Letkuravitun potilaan hoito ja hoidossa käytettävät välineet

Letkuravitun potilaan hoito ja hoidossa käytettävät välineet

Letkuravitun potilaan hoito ja hoidossa
käytettävät välineet
Alueellinen koulutus 2.4.2013
Sh Päivi Ollonqvist ja Sh Piia Lampén pkssk/ kir.pkl/tähystys
PEG
• Perkutaaninen endoskooppinen
gastrostooma= tähystysteitse mahalaukkuun
laitettu ravinnonantoletku
• Levyllinen PEG eli ensiasennus-PEG
• Ballongillinen PEG eli bolusletku
• PEG-nappi
• PEG/J-linja eli jejunum (ohutsuoli) linja
Ensiasennus-PEG
• Laitetaan gastroskopian yhteydessä polikliinisesti. Potilaiden
toipumista seurataan yön yli osastolla pkssk:ssa tai
terveyskeskuksessa. Pkssk:ssa käytetään 20Fr paksuista
ensiasennus-PEG:ä.
• Ensiasennus-PEG pidetään 6kk (3kk-1v). Ensiasennus-PEG
vaihdetaan bolusletkuun tai PEG-nappiin yleensä
gastroskopiassa pkssk:ssa. (Letku lähtee pois myös vetämällä.)
Ballongillinen PEG eli bolusletku
• Ensiasennus-peg:n jälkeen potilaan (tai hoitavan henkilön/ henkilökunnan) toiveen
tai potilaan voinnin mukaan .Sopii esim. vuodepotilaille tai potilaille joiden
hienomotoriikka on heikentynyt.
• Bolusletkuja on eripaksuisia: 12-24Fr
• Vesipallon tarkistus viikoittain. Mikäli bolusletku on laitettu leikkauksen yhteydessä
ensiletkuksi, vesipallo tarkistetaan ensimmäisen kerran kuukauden kuluttua
laittamisesta. 20Fr bolusletkussa on 7-10ml hanavettä.
• Bolusletkun vaihtoväli on 3kk, vaihdon voi suorittaa asiaan perehtynyt henkilö.
• http://www.mic-key.fi/public/mic-tuotetietoa/videoita/mic-bolus-ravintoportinvaihto/
PEG-nappi
• Ensiasennus-peg:n jälkeen potilaan (tai hoitavan henkilön/ henkilökunnan) toiveen
tai potilaan voinnin mukaan. Sopii esim. hyväkuntoisille ja aktiivisille potilaille tai
potilaille jotka tarttuvat letkuun.
• PEG-nappeja on eripaksuisia 12-24Fr. PEG-napin pituus määräytyy PEG-kanavan
mukaan 0.8-5.0cm. Napin pituutta on muutettava, jos potilas lihoo tai laihtuu.
• Vesipallon tarkistus viikoittain, vesipallossa hanavettä 5ml.
• PEG-napin vaihtoväli on 3kk, vaihdon voi suorittaa asiaan perehtynyt henkilö.
• http://www.mic-key.fi/public/mic-tuotetietoa/videoita/mic-key-ravintoportin-vaihto/
• Syöttöletku (=napista lähtevä lyhyt letku) vaihdetaan viikottain.
Lasten ensiasennus-PEG
• Pkssk:ssa laitetaan PEG-nappi anestesiassa
leikkaussalissa.
• Asennuksessa käytetään hyväksi kolmea pientä
ankkuria joiden keskelle PEG-nappi voidaan
asentaa suoraan.
• PEG-napin vaihdot onnistuvat ilman nukuttamista
polikliinisesti tai lapsen kotona.
• Suomessa käytetään lapsille myös samanlaista
ensiasennus-PEG kuten aikuisille, tälläisen vaihto
vaatiin lapselle uuden anestesian.
Ensiasennus-PEG J-linjalla
• Tavallisen ensiasenus-PEG :n kautta voidaan viedä J-linja mahalaukun kautta
ohutsuoleen.
• J-linja on 30-35cm pitkä ja sen paksuun on vain 9Fr (=3mm).
• Ravinnon siirron on tapahduttava syöttöpumpun avulla, koska ravitsemus
menee ohutsuoleen.
• Mahalaukkuun jäävään osaan annetaan lääkkeet ja sitä voidaan käyttää
mahan tyhjentämiseen (dekompressio).
• Vaihdetaan kun J-linja ei toimi. Ongelmana letkun tukkeutuminen tai letkun
siirtyminen mahalaukkuun.
Vesipallollinen J-linja
• Voidaan laittaa valmiiseen ravitsemusavanteeseen.
• Pkssk:ssa käytössä Medan Transgastric Jejunal feeding tube
18Fr, 30cm
• Ravinnon siirron on tapahduttava syöttöpumpun avulla, koska
ravitsemus menee ohutsuoleen.
