Eteisvärinä - Oma terveyteni

Transcription

Eteisvärinä - Oma terveyteni
Lukijalle
Eteisvärinä on yleinen vaiva, joka yleistyy iän myötä.
Jopa kaksi prosenttia työikäisistä ja kymmenen prosenttia yli
80-vuotiaista kärsii eteisvärinästä. Eteisvärinän oireet vaihtelevat huomattavasti, joten se aiheuttaa eri ihmisille erilaista
haittaa.
Eteisvärinän oireita voidaan lievittää tehokkaasti lääkkeillä
ja muilla hoitokeinoilla niin, että sitä sairastavien elämänlaatu pysyy siedettävänä. Parantava hoito on mahdollinen vain
poikkeustapauksissa.
Eteisvärinä johtaa vain harvoin pysyvään työkyvyttömyyteen. Eteisvärinään liittyy verihyytymän aiheuttaman aivohalvauksen vaara, minkä estämiseksi myös oireetonta eteisvärinää on tarpeen hoitaa.
Eteisvärinä-opas on tarkoitettu ensitiedoksi potilaille, joilla on todettu sydämen eteisvärinä sekä heidän omaisilleen.
Toivomme, että opas antaa vastauksia tavallisimpiin kysymyksiin, jotka askarruttavat eteisvärinää sairastavia ja heidän
omaisiaan.
Suomen Sydänliitto ry
2
Sisällys
Sydämen rytmi
5
Normaalin rytmin synty
5
Sydämen syketiheyden vaihtelu
5
Sydämen rytmin häiriö
5
Eteisvärinän syntymekanismit ja seuraukset
7
Eteisvärinän esiintyvyys
8
Eteisvärinän syyt ja periytyvyys
8
Laukaisevat ja hillitsevät tekijät
9
Oireet ja niiden seuraukset
9
Eteisvärinäpotilaan tutkimukset
10
Eteisvärinän toteaminen
10
Tutkimukset
10
Eteisvärinän hoito
11
Hoidon tavoitteet ja valinta
11
Äkillisen eteisvärinäkohtauksen hoito
12
Eteisvärinän uusiutumisen estäminen
13
Pysyvän eteisvärinän hoito
16
”Verenohennus”- eli antikoagulaatiohoito
17
Hoidon seuranta
19
Eteisvärinä ja arki
20
Ruokavalio
20
Liikunta
20
Seksi ja sauna
20
Eteisvärinän vaikutus työkykyyn
21
3
Sinussolmuke
Sydämen
eteinen
Kammio
Kammio
Supistuva sydänlihas
Normaalin sydämen lyönnin synty. Sinussolmukkeen antamat sähköimpulssit leviävät
erityisiä johtoratoja pitkin sydämen eteisiin ja kammioihin, joissa ne aiheuttavat
sydänlihaksen supistuksen.
4
Sydämen rytmi
Normaalin rytmin synty
Sydämen pumppaustoimintaa ohjaa tarkkaan säädelty sähköinen järjestelmä.
Normaalisti sydämen rytmin määrää oikean eteisen seinämässä sijaitseva sinussolmuke, jonka antamat sähköimpulssit leviävät erityisiä johtoratoja pitkin sydämen muihin osiin. Sydämen normaalia rytmiä kutsutaan sinusrytmiksi.
Sähkösykäys saa sydänlihaksen supistumaan ja pumppaamaan ver- Satunnaiset
ta, kun se saavuttaa sydämen eri osat. Sydänsähkökäyrä eli EKG kuvas- lisälyönnit
taa sykäyksen leviämistä sydämessä, joten lääkäri näkee siitä, onko ky- ovat yleensä
seessä rytmihäiriö vai ei.
vaarattomia.
Sydämen syketiheyden vaihtelu
Normaalisti sydän supistelee lähes säännöllisesti. Aikuisten leposyke eli arkikielellä pulssi on yleensä 60–80 lyöntiä minuutissa. Nukkuvan ihmisen syke voi olla
huomattavasti hitaampi. Harvalyöntisyys ei ole vaarallista, ellei siihen liity huimausta, pyörtymistä tai selvää väsymystä.
Rasituksen aikana syke voi kiihtyä jopa 180 lyöntiin minuutissa ilman, että kyseessä on rytmihäiriö. Rasituksen aikana syke kiihtyy, jotta sydän saisi pumpattua riittävästi verta lihaksiin. Fyysisen ponnistuksen lisäksi myös jännitys, anemia ja kuume voivat tilapäisesti kiihdyttää sydämen sykettä.
Sydämen rytmin häiriö
Sydämen rytmihäiriö tarkoittaa sydämen supistelun epäsäännöllistä, normaalia nopeampaa tai normaalia hitaampaa rytmiä. Rytmihäiriöitä on monenlaisia
ja niiden syyt vaihtelevat suuresti. Satunnaisia muljahduksina tai lyönnin väliin
jäämiseltä tuntuvia lisälyöntejä esiintyy jossakin elämänvaiheessa kaikilla ihmisillä, ja ne ovat normaaleja.
Hitaiden rytmihäiriöiden syynä on useimmiten joko sinussolmukkeen vika
tai johtoratajärjestelmän katkos. Nopeat rytmihäiriöt syntyvät puolestaan jonkin sydämen osan liian vilkkaan toiminnan takia.
5
Pyörtymistä tai muita vakavia oireita aiheuttavat rytmihäiriöt liittyvät usein sydänsairauksiin, kuten sepelvaltimotautiin tai sydämen vajaatoimintaan. Tällöin
tutkimukset ja hoito kohdistuvat ensisijaisesti perussairauteen, sillä sen oikea
hoito vähentää myös rytmihäiriöitä.
