Informativna brošura

Zavarovanje za primer nezgodne smrti
z vključeno asistenco Best Doctors
1
SPLOŠNI ZAVAROVALNI POGOJI ZA ZAVAROVANJE ZA PRIMER NEZGODNE
SMRTI Z VKLJUČENO ASISTENCO BEST DOCTORS BD-AD_IC_AMT-05_2015
UVODNI ČLEN
Zavarovalnica, ki izdaja to polico, je AmTrust Europe Limited. Registrirana je v Angliji, v registru družb (Company House) pod številko 1229676, s
poslovnim naslovom Market Square House, St. James's Street, Nongham NG1 6FG. Deluje na podlagi načela prostega pretoka storitev in je kot
takšna registrirana pri slovenski Agenciji za zavarovalni nadzor. AmTrust Europe ima licenco, podeljeno s strani Agencije za nadzor finančnih instucij
(Prudenal Regulaon Authority), in deluje pod nadzorom Agencije za nadzor finančnega poslovanja (Financial Conduct Authority) ter Agencije za
nadzor finančnih instucij (Prudenal Regulaon Authority). V registru finančnih storitev je registrirana pod številko 202189.
Best Doctors Underwring Europe - Mediação de Seguros, Unipessoal, LDA, registriran na Portugalskem, reg.št. 410335575, s poslovnim naslovom
R. Tierno Glavan, Amoreiras, torre3, 8° Andar Lisbon, 1070-274, del družbe Best Doctors Inc., je zavarovalna zastopniška družba, pooblaščena za
sklepanje zavarovalnih pogodb v imenu AmTrust Europe Limited ter odločanje o zahtevkih v zvezi s to polico.
Družba Eureko d.o.o. je registrirana v Sloveniji pod mačno številko 6162266000, s poslovnim naslovom Brnčičeva ulica 13, 1231 Ljubljana-Črnuče,
Slovenija. Družba Eureko deluje kot zastopnik Best Doctors Underwring Europe Mediaçao de Seguros Unipessoal, LDA.
Zavarovalno pogodbo sestavljajo splošni zavarovalni pogoji, ponudba v obliki prijavnega obrazca in zavarovalna polica. Zavarovalna pogodba se
sklene med osebo, ki posreduje ponudbo ("zavarovalcem") in zavarovalnico AmTrust Europe Limited ("zavarovalnica").
Podatki, ki so posredovani ob predložitvi ponudbe, vključno z vsemi dodatnimi izjavami, zagotovili in vprašalniki oziroma drugimi izjavami, so podlaga
za izdajo zavarovalne police. Zavarovalna polica določa izbrano zavarovalno kritje ter najvišji znesek zavarovalne vsote, ki jo izplača zavarovalnica.
Zavarovalnica se obvezuje, da bo izplačala zavarovalnino v skladu s pogoji, izključitvami, opredelitvami in drugimi določbami v zavarovalni pogodbi.
V primeru sklepanja zavarovalne pogodbe na daljavo, začne zavarovalno kritje velja po plačilu prve premije, pod pogojem, da zavarovalnica sprejme
ponudbo in izda zavarovalno polico.
Podpis ponudbe s strani zavarovalca oziroma plačilo prve premije, če se pogodba sklepa na daljavo, se šteje za dokazilo o zavarovalčevi prostovoljni
potrditvi ter sprejetju vseh določb teh splošnih pogojev, vključno z, a ne omejeno na, omejitve v zvezi z izključitvami po polici. Zavarovalec se
zavezuje, da bo spoštoval določbe in pogoje, kot veljajo po polici.
Zavarovalec prav tako potrjuje, da je od zavarovalnice pred sklenitvijo te pogodbe prejel ustrezne in zadostne informacije v zvezi z zakonodajo, ki
ureja zavarovalno pogodbo, pritožbenim postopkom, naslovom zavarovalnice in njenega nadzornega organa ter pravno subjekviteto zavarovalnice,
navedene v teh splošnih pogojih.
SKLENITEV ZAVAROVALNE POGODBE
1. Zavarovalna pogodba je sklenjena, ko zavarovalnica prejme ponudbo, ki jo je podal zavarovalec v obliki izpolnjenega prijavnega obrazca, pod
pogojem, da je plačana prva ali enkratna premija in da zavarovalnica ne zavrne ponudbe v 8 dneh po prejemu prijavnega obrazca.
2. V primeru, da zavarovalec in zavarovanec nista ista oseba, mora prijavni obrazec podpisa tudi zavarovanec.
3. Po sklenitvi zavarovalne pogodbe, zavarovalnica izda zavarovalno polico, ki jo podpišejo zavarovalnica, zavarovalec in, v kolikor zavarovalec in
zavarovanec nista ista oseba, tudi zavarovanec.
4. Če polica vsebuje napake, ki so posledica v prijavnem obrazcu in drugih pisnih izjavah podanih napačnih informacij s strani zavarovalca, lahko
zavarovalec take napake popravi v pisni obliki v enem mesecu po prejemu police. Če tega ne stori, velja vsebina police.
