‬
‫• מעקב תנועות עובר ‪ -‬יומי‬
‫• ניטור עוברי ‪ -‬יומי‬
‫• ‪ 2) AFI ,BPP – US‬לשבוע(‪ 1) EFW ,‬לשבועיים(‬
‫מתוך ‪11‬‬
‫מנהל המחלקה‪:‬‬
‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון גבוה‬
‫פרופ' מוטי חלק‬
‫הלל יפה‬
‫מנהלת יחידה הריון בר סיכון‪:‬‬
‫אחראית מחלקה‪:‬ורדית עמרם ד"ר ולפיש אוסנת‪.‬‬
‫כתבו‪ :‬ד"ר הילה שרעבי‬
‫גב' אורה דרורי‬
‫שם הפרוטוקול‪:‬‬
‫מחלות יתר ל"ד בהריון‬
‫תאריך פרסום‪21/12/14 :‬‬
‫דף מס' ‪5‬‬
‫‪ .2‬נוגדי יל"ד‬
‫מתי? ≤ ‪160/110‬‬
‫מה?‬
‫• ‪ – IV Labetalol 10-20 mg‬תרופת הבחירה‬
‫כל חצי שעה במינון עולה עד ‪ 80‬מ"ג כל פעם ולמקסימום ‪ 300‬מ"ג‬
‫התווית נגד – אסטמה‪ ,‬מחלה לבבית‬
‫• ‪ IV/IM Hydralazine 5 mg‬כל חצי שעה עד ‪ 10‬מ"ג כל פעם‬
‫תופעות לוואי – ירידת ל"ד‪ ,‬כאבי ראש‬
‫‪ .3‬הטיפול במגנזיום ‪ -‬אין הסכמה לגבי הפרוטוקול ‪ -‬מתי להתחיל‪ ,‬מינון‪ ,‬משך‬
‫ מתי להתחיל? ‪ -‬בעת האבחנה‪.‬‬
‫‪ -‬בזמן השראת לידה ‪ /‬לידה ספונטנית ‪ /‬לפני ‪CS‬‬
‫ ניהול שמרני של רעלת הריון עם מאפיינים חמורים‬‫)מתן ל‪ 48‬שעות של השלמת סטרואידים ואז הערכה והחלטה על המשך(‬
‫ מינון ‪-‬‬
‫העמסה‪ IV MgSo4 4 gr :‬במשך ‪ 15-20‬דקות‬
‫‪IV MgSo4 2 gr/hr :Maintenance‬‬
‫בנשים עם קראטינין < ‪ 1‬מ"ג לד"ל – מנת העמסה זהה‪ ,‬חצי מינון ‪maintenance‬‬
‫בנשים עם אי ספיקת כליות ואוליגוריה – מנת העמסה זהה‪ ,‬ללא ‪maintenance‬‬
‫ משך הטיפול –‬
‫‪ 24‬שעות לאחר הלידה ואז ‪reevaluation‬‬
‫ טווח טיפולי ‪4.8 to 8.4 mg/dL -‬‬
‫הערכת העדר רעילות מגנזיום – ‪ patellar reflex‬קיים‬
‫ נשימות מעל ‪ 12‬בדקה‬‫‪ -‬מתן שתן < ‪ 0.5‬מ"ל לק"ג לשעה ב‪ 4‬שעות‬
‫מתוך ‪11‬‬
‫מנהל המחלקה‪:‬‬
‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון גבוה‬
‫פרופ' מוטי חלק‬
‫הלל יפה‬
‫מנהלת יחידה הריון בר סיכון‪:‬‬
‫אחראית מחלקה‪:‬ורדית עמרם ד"ר ולפיש אוסנת‪.‬‬
‫כתבו‪ :‬ד"ר הילה שרעבי‬
‫גב' אורה דרורי‬
‫שם הפרוטוקול‪:‬‬
‫מחלות יתר ל"ד בהריון‬
‫תאריך פרסום‪21/12/14 :‬‬