Oireettomat tai vähän oireita aiheuttavat rytmihäiriöt ovat yleensä vaarattomia. Poikkeuksena on eteisvärinä, johon liittyy tukoksen aiheuttaman aivoverenkiertohäiriön vaara, vaikka ihminen ei itse tuntisi rytmihäiriötä lainkaan.
Sydämen rytmi
Pyörtymistä tai muita vakavia oireita aiheuttavat rytmihäiriöt liittyvät usein
sydänsairauksiin, kuten sepelvaltimotautiin tai sydämen vajaatoimintaan. Tällöin tutkimukset ja hoito kohdistuvat ensisijaisesti perussairauteen, sillä sen oikea hoito vähentää myös rytmihäiriöitä.
Oireettomat tai vähän oireita aiheuttavat rytmihäiriöt ovat yleensä vaarattomia. Poikkeuksena on eteisvärinä, johon liittyy tukoksen aiheuttaman aivoverenkiertohäiriön vaara, vaikka ihminen ei itse tuntisi rytmihäiriötä lainkaan.
6
Eteisvärinän syntymekanismit ja
seuraukset
Eteisvärinä eli flimmeri on rytmihäiriö, jossa sydämen eteiset toimivat nopeasti ja järjestymättömästi. Rytmihäiriön aikana eteiset eivät pumppaa lainkaan
verta eteenpäin. Myös kammiot supistelevat epäsäännöllisesti, kun sähköimpulssit etenevät vaihtelevalla nopeudella eteisistä kammioihin. Ranteesta mitattu pulssi on usein huomattavasti hitaampi kuin stetoskoopilla kuunneltu tai
sydänsähkökäyrästä mitattu syketaajuus. Näiden sykearvojen eroa kutsutaan
pulssivajaukseksi.
Eteisten sähköinen toiminta sydämen
sisältä rekisteröitynä
Kammioiden supistumistaajuus (EKG)
Eteisvärinä. Eteisvärinän aikana sydämen eteiset supistelevat jopa 600 kertaa minuutissa, kun värinäaallot virtailevat eteisissä kaoottisesti. Kammioihin tulee sähköimpulsseja
vaihtelevalla taajuudella, minkä takia myös ne supistelevat epäsäännöllisesti.
7
Eteisvärinän esiintyvyys
Eteisvärinä on yksittäisten lisälyöntien jälkeen seuraavaksi yleisin rytmihäiriö.
Sen esiintyvyys lisääntyy nopeasti iän myötä. Työikäisistä noin 0,5–4 prosentilla ja yli 80-vuotiaista jopa kymmenellä prosentilla on eteisvärinä.
Eteisvärinän esiintyvyys vaihtelee iän lisäksi myös potilaan sydän- ja muiden perussairauksien mukaan. Etenkin sydämen vajaatoiminta lisää eteisvärinän vaaraa: neljä sadasta lievää vajaatoimintaa sairastavasta kärsii samalla eteisvärinästä ja jopa joka toinen vaikeaa, lepo-oireista vajaatoimintaa sairastavista.
Eteisvärinän syyt ja periytyvyys
Eteisvärinän perimmäiset syyt tunnetaan puutteellisesti. Eteisvärinä liittyy vahvasti ikääntymiseen. Yli 50-vuotiaiden vaara sairastua eteisvärinään kasvaa yli
kaksinkertaiseksi jokaista kymmentä ikävuotta kohden. Miesten riski sairastua
eteisvärinään on lähes kaksinkertainen naisiin verrattuna.
Ikääntymisen lisäksi myös monet sydän- ja aineenvaihduntasairaudet herkistävät eteisvärinälle. Tällaisia ovat muun muassa kohonnut verenpaine, sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti, läppäviat sekä diabetes ja kilpirauhasen
toimintahäiriöt. Myös ylipaino, uniapnea ja liiallinen alkoholinkäyttö saattavat
aiheuttaa eteisvärinän.
Itsenäistä eteisvärinää sairastavilla ei ole rytmihäiriölle altistavia sairauksia.
Tällaiset potilaat ovat muita nuorempia ja heillä eteisvärinä käynnistyy tyypillisesti, kun syketaajuus hidastuu yöllä tai ruokailun jälkeen. Itsenäisen eteisvärinän osuus on enintään 30 prosenttia kohtauksittaisesta eteisvärinästä ja 20 prosenttia pysyvästä eteisvärinästä.
Monien eteisvärinälle altistavien sairauksien, kuten sepelvaltimo- ja verenpainetaudin, vaara periytyy. Myös taipumus sairastua itsenäiseen eteisvärinään
saattaa kulkea suvuittain, mutta asiasta kaivataan vielä lisätietoa.
8
Laukaisevat ja hillitsevät tekijät
Eteisvärinä alkaa tyypillisesti keuhkolaskimoiden tyvialueelta lähtevistä lisälyönneistä. Näin ollen kaikki lisälyöntisyyttä pahentavat tekijät altistavat eteisvärinälle ja lisälyöntisyyttä vähentävät toimenpiteet vastaavasti estäLisälyönnit
vät kohtauksia.
Vireystila vaikuttaa eteisvärinän syntyyn kahdella tavalla: joillakin laukaisevat
eteisvärinä alkaa fyysisen rasituksen tai stressin vaikutuksesta, mut- eteisvärinäta etenkin itsenäinen eteisvärinä käynnistyy usein levossa. Tieto oman kohtauksen.
eteisvärinän käynnistävistä tekijöistä ja olosuhteista helpottaa rytmihäiriön hoidon suunnittelemista.
Eteisvärinä tavallaan ruokkii itse itseään, koska se muokkaa eteisten sähköistä ja mekaanista toimintaa sekä rakenteita niin, että sinusrytmin palauttaminen
vaikeutuu ja kohtaus uusiutuu aiempaa helpommin.