5. Vse spremembe zavarovalne pogodbe veljajo le, če so sklenjene v pisni obliki.
1. KAJ JE ZAVAROVANO?
1.1 Zavarovalnica zagotavlja zavarovalno kritje za primer nezgodne smr, ki je posledica nesreče, ki se je pripela zavarovancu v obdobju
veljavnos police. Poleg tega polica zagotavlja zavarovancu dostop do storitev Best Doctors kot dodatno kritje.
1.2 Zavarovalno kritje za nezgodno smrt velja za nezgode, ki se pripejo kjer koli po svetu.
1.3 Šteje se, da je prišlo do nezgode, če se zavarovancu pripe nepričakovan in nenameren, nasilen in zunanji dogodek, ki je izključno in
neposredno povzročil smrt ali hudo fizično poškodbo, ki vodi v smrt v obdobju 365 dni po dogodku.
1.4 Zavarovalnica napotuje na uporabo določil glede omejitev izplačila zavarovalnine (3.1. in 3.2. člen) in izključitev (4. člen).
2. KDO JE ZAVAROVAN?
Zavarovanje se nanaša na osebo oziroma osebe, ki je oziroma so opredeljene kot zavarovanec oziroma zavarovanci na zavarovalni polici. Zavarovalec
ob začetku zavarovalne dobe ne sme bi mlajši od osemnajst (18) ali starejši od šriinšestdeset (64) let. Osebe, ki še ni dopolnila 14 let, in osebe,
ki ji je popolnoma odvzeta poslovna sposobnost, ni mogoče zavarova za primer nezgodne smr. Če se zavarovanje nanaša na primer nezgodne smr
nekoga tretjega, je za veljavnost takšnega zavarovanja potrebno njegovo pisno soglasje (med drugim v zvezi z zavarovalno pogodbo, višino zavarovalne
vsote in določitvijo upravičenca). Za veljavno zavarovanje za primer nezgodne smr mladoletne tretje osebe, ki je že dopolnila 14 let, je potrebno
pisno soglasje njenega zakonitega zastopnika in pisno soglasje zavarovane osebe same.
Za družinske člane štejejo zakonec, izven zakonski partner ali odvisen otrok pod 23. letom staros, v primeru, če je bila premija plačana tudi za
družinske člane, ki so navedeni na polici.
Zavarovalec in zavarovanec morata ime stalno prebivališče v Republiki Sloveniji.
Zavarovanje se lahko podaljšuje, dokler zavarovanec ne dopolni staros 75 let.
Splošni zavarovalni pogoji za zavarovanje
za primer nezgodne smr z vključeno asistenco Best Doctors
BD-AD_IC_AMT-05_2015
2
3. KATERA KRITJA PONUJAMO?
To zavarovanje ponuja finančno kritje ob nastanku nezgodne smr zavarovanca in dostop zavarovanca do zdravniških storitev Best Doctors,
InterConsultaon in FindBestCare.
3.1 Izplačilo zavarovalnine v primeru nezgodne smr
V primeru, da je zavarovana oseba umrla zaradi posledic nezgode, ki se je pripela v času veljavnos police, bo zavarovalnica izplačala zavarovalno
vsoto, ki je navedena na polici.
Smrt zavarovane osebe mora nastopi v obdobju do 365 dni od dneva nezgode, pod pogojem, da je smrt neposredna posledica te nezgode.
3.1.1 Izplačilo zavarovalnine v primeru nezgodne smr
3.1.1.1 Zavarovalnina se izplača po predložitvi celotne dokumentacije, ki je potrebna za oceno utemeljenos zahtevka. To vključuje
predvsem izpolnjeno poročilo o nezgodi, overjeno kopijo mrliškega lista in dokumente, navedene v 6.1. členu.
3.1.1.2 Dogovorjena zavarovalna vsota se zniža za polovico zneska, navedenega na zavarovalni polici, če je zavarovana oseba v času
zavarovalnega primera že dopolnila penšestdeset (65) let.
3.1.1.3 Ob upoštevanju določbe 2. člena teh splošnih pogojev se zavarovalnina izplača dedičem zavarovanca. V primeru izbire
upravičencev, o kateri je bila zavarovalnica ustrezno obveščena, se zavarovalnina izplača upravičencem. Izplačila se izvedejo
le do višine zavarovalne vsote, navedene na zavarovalni polici.
3.2. Storitve Best Doctors: InterConsultaon in FindBestCare
Poleg nezgodnega zavarovanja za primer smr, ki je določeno kot osnovni predmet tega zavarovanja, je zavarovanec upravičen do uporabe storitev
InterConsultaon in FindBestCare, ki jih zagotavlja družba Best Doctors.
3.2.1 Storitev InterConsultaon: zavarovanje zagotavlja Best Doctors drugo zdravniško mnenje, InterConsultaon, kot storitev v zvezi s
kakršnim koli kričnim, kroničnim ali degeneravnim zdravstvenim stanjem, vključno z boleznimi, ki lahko vplivajo na sposobnos,
potrebne za izvajanje vsakodnevnih življenjskih funkcij.
Kaj je storitev InterConsultaon?
Storitev InterConsultaon, ki jo izvaja družba Best Doctors, je strukturiran postopek izdelave drugega zdravniškega mnenja na podlagi temeljitega
pregleda zdravstvenih informacij o zavarovancu ter pripadajoče diagnosčne dokumentacije s strani v svetovnem merilu priznanega medicinskega
strokovnjaka, imenovanega s strani družbe Best Doctors.