• Mahalaukkuun jäävään osaan annetaan lääkkeet ja sitä voidaan
käyttää mahan tyhjentämiseen (dekompressio).
• Vaihto 3kk välein , vaihto vaatii tähystyksen .
Duodopa-PEG
• Duodopa-PEG annostelee Parkinsonin taudin hoitoon
tarkoitettua lääkevalmistetta lääkepumpulla potilaan
ohutsuoleen.
• Joissain tapauksissa Duodopa-PEG:n sivuhaaran kautta
voidaan antaa ravitsemusliuosta, mutta yleensä tätä
PEG:ä käytetään vain lääkkeen anosteluun.
• Duodopa-PEG vaihdetaan vain mikäli se lakkaa
toimimasta.
PEG:n asentamisen jälkeen
• Toimenpidepäivänä PEG:n voidaan laittaa
enintään 500ml hanavettä. Veden voi myös
juoda.
• Toimenpidettä seuraavana päivänä aloitetaan
letkuravitsemus ravitsemusterapeutin ohjeen
mukaan.
• PEG-n laittamisen jälkeen on huomioitava
haavakipu
• PEG:n juuressa voi pitää haavataitosta mikäli
haava vuotaa verta.
PEG-hoitajan ohjaus
• Toimenpidettä seuraavana päivänä PEG-hoitaja ohjaa
potilaan tai PEG:iä hoitavan henkilön ja käy läpi
hoidossa tarvittavat välineet.
• Potilas saa mukaansa: PEG-potilaan kotihoito-ohjeen
• Kotihoidossa tai yksityisessä hoitokodissa oleva
potilas saa mukaansa HOITOTARVIKEJAKELU-lapun.
– Potilasta ohjataan viemään hoitotarvikejakelulappu omaan
Terveyskeskukseen ja soittamaan ravintovalmisteesta
apteekkiin
– Kolmen päivän ravintovalmisteet ja hoitotarvikkeet potilas
saa hoitavalta os:lta mukaansa.
• Terveyskeskukseen siirtyvistä potilaista soitetaan
hoito-ohjeet kyseessä olevaan yksikköön.
Ihon hoito
• PEG-juuri puhdistetaan päivittäin suihkun
yhteydessä.
• Kuivunut karsta/ veri irtoaa NaCl-liuoksella.
• Suihkuun voi mennä toimenpiteen jälkeisenä
päivänä. PEG:n juuri ja letku kuivataan huolella,
koska kosteaa letkua pitkin kiinnityslevy löystyy
helposti.
• Saunaan ja uimaan voi mennä viikon kuluttua
PEG:n laittamisesta.
• Kiinnityslevyn alle ei laiteta taitosta mikäli avanne
ei eritä.
Kiinnityslevy
• PEG-letku pysyy paikallaan mahalaukkussa
olevan taustalevyn ja vatsan päällä olevan
kiinnityslevyn avulla.
• Ravitsemusavanne muodostuu 4-6vko:n aikana,
sinä aikana kiinnityslevyn sopivaa kireyttä on
tarkkailtava.
• PEG-letkua kevyesti nostettaessa ihon ja
kiinnityslevyn väliin jää 0,2-0,5cm ilmarako.
• Liian tiukka kiinnityslevy aiheuttaa
ihonpainumista ja nekroosia. Liian löysä
granulaatiokudoksen muodostumista ja ihoongelmia, koska mahan sisältöä pääsee
vuotamaan iholle.
Huuhtelu
• PEG-letkun tukkeutumisen
ehkäisemiseksi letkua huuhdellaan 1020ml (hanavettä) aina ennen lääkkeiden
tai letkuravintovalmisteiden antamista
sekä niiden jälkeen. Letkua tulee
huuhdella vaikka se ei olisi käytössä.
• Huuhtomisen tärkeys korostuu Jlinjallisten PEG:n yhteydessä, koska J-linja
on ohut ja pitkä (30-50ml hanavettä).
PEG-letkun käytössä huomioitava
• PEG-letku ei estä normaalia ruokailua suun kautta
• Suun hoito on tärkeää, koska niukka syöminen vähentää
syljen eritystä
–
–
–
–
Hampaiden pesu x 2vrk
Suun kostutus purskuttelemalla, jääpaloilla tai geelillä
Suun limakalvojen tarkistus viikoittain
NaCl:lla purskuttelu irrottaa kuivunutta karstaa ja poistaa
pahaa makua suusta
• PEG-letkua on pyöriteltävä päivittäin ettei se tartu
ravitsemusavanteeseen. J-linjallista peg:iä ei saa
pyörittää.
• Vaihda ravinnonsiirtoletku päivittäin. Ruiskut ja
syöttöletkut (PEG-napissa) pestään/huuhdotaan
käytön jälkeen.
Ruokailu asento
• Aspiraatiovaaran pienentämiseksi potilas nostetaan
puoli-istuvaan tai istuvaan asentoon ravinnon
antamisen ajaksi.