Oireet ja niiden seuraukset
Eteisvärinän aiheuttamat oireet vaihtelevat suuresti. Osa potilaista ei huomaa
eteisvärinää lainkaan, vaan se todetaan sattumalta esimerkiksi terveystarkastuksessa. Toisaalta muuta sydänsairautta sairastaville äkillinen eteisvärinäkohtaus saattaa aiheuttaa vaikean hengenahdistuksen tai rintakipua. Oireet
Tavallisin eteisvärinän aiheuttama oire on kammioiden nopeasta ja vaihtelevat
epäsäännöllisestä supistelusta aiheutuva sydämen tykyttely eli palpi- oireettomasta
taatio. Monet kokevat kammioiden epäsäännöllisen supistelun jopa vaikeaan
kiusallisempana kuin sykkeen nopeutumisen. Muita tyypillisiä oireita hengenahdis­
ovat hengästyminen tavallista herkemmin etenkin rasituksen alkuvai- tukseen.
heessa, väsymys, huimaus, päänsärky ja lisääntynyt virtsaamisen tarve.
Sydämen pumppausteho pienenee eteisvärinän vaikutuksesta noin 20 prosenttia. Se ei kuitenkaan yleensä rajoita potilaan jokapäiväistä elämää tai liikuntaharrastuksia, jos sydän on muutoin terve ja hoito on kohdallaan. Toisaalta
pitkään jatkunut eteisvärinä voi aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan eli takykardiamyopatian, jos kammiovaste on riittämättömän hoidon takia liian nopea.
9
Eteisvärinän vaarallisin seuraus on tukoksen aiheuttama aivohalvaus. Eteisvärinän aikana sydämen eteiset eivät pumppaa verta eteenpäin kammioihin, vaan
veri seisoo eteisissä ja voi muodostaa hyytymän sydämen sisälle. Verihyytymä
voi päätyä verenkierron mukana aivoverisuoniin ja aiheuttaa niissä aivohalvaukseen johtavan tukoksen eli embolian.
Eteisvärinäpotilaan tutkimukset
Eteisvärinän toteaminen
Eteisvärinä voidaan todeta varmuudella vain oireiden aikana rekisteröidyn sydänsähkökäyrän avulla. Tutkimuksena voi olla tavallinen EKG tai esimerkiksi Holter-nauhoitus eli sydänfilmin vuorokausinauhoitus.
Tavallisimmin EKG:n rekisteröinnin syynä ovat rytmihäiriötuntemukset, mutta joskus ihminen hakeutuu lääkärin vastaanotolle aivoverenkiertohäiriöön viittaavien oireiden takia kuten halvausoireet, tuntohäiriöt, tasapainovaikeudet tai
tajunnan muutokset.
Tutkimukset
Lääkäri haastattelee ja tutkii potilaan huolellisesti. EKG:n lisäksi lääkäri määrää usein joitakin verikokeita, kuten pienen verenkuvan, nestetasapainoarvot
ja kilpirauhaskokeet. Mahdollisesti otetaan myös sydämen ja keuhkojen röntgenkuvat.
Niille potilaille, joille suunnitellaan eteisvärinän estolääkitystä, tehdään aina
myös sydämen kaikututkimus. Kaikututkimuksessa saadaan tietoa muun muassa eteisvärinän syistä, rytminsiirron onnistumisen ja sinusrytmin ylläpitämisen
mahdollisuuksista sekä tukoksille altistavista tekijöistä. Muita usein tehtäviä tutkimuksia ovat sydänfilmin vuorokausinauhoitus eli Holter-nauhoitus sekä kliininen rasituskoe eli polkupyörätesti, jotka auttavat rytmihäiriön tunnistamisen
lisäksi myös hoidon tehon arvioinnissa. Vain erityistapauksissa tarvitaan kajoavia tutkimuksia, kuten sepelvaltimoiden varjoainekuvausta tai elektrofysiologisia tutkimuksia.
10
Eteisvärinän hoito
Hoitamaton eteisvärinä huonontaa potilaan elämänlaatua ja altistaa aivohalvaukselle. Eteisvärinän ilmaantumista voidaan vähentää hoitamalla verenpainetauti, sydämen vajaatoiminta ja muut altistavat sairaudet hyvin.
Eteisvärinän oireita voidaan lievittää tehokkaasti lääkkeillä ja muilla hoitokeinoilla niin, että elämänlaatu pysyy siedettävänä. Parantava hoito on mahdollinen vain harvoissa poikkeustapauksissa. Tärkein syy eteisvärinän hoitoon on
kuitenkin verihyytymien aiheuttamien tukosten eli tromboembolisten komplikaatioiden vaara, tavallisimmin aivohalvauksen vaara. Tämän takia oireettomiakaan eteisvärinäpotilaita ei voi jättää hoitamatta.
Hyvä eteisvärinän hoito vähentää sairaalahoidon tarvetta ja terveydenhuoltojärjestelmän kuormitusta.
Hoidon tavoitteet ja valinta
Eteisvärinän hoidon ensisijainen tavoite on helpottaa potilaan oireita sekä estää
rytmihäiriöön liittyviä verisuonitukoksia ja muita liitännäissairauksia.
Rytmihäiriölle altistavien perussairauksien hyvä hoito sekä tukosten esto veren hyytymistä estävällä lääkityksellä eli antikoagulaatiohoidolla ovat eteisvärinän hoidon kulmakiviä (ks. kohta Verenohennus- eli antikoagulaatiohoito, s.
17). Erityistä huomiota on kiinnitettävä kohonneen verenpaineen ja sydämen
vajaatoiminnan hoitoon, mutta muitakaan vaaratekijöitä ei saa unohtaa. Normaalin sinusrytmin palauttaminen ja ylläpitäminen vähentävät oireita parhaiten, mutta usein myös syketaajuuden hidastaminen helpottaa oireita riittävästi.
