Noninvasiivisen ventilaation aloitusprotokolla kroonista

Noninvasiivisen ventilaation aloitusprotokolla
kroonista hengitysvajausta varten
Valitse S-tila tai ST- tai PAC-tila, jos taustahengitystaajuus1 on tarpeen.
Palauta oletusasetukset, jotta laite toimisi kuten uutena, ja hienosäädä tarpeen
mukaan tai vianmääritysoppaan ohjeita noudattaen.2
Aloita paineasetuksilla:
• IPAP 8–10 cmH2O
• EPAP 4–5 cmH2O
Aseta S- tai ST-tilassa Ti min ja Ti max.3
Aseta PAC-tilassa Ti protokollan mukaisesti.3
Aseta nousuajaksi < 30 % Ti:stä tai lyhyt nousuaika keuhkoahtaumatautipotilaille.
SUURENNA IPAP-PAINETTA
Suurenna IPAP-painetta
•s
aavuttaaksesi
kertahengitystilavuuden
6–10 ml/ihannepaino-kg
•h
engitystyön pienentämiseksi
(apulihasten pienempi käyttö)
ASETA
taustahengitystaajuus1
tai säädä sitä
Suurenna EPAP-painetta
•A
seta taustataajuus, tavallisesti
2–6 bpm pienempi kuin potilaan
hengitystaajuus levossa.
Suurenna EPAP-painetta
• ylempien hengitysteiden tukosten
poistamiseksi
•S
äädä taustataajuutta1
riittävän hengitystiheyden
ja minuuttiventilaation
varmistamiseksi.
• luontaisen PEEP-paineen
pienentämiseksi
•h
engitystaajuuden pienentämiseksi
pienemmäksi kuin 25 bpm
• hapetuksen parantamiseksi
Huomautus: Jotta PS pysyy samana,
suurenna IPAP-painetta kun
EPAP-painetta suurennetaan
• PaCO2:n pienentämiseksi
Lisää happea, jos SpO2 < 90 % ventilaation optimoinnin jälkeen.
Harkitse potilaan yskittämistä eritteiden poistamiseksi, jos potilaan SpO2 < 90.
Varmista asetukset, katso vianmääritysopasta
Nämä ovat NIV-asetusten suositukset, mutta laitoksesi olemassa olevien protokollien tulee olla aina etusijalla.
1
Taustataajuus on käytettävissä ainoastaan ST- ja PAC-tiloissa.
2
Vianmääritysopas on tämän asiakirjan kääntöpuolella.
3
Pyydä paikalliselta ResMed-edustajalta Ti-kaaviota. Se on hyödyllinen apuväline Ti-säätöjen tekemistä varten.
NIV: noninvasiivinen ventilaatio, S: spontaani, ST: spontaani ajastettu, PAC: avustettu paineohjattu, IPAP: sisäänhengityksen aikainen positiivinen hengitystiepaine, EPAP: uloshengityksen aikainen
positiivinen hengitystiepaine, PEEP: positiivinen uloshengityspaine, PS: painetuki, WOB: hengitystyö, OSA: obstruktiivinen uniapnea, RR: hengitystaajuus, bpm: hengenvetoa minuutissa,
Vt: kertahengitystilavuus, Lpm: litraa minuutissa
NIV-vianmääritysopas
Ongelma
KYLLÄ
Keskivuoto > 12 l/m (0,2 l/s)
Suuri tahaton vuoto
• Suuri PaCO2
KYLLÄ
•M
erkkejä suurentuneesta
hengitystyöstä, kuten
apulihasten käyttö tai
suurentunut hengitystaajuus
Alhainen SpO2 ventilaation ollessa hyvä
Ilmaa epäillään vuotavan suun kautta. Vaihda
ilma-aukolliseen kokokasvomaskiin, käytä
leukahihnaa tai lisää lämmin ilmankostutus.
