Tunnemmeko jalkaterämme?
Transcription
Tunnemmeko jalkaterämme?
ARTIKKELIT Tunnemmeko jalkaterämme? Petri Väyrynen: Fysioterapeutti, erikoistunut podiatriaan, TtM I hmisen jalkaterä on bioteknisesti ainutlaatuinen evoluution taidonnäyte. Meille ominaisen liikkumistyylin muotoutuminen kesti noin neljä miljoonaa vuotta. Alun perin jalkineet suunniteltiin ja tehtiin myötäilemään jalkaterää, mutta myöhemmin jalkineiden malli on muuttunut, lisäten jalkaterään kohdistuvia epäsuotuisia vaikutuksia. Jalkaterä ei toimi vain koko muun kehon perustana, vaan sen monimutkainen toiminta vaikuttaa koko kehon pystyasennon hallintaan ja tasapainoon niin sanotun suljetun kineettisen ketjun välityksellä. Suljettu kineettinen ketju alkaa alemmasta nilkkanivelestä ja jatkuu nivel niveleltä ylöspäin joustavana sarjana, leukanivelen ollessa ketjun viimeinen lenkki. 6 Sensorisen palautteen merkitys jalkaterän ja alaraajan toiminnalle Somatosensorinen järjestelmä (raajojen asentoon, liikkumiseen sekä ihoon liittyvät aistit) huolehtii kehon asentojen ja liikkeiden informaatiosta jalkaterien ollessa alustalla. Lisäksi sen tehtäviin kuuluu informoida kehon eri osien suhdetta toisiinsa. Ihmisen liikkuessa reseptorit välittävät tietoa muun muassa alustan muodoista, jolloin pystyasennon ja tasapainon hallinta helpottuvat. Proprioseptiikkaa pidetään kosketusaistimuksen erikoistuneena muotona ja osittain sen ansiosta ihminen tietää katsomatta missä asennossa hänen raajansa ovat. Tutkimusten mukaan jalkineet näyttäisivät heikentävän somatosensorisen järjestelmän toimintaa sekä proprioseptiikkaa ja alustasta välittyvää sensorista palautetta. Seurauksena on jäykempi jalkaterä, mikä vaikeuttaa erityisesti jalkaterän sisäkaaren kykyä toimia joustavana iskun vaimentajana. Alentunut jalkapohjan tuntoaistimus saattaa johtaa merkittäviin muutoksiin liikkumisessa. Jalkaterän ja alaraajan kyky säädellä jäykkyyttään tekee niistä erittäin tärkeitä rakenteita, joiden avulla tarkoituksen mukainen liikkuminen on mahdollista. Sensoriikan herkistyessä ja jalkaterän mukautuessa vastaanottamaan alustalta tuleva isku pehmeämmin, toimivat kehon iskunvaimennus ja suojamekanismit luontaisella tavalla pitäen iskun voiman mahdollisimman alhaisella ja turvallisella tasolla. Jo 25 vuotta sitten todettiin ehkä jopa paradoksaalinen ilmiö. Mitä pehmeämpi ja joustavampi on jalkineissa käytetty materiaali, sitä jäykemmäksi muuttuu jalkaterän ja alaraajan toiminta. Jos asiaa näin yksioikoisesti ajattelee, niin silloinhan ohut ja kova materiaali mahdollistavat jalkaterän ja alaraajan joustavan ja luonnonmukaisen toiminnan iskunvaimennuksessa? Askellus avojaloin vs. jalkineilla Avojaloin käveltäessä alkukontaktissa koko kantapään alapuolinen pinta koskettaa alustaan, jolloin kantaisku kohdistuu (yleensä) kantapään keskelle. Liike ja rullaus etenevät kevyesti kantapään keskikohdan yli kohti jalkaterän etuosaa. Avojaloin kävelijät kompensoivat kuormitusta siten, että jalkaterän ollessa vielä ilmassa se asettuu enemmän vaakatasoon alentaen kantapäähän kohdistuvaa kuormitushuippua. Seurauksena jalkaterän etuosa laskeutuu nopeammin alustalle, kontaktiaika lyhenee ja joustopronaatio tapahtuu nopeammin. Avojaloin (tai kengillä