Ta storitev iz določbe 3.2.1 ne krije stroškov zdravljenja, dodatne diagnoske ali osebnega posvetovanja.
Družba Best Doctors bo potrdila, ali je posamezna bolezen / stanje krično, kronično ali degeneravno na podlagi opravljene prve analize
medicinskega primera.
3.2.2 Storitev FindBestCare
Po koriščenju storitve InterConsultaon je mogoče od družbe Best Doctors zahteva organizacijo zdravljenja izven Republike Slovenije s koriščenjem
dodatnega kritja v obliki Best Doctors storitve FindBestCare.
Kaj je storitev FindBestCare?
Storitev FindBestCare, ki jo izvaja družba Best Doctors, je organizacijska (concierge) storitev, ki zagotavlja popolno asistenco pri procesu napotenja
v bolnišnico, organizaciji zdravniških pregledov ter organiziranju potovanja in nastanitve.
Ta storitev iz določbe 3.2.2 ne krije stroškov zdravljenja. Vse stroške, povezane z zdravljenjem, mora plača zavarovanec sam.
4. V KATERIH PRIMERIH JE ZAVAROVALNO KRITJE ZA NEZGODNO SMRT ALI ZDRAVSTVENE STORITVE IZKLJUČENO?
Zavarovalno kritje za nezgodno smrt, kot določeno v določbi 3.1., je izključeno v naslednjih primerih:
4.1 Nezgode, ki vključujejo zavarovanca in se pripejo zaradi poslabšanja psiholoških ali kognivnih sposobnos zaradi vpliva alkohola (stopnja
alkohola v krvi nad 0,05% med vožnjo z motornim vozilom in >0.1% za druge nezgode) ali drog ali zaradi kapi, epilepčnih napadov ali
drugih napadov, ki vplivajo na celotno telo zavarovane osebe;
4.2 Nezgode, ki so posledica namernih kriminalnih dejanj s strani zavarovanca, vključno s poskusom namernega kriminalnega dejanja ali
udeležbo pri tovrstnem dejanju, ali povzročene s strani dedičev zavarovanca ali njegovega zakonitega zastopnika.
4.3 Nezgode, povezane z neposredno vključenostjo zavarovanca v vojni ali sovražnih dejanjih, invaziji, terorizmu ali terorisčnih dejanjih, dejanjih
agresije (ne glede na to, ali je bilo razglašeno vojno stanje ali ne), nemirih, uporu, revoluciji, vstaji, vojaškem posredovanju ali okupaciji.
4.4 Nezgode, ki jih zavarovanec utrpi v vlogi pilota letala (vključno z amaterskimi pilo), v kolikor zakon zahteva ustrezno licenco, kot tudi v
vlogi drugih članov posadke letala; v primeru strokovne zaposlitve, ki se opravlja s pomočjo letala; v primeru uporabe vesoljskega plovila;
4.5 Nezgode, ki jih zavarovanec utrpi med udeležbo v bungee skokih, ekstremnem deskanju na snegu, ekstremnem drsanju ali ekstremnem
rolkanju, amaterskem letalskem usposabljanju ali pri drugih letalskih akvnosh (npr. skoki s padalom, vse vrste jadranja, balonarjenje,
letenje z ultralahkim letalom), razen v primeru plačanega potovanja kot potnik s komercialnim letalskim prevoznikom ali čarterskim letom,
ki ga opravi letalski prevoznik ali letalski čarterski prevoznik z ustreznimi dovoljenji;
4.6 V primeru nezgode, povezane z udeležbo zavarovane osebe pri kateri koli od naslednjih dejavnosh, se zavarovalnina zniža v skladu z
naslednjo tabelo:
Splošni zavarovalni pogoji za zavarovanje
za primer nezgodne smr z vključeno asistenco Best Doctors
BD-AD_IC_AMT-05_2015
3
ŠPORTI
Delež zavarovalnine plačan v primeru zahtevka
Bob
Boks / Kickboxing
Dirke z avtomobili, športnimi kolesi in podobno
Borilne veščine (aikido, jiu jitsu, judo, karate, kung-fu, sabljanje, sumo wrestling, taekwondo ipd.)
Gokart, Karng
Hokej na ledu, kotalkanje, rolanje
Jadralno letenje
Jahanje konj, galopske in kasaške dirke
Jamarstvo
Motociklizem in motokros
Nogomet, rokoment, ragbi, ameriški nogomet
Športno plezanje
Športno potapljanje
Tekmovalno smučanje, tek na smučeh, tekmovalno deskanje na snegu, športno sankanje
Upravljanje in vožnja z letali, razen kot potnik v javnem prometu
Upravljanje z neregistriranimi motornimi vozili, vodnimi skuterji in motornimi sanmi
Raing na divjih vodah, veslanje, podvodni ribolov, vožnja s kanujem
Alpsko plezanje
50%
50%
50%
50%
50%
50%
50%
50%
50%
50%
50%
50%
50%
50%
50%
50%
50%
50%
4.7 Nezgode, ki jih zavarovanec utrpi zaradi udeležbe v vlogi voznika, sovoznika, potnika v motornem vozilu v sklopu dirkalnih prireditev, vključno
s povezanimi treningi, ki so namenjene doseganju čim večjih hitros.