‫דף מס' ‪6‬‬
‫ רעילות מגנזיום ‪:‬‬
‫אובדן רפלקסים ‪9.6 to 12.0 mg/dL -‬‬
‫שיתוק נשימתי ‪12.0 to 18.0 mg/dL -‬‬
‫דום לב ‪24 to 30 mg/dL -‬‬
‫‪ Antidote‬ל‪ IV Calcium gluconate 1 gr = MgSo4‬ל‪ 5-10‬דקות‬
‫ השפעות נוספות ‪:‬‬
‫• עליה בסיכון ל ‪ Neuromuscular blockade‬בשימוש במקביל עם חסמי תעלות‬
‫סידן‬
‫•‬
‫עוברי – ירידה בקו בסיס‪ ,‬הפחתה בהשתנות‪ ,‬ללא שינוי ב‪BPP‬‬
‫• התוויות נגד = מיאסטניה גרביס‬
‫חישוב מתן המגנזיום‬
‫השקיות מגיעות מוכנות מבית המרקחת‪:‬‬
‫מנת העמסה מגיעה בשקיות של ‪ 4‬גרם ב‪ 100‬סמ"ק – מרוקנים לבירטה‬
‫ונותנים למשך ‪ 15-20‬דקות )במקביל לעקוב אחרי תלונות וסימנים חיוניים(‬
‫מנת אחזקה ‪ 40 -‬גרם ‪ MgSo4‬ב‪ 1000‬סמ"ק ‪NACL 0.9%‬‬
‫וכך ‪ 1‬גרם ‪ 25 = MgSo4‬סמ"ק‬
‫דוגמא לחישוב –‬
‫‪ 1‬גרם = ‪ 25‬סמ"ק‬
‫‪ 1‬סמ"ק = ‪ 60‬טיפות )בבירטה(‬
‫מתן ‪ 1‬גרם בשעה = ‪ 25‬סמ"ק בשעה = ‪ 1500‬טיפות בשעה = ‪ 25‬טיפות לדקה‬
‫מתן ‪ 2‬גרם בשעה = ‪ 50‬סמ"ק בשעה = ‪ 3000‬טיפות בשעה = ‪ 50‬טיפות לדקה‬
‫מתוך ‪11‬‬
‫מנהל המחלקה‪:‬‬
‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון גבוה‬
‫פרופ' מוטי חלק‬
‫הלל יפה‬
‫מנהלת יחידה הריון בר סיכון‪:‬‬
‫אחראית מחלקה‪:‬ורדית עמרם ד"ר ולפיש אוסנת‪.‬‬
‫כתבו‪ :‬ד"ר הילה שרעבי‬
‫גב' אורה דרורי‬
‫שם הפרוטוקול‪:‬‬
‫מחלות יתר ל"ד בהריון‬
‫תאריך פרסום‪21/12/14 :‬‬
‫‪ .4‬יילוד‬
‫מבוסס על –‬
‫גיל ההריון‪ ,‬חומרת המחלה והתקדמותה‪ ,‬הערכה אימהית ועוברית חוזרת‬
‫מעל ‪ 34‬שבועות = יילוד‬
‫מתחת ‪ 34‬שבועות = ‪ 3‬אפשרויות ניהול‬
‫• ייצוב ויילוד מיידי‬
‫• יילוד לאחר ‪ 48‬שעות לצורך מתן הבשלת ריאות‬
‫•‬
‫‪expectant management‬‬
‫ייצוב ויילוד מיידי – אם אחד מהבאים ‪:‬‬
‫ יל"ד חמור בלתי נשלט‬‫ אקלמפסיה‬‫ בצקת ריאות‬‫‪DIC -‬‬
‫ מעבדתי‪ HELLP :‬מדרדר‪ ,‬הפרעה חדשה או מחמירה בתפקודי כליות‬‫ היפרדות שליה‬‫‪ / nonreassuring fetal status -‬עובר לא ויאבילי ‪IUFD /‬‬
‫יילוד לאחר ‪ 48‬שעות – אם אחד מהבאים ‪:‬‬
