PÄIHDETYÖ SOMAATTISESSA HOIDOSSA

PÄIHDETYÖ SOMAATTISESSA
HOIDOSSA
TAMPERE 111011
Seija Joukanen
Psy el, päihdelääketieteen ja
hallinnon erityispätevyys
PÄIHDETYÖ
• päihteiden käytön ehkäisy
• päihteiden käyttöön liittyvien riskien, haittojen
ja ongelmien ehkäisy
• päihdehoito
• ehkäisevä ja korjaava päihdetyö
- ehkäisevän päihdetyön vastuu kunnilla,
korjaavaa päihdetyötä toteutetaan sosiaali- ja
terveydenhuollon yksiköissä sekä päihdehuollon
erityispalveluissa
SOMAATTINEN HOITO
• perusterveydenhuolto : avohoidon
vastaanottotoiminta, vuodeosastot
• erikoissairaanhoito :poliklinikat ja
sairaalaosastot
• yhteispäivystysyksiköt
• laajimmillaan somaattinen hoito sisältää
näistä kaiken muun paitsi psykiatrian /
mielenterveystyön
PÄIHDETYÖ SOMATIIKASSA
• päihdehoitoa ja riskien, haittojen tunnistusta ja
ehkäisyä
• ongelmina
- kiire
- lyhyet kontaktit
- kattavien toimintaohjeiden puute
- puheeksi ottamisen taito
- koettu tieto-taidon puute
- asenteet, pelot, epävarmuus
PÄIHTEIDEN RISKIKÄYTÖN TUNNISTUS
•
•
•
•
•
•
•
•
päihtymystila hoitoon tullessa
aikaisemmat sairauskertomusmerkinnät
runsaasti päivystyskäyntejä, tapaturmia
rattijuopumus, huumeratti
päihdekäyttöön liittyvät fyysiset sairaudet
laboratoriokokeet, U-huumeseula, Alkom.
haastattelulomakkeet, AUDIT
alkoholi edelleen yleisin, lääkkeiden
päihdekäyttö lisääntymässä
RISKIKÄYTTÄJÄN TAUSTAA
• päihdekokeiluja alaikäisenä
• kouluttautumattomuus, huono taloudellinen
tilanne
• sosiaaliset ongelmat
• ylisukupolvisuus
• psyykkiset ongelmat potilaalla ja perheessä
• sikiöaikainen altistuminen päihteille
• lähipiirin runsas päihdekäyttö
PÄIHDETYÖ JA PÄIVYSTYS
• alkoholin tai muun päihteen aiheuttama
yliannostus tai myrkytystila
• sekakäyttöön liittyvät yhteisvaikutukset
• kouristelut
• tapaturmat, pahoinpitelyt
• vieroitustilat, delirium
• infektiot
• päihdepsykoosi (amfetamiini, LSD, THC)
• itsetuhoinen käyttäytyminen
… jatkuu
• yleislääkäri /etupäivystäjä
• erikoislääkärikonsultaatiot: psykiatri,
sisätautilääkäri, kirurgi, neurologi, ym.
• sairaanhoitaja
• päihdetyöntekijä
• sosiaalityöntekijä
• muu henkilökunta
• vartija
• työnjako, yhteistyö?
…jatkuu
• päihdekäyttöön liittyvät käynnit eivät
välttämättä näy päihdediagnooseina
• tutkimustietoa niukalti
• päivystyskäynnillä päihdekäyttö ei aina tule
tunnistetuksi
• toisaalta huonokuntoinen päihtynyt henkilö
päätyy nykyisin herkemmin ensiapuun kuin
poliisiputkaan
…jatkuu
• päihtyneenä päivystykseen tulevien määrä
suurenee virka-ajan ulkopuolella ,tällöin
päivystysyksiköiden miehitys yl. pieni
• puolet päihtyneistä hoitoon ambulanssilla
• 1/4 siirtyy jatkohoitoon osastolle
• teho-osaston tarve 15-20 % (alkoholi)
• n.600 alkoholimyrkytyskuolemaa /vuosi
• lääkkeiden päihdekäyttö lisääntyvä ongelma
… jatkuu
• osa hoidettavissa ilman osastohoitoa
• yliannostustiloissa spesifit vastalääkkeet mm.
opioideille , bentsodiatsepiineille
alkoholivieroitustilan hoito
diatsepaamikyllästyksellä ( CIWA-pisteet)
• rauhattomuus, levottomuus, yhteistyökyvyn
puute ja väkivallan uhka ongelmina
• laboratoriokokeeet eivät aina paljasta käytettyjä
aineita
PÄIVYSTYKSESTÄ KOTIUTUVA
• jatkohoidon yleiset järjestelyt
- lääkehoito, sairausloma, yms.
