Udviklingstrappen. Et menneskes udvikling beskrives af nogle

Referat/Rejsebeskrivelse: 28th Congress of the EAU 2013, Milano
Konferencen startede for mit vedkommende, sammen
med Maria Heden, hvor vi overværede Amir Sherif få overrakt prisen for ”Best Scientific Paper in European Urology
2012” – stort tillykke :)
Samme aften var der traditionel åbningsceremoni med en lang séance af prisoverrækkelser transmitteret op på et
gigantisk lærred, hvor 13.000 urologer fra 125 forskellige lande kiggede med. For én, der aldrig havde været på EAU
før, var antallet af urologer samlet på ét sted ganske overvældende. I byen med ”la Scala”, et af verdens bedste og
mest berømte operasteder, var det naturligt, at ceremonien sluttede af med nogle udpluk fra de mest kendte operaer
– fantastisk :).
De efterfølgende dage indeholdt mange spændende og lærerige lektioner, her et lille uddrag.
Øvre urothel cancer
Diagnosticering, behandling og dilemmaer forbundet med øvre urothel cancer blev gennemgået på en temasession.
BCG skylninger anbefales ikke længere, i stedet anbefales Mitomycin pga. færre bivirkninger. Lymfeknudeexcairese
anbefales på trods af omstændigheden ved proceduren, idet foreløbige studier tyder på bedre overlevelse herved. I
henhold til, hvor aggressiv man skal være i behandlingen af øvre urothelcancer er dette stadig til diskussion, om hvorvidt man skal foretage nefroureterektomi, segmentalt ureterektomi eller blot følge patienten med CT-urografi, ureteroskopi, cystoskopi, og laser behandle recidiver. Optical Coherence Tomography (OCT) og Narrowband Imaging (NBI)
viser lovende resultater iht. diagnosticering og stadieinddeling (OCT).
Blærecancer
Neo-adjuverende og adjuverende kemoterapi
I Århus er vi påbegyndt denne behandling pr 1/1-13, hvorfor dette er interessant. Et større studie fra Mayo Clinic havde
gennemgået deres database for at se, hvor mange patienter ud af en cystektomipopulation, der overhovedet kan
tilbydes neoadjuverende kemoterapi før cystektomi (≠74). Selvom alle deres patienter var under 75 år (modsat vores
klientel), så havde halvdelen for dårlig nyrefunktion og 50 % havde max T1 sygdom. Under 1/3 kunne alt i alt tilbydes
kemoterapien. Et tilsvarende studie på adjuverende kemoterapi efter nefroureterektomi (≠78) viste, at højst 16 %
kunne tilbydes cisplatin baseret kemoterapi.
Low tech – spørgeskemaundersøgelser
Rygning er jo en velkendt årsag til udvikling af blæretumorer, men på trods heraf, så viste en spørgeskemaundersøgelse, at højst 50 % af patienterne, der kommer til papillomkontrol er informeret om dette/kender sammenhængen – og
endnu færre er blevet opfordret til rygestop (≠231) - en anelse tankevækkende.
FDG-PET/CT ved cystektom:i
Der var 4 studier med PET/CT (≠478-481) og et enkelt med PET samt CT (uden kombinationsskanningen)(≠477). Ingen
af studierne havde dog kigget sufficient på fund af fjernmetastaser, men udelukkende koncentreret sig om fund af lymfeknudemetastaser i bækkenet. Studierne på PET/CT var endvidere på ganske få patienter med 76 patienter i ét studie
og endnu færre i de øvrige. De viste dog ret samstemmende en skuffende sensitivitet på mellem 33 og 55 % og ikke
væsentligt bedre end CT men specificiteten var bedre end CT alene og i størrelsesordenen 93-95 %.
Et enkelt studie havde set på MR frem for PET/CT med hensyn til lymfeknudemetastasering (≠482). Som tidligere studier er sensitiviteten lidt højere end PET/CT – nemlig ca. 67 % - men dette er på bekostning af en lavere specificitet på
kun 77 %.
Derudover deltog jeg i et rigtig godt kursus omhandlende NMIBC, hvor der blev gennemgået guidelines og ændringer
heri samt diskuteret cases med eksperter (J.A. Witjes (NL), J.Palou (ES), M.Babjuk (CZ)).
Rekonstruktiv kirurgi:
Lovende resultater blev fremlagt fra forskningsgrupper i England, Holland og Østrig omkring tissue engineering i henhold til at kunne bruge opdyrket væv til reparation af blærevæg samt sphincter (≠868 – 874). Opgørelse fra Tyskland
viste at Y/V-plastik til behandling af blærehalssclerose efter TUR-P og ved ingen effekt af endoskopisk behandling kunne
være et godt behandlingstilbud til disse patienter (≠864-865). Desuden spændende videosessioner, med bla. Laparoskopisk udført mitrofanoff og monti samt ureterreimplantationer. Derudover ikke imponerende resultater fra Tyskland
iht. re-operationer for hypospadi udført a.m Bracka I + II.
Endourologi:
Endoskoperne bliver mindre og mere og mere brugervenlige. Mini-perc’en er nu en del af standarden på mange store
centre til sten < 2 cm (Oliver Traxer (Fr)). Derudover opereres flere og flere små børn endoskopisk/laparoskopisk fremfor åbent pga. forbedret udstyr.
Residents day:
European Society of Residents in Urology (ESRU) afholdt som i de forrige år en temadag for de ”yngste”, hvor programmet bød på mange spændende indlæg fra bl.a. vores danske kollega androlog Jens Sønksen, der gennemgik diagnosticering, behandling af de infertile par. Derudover blev der gennemgået en del omkring karrierevalg og forskningsmuligheder på nationalt såvel som internationalt niveau i form af fellowships eller scholarships. Dagen sluttede af med Night
mare case session, hvor 3 meget spændende og lærerige cases blev gennemgået, bl.a. én hvor koagulation efter simpel
blærebiopsi medførte termisk udløst hul på tarmen.
Urology in Italien art:
En interessant lektion, der tog én med igennem historien omkring kastral sangernes historie, og hvordan de brutalt
blev orkiektomeret, når stemmen begyndte at gå i overgang. En noget makaber handling udført i mørke skumle kældre
uden dagens lys og uden nogen form for hygiejne eller bedøvelse. Der var da også en vis mortalitet og morbiditiet
forbundet med indgrebet. Men hvis man overlevede og fik stor succes, tjente man også godt og blev feteret og hyldet
resten af ens liv.
Leonardo da Vinci blev naturligvis også hyldet ved denne seance. Han var ekstremt forud for sin tid med 3D tegninger
af kroppen, anatomiske beskrivelser af urogenital systemet, og han var også den første til at beskrive, hvordan erektion
skyldtes blodfylde og ikke ”luft” som man ellers antog på den tid. Derudover en udførlig gennemgang af fallossymboler
i kunsten med udgangspunkt i romerriget op til vor tid.
Til slut ”Mille Grazie” til Medac og ikke mindst Maria Heden og Leif Allzén for at inviterer mig til EAU og gøre det til
sådan en fantastisk oplevelse både vidensmæssigt og kulturelt.
Bedste Hilsner,
Pernille :)
Pernille Skjold Kingo