4.8 Nezgode, ki so neposredno ali posredno posledica jedrske energije.
4.9 Nezgode, povezane s kemijskimi ali biološkimi snovmi katere koli oblike.
4.10 Nezgode, ki so se pripele pred začetkom zavarovalnega kritja po tej zavarovalni polici.
Izključeno je nudenje storitev Best Doctors, določenih v določbi 3.2, v naslednjih primerih:
4.11 Best Doctors zdravstvene storitve, kot določene v določbi 3.2, so izključene v obdobju prvih 12 mesecev po datumu začetka zavarovalnega
kritja za bolezni, diagnoscirane pred pričetkom zavarovalnega kritja (obstoječa stanja). Krite pa so ste bolezni, ki so diagnoscirane po
začetku zavarovalnega kritja.
4.12 Naslednje bolezni/stanja ne štetejo kot krična, kronična ali degeneravna, oziroma v zvezi z njimi ni mogoče koris dodatnih storitev,
opisanih v določbi 3.2.1:
•
•
•
•
psihiatrična stanja;
zobozdravstvene težave;
pacien, ki se trenutno nahajajo v bolnišnici;
vsa stanja, ki niso bila prej pregledana in poročana s strani lokalnega zdravnika specialista, ki izvaja zdravljenja zavarovanca, ne bodo
na voljo za pregled s strani družbe Best Doctors
5. KAJ JE TREBA UPOŠTEVATI PO NEZGODI OBVEZNOSTI ZA VLOŽITEV ZAHTEVKA ZA IZPLAČILO ZAVAROVALNINE
ZA NEZGODNO SMRT?
Ob nastanku zavarovalnega primera lahko zavarovalnica storitve izvede samo s sodelovanjem zavarovalca oziroma upravičencev, navedenih v polici.
5.1 V primeru nezgode, ki je ali bi lahko bila podlaga za zahtevek, se mora zavarovanec posvetova z zdravnikom, upošteva njegova navodila
in obves zavarovalnico po telefonu ali v pisni obliki (e-pošta ali pošta) na naslednji kontaktni naslov:
EUREKO d.o.o.,C/O Best Doctors Underwring Europe
Brnčičeva ulica 13, 1231 Ljubljana-Črnuče
[email protected]
Tel. 080 88 12
Fax: +386 01 56 09 519
5.2 Zavarovalec oziroma upravičenec morata obrazec zahtevka, ki ga prejmeta s strani zavarovalnice, izpolni s pravimi in točnimi podatki in
ga vrni s strani zavarovalnice imenovani osebi za obravnavo zahtevkov; morebitne nadaljnje relevantne informacije, ki jih zahteva takšna
oseba, morajo bi posredovane na enak način.
5.3 Zavarovalec oziroma upravičenec morata pravočasno zagotovi pomoč in sodelovanje z zavarovalnico ali predstavniki zavarovalnice z
namenom pridobivanja drugih lisn oziroma dokumentov, ki bi bili potrebni za obravnavo zahtevka.
5.4 Pod pogojem, da zavarovanec s tem posebej soglaša, so zdravniki, ki so zdravili oziroma pregledali zavarovanca (tudi iz drugih razlogov),
druge zavarovalnice, zavarovalniški agen in organi pooblaščeni posredova vse potrebne informacije.
5.5 Oseba, ki je pristojna za obravnavo zahtevkov, sprejema izvirnike poročil oziroma njihove overjene kopije v slovenskem in angleškem jeziku;
poročila v drugih jezikih je treba predloži skupaj z overjenim prevodom s strani sodnega tolmača. Vse diagnoze morajo bi predložene v
izvirniku ali kopiji.
Splošni zavarovalni pogoji za zavarovanje
za primer nezgodne smr z vključeno asistenco Best Doctors
BD-AD_IC_AMT-05_2015
4
6. KDAJ ZAPADE ZAHTEVEK ZA IZPLAČILO ZAVAROVALNINE NA PODLAGI ZAVAROVANJA ZA PRIMER NEZGODNE
SMRTI?
6.1 Kot dokaz nastanka zavarovalnega primera in zato, da zavarovalnica lahko določi, ali je dolžna izplača zavarovalno vsoto, mora s, ki
uveljavlja zahtevek, na svoje stroške zavarovalnici posredova naslednjo dokumentacijo:
• izpolnjen in podpisan obrazec zahtevka;
• Dokaze o okoliščinah in posledicah nezgode; poročilo o nezgodi s strani policije ali preiskovalnih organov, toksične analize, obdukcijska
poročila, zdravniška poročila; in
• Izvirnik ali overjeni prepis potrdila o smr.
Zgoraj navedene dokumente je treba posla na naslov:
EUREKO d.o.o.,C/O Best Doctors Underwring Europe
Brnčičeva ulica 13, 1231 Ljubljana-Črnuče
[email protected]
Tel. 080 88 12
Fax: +386 01 56 09 519
6.2 Če nastane zavarovalni primer, mora zavarovalnica izplača zavarovalnino ali odškodnino v 14 dneh, šteto od dneva, ko je dobila obveslo,
da je zavarovalni primer nastal.