‫ סימפטומים נוירולוגים ‪ /‬אפיגסטרים‬‫ ‪ HELLP‬או ‪partial HELLP‬‬‫‪>IUGR -‬אחוזון ‪REDF ,5‬‬
‫ מיעוט מים‬‫‪expectant management‬‬
‫לשקול כאשר יל"ד בגדר החמור‪ ,‬נשלט‬
‫‪ +‬ללא עדות למאפיינים חמורים אחרים‪ + ,‬סטטוס עוברי תקין ללא ‪IUGR‬‬
‫ואז – ניטור אימהי ועוברי‪,‬‬
‫‪ -‬מתן מגנזיום מניעתי )בעת האבחנה עד ייצוב וסביב הלידה(‬
‫דף מס' ‪7‬‬
‫מתוך ‪11‬‬
‫מנהל המחלקה‪:‬‬
‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון גבוה‬
‫פרופ' מוטי חלק‬
‫הלל יפה‬
‫מנהלת יחידה הריון בר סיכון‪:‬‬
‫אחראית מחלקה‪:‬ורדית עמרם ד"ר ולפיש אוסנת‪.‬‬
‫כתבו‪ :‬ד"ר הילה שרעבי‬
‫גב' אורה דרורי‬
‫שם הפרוטוקול‪:‬‬
‫מחלות יתר ל"ד בהריון‬
‫תאריך פרסום‪21/12/14 :‬‬
‫דף מס' ‪8‬‬
‫יל"ד כרוני ‪ -‬ניהול‬
‫טרום הריון –‬
‫ בירור יל"ד ראשוני‪/‬שניוני‬‫ בירור משך‪ ,‬חומרה ופגיעה באיברי מטרה‬‫‪-‬‬
‫בירור תרופתי והפסקת ‪ ACEI‬ו‪arbs‬‬
‫ בירור תוצאות הריונות קודמים‬‫ מחלות נוספות ואיזונן‬‫מניעה –‬
‫‪-‬‬
‫‪Low dose aspirin‬‬
‫טיפול –‬
‫ אורחות חיים – תזונה נכונה‪ ,‬המלצה להפסקת עישון‪ ,‬פעילות גופנית מתונה‬‫ טיפול תרופתי ‪ :‬לא מפחית סיבוכי הריון או תחלואה לטווח ארוך אלא מונע‬‫סיבוכים אקוטיים ביל"ד חמור‬
‫מתי? < ‪ 160/105‬או < ‪ 140/90‬אם יש פגיעה באיברי מטרה‬
‫במידה ויל"ד חמור )> ‪ = (160/110‬אשפוז‬
‫מה?‬
‫• ‪ PO Labetalol 200-2400 mg/d‬מחולק ל‪ 2-3‬מנות ביום‬
‫התווית נגד – אסטמה‪ ,‬מחלה לבבית‬
‫תופעות לוואי – טכיקרדיה‪ ,‬היצרות סימפונות‬
‫• ‪ PO Nifedipine 30-120 mg/d‬בטבליה ‪SR‬‬
‫תופעות לוואי – טכיקרדיה‪ ,‬כאבי ראש‬
‫• ‪ PO Methyldopa 0.5-3 gr/d‬מחולק ל‪ 2-3‬מנות ביום‬
‫‪ -‬יעד הטיפול ל"ד ‪ 140-150‬סיסטולי‪ 90-100 ,‬דיאסטולי‬
‫מתוך ‪11‬‬
‫מנהל המחלקה‪:‬‬
‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון גבוה‬
‫פרופ' מוטי חלק‬
‫הלל יפה‬
‫מנהלת יחידה הריון בר סיכון‪:‬‬
‫אחראית מחלקה‪:‬ורדית עמרם ד"ר ולפיש אוסנת‪.‬‬
‫כתבו‪ :‬ד"ר הילה שרעבי‬
‫גב' אורה דרורי‬
‫שם הפרוטוקול‪:‬‬