Eteisvärinän hoitolinja valitaan yksilöllisesti. Hoidon valinnassa huomioidaan
potilaan oireet, muut sairaudet, tukosten vaaratekijät, rytmihäiriön kesto sekä
hoidon odotettavissa olevat hyödyt ja haitat.
Rytminhallinta tarkoittaa sinusrytmin palauttamiseen ja sen ylläpitoon tähtäävää hoitoa. Sykkeenhallinta puolestaan tarkoittaa sitä, että sinusrytmiä ei
pyritä palauttamaan, vaan tyydytään eteisvärinään. Molemmissa hoitolinjoissa voidaan käyttää lääkkeitä ja kajoavia toimenpiteitä. Jos oireet ovat voimakkaita, sinusrytmin palauttamista kannattaa yrittää useamman kerran. Toisaalta
iäkkäiden ja lieväoireisten potilaiden rytminsiirrosta voidaan luopua, sillä heidän elämänlaatunsa ja ennusteensa on keskimäärin yhtä hyvä taloudellisen
eteisvärinän aikana kuin toistuvia rytminsiirtoja ja eteisvärinän estolääkitystä
käytettäessä.
11
Äkillisen eteisvärinäkohtauksen hoito
Äkillinen eli akuutti eteisvärinäkohtaus hoidetaan joko sairaalan päivystyspoliklinikalla tai terveyskeskuksessa. Normaali sinusrytmi palautuu usein vajaan
vuorokauden sisällä myös ilman hoitoa. Tämän takia lääkäriin ei tarPäivystykseen, vitse lähteä heti eteisvärinän alkamisen jälkeen, jos eteisvärinä on
jos tykytyskoh­ aikaisemmin diagnosoitu ja potilas tunnistaa sen aikaisemman kaltaus ei lakkaa taisista oireista eikä vointi ole sietämätön. Hoitoon on kuitenkin syy24 tunnissa. tä lähteä, ellei rytmi normalisoidu seuraavaan aamuun mennessä.
Päivystyspoliklinikalla potilas kytketään sydämen rytmiä seuraavaan valvontalaitteeseen, minkä jälkeen syketaajuutta hidastetaan lääkkeillä (beetasalpaaja, verapamiili, digoksiini) sellaiselle tasolle, joka on paremmin
siedettävissä. Yleensä tämä taso on alle 100 lyöntiä minuutissa. Vaste hoitoon
on nopeampi, jos lääke annetaan suoraan laskimoon.
Mikäli eteisvärinä ei käänny sykettä hidastavan lääkityksen vaikutuksesta,
voidaan normaali sinusrytmi palauttaa joko sähköisellä tai lääkkeellisellä rytminsiirrolla. Rytminsiirto eli sinusrytmin palauttaminen voidaan tehdä saman
päivystyskäynnin aikana, jos kohtauksen alusta on kulunut alle 48 tuntia. Mikäli eteisvärinän alkamisesta on kulunut yli kaksi vuorokautta, välittömään rytminsiirtoon liittyy yli viiden prosentin suuruinen aivohalvauksen vaara. Tämän
välttämiseksi potilaille aloitetaan antikoagulaatiohoito eli veren hyytymistä
estävä lääkehoito (AK-hoito). Varfariinia (Marevan®) käytettäessä rytminsiirto
voidaan tehdään, kun hoidon seurantaan käytettävä INR-arvo on ollut hoitotasolla (INR = 2-3) vähintään kolme viikkoa. Onnistuneen rytminsiirron jälkeen
Marevan-hoitoa jatketaan vähintään kuukauden ajan, minkä jälkeen hoito voidaan lopettaa, jos potilaan sydämen rytmi pysyy normaalina eikä häneltä ole
todettu muita tukokselle altistavia sairauksia. Muussa tapauksessa hoitoa jatketaan pysyvästi. Verenohennushoidon aiheita ja toteutusta on käsitelty tarkemmin kappaleessa Verenohennus- eli antikoagulaatiohoito.
Erityistapauksissa rytminsiirtoa voidaan yrittää nopeuttaa tekemällä sydämen kaikututkimus ruokatorven kautta.
Tehokkaimmin ja nopeimmin sydämen normaali rytmi saadaan palautettua
12
sähköisellä rytminsiirrolla. Siinä potilaalle annetaan tasavirtasähköisku, jonka
jälkeen normaali eteisten sähköinen toiminta palaa 80–90 prosentille potilaista. Sähköinen rytminsiirto vaatii nukutuksen, joten toimenpide voidaan tehdä
vain sellaisessa sairaalassa, jossa on nukutuslääkäri. Toinen käytännön ongelma
on, että potilaan pitää olla syömättä vähintään neljä tuntia ennen nukutusta.
Lääkkeellisen rytminsiirron etuna on sen parempi saatavuus etenkin perusterveydenhuollossa. Se tehoaa 60–70 prosentille potilaista. Rytminsiirtoon nykyään käytettäviä lääkkeitä ovat flekainidi, propafenoni, amiodaroni, ibutilidi ja
vernakalantti. Aiemmin yleisesti rytminsiirtoon käytetty kinidiini ei ole nykyään enää käytössä.
Onnistuneen rytminsiirron jälkeen potilaan vointia tarkkaillaan muutamia
tunteja, minkä jälkeen hän voi yleensä lähteä turvallisesti kotiin.
Eteisvärinän uusiutumisen estäminen
Eteisvärinä on oikukas rytmihäiriö, joten sen uusiutumista on vaikea ennustaa.
Mikäli eteisvärinä uusii herkästi tai kohtauksiin liittyy voimakkaita oireita, potilaalle täytyy harkita säännöllistä estolääkitystä tai kajoavaa hoitoa. Parhaassa tapauksessa hoito estää rytmihäiriökohtaukset kokonaan. Yleensä riittävänä
hoitotuloksena pidetään kuitenkikn sitä, että kohtaukset harvenevat ja muuttuvat paremmin siedetyiksi.
