Traumapotilaan hoitoketju

Traumapotilaan hoitoketju
- ensihoidon toiminta
Sami Rive
ensihoitoesimies
Sisältö
• Vammautuminen käsitteenä
• Ensikierto onnettomuuskohteessa
• Traumapotilaanhoito
Vammamekanismi
• Vammamekanismilla tarkoitetaan tapaa, jolla
vamma on aiheutunut, esim: putoaminen,
ampuminen
• Vamman laajuus riippuu vaurioittavan voiman
suuruudesta ja suunnasta, osumiskohdasta ja
kudosten trauman sietokyvystä
• Eri vammautumistapoihin liittyy tyyppivammat, joita
tulee aktiivisesti etsiä
Tyyppivammat…
Vammautuminen
• Lähes puolet ennen sairaalaan tuloa
tapahtuneista kuolemista johtuu
– hengitystieongelmasta tai
– riittämättömästä hengityksestä
• Kolmannes aivovammoista
• Vain n. viidesosa erilaisista
verenvuodoista
Kuitenkin…
• Joka kolmas onnettomuudessa tapahtuvista
kuolemista ehkäistävissä asianmukaisella
ensihoidolla
– hengitysteiden varmistaminen
– hengityksen tukeminen
– Nestehoito ?
• Tutkittua tietoa on kuitenkin hyvin vähän,
hoitostrategiat perustuvatkin pääosin
maalaisjärkeen sekä opittuihin käytäntöihin
Vammautuneen kuolema
• 1. huippu
– sekunttien - minuuttien sisällä vammautumisesta
• 2. huippu
– minuuttien - tuntien sisällä vammautumisesta
• 3. huippu
– päivien - viikkojen sisällä vammautumisesta
1. huippu
• sekuntien /
minuuttien kuluessa
vammautumisesta
• suuri energia
• henkeä pelastava
hoitokin usein
mahdotonta
• ” menetetyt ”
2. huippu
• minuuttien/tuntien
kuluessa
vammautumisesta
• energia vaihtelee
• asianmukaisella
hoidolla
mahdollisuus
vaikuttaa
– joka kolmas
pelastettavissa?
3. huippu
• päivien/viikkojen
kuluessa
• sepsis/ MOF
• asianmukaisella
ensihoidolla suuri
merkitys?
Ensivaiheen potilaslajittelu
Milloin potilaslajittelua tarvitaan ?
• Aina kun autettavia on enemmän kuin 1
• Tunnistammeko monipotilastilanteen ?
– Aiheuttajat erilaisia
• mekaaniset vammat
• ei- mekaaniset vammat
Kenen tehtävä ?
• Ensimmäinen yksikkö joka tavoittaa
kohteen
– Jos ensihoito paikalla  he tekevät
– Muuten pelastusyksikön toimesta
• Yhteiset pelisäännöt lajitteluun
– PHSOTEY:n START- kaavio
Ensilajittelun tavoite
• Välittömän hätäensiavun ja ensihoidon
tarpeen arviointi
• Mahdollisen irrotusjärjestyksen
tekeminen
• Resurssien kohdentaminen
– riittävät / oikeat ensihoitoyksiköt
– tarvittaessa lähtöä täydennetään /
kevennetään
Toteuttaminen
• Järjestelmällisesti kaikki
onnettomuudessa osalliset
• Arvioi karkeasti osallisten määrä
kokonaisuudessaan
– Tarkenna liikkuvien ja ei- liikkuvien määrä
• Ensiarviossa keskity olennaiseen
– Hengitys, onko uhattuna ?
– Verenkierto, onko riittävä ?
– Tajunta, toimiiko järkevästi ?