‫מחלות יתר ל"ד בהריון‬
‫תאריך פרסום‪21/12/14 :‬‬
‫דף מס' ‪9‬‬
‫ יילוד‪ :‬לפי החומרה –‬‫‪o‬‬
‫נשים עם יל"ד קל‪-‬בינוני ללא צורך בטיפול תרופתי ‪ ,37-39‬עדיף מעל ‪38‬‬
‫‪o‬‬
‫נשים עם יל"ד חמור וצורך בטיפול תרופתי לאיזון ‪36-37+6‬‬
‫‪Superimposed PET‬‬
‫הגדרה – כמו של ‪PET‬‬
‫טיפול תרופתי – כמו של יל"ד כרוני‬
‫הניהול לגבי מעקב‪ ,‬החלטות טיפוליות וצורך ביילוד זהה ל‪.PET‬‬
‫אקלמפסיה‬
‫כל פרכוס בחצי השני של ההריון יטופל כאקלמפסיה עד שיוכח אחרת‬
‫עקרונות טיפול ‪:‬‬
‫‪-‬‬
‫לקרוא לצוות מתוגבר – רופא בכיר‪ ,‬צוות החייאה‪ ,‬מיילדות‬
‫‪ .1‬מניעת פגיעה בהרה‪ ,‬שמירת ‪ A.W‬ומניעת אספירציה‬
‫‪ .2‬טיפול ביל"ד‬
‫‪ .3‬טיפול בפרכוס‬
‫‪ .4‬יילוד לאחר ייצוב )השראת לידה ‪ CS /‬כתלות בהתוויה מיילדותית(‬
‫מתוך ‪11‬‬
‫מנהל המחלקה‪:‬‬
‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון גבוה‬
‫פרופ' מוטי חלק‬
‫הלל יפה‬
‫מנהלת יחידה הריון בר סיכון‪:‬‬
‫אחראית מחלקה‪:‬ורדית עמרם ד"ר ולפיש אוסנת‪.‬‬
‫כתבו‪ :‬ד"ר הילה שרעבי‬
‫גב' אורה דרורי‬
‫שם הפרוטוקול‪:‬‬
‫מחלות יתר ל"ד בהריון‬
‫תאריך פרסום‪21/12/14 :‬‬
‫דף מס' ‪ 10‬מתוך ‪11‬‬
‫‪ .1‬מניעת פגיעה בהרה‪:‬‬
‫ לסובב את היולדת על צדה השמאלי )להרים מראשות המיטה‪ ,‬צידי המיטה‪ ,‬הגנה‬‫לראש(‬
‫ החייאה – שמירה על ‪ airway‬ומתן חמצן ‪ 8-10‬ליטר לדקה‬‫‪-‬‬
‫מד סטורציה ובאם >‪ 92%‬לבצע צל"ח ו‪ABG‬‬
‫‪ .2‬טיפול ביל"ד – כמו ב‪severe‬‬
‫‪ .3‬טיפול למניעת פרכוס ‪ MgSo4 -‬לפי פרוטוקול‬
‫)המשך מתן מגנזיום עד ‪ 24-48‬שעות לאחר ההתכווצות האחרונה(‬
‫פרכוס תחת טיפול ‪ :‬מנת העמסה חוזרת ‪ 2‬גרם )ב‪ 5‬דקות( עד לפעמיים‬
‫באם עדיין פרכוס ורק ‪Postpartum‬‬
‫‪ IV Diazepam (Assival) 0.2 mg/kg‬במשך דקה עד ‪ 20‬מ"ג‬
‫‪ IV Lorazepam (Lorivan) 0.02 mg/kg‬עד ‪ 0.1‬מ"ג לק"ג‪.‬‬
‫‪ .4‬יילוד מיידי לאחר ייצוב ‪ -‬לא חייב ‪CS‬‬
‫בירור אבחנה מבדלת לאחר הלידה‪/‬חלוף האירוע החריף‬
‫ניבוי ומניעה של רעלת הריון‬
‫גורמי סיכון –‬
