1.495 - Jyske Storkøkken ApS
Transcription
1.495 - Jyske Storkøkken ApS
20-01-2013 Program 08.30-09.45 KOGNITIV ADFÆRDSTERAPI i almen praksis Temadag for Hoved- og Introduktionsuddannelseslæger, 28. januar 2013. 09.45-10.00 10.00-11.15 11.15-11.30 11.30-12.30 Den kognitive model - Grundbegreber Pause Strukturen i KAT - Problemliste og behandlings mål - Analyse af en problemsituation Pause Forandringsstrategi - Sokratisk dialog - Eksponering/adfærdseksperimenter Afslutning Thomas Borgen Uhre Demonstrationer Teori Øvelser Thomas Borgen Uhre Psykiske lidelser…. Den kognitive model Situation Fyret fra arbejdet Tanke (fortolkning) Jeg er intet værd Følelse Ked af det Empati er godt. Empati + handling er bedre! Thomas Borgen Uhre Den kognitive models konsekvenser: Thomas Borgen Uhre Hvorfor overhovedet KAT? • Den samme situation kan have forskellige følelsesmæssige konsekvenser afhængigt af tolkningen af situationen og det er således ikke hændelsen i sig selv, men den betydning vi tillægger den, der afgør vores følelsesmæssige reaktion. Thomas Borgen Uhre Thomas Borgen Uhre 1 20-01-2013 Grundbegreber i kognitiv adfærds terapi Skemata: – – – – – Siger noget om mig, om andre eller om verden Ofte grundlagt tidligt i barndommen Stabile, opleves som sande Ofte ubevidste, ikke altid tilgængelige Ved psykisk lidelse: ofte rigide, dysfunktionelle og forvrængede Thomas Borgen Uhre Thomas Borgen Uhre Leveregler: Negative Automatiske Tanker - NAT – Betingede af skemata og af forhold i person og omgivelser – Handler ofte om præstation, accept eller kontrol – Ofte to leddede, hvor 2. led har kontakt med det underliggende skemata – Mindre rigide og mere foranderlige end skemata – Ofte ubevidste, men lettere at erkende end skemata – Automatiske, ikke intenderede – Ved depression handler NAT ofte om et negativt syn på sig selv, på verden og på fremtiden – Ved angst handler NAT ofte om overvurdering af truslen – Er - eller kan nemt blive – bevidste, men er ofte ubemærkede (som et lydbånd i baggrunden) – Plausible, betragtes ofte som sandheder – Kan være ord eller billeder Thomas Borgen Uhre Thomas Borgen Uhre Strategier i kognitiv adfærdsterapi: Dataindsamling /analyse • Dataindsamling /analyse • Psykoedukation • Strategi for forandring Thomas Borgen Uhre 2 20-01-2013 Brugbare spørgsmål ved opstilling af behandlings mål Udarbejdelse af problemliste • Hvad søger patienten behandling for? • Hvad er problemet? • Hvordan viser det sig? • Hvad vil du gerne have skal være anderledes ved afslutningen af terapien? • Hvordan vil du vide at du har fået det bedre? • Hvad vil du kunne gøre anderledes? • Eventuelt ”Mirakel spørgsmålet” Thomas Borgen Uhre Thomas Borgen Uhre Behandlings mål SMART modellen • • • • • Specifikke Målbare Acceptable Realistiske Tidsbegrænsede Den kognitive diamant Situation: Tanke: Adfærd: Følelse: Fysiske fornemmelser: Thomas Borgen Uhre Thomas Borgen Uhre Registrering af reaktioner når humøret skifter Navn: Den kognitive diamant Situation Hvem? Hvad? Hvornår? Hvor? Registrering af reaktioner ved humørskift Dato: Følelser Hvad følte du? Automatiske tanker Hvad gik gennem hovedet på dig (ord eller billeder) umiddelbart før du følte sådan? Fysiske symptomer Hvad mærkede du i kroppen (for eksempel hjertebanken, sugende fornemmelse i maven)? Adfærd Hvad gjorde du? Situation: Kører på arbejdsredskab, føler mig svimmel og ved siden af mig selv, mærker hjertebanken Tanke: Jeg kan ikke klare det, jeg besvimer Adfærd: Springer af maskinen Følelse: Angst Fysiske fornemmelser: Ør i hovedet, ved siden af mig selv, hjertebanken, svimmel, varm i kroppen Thomas Borgen Uhre Thomas Borgen Uhre 3 20-01-2013 Strategi for forandring • • • • Overvurdering af trussel Adfærdsændring Omstrukturering af negative automatiske tanker Adfærdseksperimenter (Modificering af uhensigtsmæssige leveregler og skemata) Angstbrøken: Efter Paul Salkovskis Thomas Borgen Uhre Strategi for forandring • Omstrukturering af negative automatiske tanker probability x awfullness _____________________ coping + rescue Sokratiske spørgsmål • Skal kunne besvares af klienten (klienten skal have den nødvendige viden) • Flytter klientens opmærksomhed til information, der er relevant, men uden for klientens aktuelle fokus • Bevæger sig fra det konkrete til det abstrakte • Hjælper klienten til at genoverveje en tidligere konklusion eller danne en ny Sokrates (469 f.Kr.-399 f.Kr.), græsk filosof fra Athen Sokratisk dialog (Socratic Questioning, Christine Padesky, 1993) Thomas Borgen Uhre Registrering af reaktioner når humøret skifter Fem - kolonneskema Navn: Sokratiske spørgsmål Situation Hvem? Hvad? Hvornår? Hvor? Følelser Hvad følte du? Intensitet (0-10) Automatiske tanker Hvad gik gennem hovedet på dig (ord eller billeder) umiddelbart før du følte sådan? Overbevisning (0-100%) Dato: Adfærd Hvad gjorde du? Alternativ tanke Overbevisning (0-100%) Hvad er der af beviser for at tanken er sand? Hvad er der af beviser imod at tanken er sand? Kan der være en alternativ forklaring? Hvad er det værste der kan ske? Ville du kunne leve med det? Hvad er det bedste der kan ske? Hvad er det mest realistiske? Hvordan påvirker det dig, at tro på denne tanke? Hvordan ville det påvirke dig, at tænke anderledes? Hvilket råd ville du give en god ven i samme situation? Thomas Borgen Uhre Thomas Borgen Uhre 4 20-01-2013 Angsthierarki: 100 85 80 75 70 65 60 55 50 35 25 15 Flyve Metro - alene eller sammen med andre Ud af huset uden beroligende medicin S tog / tog - alene eller sammen med andre Ophold i lukket rum med mange mennesker ex: biograf Deltage i socialt arrangement med mange mennesker Køre bil - alene eller sammen med andre Gå tur - alene - uden cykel Indkøb i supermarked - alene Køre med bus Indkøb i stormagasin Indkøb i lille forretning Angstforløb ved eksponering Angstniveau Forblive i angsten - tilvænning Tid Thomas Borgen Uhre Gå ind i situationen Thomas Borgen Uhre Litteratur Litteratur Thomas Borgen Uhre Thomas Borgen Uhre Litteratur Kontakt Thomas Borgen Uhre Kognitiv Klinik København [email protected] www.kognitivklinik.info Thomas Borgen Uhre 5