Pelastamisen ja välittömien
toimenpiteiden jälkeen…
•
•
•
•
Tarkennettu tilanarvio
Tarkoituksenmukainen ensihoito
Hoitopaikan valinta
Kuljetusmatkan aikainen ensihoito
ATLS®-prinsiippi
• Pystyy määrittämään potilaan tilan nopeasti,
• Pystyy määrittämään potilaan tilan tarkasti,
• Elvyttämään ja stabiloimaan potilaan,
• Päättämään oikean jatkohoitopaikan,
• Järjestämään sopivan kuljetuksen potilaalle
• millainen, kuka, milloin, miten
• Varmistamaan optimaalisen hoidon annon
•
•
•
•
•
Tarkennettu tilanarvio
ABCD E
A Hengitystiet
– Auki pysyminen varmistettava
– Tarvittaessa apuvälineet käyttöön
B Hengitys
– Huolehdi hengityksen riittävyydestä (Ht, symmetrisyys,
äänet)
• Avusta tarvittaessa
– Arvioi hapetusta pulssioksimetrilla
C Verenkierto
– Tyrehdytä vuodot
– Huolehdi riittävästä verenkierrosta (RR, pulssi,
kapillaaritäyttö, monitorointi)
D Tajunta
– Arvioi tajunnantaso (GCS)
E Paljastaminen + palpaatio ja kuljetus
Tarkoituksenmukainen
ensihoito (cABCD)
• Arvioi hoitotoimenpiteiden välttämättömyys
• cABC D on hyvä ohjenuora myös
ensihoidon toteuttamisessa
C
= massiivi verenvuoto
• Tyypillisesti raajaverenvuoto valtimosta
• Reisivaltimo vuotaa litran minuutissa
• Jalan amputoituminen, murskautuminen,
avomurtuma, pitkittäin auki revenneet valtimot
• Hoitona verenvuodon välitön lopettaminen,
=> suora painaminen, vammaraajan kohottaminen,
kiristysside
Kiristysside (CAT)
Kiristyssiteitä
A = ILMATIE
– Avoimuudesta huolehtiminen tärkein
yksittäinen toimenpide
(massiivisen verenvuodon tyrehdyttämisen jälkeen!)
– Tarkista, onko ilmatiet auki?
– Hengittääkö?
– Uhattuna?
•
•
•
•
Ei torju kipua
Nielussa ylimääräistä esim. paljon verta
Kasvojen tai kaulan alueen murskavamma
Puhevaikeus
A = Ilmatie ja sen
menettäminen
• Ei pysy auki itsestään tajuttomalla
• Tajuttomuudesta seuraava ilmatien
menetys on vammautuneiden
yleisimpiä estettävissä olevia
kuolinsyitä
• Kasvovammat - ilmatie uhattuna
Ilmateiden varmistaminen
Tajuttomalla
•
•
•
•
•
Alaleukaa kohottamalla
Kylkiasennolla
LTS-D /LMA
Intubaatio
Kirurginen ilmatie
ABC - B = Hengitys
• Potilaan hengityksen arviointi
– HT, hengitysvaikeus kliinisesti ja subj tuntemus
– Katso – kuuntele – tunnustele
•
•
•
•
•
ihon väri
hengitystyö
apulihasten käyttö
puhuuko potilas sanoja vai lauseita
tarkkaile / kuuntele hengitystä (ääni; korvin ja stetareilla)
– SPo2
– Happihoito
– Mekaaninen avustaminen
• Rintakehävamma ja PAHENEVA hengitysvaikeus =>
Tensiopneumothorax!!
Paineilmarinta
• Hoitona
neulatorakosenteesi
– riittävän pitkällä neulalla
(14G)
– Pistokohtana kolmannen
kylkiluun yläpinta
keskisolislinjassa
• Ainoastaan jos
vammautuneella on
rintakehävamma ja
paheneva hengitysvaikeus
– muut paineilmarinnan
oireet vahvistavat!
Ashermann
• Ilmatiivis sidos
• Varustettu
yksisuuntaisella
venttiilillä = estää
paineilmarinnan
syntymisen?