Če pa je za ugotovitev obstoja obveznos zavarovalnice ali njenega zneska potreben določen čas, začne teči ta rok od dneva, ko sta bila
ugotovljena obstoj in znesek njene obveznos.
Če znesek njene obveznos ni ugotovljen v navedenem roku 14 dni, mora zavarovalnica upravičencu na njegovo zahtevo izplača nesporni
del svoje obveznos kot predujem.
7. KDAJ POLICA ZAČNE IN PRENEHA VELJATI?
7.1 Začetek veljavnos zavarovalnega kritja
Zavarovalno kritje začne velja, ko zavarovalnica izjavi, da sprejema ponudbo zavarovalca in ko slednji poravna prvo ali enkratno premijo.
Datum začetka veljavnos zavarovalnega kritja je naveden na zavarovalni polici.
7.2 Trajanje in prenehanje veljavnos police
Zavarovanje začne velja ob 00:00 uri na datum, določen kot datum začetka zavarovanja v polici. Polica velja za obdobje enega leta. Trajanje
zavarovanja je določeno v polici. Zavarovanje se molče podaljša vsakokrat za naslednjo zavarovalno dobo, ki znaša eno leto, razen če katera
od strank pisno sporoči, da ne želi nadaljeva zavarovalnega razmerja. Takšno sporočilo mora bi podano vsaj dva meseca pred iztekom
tekočega zavarovalnega obdobja.
V primeru, da takšno sporočilo ne bo podano, bo polica molče podaljšana s plačilom premije s strani zavarovalca po dnevu obnovitve
zavarovanja.
7.3 Drugi razlogi za prenehanje veljavnos
Zavarovalno kritje preneha velja, ko zavarovana oseba dopolni starost pensedemdeset (75) let.
Zavarovalno kritje preneha velja za vse zavarovane osebe:
• ob odstopu od zavarovalne pogodbe pod pogoji, določenimi v tem členu,
• v primeru zavarovalčeve smr.
Zavarovalec lahko v pisni obliki odstopi od zavarovalne pogodbe, če zavarovanje zaradi kakršnih koli drugih razlogov ni prenehalo že prej.
i. Če zavarovalec od pogodbe odstopi v prvih 15 dneh:
a. od datuma sklenitve zavarovalne pogodbe, ali
b. od datuma, ko se veljavnost zavarovalne pogodbe obnovi.
bo zavarovalnica v takem primeru vrnila plačano premijo za tekoče zavarovalno obdobje. Šteje se, da je zavarovalec podal odstopno izjavo
pravočasno, če jo pošlje v roku, določenem za odstop od pogodbe.
ii. Če je zavarovalec od zavarovalne pogodbe odstopil po prvih 14 dneh od njene sklenitve oziroma obnovitve njene veljavnos, bo zavarovalnica
zavarovancu v potrditev, da je zavarovanje prenehalo velja, poslala pismo ali e-pošto. Če v tem obdobju ni bil vložen noben zahtevek, bo
zavarovalnica zavarovalcu vrnila del premije, ki odpada na čas do konca zavarovalne dobe. Odstop od pogodbe učinkuje od dneva prejema
odstopne izjave. Zavarovalnica ne bo plačala zdravljenja, ki poteka po zadnjem dnevu kritja.
Zavarovalnica lahko kadarkoli odstopi od zavarovalne pogodbe, če se zgodi naslednje:
i. Zavarovalec v roku ne plača premije, pod pogoji, določenimi v 9. členu teh pogojev.
ii. Zavarovalec poda lažni zahtevek.
Vsaka stranka lahko odstopi od zavarovalne pogodbe z dnem zapadlos premije, če o tem pisno obves drugo stranko najmanj 2 meseca pred
zapadlostjo premije.
7.4 Če zavarovanje, sklenjeno z zavarovalcem, preneha velja, lahko zavarovane osebe v svojem imenu sklenejo novo zavarovalno polico.
Splošni zavarovalni pogoji za zavarovanje
za primer nezgodne smr z vključeno asistenco Best Doctors
BD-AD_IC_AMT-05_2015
5
8. PLAČILO PREMIJ
8.1 Mesečna premija, ki jo zavarovalec plačuje, je navedena na zavarovalni polici.
8.2 Zavarovalec je dolžan poleg dogovorjene premije plača tudi vse prispevke in davke, ki jih je dolžan plača na podlagi obstoječih pravil
oziroma zakonodaje, ki velja v času trajanja zavarovalne pogodbe.
9. NEPLAČILO PREMIJ
9.1 Zavarovalec je dolžan plača prvo premijo ali enkratno premijo ob oddaji ponudbe v obliki prijavnega obrazca. Če iz kakršnega koli razloga
zavarovalna pogodba ni sklenjena, bo zavarovalnica vrnila premijo zavarovalcu.
9.2 Plačilo prve premije ali enkratne premije je pogoj za veljavnost zavarovalne pogodbe (plačilo ob sklenitvi zavarovalne pogodbe). Če
zavarovalni primer nastopi pred plačilom prve ali enkratne premije, je zavarovalnica prosta obveznos plačila zavarovalnine.