KYLLÄ
•A
lhainen kertahengitystilavuus (Vt)
< 6–8 ml/kg obstruktiivisessa ja
< 8–10 ml/kg restriktiivisessä
Heikko hapetus
Maskin epäillään vuotavan.
Tarkista maskin sopivuus.
EI
95. prosenttipiste > 24 l/m (0,4 l/s)
HEIKKO VENTILAATIO
KYLLÄ
rvioi yöllinen ventilaatio ResScan™
A
-ohjelmistolla SpO2:n kanssa tai ilman sitä.
Seuraavat toimet voivat auttaa parantamaan
ventilaatiota:
• Suurenna IPAP/PS-arvoa.
• Suurenna taustataajuutta.
• Lisää ventilaatiotunteja (päivä).
• Pienennä nousuaikaa.
• Suurenna Ti- tai Ti min -arvoa.1
• Harkitse potilaan yskittämistä eritteiden
poistamiseksi.
•S
uurenna EPAP/PEEP:tä*
• Anna lisähappea
• Harkitse potilaan yskittämistä eritteiden
poistamiseksi
KYLLÄ
Ilmaa tulee liian nopeasti
Ilmavirtauksen
nopeutta koskevia
valituksia
Toimenpide/ratkaisu
Suurenna nousuaikaa
EI
KYLLÄ
Ilma tulee liian hitaasti tai RR > 25–30
Menetetyt triggaukset
TRIGGAUKSEEN
liittyvä epätahtisuus
KYLLÄ
OSA tai luontainen PEEP
EI
KYLLÄ
Suurenna EPAP/PEEP:tä*2
EI
Automaattinen
triggaus
KYLLÄ
Pienennä trigger-herkkyys
pieneksi tai erittäin pieneksi
KYLLÄ
Sisäänhengitys on liian lyhyt
Jaksotukseen (Cycle)
liittyvä epätahtisuus
Pienennä nousuaikaa
EI
KYLLÄ
Sisäänhengitys on liian pitkä
Lisähapen käyttö tai kuivuutta tai nenän
tukkoisuutta koskevat huomautukset
KYLLÄ
Suurenna trigger-herkkyys
suureksi tai erittäin suureksi
Suurenna Ti min -arvoa tai käytä PAC-tilaa1
Tarkista, että Ti max on asetettu protokollan mukaisesti
Muuta Cycle (jaksotus) pieneksi tai erittäin pieneksi1
Tarkista, että Ti min on asetettu protokollan mukaisesti
Tarkista, että Ti max on asetettu protokollan mukaisesti
Muuta Cycle (jaksotus) suureksi tai erittäin suureksi2
Minimoi ilmavuoto maskista tai säädä maskia
Lisää lämmin ilmankostutus (kuten
Climate Control) tai suurenna kostuttajan tehoa
* Jotta PS pysyy samana, suurenna IPAP-painetta kun EPAP-painetta suurennetaan.
1. Nämä strategiat koskevat erityisesti potilaita, joilla on restriktiivinen keuhkomekaniikka.
2. Jos kyseessä on keuhkoahtaumatautipotilas, joka menettää laukaisuja PEEPi:n vuoksi, harkitse cycle-herkkyyden muuttamista suureksi tai erittäin suureksi Ti:n lyhentämiseksi ja uloshengitykseen käytettävissä olevan ajan pidentämiseksi.
ResMed Ltd
1 Elizabeth Macarthur Drive
Bella Vista NSW 2153 Australia
Edustajat: ResMed Corp 9001 Spectrum Center Boulevard San Diego CA 92123 USA.
ResMed (UK) Ltd 96 Milton Park Abingdon Oxfordshire OX14 4RY IsoBritannia. Katso osoitteesta www.resmed.com tiedot muista ResMed-toimipaikoista ympäri maailmaa. © 2012 ResMed Ltd. ResScan on ResMed Ltd:n tavaramerkki.
Tietoja voidaan muuttaa ilman ennakkoilmoitusta. 1015479/2 2012-03
Maailman johtava uniapnea- ja hengityslaitevalmistaja
www.resmed.com