Lääkehoito
Eteisvärinän estolääkityksen aloittaminen harkitaan yksilöllisesti potilaan oireiden ja muiden sairauksien perusteella. Beetasalpaajat ovat turvallisia ja ne voidaan aloittaa myös avoterveydenhuollossa ilman perusteellisia sydäntutkimuksia. Digoksiini ja kalsiuminestäjät tehoavat eteisvärinän estoon huonosti, mutta
niitä voidaan käyttää hidastamaan sykettä.
Eteisvärinän estohoidossa käytettävät varsinaiset
rytmihäiriölääkkeet (suluissa kauppanimet).
– Amiodaroni (Cordarone®)
– Dronedaroni (Multaq®)
– Flekainidi (Tambocor®)
– Kinidiini (Kiniduron®)
– Propafenoni (Rytmonorm®)
– Sotaloli (Sotacor®, Sotalol Mylan®, Sotalin®)
13
Eteisvärinän estohoidossa käytettävistä lääkkeistä flekainidi, propafenoni ja kinidiini eivät sovi potilaille, joilla on rakenteellinen sydänsairaus. Tämän takia
niiden käyttöä ei aloiteta ilman riittäviä sydäntutkimuksia. Amiodaronin käyttöä rajoittavat sen monet haittavaikutukset. Dronedaroni on paremmin siedetty kuin amiodaroni, mutta sekään ei sovi vaikeaa sydämen vajaatoimintaa sairastaville.
Varsinaisen rytmihäiriölääkityksen aloittaa sydänsairauksien erikoislääkäri eli
kardiologi tai sisätautilääkäri. Potilaan seurannasta voi hyvin huolehtia hänen
oma terveyskeskus- tai työterveyslääkärinsä. Haittavaikutusten varalta rytmihäiriölääkityksen vaikutusta on tarkkailtava huolellisesti etenkin hoidon alussa.
Lievät, lääkityksen jatkuessa ohimenevät haittavaikutukset eivät estä tehokkaan
lääkityksen jatkamista. Jos lääke aiheuttaa vaikeita haittavaikutuksia tai haittavaikutukset pitkittyvät, on syytä ottaa yhteyttä lääkäriin lääkkeen vaihtamista
tai annoksen pienentämistä varten.
Kajoavat toimenpiteet
14
Kajoava hoito soveltuu vain pienelle osalle eteisvärinää sairastavista potilaista.
Sen tarpeen arviointi edellyttää aina rytmihäiriöiden hoitoon perehtyneen sydänlääkärin eli rytmikardiologin arviota.
Lupaavimmaksi kajoavaksi hoitotoimenpiteeksi on osoittautunut katetriablaatiohoito. Eteisvärinän katetriablaatiossa radiotaajuista sähkövirtaa kohdistetaan vasempaan eteiseen keuhkolaskimoiden tyvialueelle hoitokatetrilla. Hoidon tavoitteena on eristää pysyvästi rytmihäiriötä aiheuttava rakenne muusta
eteisestä. Eteisvärinän hoidossa käytetään yleensä apuna joko erikoisvalmisteisia katetreja tai elektroanatomisia kartoitusmenetelmiä, joiden avulla hoito voidaan kohdistaa tarkoin oikealle alueelle.
Nykyään katetriablaatioita tehdään kaikissa yliopistollisissa sairaaloissa. Hoito tehoaa keskimäärin noin 70 prosentilla niistä potilaista, joita lääkehoito ei
auta. Tämän lisäksi suunnilleen joka neljännen potilaan rytmihäiriö muuttuu
ablaation ansiosta sellaiseksi, että sitä voi hallita lääkkeillä. Teho on paras nuorilla, jotka sairastavat kohtauksittaista itsenäistä eteisvärinää. Pitkään yhtäjaksoisesti jatkuneessa eteisvärinässä ablaatiohoidon teho on huonompi, minkä takia
toimenpidettä ei yleensä suositella, jos eteisvärinä on ollut vallitsevana rytminä
useiden kuukausien ajan.
Eteisvärinän ablaatiohoito on monimutkainen elektrofysiologinen toimenpide, johon liittyy pieni vakavien komplikaatioiden vaara. Niitä ovat verenvuoto sydänpussiin, keuhkolaskimon ahtautuminen, aivohalvaus ja ruokatorven
puhkeaminen. Vakavien komplikaatioiden riski rajoittaa ablaatiohoidon käyttöä. Uudet hoitokatetrien robottiohjausjärjestelmät saattavat vähentää komplikaatioita.
Eteisvärinän katetriablaatiohoito. Kuvassa vasemmalla näkyy magneettikuva sydämen
vasemmasta eteisestä ja oikealla elektroanatomisella kuvantamislaitteistolla tehty
malli vasemmasta eteisestä. Keuhkolaskimot on merkitty värillisillä putkilla ja niiden
ympärillä kiertävät ablaatiokohteet punaisilla pisteillä. Onnistuneen ablaation jälkeen
eteisvärinä ei enää käynnisty, koska keuhkolaskimoiden tyvialueilla sijaitsevat rytmihäiriöpesäkkeet on eristetty eteiskudoksesta.
15
Muista kajoavista hoidoista niin sanotun sokkeloleikkauksen (”maze”) teho on
hyvä. Se tehdään avosydänleikkauksessa, mikä rajoittaa hoidon käytännössä niihin potilaisiin, jotka tarvitsevat sydänleikkauksen muusta syystä. Viime vuosina eteisvärinän leikkaushoidossa on ryhdytty käyttämään uudempia tekniikoita, jotka ovat nopeampia tehdä ja turvallisempia. Kokemukset tähystäen ilman
avoleikkausta tehtävistä eteisvärinän estotoimenpiteistä ovat vielä vähäisiä eikä
niiden tehoa tunneta hyvin.