9.3 Nadaljnje premije se plača v rokih, kot je dogovorjeno med zavarovalnico in zavarovalcem. Če premija do zapadlos ni plačana, preneha
kritje po pogodbi po 30 dneh od dneva, ko je bilo zavarovalcu vročeno priporočeno pismo zavarovalnice z obveslom o zapadlos premije
na naslov oziroma na zadnjo spremembo naslova, ki ga je zavarovalec sporočil zavarovalnici. Rok iz prejšnjega stavka ne more izteči prej,
preden ne preteče trideset dni od zapadlos premije. Za vročanje se uporabljajo pravila o osebnem vročanju skladno z zakonom, ki ureja
splošni upravni postopek.
9.4 Zavarovalnica lahko po izteku roka iz prejšnjega odstavka tega člena, če je zavarovalec v zamudi s plačilom premije, ki jo je treba plača po
sklenitvi pogodbe, oziroma druge in naslednjih premij, razdre pogodbo brez odpovednega roka in izterja neplačane zapadle premije s
pripadajočimi obrestmi. Razdrtje pogodbe in prenehanje kritja nastopi z iztekom roka iz prejšnjega odstavka tega člena, če je bil zavarovalec
v priporočenem pismu z obveslom o zapadlos premije in prenehanju kritja iz prejšnjega odstavka tega člena o tem primerno obveščen.
10. PRILAGODITEV PREMIJE
Zavarovalnica si pridržuje pravico do uskladitve premije z namenom zagotovitve trajnega izpolnjevanja njenih obveznos iz police. Premije se
uskladijo ob upoštevanju veljavnih načel aktuarske matemake oziroma aktuarske prakse.
Te spremembe bodo navedene v pisnem obveslu o obnovitvi zavarovanja, poslanem vsaj dva meseca pred iztekom zadevnega zavarovalnega leta,
in bodo temeljile na oceni naslednjih dejavnikov:
-
spremembe zakonov, uredb ali davčne ureditve;
število, trajanje in stroški nastalih zahtevkov;
število, trajanje in stroški pričakovanih bodočih zahtevkov;
izkušnje v povezavi z zahtevki v zavarovalniški industriji;
kakršnikoli drug razvoj okoliščin, ki lahko vpliva na stroške zagotovljenega kritja po polici.
Če se zavarovalec s spremembo ne strinja, ima pravico, da v trideseh dneh po prejemu obvesla z izjavo, ki jo posreduje zavarovalnici, odstopi od
zavarovanja.
Odstop od zavarovanja učinkuje s potekom tekočega zavarovalnega leta. Če zavarovalec v tem roku ne odstopi od zavarovanja, se šteje, da se s
spremembo strinja. Takšna sprememba učinkuje od nastopa obnovitve police.
11. KAKŠNI SO PRAVNI ODNOSI MED OSEBAMI, VKLJUČENIMI V POGODBO?
11.1 Če je pravica do izplačila zavarovalnine po polici zavarovanja za primer nezgodne smr vinkulirana v korist tretje osebe , je ta oseba, in ne
upravičenec ob nastopu zavarovalnega primera upravičena do izplačila zavarovalnine. Takšna oseba je poleg upravičenca tudi odgovorna
za izpolnjevanje obveznos v zvezi z uveljavljanjem zahtevka.
11.2 Zahtevkov za izplačilo zavarovalnine brez soglasja zavarovalnice ni mogoče odstopi ali jih zastavi pred datumom zapadlos obveznos
plačila zavarovalnine.
12. DOLŽNOST RAZKRITJA
Zavarovalec oziroma zavarovanec sta dolžna ob sklenitvi zavarovalne pogodbe prijavi zavarovalnici vse okoliščine, ki so pomembne za ocenitev
nevarnos in so jima znane ali jima niso mogle osta neznane. Za pomembne veljajo ste okoliščine, brez poznavanja katerih zavarovanja ni mogoče
skleni oziroma so takšne, da bi zavarovalnica zavarovanje sklenila pod posebnimi pogoji oziroma zavarovanja ne bi sklenila.
Če je zavarovalec oziroma zavarovanec namenoma neresnično prijavil ali namenoma zamolčal kakšno okoliščino take narave, da zavarovalnica ne
bi sklenila zavarovanja, če bi vedela za resnično stanje stvari, lahko zavarovalnica v času trajanja zavarovanja zahteva razveljavitev zavarovanja.
Če je zavarovanje razveljavljeno iz razlogov, navedenih v prejšnjem odstavku, obdrži zavarovalnica že plačane premije in ima pravico zahteva plačilo
premije za zavarovalno dobo, v kateri je zahtevala razveljavitev zavarovanja.
Če je zavarovalec oziroma zavarovanec kaj neresnično prijavil ali opusl dolžno obveslo, pa tega ni storil namenoma, lahko zavarovalnica v času
trajanja zavarovanja v enem mesecu od dneva, ko je izvedela za neresničnost ali nepopolnost prijave, po svoji izbiri bodisi odstopi od zavarovalne
pogodbe ali pa predlaga zvišanje premije v sorazmerju z večjo nevarnostjo. V takem primeru preneha pogodba po izteku 14 dni, odkar je zavarovalnica
sporočila zavarovalcu svoj odstop od pogodbe. Če zavarovalnica predlaga zvišanje premije in zavarovalec takšnega povišanja ne sprejme v naslednjih
14 dneh, pa je zavarovalna pogodba po samem zakonu razdrta z dnem, ko je zavarovalec prejel predlog zavarovalnice za zvišanje premije. Če se
zavarovalna pogodba razdre v skladu s tem odstavkom, mora zavarovalnica vrni zavarovalcu del premije, ki odpada na čas do konca zavarovalne dobe.