• Säilytä kohoasento vielä puolesta tunnista tuntiin
letkuruokinnan lopettamisen jälkeen.
• Potilaan asennon vaihdoista on huolehdittava, mikäli
ravitsemus annetaan jatkuvana tiputuksena. Kun
ravitsemus annetaan hitaana tiputuksena riittää, että
potilaan pää on hieman kohotettuna.
Vesipallon tarkistus
• Vesipallo pitää ravintoportin paikoillaan
• Vesipallon vesimäärä tarkistetaan ja vaihdetaan
joka viikko, koska vesi haihtuu pallosta. Veden
tarkistus kannattaa tehdä arkiaamuna.
• Bolusletkussa nostetaan kiinnityslevyä poispäin,
työnnetään ravintoletkua mahalaukkuun ja
tyhjennetään ruiskulla vesipalloportista (ball)
vesi. Laitetaan uusi vesi palloon ja kiinnityslevy
kiristetään sopivalle kireydelle. Vesimäärä on
ilmoitettu vesipalloportissa (ball).
• Paina PEG-nappia koko ajan alaspäin, kiinnitä
tyhjä ruisku vesipalloporttiin ja tyhjennä vesi
pallosta. Laita uusi vesi palloon 5ml.
PEG-napin vesipallon täyttö
Ongelmatilanteita/ tukos
• PEG-letku voi tukkeutua lääke- tai ruokaainejäämien vuoksi. Tukkeutumista voi ehkäistä
huolellisella huuhtomisella.
– Aspiroi letku huuhteluruiskulla mahdollisimman
tyhjäksi. Laita letkuun kivennäisvettä, lämmintä
NaCl-liuosta tai jäähdytettyä vahvaa teetä. Anna
vaikuttaa noin 5minuuttia.
– Puristele letkua varovasti ja huuhtele letkua
ruiskulla pumpaten ja aspiroiden. Toista
tarvittaessa useita kertoja. Ellei tukkeuma avaudu,
ota yhteyttä arkena virka-aikaan kir.pkl:n
tähystysyksikköön puh. 013 1713086 (vain
henkilökunnalle). Ei päivystysasia.
Ongelmatilanteita/ irtoaminen
• Ballongi rikki tai vesi haihtunut siitä
• PEG-letkun irrotessa avanne sulkeutuu
muutamassa tunnissa. Avanteen umpeutuminen
estetään työntämällä AINA avanteeseen uusi/
sama ravitsemusletku tai esim. virtsakatetri.
• Jos PEG-letku IRTOAA ja letkun laitosta on ALLE
neljä viikkoa (tai ravitsemustaso huono ja peg:n
laitosta on alle kahdeksan viikkoa) on potilas
lähetettävä keskussairaalaan PEG:n paikan
tarkastamista varten.
• PEG:n siirtyminen pois mahalaukusta aiheuttaa
potilaalle kovan vatsakivun ja ravintovalmiste ei
tipu kunnolla. Keskeytä ravitsemus, ota yhteys
lääkäriin.
Ongelmatilanteita/ iho
• Liian tiukka kiinnityslevy/ liian lyhyt PEG-nappi
aiheuttaa ihonpainumista ja nekroosia.
• Liian löysä kiinnityslevy/ liian pitkä PEG-nappi
aiheuttaa granulaatiokudoksen muodostumista ja
iho-ongelmia, koska mahan sisältöä pääsee
vuotamaan iholle.
• Mahansisällön polttama, vetistävä/ärtynyt iho:
– Puhdista iho NaCl-liuoksella ja kuivaa
– Sirottele talkkia ja puhalla liiat pois
– Puristele Eakinista ärtyneen ihoalueen kokoinen
rengas PEG:n juureen
– Laita Duoderm Extra Thin päällimmäiseksi, kiristä
kiinnityslevy
– Sidokset vaihdetaan kahden kolmen päivän välein
Granulooma
Sidekudoksen liikakasvua eli granulaatiokudosta
Granulooman hoito
• Muodostumista ehkäisee kiinnityslevyn oikea
kireys, 0,2-0,5cm:n ilmarako.
• Laapistus Argentrix-tikulla, 2-4 kertaa 2-3päivän
välein. Suojaa terve iho esim. valkovaseliinilla.
Kostuta Argentrix-tikun kärki hanavedessä,
töpöttele varovasti granuloomaa. Syövyttävän
vaikutuksen takia laapis ei saa osua peg-letkuun
eikä terveelle iholle, laita taitos ihon ja
kiinnityslevyn väliin. Rapsuta kuollut kudos pois
seuraavana päivänä suihkun yhetydessä.
• Elocon-voide voi vähentää kudoksen kasvua ja
ehkäistä uuden muodostumista.
KIITOS
Ollaan yhteydessä: Kir.pkl/tähystys puh 013-171 3086 ja
potilaille: 013 171 6153