Sydämen tahdistinhoidon teho eteisvärinään on huono. Sitä voidaan kuitenkin harkita, mikäli potilaalla on todettu oireita sekä hidas- että nopealyöntisyydestä. ”Tahdistimen suojassa” voidaan käyttää rytmihäiriölääkitystä ilman pelkoa hidaslyöntisyyden pahenemisesta.
Ennaltaehkäisevä hoito
Potilas voi itse estää eteisvärinän ilmaantumista ja uusiutumista vaikuttamalla
niihin tekijöihin, jotka altistavat eteisvärinälle ja välttää liiallista alkoholin käyttöä. Tärkeimmät altistavat tekijät ovat kohonnut verenpaine ja ylipaino. Tupakointi lisää eteisvärinää sairastavan aivohalvauksen vaaraa, joten tupakoimattomuus on tärkeä osa potilaan itsehoitoa.
Tärkeää on käyttää lääkkeitä lääkärin ohjeiden mukaisesti. Sydänlääkkeistä
ACE:n estäjät ja angiotensiinireseptorin salpaajat näyttävät estävän eteisvärinää, jos potilas sairastaa samalla verenpainetautia tai sydämen vajaatoimintaa.
Lisäksi korkean kolesterolin lääkehoidossa käytettävät statiinit saattavat ehkäistä eteisvärinää. Niiden vaikutuksia tutkitaan kuitenkin edelleen.
Pysyvän eteisvärinän hoito
16
Eteisvärinä ruokkii itse itseään, minkä takia sillä on taipumus jäädä pysyväksi.
Näitä potilaita lohduttaa tieto siitä, että pysyvä eteisvärinä on yleensä paremmin siedetty ja mukavampi kuin sydämen normaalin rytmin ja eteisvärinän
vaihtelu sekä sen aiheuttamat toistuvat poliklinikkakäynnit. Eteisvärinää pidetäänkin yleisesti sydämen toiseksi parhaana rytminä. Käytännössä sinusrytmiä ei kannata yrittää palauttaa, jos eteisvärinä palaa estolääkityksestä huolimatta pian rytminsiirron jälkeen. Usein toistuvat rytminsiirrot ja rytmihäiriön
estolääkkeet saattavat olla sydämelle haitallisempia kuin pysyvä eteisvärinä.
Pysyvässä eteisvärinässä hoidon tavoitteena on hidastaa kammiovastetta
niin, että pulssivajaus häviää. Useimmiten beetasalpaaja on pysyvän eteisvä-
rinän ensisijainen lääke. Digoksiini tehoaa parhaiten vähän liikkuvien vanhusten eteisvärinään, ja sitä voidaan käyttää samalla sydämen vajaatoiminnan hoitoon. Kalsiuminestäjät, verapamiili ja diltiatseemi sopivat puolestaan parhaiten
nuorten, paljon liikuntaa harrastavien potilaiden kammiotaajuuden säätelyyn.
Amiodaronin käyttöä sykkeenhallinnassa rajoittavat monet sydämen ulkoiset
haittavaikutukset. Dronedaroni hidastaa sykettä tehokkaasti, mutta vaarallisten
haittavaikutusten takia sitä ei suositella pysyvän eteisvärinän kammiotaajuuden
hidastamiseen. Ongelmallisissa tapauksissa beetasalpaajaa, kalsiuminestäjää ja
digoksiinia voi käyttää yhdessä. Jos yhteislääkitys ei hidasta kammiotaajuutta
riittävästi, potilaalle tehdään eteiskammiosolmukkeen katetriablaatio. Toimenpiteessä eteisen ja kammion välinen johtuminen katkaistaan pysyvästi kohdistamalla radiotaajuusenergiaa eteiskammiosolmukkeen seutuun. Eteiskammiojohtumisen katkaisemisen jälkeen potilaan oireet yleensä helpottuvat nopeasti,
mutta haittana on pysyvä tahdistinhoidon tarve. Eteiskammiosolmukkeen katkaisu ei poista veren hyytymistä estävän lääkityksen tarvetta.
”Verenohennus”- eli antikoagulaatiohoito
Sydämen sisälle muodostuvien verihyytymien estoon käytetty lääkitys eli antikoagulaatiohoito (AK-hoito) on oleellinen osa eteisvärinän hoitoa. Eteisten väristessä niihin jää paikoilleen verta, jolla on tällöin taipumus hyytyä. Mikäli hyytymä lähtee vasemmasta eteisestä liikkeelle, se voi päätyä aivoverisuoniin ja
aiheuttaa vaikean aivohalvauksen. Riski siitä, että hyytymä lähtee liikkeelle ja
aiheuttaa aivohalvauksen, on erityisen suuri rytminsiirtoa seuraavien vuorokausien aikana.
Lääkäri arvioi verenohennushoidon hyödyn ja siitä mahdollisesti aiheutuvien
verenvuotojen ja muiden haittojen vaaran yksilöllisesti. Arviointiin vaikuttavat
muun muassa potilaan ikä ja muut sydänsairaudet. Erityisen alttiita tukoksille
ovat yli 75-vuotiaat ja sellaiset potilaat, joilla on todettu aivoverenkierron häiriöitä tai mitraaliläpän ahtauma. Muita vaaratekijöitä ovat mm. sydämen vajaatoiminta, kohonnut verenpaine, diabetes, valtimosairaudet ja ikä 65-74 vuotta.
Suurimmassa vaarassa ovat potilaat, joilla on todettu useita vaaratekijöitä. Yleisen käsityksen mukaan verenohennushoito ei ole välttämätöntä, jos eteisvärinää sairastava potilas on alle 65-vuotias ja muuten täysin terve.