etu-keskiosalla) juostessa kuormitus ohjautuu enemmän jalkaterän etu-ulkoreunan ja päkiän kautta etu-sisäreunalle. Loppuvaiheessa kantaluu laskeutuu kevyesti alustalle. Tämä jalkaterän asento parantaa ja vahvistaa jalkaterän lihasten ja pehmytkudosten aktiivisia ominaisuuksia vastaanottaa alustasta kohdistuva isku. Etuosan tullessa ensimmäisenä alustalle on jalkaterä suoraan lonkkanivelen alapuolella. Seurauksena koko alaraaja on keskitukivaiheessa enemmän vertikaalisesti, koska polvessa on kompensaationa suurentunut koukistuskulma. Nämä kaksi edellä mainittua tekijää muodostavat avojaloin (etu-keskiosa) juoksussa niin sanotun kuormituksen ”aktiivisen tottumisstrategian”. Näin mahdollistuu myös ”vakiovarusteena” olevan kehon ”sisään rakennetun” iskunvaimennusmekanismin luontainen toiminta. >> HIEROJA 2 1 • 2010 2011 hieroja_taitto_1_2011.indd 6 13.2.2011 19:59:07 Kuvat: Birgitta Laakso HIEROJA 1 • 2011 hieroja_taitto_1_2011.indd 7 7 13.2.2011 19:59:08 >> TUNNEMMEKO JALKATERÄMME? Avojaloin (etu-keskiosa) juoksijoilla on yleensä lyhyempi askelpituus, tiheämpi askeltaajuus sekä jalkaterän ajallisesti lyhyempi kontaktivaihe että lento-aika alustaan nähden. Nämä tekijät ”pakottavat” juoksijan lisäämään nopeutta. Lisäksi avojaloin (etu-keskiosa) juoksija hyötyy keskitukivaiheen nopeammasta päättymisestä, sillä alemman nilkkanivelen joustopronaatio saavutetaan ajallisesti nopeammin ja se on myös määrältään pienempi. Tällöin tukiraajaan kohdistuu vähemmän jarruttavia voimia. Jalkineessa oleva kantavaimennus estää/heikentää alustasta välittyvää tuntoaistimusta, jolloin kantaluu on taipuvainen iskeytymään ”täydellä” voimalla ja siten kontrolloimattomasti alustalle. Kävellessä ja juostessa jalkineet jalassa kantaisku kohdistuu tyypillisesti kantapään taka-ulkoreunaan. Erityisesti juostessa kantapää on taipuvainen laskeutumaan alustalle huomattavasti lonkkanivelen etupuolella. Jalkaterän ollessa liian kaukana edessä suhteessa lonkkaniveleeseen, kohdistuu kehoon suurentunut iskurasitus, mikä samanaikaisesti ”jarruttaa” juoksijan vauhtia. Joustopronaatio pääsee syntymään vasta, kun jalkaterän etuosakin on alustalla. Ajallisesti ja määrällisesti pronaatio siis lisääntyy, lisäten samalla kehoon kohdistuvia jarruttavia voimia. Alkukontaktivaiheessa kantaiskun osuessa pois kantapään keskiosasta, ei kantaluun luonnollista anatomista rakennetta voida käyttää yhtä tehokkaasti hyödyksi, niin kuin alun perin on suunniteltu. Kantaiskun kohdistuessa liiaksi kantaluun ulkoreunalle lisääntyy jalkaterän suuntautu- minen ulospäin (supinaatioon), mikä käytännössä tarkoittaa jäykempää jalkaterää. Jos samanaikaisesti jalkine on ”liian tukeva”, saattaa jalkaterän ”jäykkyys” lisääntyä entisestään ja joustopronaatio estyä. Liian tukeva jalkine on lisäksi taipuvainen passivoimaan jalkaterän aktiivisia tukirakenteita, lihaksia. Kun jalkaterän takaosaan (alempaan nilkkaniveleeseen) syntyy keskitukivaiheen aikana liian voimakas supinaatio, saattaa suljetun kineettisen ketjun periaatteen mukaan koko raajaan syntyä ulkokierto ja polvi ohjautua keskilinjasta ulospäin. Polven liiallinen ulospäin suuntautuminen estää usein myös koko alaraajan sisäkiertoa, jolloin kehon luontainen iskunvaimennus heikkenee. Tämä toiminnallinen muutos saattaa johtaa myös lihasepätasapainoon ja siten lisätä altistumista erilaisille ongelmille. 