Prijavnica - Zadruga Živa

 z.b.o Opekarska c. 33, 1360 Vrhnika Republika Slovenija T: 040 873 282 E: [email protected] PRISTOPNA IZJAVA za članstvo v KLUBU UPORABNIKOV »ZADRUGE ŽIVA z.b.o.« Ime in priimek: _______________________________________________________________ Datum rojstva: ____________________________ Telefon: ___________________________ Naslov (ulica, kraj, pošta): ______________________________________________________ E-­‐naslov: ______________________________________________ Izjavljam, da želim postati član/ica kluba uporabnikov Zadruge Živa. Seznanjen/a sem s statutom kluba uporabnikov in pogoji za sodelovanje. –
Zadrugi Živa dovoljujem zbiranje, obdelave in uporabe mojih osebnih podatkov za potrebe delovanja kluba uporabnikov, pri čemer je zadruga dolžna ravnati v skladu z določili Zakona o varstvu osebnih podatkov (ZVOP 1). Dovoljujem tudi javno objavljanje slikovnega in zvočnega materiala, ki prikazuje dejavnost kluba uporabnikov in vsebuje moje posnetke. Želim postati: PRIDRUŽENI ČLAN KLUBA UPORABNIKOV (obkroži). DA NE Prosimo Vas, da izpolnjeno in podpisano pristopno izjavo pošljete skenirano po e-­‐pošti ali po navadni pošti na naslov Zadruge Žive. Datum: _______________________ Podpis:_____________________________ Davčna številka: 54362474, matična številka: 676331600, TRR: SI56 1910 0001 1287 944