Verenohennushoito on perinteisesti toteutettu varfariinilla (Marevan®). Marevan-hoidon aikana potilaan verenhyytymisarvoa (INR) seurataan säännöllisillä verikokeilla, jotta hoidon tehosta voidaan varmistua ja välttää liian suureen
17
lääkeannokseen liittyvä verenvuodon vaaraa. Marevanin vaikutus veren hyytymistekijöihin on mitattavissa INR:llä kolme - viisi vuorokautta tabletin ottamisen jälkeen. INR-arvojen vakiintuminen hoitotasolle voi kestää jopa useita viikkoja. Marevania käytettäessä on lääke olettava säännöllisesti joka päivä. Ilman
lääkeannostelijaa eli dosettia se onnistunee vain silloin, kun päivittäinen annos
on joka päivä sama.
Marevan-hoidossa on otettava huomioon ruokavalion muutokset ja muun
lääkityksen mahdolliset yhteisvaikutukset. Luontaistuotteet, tulehduskipulääkkeet ja eräät muut lääkkeet voivat muuttaa Marevan-hoidon tehoa, minkä vuoksi niiden käytöstä on aina neuvoteltava lääkärin kanssa.
Asetyylisalisyylihapon (ASA) eli aspiriinin teho tukosten estossa on huomattavasti heikompi kuin Marevanin. ASA lisää vuotovaaraa etenkin iäkkäillä potilailla lähes yhtä paljon kuin Marevan. Sitä voidaan kuitenkin käyttää paremman
puutteessa, jos tehokkaampi verenohennushoito ei tule kyseeseen. Itsenäisessä eteisvärinässä ei yleensä kannata käyttää mitään verenohennuslääkitystä.
Ensimmäinen uusi verenohennuslääke, dabigatraani (Pradaxa®) sai vastikään
myyntiluvan myös Suomessa. Tutkimusten mukaan se estää eteisvärinään liittyviä tukoksia jopa tehokkaammin kuin Marevan ja aiheuttaa vähemmän vakavia kallonsisäisiä verenvuotoja. Lääkkeen annos on vakio eikä se ei vaadi rutiininomaista laboratorioseurantaa. Kolmas merkittävä etu on, että dabigatraanin
teho ei vaihtele ravinnon K-vitamiinin määrän mukaan kuten Marevanin vaikutus. Käyttökokemuksia dabigatraanista on kuitenkin vielä varsin vähän. Jos Marevan-lääkitys onnistuu hyvin, se on edelleen käypää hoitoa. Dabigatraani voi
olla hyvä vaihtoehto silloin, kun vakaan hoitotason (INR-arvo) ylläpito on vaikeaa. Toisaalta Marevanin vaikutuksen kumoamiseen on saatavissa hyvät valmisteet ja Marevanin vaikutus osataan kumota nopeasti. Se on selkeä etu dabigatraaniin ja kehitteillä oleviin uusiin lääkkeisiin verrattuna tilanteissa, joissa potilas
saa vakavan vuodon tai hänet joudutaan leikkaamaan päivystyksellisesti.
Myöhemmin on odotettavissa muitakin uusia veren hyytymistä estäviä lääkkeitä. Dabigatraanin tavoin myös ne tulevat olemaan Marevania kalliimpia.
18
Hoidon seuranta
Eteisvärinä edellyttää säännöllistä seurantaa. Rutiininomaisten seurantakäyntien väli riippuu potilaan oireista ja muista sairauksista. Yleensä jatkoseurannasta voi huolehtia oma terveyskeskuslääkäri tai muu avohoidon lääkäri. Seurantakäynneillä tutkitaan potilaan EKG ja otetaan mahdollisesti verikokeita. Samalla
kartoitetaan eteisvärinän aiheuttamat oireet ja arvioidaan hoidon tehoa.
Eteisvärinää sairastavan on syytä ottaa yhteyttä hoitavaan lääkäriin myös
silloin, jos hänelle tulee uusia oireita tai aiemmat oireet vaikeutuvat yllättäen.
Päivystykseen pitää hakeutua, jos oireita tulee levossa tai jos eteisvärinää sairastava pyörtyy.
Marevan-hoidon tehoa seurataan mittaamalla säännöllisesti verenhyytymisaikaa, joka ilmoitetaan INR-yksiköinä. Eteisvärinäpotilaan INR-tavoite on yleensä 2,0–3,0. INR-mittausten tarve suunnitellaan yksilöllisesti. Hoidon toteutuksen
helpottamiseksi mittaustulokset, lääkeannokset ja seuraavan kontrollin ajankohta merkitään seurantakorttiin. Kun sopiva lääkeannos on löytynyt, mittauksia tarvitaan yleensä noin kerran kuukaudessa. Ylimääräinen mittaus voi olla
tarpeen, jos lääkitystä muutetaan tai eteisvärinää sairastava sairastuu muuten.
Yleensä INR-seuranta ei edellytä lääkärissä käyntiä. Lääkäri tai sairaanhoitaja antaa annostusohjeet puhelimitse tai uusia tiedonvälitystapoja käyttäen.
19
Eteisvärinä ja arki
Ruokavalio
Eteisvärinää sairastava potilas voi syödä normaalia, terveellistä ruokaa. Jos potilaalla on kohonnut verenpaine, sepelvaltimotauti tai kohonnut sepelvaltimotaudin riski, hänelle suositellaan kasvisvoittoista ja paljon kuituja sisältävää ruokavaliota, jossa on vain niukasti eläinrasvoja ja suolaa. Liikapainoisen kannattaa
laihduttaa ja huolehtia normaalista sokeritasapainosta.
Runsaasti K-vitamiinia sisältävät tummanvihreät kasvikset, kuten ruusukaali,
lehtikaali, pinaatti ja nokkonen, saattavat heikentää Marevan-hoidon tehoa. Tämän takia niiden määrä ruokavaliossa on syytä pitää mahdollisimman tasaisena. Marevan-hoitoa käyttävien pääperiaatteena on, että lääkeannos sovitetaan
ruokavalion mukaan eikä päinvastoin.
