OBR.FCL.071_Prijava_na_izpit

Prijava na teoretični del izpita za ATPL/CPL/PPL/IR
Application for theoretical examination for ATPL/CPL/PPL/IR
1
Osebni podatki vlagatelja
Applicant's personal particulars
Ime in priimek kandidata(-ke):
Applicant's first and last name:
Datum (dd/mm/llll) in kraj rojstva:
Date (dd/mm/yyyy) and place of birth:
Naslov (ulica, hišna številka, pošta, država):
Address (street, number, postal code, city, state):
Telefonska številka in elektronska pošta:
Telephone number and e-mail address:
Podpis vlagatelja in datum:
Applicant's signature and date:
2
Podrobnosti prijave na izpit – Prijavljam se na teoretični izpit za (ustrezno obkroži):
Theoretical examination application particulars – I apply for theoretical examination for (circle):
ATPL (A)
VSE
(all)
010
021
022
031
032
033
040
050
061
062
070
081
091
092
ATPL (H)/IR
VSE
(all)
010
021
022
031
033
034
040
050
061
062
070
082
091
092
ATPL (H)
VSE
(all)
010
021
022
031
033
034
040
050
061
062
070
082
091
CPL (A)
VSE
(all)
010
021
022
031
032
033
040
050
061
062
070
081
091
CPL (H)
VSE
(all)
010
021
022
031
033
034
040
050
061
062
070
082
091
IR (A in H)
VSE
(all)
010
020
033
040
050
062
092
PPL (A)
VSE
(all)
Popravni izpit iz predmeta:
Resit examinations from the subject:
PPL (H)
VSE
(all)
Popravni izpit iz predmeta:
Resit examinations from the subject:
Pristop na izpitni rok (obkroži):
Consecutive sitting (circle):
Diferencialni izpit:
Differences examination:
I
III
IV
V
VI
Opravil sem teorijo za:
I have passed the theoretical exam for:
________________________
in se prijavljam na teoretični del izpita za:
and apply for the theoretical exam for:
________________________
Pri prijavi na IR(A) vpišite vrsto licence, ki jo imate:
When applying for IR(A) enter the type of licence
3
II
_________________________________________
Odobrena organizacija usposabljanja (ATO)
Approved training organisation
Odobrena organizacija za usposabljanje:
Approved training organisation:
Vodja usposabljanja in podpis:
Head of training and signature:
4
(podpis / signature)
Kontrolni seznam zahtev in prilog dokumentacije (preveri in označi, če je ustrezno):
Checklist of requirements and enclosures to application documentation (check and mark, if relevant):
Potrdilo o opravljenem teoretičnem usposabljanju, pri prvi prijavi na izpit (veljavnost 12 mesecev)
Certificate of the theoretical training ,at first application on exams (valid for 12 months)
Izjava za opravljanje izpitov v angleščini za (samo pri prvi prijavi na izpit)
Statement that tests will be written in english (at first application on exams)
OBR.FCL.071_Prijava_na_izpit, Rev. 00 / 04 August 2015
stran/page 1 od/of 1
Odobrena organizacija za usposabljanje
Naslov
Kraj
PRIPOROČILO
za opravljanje teoretičnih izpitov
Potrjujemo, da je spodaj navedeni kandidat opravil ustrezne dele teoretičnega usposabljanja po potrjenem programu
usposabljanja. Spodaj navedenega kandidata priporočamo za opravljanje teoretičnega izpita za pridobitev:
(vpišite program usposabljanja za katerega se bo teoretični izpit opravljal)
Priimek in ime kandidata:
Številka kandidata:
Številka knjige učencev:
Teoretično usposabljanje se je izvajalo v skladu z zahtevami Dela FCL Uredbe Komisije (EU) št. 1178/2011 z dne 3.
novembra 2011 o tehničnih zahtevah in upravnih postopkih za letalsko osebje v civilnem letalstvu v skladu z Uredbo
(ES) št. 216/2008 Evropskega parlamenta in Sveta s spremembami.
Pričetek usposabljanja:
Zaključek usposabljanja:
[12 mesecev]
Veljavnost priporočila:
Vodja usposabljanja ATO
Žig ATO
Številka potrdila:
Datum:
[ime in priimek vodje usposabljanja]
[podpis vodje usposabljanja]