8 Jalkineen muoto ja rakenne Useissa jalkineissa jalkapöytäluiden kärkipäiden alueella lestin muoto on kovera. Kovera lesti saattaa aiheuttaa päkiänivelten alle ”kuopan”, johon keskimmäisten jalkapöytäluiden kärkipäät ”vajoavat” (plantaariflexoituvat). Samanaikaisesti ensimmäisen ja viidennen jalkapöytäluun kärkipäät ”nousevat” ylöspäin (dorsaaliflexioon). Tätä jalkineiden rakenteesta johtuvaa ilmiötä (erityisesti yhdessä kantakorotuksen sekä alentuneen lihasvoiman kanssa) voidaan pitää myös yhtenä altistavana tekijänä jalkaterän etuosan poikittaisen kaaren madaltumiselle ja siten päkiän alueelle kehittyvän kivun syynä. Kun jalkine asetetaan pöydälle, voidaan havaita, että sen kärkipää ei ole kosketuksessa alustaan. Rakennetta kutsutaan jalakseksi. Jalaksen tarkoituksena on kompensoida päätöstukivaiheessa jalkineiden (pohjan) jäykkyyttä päkiänivelten alueella. Päätöstukivaiheessa varpaiden askelta ohjaava vaikutus sekä kevyt tarrautuminen alustaan eivät pääse tapahtumaan luonnollisella tavalla. Lisäksi varpaiden kontaktiaika suhteessa alustaan lyhenee. Useissa jalkineissa pohjat ovat paksuja lisäten entisestään jalkineen jäykkyyttä. Periaatteessa, mitä paksumpi ja jäykempi jalkineen pohja on, sitä suurempi jalas-rakenne tarvitaan kompensoimaan puuttuvaa luonnollista päkiänivelten liikkuvuutta. Ongelmana on usein myös se, että taipuuko jalkineen pohja todella samasta kohdasta kuin päkiänivel? Kohotettu kantapään asento Avojaloin kuormitus jakaantuu 50 % kantaluulle ja 50 % päkiälle. Jo sentistä puoleentoista oleva kantakorotus muuttaa tätä suhdetta 40 % vs. 60 %. Alustasta jalkaterään suuntautuva voima kohdistuu juuri päkiän ja kantapään alueille, sillä ne ovat jalkaterän kuormitusalueet. Samanaikaisesti ylhäältä tuleva kehon voimavektori kulkee telaluun kannattimen kohdalta alustalle. Telaluun kannatin on yksi tärkeimmistä alemman nilkkanivelen (ja jalkaterän) tukirakenteista keskitukivaiheen aikana. Kannan kohotessa siirtyy ylhäältä tuleva vektori eteenpäin suhteessa telaluun kannattimeen, jolloin telaluun kannattimen vakauttava vaikutus erityisesti jalkaterän taka- ja keskiosille heikkenee. Lähtökohtaisesti kantakoro- tus aiheuttaa vipuvarsimekanismin jalkapohjan ja alustan välille. Periaatteessa vipuvarren vaikutus on sitä suurempi, mitä korkeampi korko/paksumpi kengän pohja on. Lisäksi kantapään kohottaminen on pitkään jatkuessaan taipuvainen lyhentämään akillesjännettä sekä pohjelihaksia. Kireät pohjelihakset, yhdessä jalkaterän pienten (intrinsic) lihasten heikentymisen kanssa, pyrkivät kääntämään kantaluun etuosaa alaspäin (plantaariflexioon), mistä saattaa seurata esimerkiksi jalkaterän sisäkaaren madaltuminen. Kantaluu toimii ”väkipyöränä” näiden kahden lihasryhmän välillä. Kohotettu kantapään asento muuttaa jalkaterän luonnollista toimintaa ja alentaa esimerkiksi akillesjänteen ja pohjelihasten venytysrefleksin voimaa. Muun muassa voimantuotto alenee, minkä seurauksena liikkuja joutuu kompensoimaan jalkaterän puuttuvaa voimaa polvista, reisistä, lonkista tai ylävartalosta. HIEROJA 1 • 2011 hieroja_taitto_1_2011.indd 8 13.2.2011 19:59:08