SÄHKÖLIITTYMÄN ASIAKASTIETOLOMAKE Palauta täytetty lomake

SÄHKÖLIITTYMÄN ASIAKASTIETOLOMAKE
Palauta täytetty lomake sähköpostin liitteenä osoitteeseen [email protected]
Liitä mukaan asemapiirustus ja haja-asutusalueelle rakennettaessa lisäksi peruskartan ote rakennuspaikasta.
ASIAKKAAN TIEDOT
Liittyjän nimi
Henkilö-/Y-tunnus
Asiakasnumero
Osoite
Postinumero
Postitoimipaikka
Laskutusosoite, mikäli eri
Postinumero
Postitoimipaikka
Puhelinnumero
Sähköpostiosoite
LIITYMÄN PERUSTIEDOT
Liittymän koko
Kohteen tyyppi
Liittymän osoite
☐ Omakotitalo ☐ Kerrostalo ☐ Rivitalo ☐ Huvila ☐ Muu
Postinumero
Korttelin nro.
Tontti nro.
Postitoimipaikka
Rek. nro. haja-asutusalueella
Toivottu sähköntarve
Lisätietoja
LE-SÄHKÖVERKKO OY TÄYTTÄÄ:
Liittymätuote
Liittymismaksu
Liittymisajankohta
Liittymisjohto
Liittymän nro.
Laskutussopimuksen nro.
Asiakasnro.
Toimitettu suunnitteluun
Lisätietoja
LE-Sähköverkko Oy
PL 93, 15141 Lahti
Käyntiosoite
Kauppakatu 31, 15140 Lahti
Puh. 029 000 8000
Faksi 029 000 8402
www.lahtienergia.fi
[email protected]
Kotipaikka Lahti
Y-tunnus 2075131-1