• A-klinikka, omalääkäri
• päihdehuollon laitospaikka
• selviämishoitoasema
• somaattisten sairauksien hoito
• mielenterveyden hoito, psykiatrin konsultaatio
• lastensuojeluasiat
• sosiaalietuudet
PÄIVYSTYKSESTÄ OSASTOLLE
•
•
•
•
•
somaattinen sairaus vaatii osastohoidon
yliannostustilanteen /myrkytyksen spesifi hoito
deliriumin hoito (diatsepaamikyllästys)
opioidiriippuvaisen korvaus- ja tukihoito
vieroitustilan hoito somaattisen sairauden
hoidon turvaamiseksi
• jatkohoidon suunnittelu
• jatkohoitoon motivointi
• jatkohoitoon siirtyminen ilman viivettä
DELIRIUMIN HOITO
• deliriumin taustalla voi alkoholin lisäksi tai
sijasta olla muu syy ( päihde, trauma, sairaus)
• oireisto kehittyy nopeasti, fluktuoi
• aivojen alkoholipitoisuuden lasku vähentää
reseptoritason inhibitiota
• seuraa yleinen sympaattisen hermoston
yliaktivaatiotila
• oireina levottomuus, vapina, hikoilu
• myös tuntohäiriöt, harhat, desorientaatio
LABORATORIO
•
•
•
•
•
•
Hypokalemia
Hypomagnesemia
Hypofosfatemia
Hypoglykemia
Hyponatremia
Tarkista myös:
S-Alb
Bilirubiini
TT-SPA
S-Amyl
U-Huumeseula
• Koholla usein:
GT
CDT
MCV
Trigly
Tromb
ASAT
ALAT
CRP
…jatkuu
•
•
•
•
•
•
•
peruslääke edelleen diatsepaami (oksatsepaami)
ristitoleranssi
annostelu alkuun tunnin välein
psykoosilääkitys, muu tukilääkitys
propofolianestesia
tiamiinisubstituutio
varottava liian nopeaa Na-tason korjausta
(sentraalinen ponsin myelinolyysi)
…jatkuu
• ensijaisesti hoito somatiikan osastolla, psy kons
tarpeen mukaan
• erotusdiagnostiikka, muut alkoholisairaudet
• rauhallinen ympäristö
• orientaatiota tukevat elementit
• omaiset, vastuuhoitaja
• eristämistoimet vain potilaan turvallisuuden
vaarantuessa
• jatkohoito, Antabus, Revia
OPIOIDIRIIPPUVAISEN HOITO
• opioidikorvaushoidossa olevan hoito jatkuu
entisin lääkityksin (BPR,MTD)
• hoitoon liittyvät seikat syytä varmistaa
korvaushoitopaikasta
• kipulääkityksen suunnittelu
• opioditukihoito on tarkoitettu
opioidiriippuvaiselle aktiivikäyttäjälle, joka ei
(vielä) ole korvaushoidossa
• opioidin ajankohtaisen käytön varmistus
OPIOIDITUKILÄÄKITYS
• pyrkii turvaamaan potilaan somaattisen hoidon
toteutuksen
• buprenorfiini+naloksoni, tarv. lisälääkityksenä
neurolepti, bzp , muut vieroitusoireita
helpottavat lääkkeet
• sairaalakohtaiset ohjeet
• annostitraus vieroitusoireiden mukaan (SWOS)
• jatkuu tarv. koko sairaalahoidon ajan
• ei jatku kotiutuksen jälkeen
….jatkuu
• potilaalle voidaan myös sairaalahoidon aikana
toteuttaa opioidivieroitusta
• vieroitus alenevin opioidiannoksin
• bentsodiatsepiinit , neuroleptit
• klonidiini, lofeksidiini
• särkylääkkeet, pahoinvointilääkkeet