ABC – C: verenkierto
• Arvioidaan verenkierron tila
– Rad+ / Car+ (Fem+)
– Pulssitaajuus
• Normaalitilanne huomioiden?
– RR
– Kapillaarikierto (2-5s)
– kaikkien verenvuotojen hoito
•
•
•
•
Vamman pakkaaminen = onkalot täyteen
Painesiteet
Kiristyssiteet
Hemostaatit
– ensin esim Celox ja päälle paineside
– i.v / i.o yhteys x 2 (tarv korkitus)
Nestehoito
• Nestehoito vasteen mukaisesti
(Hoito-ohje)
– i.v / i.o yhteys / x2
• I.O jos suoniyhteys ei kahdella yrittämällä onnistu
=>Kun täyttöä niin voi onnistuakin
• Ringer
• Plasmanlaajentaja (Voluven, )
• Hypertoninen (hyperHAES)
– Jos i.o yhteys niin täyttö helpoiten hypertonisella!
Nestehoito
• Vuoto
– 10 -15%
– 15 - 30%
– 30 - 40%
– Yli 40%
Nestehoidon toteutus
1.Ringer 20ml/kg
1. Ringer 20lm/kg ja
2. Plasmanlaajentaja10ml/kg
1.Ringer 20ml/kg + 20ml/kg ja
2.Plasma 10ml/kg
1.Ringer 20ml/kg + 20ml/kg
2.Plasma 10ml/kg
3.Plasma 10ml/kg
ABC - D
• D : Disadility & Drugs
– Tajunnan arvio GCS
– Kipulääkitys
• Vähentää hapenkulutusta kudoksissa – vaurioalue
pienenee
• Huolellinen tukeminen kaiken perusta
– Tarvittaessa kipulääkkeet
• Hoito-ohje: kirjallinen/suullinen tapauskohtaisesti
– Kipulääkitys
» Alfentaniili 0,25-1mg
» Morfiini 4-6mg
ABCD -E
• E : Exposure & Evacuation
– Tarkennettu tutkiminen
• rintakehä, vatsa, lantio, kallo, (selkä), raajat
• paljastaminen
– Lastoitus
– Kuljetuksen valmistelu
• lämpimänä pito
• kirjaaminen
ja vielä
• AMPLE
Kysytään potilaalta tai omaiselta
– A = Allergies
– M = Medicines
– P = Past medical history
– L = Last meal
– E = Events leading to the incident
Tavoitteita
Vaikeasti
vammautu
nut
Aivovamma
Sp02 > 96
RR syst > 120
Normoventilaatio
Kipulääkitys
Kouristelujen
esto
Pään
kohoasento+
neutraaliasento
Monivamma
+ aivovamma
SpO2 > 95
RR syst > 120
Normoventilaatio
Kipulääkitys
Monivamma
SpO2> 95
Perusterve: RR
syst> 80
Normoventilaatio
Kipulääkitys
Lävistävä
vartalon
vamma tai
verenvuotosokki
Load and go
SpO2 > 95
Ilmarinta ?
RR syst > 70
Hengitysteiden
varmistaminen,
jos pakko
Hoitopaikan valinta
• Lopullinen hoitopaikka
• Pääsääntöisesti erikoissairaanhoito
• Lievemmin loukkaantuneet
perusterveydenhuoltoon, mikäli
erikoissairaanhoito kuormittunut
• L4 / kuljettavayksikkö sopii yhdessä sairaalan
kanssa mahdollisesta suorasta kuljetuksesta
yliopistosairaalaan
– esim. kallovammat, palovammat
Matkalla…
• Tarvittaessa saattajaksi riittävä
hoitovalmius, ensihoitoyksiköiden
henkilökuntaa jaetaan
• Peruselintoimintojen monitorointi
• Arvojen KIRJAAMINEN !
• Potilaskohtainen ennakkoilmoitus
Kiitos !
Kysymyksiä…