‫ ברקע‪ :‬יל"ד‪ ,‬סכרת‪ ,‬השמנה‪ ,‬מחלת כליות‪ ,APLS ,SLE ,‬טרומבופיליות‬
‫ סיפור משפחתי‬
‫‬
‫בהריון קודם‪ :‬רעלת הריון‪poor outcome ,‬‬
‫ בהריון נוכחי‪ ,primipara :‬גיל אם מעל ‪ 40‬שנים או מתחת ‪ 20‬שנים‪ ,‬הריון‬
‫‪ ,IVF‬מרובה עוברים‪GTD ,‬‬
‫במהלך ההריון –‬
‫ פרמטרים ביוכימיים‪) PAPP-A :‬נמוך(‪) PLGF ,‬נמוך(‪) PP13 ,‬נמוך(‬
‫ ‪ US doppler‬ל‪(PI/notch) uterine artery‬‬
‫מנהל המחלקה‪:‬‬
‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון גבוה‬
‫פרופ' מוטי חלק‬
‫הלל יפה‬
‫מנהלת יחידה הריון בר סיכון‪:‬‬
‫אחראית מחלקה‪:‬ורדית עמרם ד"ר ולפיש אוסנת‪.‬‬
‫כתבו‪ :‬ד"ר הילה שרעבי‬
‫גב' אורה דרורי‬
‫שם הפרוטוקול‪:‬‬
‫מחלות יתר ל"ד בהריון‬
‫תאריך פרסום‪21/12/14 :‬‬
‫דף מס' ‪ 11‬מתוך ‪11‬‬
‫‪Low dose ASPIRIN‬‬
‫למי ?‬
‫רעלת הריון חמורה בעבר עם צורך ביילוד מוקדם )לפני שבוע ‪(34‬‬
‫רעלת הריון בשני הריונות קודמים‬
‫גורמי סיכון אחרים – יל"ד כרוני‪.poor obstetric outcome ,‬‬
‫מתי?‬
‫מסוף טרימסטר ראשון‬
‫מינון?‬
‫‪ 60-80‬מ"ג יומי‬
‫משכב הלידה‬
‫• סיכון לפתח רעלת הריון עד ‪ 4‬שבועות לאחר הלידה‬
‫• רעלת הריון לפני הלידה לרוב רזולוציה תוך יומיים ועליה מחודשת לאחר ‪3-‬‬
‫‪ 6‬ימים‬
‫• טיפול תרופתי ‪ :‬התחלה מוקדמת‬
‫ אנטיהיפרטניסיבי <‪ 150/100‬או פחות אם פגיעה באיברי מטרה‬‫ ‪ MgSo4‬במאפיינים חמורים‬‫• להמנע מ‪ NSAID‬כיוון שמעלים ל"ד‪.‬‬
‫• רעלת הריון עם מאפיינים חמורים נכנסת לקריטריונים של תחלואה קשה‬
‫לחישוב מתן קלקסן‬
‫בבילוגרפיה –‬
‫‪1.Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’Task Force on Hypertension in‬‬
‫‪Pregnancy. American College of Obstetricians and Gynecologists, Obstet Gynecol. 2013;122(5):1122.‬‬
‫‪2.UPTODATE - Management of hypertension in pregnant and postpartum women‬‬
3.Diagnosis, Prevention, and Management of Eclampsia. Baha M. Sibai, American College of
Obstetricians and Gynecologists 2005; 105(2): 402-410
4. ‫פרוטוקול מחלקתי ישן‬