• psykiatrin/päihdelääkärin/päihdetyöntekijän
konsultaatiot
…jatkuu
• kivunhoidon suunnittelu olennaista, kun
kyseessä potilas, joka aiemmin vieroittunut
opioidien riippuvuuskäytöstä
• sairaalahoidon jälkeen nopeutetusti
opioidikorvaushoitotarpeen arvioon, mikäli
sairaalahoidon syynä esim. endokardiitti, HIV,
tbc
• jatkohoidon varmistus
VIEROITUSOIREIDEN HOITO
• sekakäyttö yleistä, oireenmukainen hoito
• vieroitusoireiden hoito turvaa somaatttisen
sairauden hoidon
• bentsodiatsepiinit, psykoosilääkkeet
• kipulääkkeet
• pahoinvointilääkkeet
• sydämen lyöntinopeuteen, verenpaineeseen
vaikuttavat lääkkeet
OSASTOHOIDOSSA
• päihdekäyttö voi tulla esiin yllättäen muun
sairauden hoidon yhteydessä vieroitusoireina
tai deliriumina, psykoosina
• haima- ja maksatulehdukset
• ruoansulatuskanavan syöpäsairaudet
• ripuli
• maksakirroosi
• sokeri- ja rasva-aineenvaihdunnan häiriöt,
ylipaino
• hormoonihäiriöt, sex-funktion ongelmat
…jatkuu
•
•
•
•
•
•
neurologiset oireet
epilepsia (myös vieroitusoireena )
aivoverenvuodot, aivovammat
muistiongelmat, dementia
pikkuaivoatrofia, kävelyn epävarmuus
taustaltaan tuntemattomaksi jäävät, pitkittyneet
kiputilat
• iho-ongelmat
• unihäiriöt
… jatkuu
•
•
•
•
•
•
•
•
sydän- ja verisuonisairaudet yleensä
sydänlihastulehdus, -rappeuma
sydämen rytmihäiriöt (myös krapulan oireena )
tulehdussairaudet yleensä
tuberkuloosi, keuhkokuume
sepsis, pistospaikkojen tulehdukset
ruusu l. erysipelas
HIV, C- hepatiitti
…jatkuu
• somaattinen sairaus saattaa lisätä potilaan
motivaatiota päihdehoitoon ja kuntoutukseen
• motivoiva haastattelu
• jatkohoitoa suunniteltaessa potilaan saama
informaatio eri hoitovaihtoehdoista olennaista
• jatkohoitopäätös yhteistyössä potilaan kanssa
• perheen huomioiminen
• lääkehoidon suunnittelu
PÄIHDEHOIDON JÄLKEEN
• retkahdusten esto
• vieroittuneelle opioidiriippuvaiselle ei
kipulääkkeeksi opioidia
• vieroittuneelle alkoholi- tai
bentsodiatsepiiniriippuvaiselle ei bzp- tai
lyhytvaikutteisia unilääkkeitä
• iatrogeenisten riippuvuuksien esto
POHDINTAA
• päihdehoidon toteuttamiseksi somaattisilla
osastoilla ei tarpeeksi kattavia ohjeistuksia
• hankkeet, siirto virkatyöksi
• akuuttihoito osataan, jatkohoidon järjestelyt
toteutuvat joskus puutteellisesti
• viive akuuttihoidon ja jatkohoidon välillä
• kuntoutuneen altistaminen uudelleen
riippuvuutta aiheuttavalle aineelle.
POHDINTAA
•
•
•
•
•
•
päihdekäytön tunnistaminen
päihtymyksen, päihdediagnoosin kirjaaminen
lastensuojelu, perheen tilanne
oma asenne päihdeongelman kohtaamiseen
moniammatillisuus
Mini-interventio
KIITOS
• Yhteystiedot
• Seija Joukanen
Psykiatrian ayl
Hämeenlinnan Terveyspalvelut
[email protected]