Splošni zavarovalni pogoji za zavarovanje
za primer nezgodne smr z vključeno asistenco Best Doctors
BD-AD_IC_AMT-05_2015
6
13. OBVESTILA IN POSTOPKOVNE ZAHTEVE
Če v teh pogojih ni določeno izrecno drugače, so vse izjave oziroma obvesla, ki jih podajata zavarovalnica oziroma zavarovalec, veljavne od trenutka
njihovega prejema. Vsi dogovori so veljavni le, če so sklenjeni pisni obliki. Če v teh pogojih ni določeno drugače, se kot datum prejema izjave ali
obvesla šteje dan, ko stranka prejme takšno izjavo oziroma obveslo druge stranke.
Zavarovalec oziroma zavarovanec mora zavarovalnico takoj obves o vsakršni spremembi stalnega prebivališča. Zavarovalec trpi stroške, ki bi
zavarovalnici nastali zaradi zavarovalčeve opustve obvesla.
Zavarovalec oziroma zavarovanec je dolžan obvešča zavarovalnico o vseh spremembah, ki so pomembne za izvajanje zavarovanja.
Zavarovalnica bo poslala pisna obvesla zavarovalcu na naslov, ki ga je zavarovalec navedel v ponudbi.
Obvesla oziroma izjave morajo bi poslani na s strani zavarovalnice določeni servisni center:
EUREKO d.o.o.,C/O Best Doctors Underwring Europe
Brnčičeva ulica 13, 1231 Ljubljana-Črnuče
[email protected]
Tel.: 080 88 12
Fax: +386 01 56 09 519
14. KATERO JE PRISTOJNO SODIŠČE?
14.1 Odgovornost za zakonito, ustrezno in strokovno ravnanje pri izvajanju storitev tega zavarovanja nosi družba Best Doctors.
14.2 Za reševanje sporov je dogovorjena pristojnost stvarno pristojnega sodišča v Ljubljani.
14.3 Za razmerja, ki nastanejo na podlagi zavarovalne pogodbe med zavarovalnico, zavarovancem, zavarovalcem, upravičenci in ostalimi osebami
in ki niso urejena s temi pogoji, se upoštevajo določbe Obligacijskega zakonika in drugih predpisov Republike Slovenije.
14.4 AmTrust Europe Limited je del Odškodninske sheme Združenega kraljestva za finančne storitve (United Kingdom Financial Services
Compensaon Scheme). Zavarovanec je lahko upravičen do odškodnine iz te sheme, če zavarovalnica ni zmožna izpolni svojih obveznos
po zavarovalni pogodbi. Če je zavarovanec upravičen do odškodnine po tej shemi, je obseg odškodnine odvisen od vsebine zavarovalne
pogodbe.
14.5 Nadaljnje informacije o odškodninski shemi je mogoče pridobi pri Odškodninski shemi za finančne storitve (Financial Services
Compensaon Scheme):
Financial Services Compensaon Scheme
10th Floor, Beaufort House, 15 St. Botolph Street,
London
United Kingdom
EC3A 7QU
www.fscs.org.uk
15. VARSTVO PODATKOV
15.1 Zavarovalnica, družba Best Doctors in Eureko lahko zbirajo, obdelujejo, shranjujejo, pošiljajo in uporabljajo osebne podatke zaradi
sklepanja in izvajanja pogodb o zavarovanju, kar vključuje tudi izterjavo neplačanih obveznos iz zavarovalnih pogodb, in uveljavljanje
drugih pravic ter obveznos v skladu s predpisi, ki urejajo varstvo osebnih podatkov in zbirke podatkov o zavarovanju.
15.2 AmTrust Europe Limited ter njegove pridružene zavarovalne družbe pridobljene zavarovalčeve kontaktne podatke lahko uporabijo za
posredovanje ponudb drugih zavarovalnih ali finančnih storitev. To soglasje je mogoče preklica v vsakem trenutku z učinkom za naprej.
15.3 Zavarovalec in zavarovanec lahko uveljavljata pravico do razkritja ter zahteva ustrezno popravo oziroma izbris podatkov v skladu z
Zakonom o varstvu osebnih podatkov. Zavarovalec in zavarovanec lahko umakneta svoje soglasje deloma ali v celo z učinkom za naprej.
Pri tem je potrebno upošteva, da umik soglasja, odvisno od postopka, na katerega se nanaša, lahko pomeni, da AmTrust Europe Limited
ne more več zagotavlja storitev, navedenih v zavarovalni polici. Zgoraj navedene pravice je mogoče uveljavlja z obveslom oziroma
izjavo, poslano na spodnji naslov, z ustreznim izkazom istovetnos (fotokopija potnega lista ali osebne izkaznice).