Luontaistuotteiden ja kalaöljyvalmisteiden käytöstä on aina neuvoteltava
lääkärin kanssa. Lisäohjeita Marevan-hoidosta löytyy Suomen Sydänliiton julkaisemasta Marevan-hoito potilasoppaasta.
Liikunta
Eteisvärinä voi hidastaa askelta ja tehdä jalan raskaammaksi. Eteisvärinästä huolimatta potilas voi kuitenkin harrastaa sellaista liikuntaa, jota jaksaa ilman haittaavaa hengenahdistusta tai väsymistä. Veren hyytymistä estävää lääkitystä
käyttävän ei pidä harrastaa liikuntalajeja, joihin liittyy tavallista suurempi tapaturman tai verenvuodon riski.
Seksi ja sauna
Seksielämää voi jatkaa entiseen tapaan eikä saunomiselle ole esteitä.
20
Eteisvärinän vaikutus työkykyyn
Eteisvärinä aiheuttaa erittäin harvoin pysyvän työkyvyttömyyden. Joskus lyhytaikainen sairausloma saattaa olla tarpeen eteisvärinäkohtauksen jälkeen, jotta
rytmihäiriökierre saadaan katkaistua ja lääkityksen vaikutus ehtii vakiintua. Lisäksi joidenkin potilaiden suorituskyky voi heikentyä, mikä hidastaa työtahtia.
Toisille pystyyn noustessa ilmenevä huimaus voi aiheuttaa ongelmia. Sen hoidoksi riittää yleensä hitaampi liikkeelle lähtö ja kumartuminen, kun huimaa.
Eteisvärinän lääkehoito on oikein toteutettuna varsin hyvin siedettyä, eikä se
estä työntekoa. Verenohennushoito saattaa kuitenkin rajoittaa ammatinvalintaa
ja estää tapaturma-alttiiden töiden tekemisen.
21
22
Sydänliiton julkaisuja
Sydänliiton julkaisemista oppaista ja kirjoista saa lisätietoa sydänsairauksien
hoidoista, sydänystävällisistä elintavoista ja sosiaaliturvasta. Julkaisuja voi
tilata osoitteesta www.sydankauppa.fi tai sähköpostitse osoitteesta
[email protected].
Sairauksiin ja hoitoihin liittyviä julkaisuja
Marevan-hoito-opas
Sepelvaltimotauti-opas
Sepelvaltimoiden pallolaajennus -opas
Sydämen vajaatoiminta -opas
Sydänleikkauksen jälkeen -opas
Terveellisiin elintapoihin liittyviä julkaisuja
Kolesteroli kohdalleen -lehtinen
Verenpaine kohdalleen -lehtinen
Valinnat kohdalleen -lehtinen
Ylipainosta tasapainoon -painonhallinta-opas
Muut julkaisut
Sydänpotilas ja sosiaaliturva -opas
Sydänpotilas ja seksuaalisuus -opas
Endokardiitin ehkäisy, hoito-ohjekortti
Verenpaineen omaseuranta -opas
Sydänpiirit
ja valtakunnalliset potilasyhdistykset
ETELÄ-KARJALAN SYDÄNPIIRI RY
044 311 1553
[email protected]
POHJOIS-KARJALAN SYDÄNPIIRI RY
044 339 7339
[email protected]
ETELÄ-POHJANMAAN SYDÄNPIIRI RY
(06) 423 4055, 040 587 5799
[email protected]
POHJOIS-POHJANMAAN SYDÄNPIIRI RY
050 551 9007
[email protected]
HELSINGIN SYDÄNPIIRI RY
(09) 7527 5401
[email protected]
POHJOIS-SAVON SYDÄNPIIRI RY
(017) 261 1834, 050 057 4642
[email protected]
KAINUUN SYDÄNYHDISTYS RY
0400 289 108
[email protected]
PÄIJÄT-HÄMEEN SYDÄNPIIRI RY
(03) 734 6333, 050 351 5984
[email protected]
KANTA-HÄMEEN SYDÄNPIIRI RY
050 594 6930
[email protected]
SAIMAAN SYDÄNPIIRI RY
(015) 272 892
[email protected]
KARDIOMYOPATIAPOTILAAT KARPATIAT RY
0400 602 878
[email protected]
SATAKUNNAN SYDÄNPIIRI RY
(02) 641 1406
[email protected]
KESKI-POHJANMAAN SYDÄNPIIRI RY
040 516 9925
[email protected]
SSL RY / ALUETOIMISTO OULU
0400 333 443
[email protected]
KESKI-SUOMEN SYDÄNPIIRI RY
(014) 212 626, 050 592 4588
[email protected]
SYDÄN- JA KEUHKOSIIRROKKAAT SYKE RY
(09) 752 752 40, 040 502 2905
[email protected]
KUST-ÖSTERBOTTENS HJÄRTDISTRIKT RF
(06) 722 1205
[email protected]
SYDÄNLAPSET JA -AIKUISET RY
(09) 752 752 75, 044 272 7717
[email protected]
KYMENLAAKSON SYDÄNPIIRI RY
050 346 9890
[email protected]
UUDENMAAN SYDÄNPIIRI RY / HJÄRTDISTRIKTET I
NYLAND
040 572 5082
[email protected]
LAPIN SYDÄNPIIRI RY
040 549 8831
[email protected]
PIRKANMAAN SYDÄNPIIRI RY
050 387 0420
[email protected]
2011, päivitetty versio
VARSINAIS-SUOMEN SYDÄNPIIRI RY
(02) 279 0230, 040 564 2380
[email protected]
Tarkemmat yhteystiedot löytyvät
osoitteesta www.sydanliitto.fi