Best Doctors Underwring Europe
Rua Tierno Galvan, Amoreiras Torre 3 – 8º andar, Lisboa
1070-274
Portugal
[email protected]
Splošni zavarovalni pogoji za zavarovanje
za primer nezgodne smr z vključeno asistenco Best Doctors
BD-AD_IC_AMT-05_2015
7
16. PRITOŽBENI POSTOPEK
16.1 Vprašanja in poizvedbe
Zavarovalnica in njeni zastopniki so zavezani k trajnemu zagotavljanju visoko kakovostnih storitev. V primeru vprašanj ali poizvedbe oziroma
v kolikor zavarovalec, zavarovanec ali upravičenec ocenjujejo, da zavarovalnica ali druga v izvajanje zavarovanja vključena oseba ni izvedla
prvovrstne storitve, se lahko obrnejo na zastopnika zavarovalnice na spodnji naslov:
Best Doctors Underwring
Rua Tierno Galvan, Amoreiras Torre 3 – 8º andar, Lisboa
Portugalska
1070-274
E-pošta: [email protected]
Družba Best Doctors bo v roku 5 delovnih dni po prejemu vprašanja, poizvedbe oziroma pritožbe v pisni obliki potrdila prejem, odgovor
na vprašanje ali poizvedbo oziroma odločitev o pritožbi pa v sodelovanju z zavarovalnico v pisni obliki posredovala v roku 25 delovnih dni
od prejema vprašanja, poizvedbe oziroma pritožbe. Pritožba bo obravnavana v skladu s pravilnikom družbe Best Doctors, ki ureja interni
postopek za reševanje pritožb. V primeru nestrinjanja z odločitvijo družbe Best Doctors lahko zavarovalec, zavarovanec ali upravičenec
vložijo pritožbo pri zavarovalnici.
16.2 Pritožbe
Zavarovalec, zavarovanec oziroma upravičenec lahko vložijo pritožbo zoper odločitev družbe Best Doctors po prvem odstavku tega člena
oziroma pritožbo zoper zavarovalnico kadarkoli neposredno pri zavarovalnici, in sicer tako, da pritožbo naslovijo na naslednji organ
zavarovalnice, ki je pristojen za odločanje o pritožbi:
Complaints Manager
AmTrust Europe Limited
c/o Best Doctors Underwring
Rua Tierno Galvan, Amoreiras Torre 3 – 8º andar, Lizbona
Portugalska
1070- 274
E-naslov: [email protected]
Tel.: 080 88 12
Zavarovalnica bo v roku 5 delovnih dni po prejemu pritožbe v pisni obliki potrdila prejem, odločitev o pritožbi pa v pisni obliki posredovala
v roku 8 tednov od prejema pritožbe. Pritožba bo obravnavana v skladu s pravilnikom zavarovalnice, ki ureja interni postopek za reševanje
pritožb. Odločitev pritožbenega organa zavarovalnice je dokončna in nadaljnji postopki pri zavarovalnici niso možni.
16.3 V primeru nestrinjanja z dokončno odločitvijo zavarovalnice je mogoče vloži pritožbo pri Finančnem Ombudsmanu na:
Financial Ombudsman Service
South Quay Plaza
183 Marsh Wall
London
Združeno kraljestvo
E14 9SR
E-naslov: complaint.info@financial-ombudsman.org.uk
Za klice oziroma sporočila po faksu izven Združenega kraljestva
Telephone Number: +44 (0) 20 7964 1000
Fax: +44 (0) 20 7964 1001
16.4 V primeru nestrinjanja z dokončno odločitvijo zavarovalnice, se lahko po posebnem dogovoru nadaljuje postopek za izvensodno rešitev
spora pri Mediacijskem centru, ki deluje v okviru Slovenskega zavarovalnega združenja, sicer pa v sodnem postopku pred pristojnim sodiščem.
Slovensko zavarovalno združenje
Železna cesta 14
SI-1000 Ljubljana
Slovenija
E-naslov: [email protected]
Tel.: +386 (1) 473 56 99
Fax: +386 (1) 473 56 92
Splošni zavarovalni pogoji za zavarovanje
za primer nezgodne smr z vključeno asistenco Best Doctors
BD-AD_IC_AMT-05_2015
BEST DOCTORS UNDERWRITING EUROPE – MEDIAÇÃO DE SEGUROS,
UNIPESSOAL, LDA, je zavarovalna zastopniška agencija,
pooblaščena za sklepanje zavarovalnih pogodb
v imenu družbe AmTrust Europe Limited
ter odločanje o zahtevkih v zvezi s polico.
AmTrust Europe Limited je družba registrirana v Angliji
pod registrsko številko 1229676,
s sedežem na Market SquareHouse, St James’s Street,
Nongham NG1 6FG
ISO 9001-2008
Sistem vodenja kakovos
Cerficirano za storitev InterConsultaonTM.
Potrdile akreditacijske družbe ENAC, UKAS in JAN-ANZ
Določila Splošnih pogojev zavarovanja
prevladajo nad tem reklamnim sporočilom.
BestDoctors in logo zvezde v križu sta registrirani
blagovni znamki družbe BestDoctors Inc.
v ZDA in drugih državah.
Best Doctors © Vse pravice pridržane 2015.