Levottomat jalat

LEVOTTOMAT JALAT
Levottomat jalat
Hapenpuute voi liittyä levottomiin jalkoihin
Levottomat jalat -oireyhtymän syinä on pidetty dopamiinin
tai raudan puutetta. Aaro Salminen osoitti väitöskirjatyössään, että oireiden taustalla voi olla myös jalkojen hapenpuute. Jatkotutkimusta olisi syytä tehdä, sillä uuvuttavan
vaivan hoitolinjauksiin kaivataan uudistusta.
Tutkija Aaro Salminen pääsi
vuonna 2010 kesätöihin tamperelaiseen Uni- ja hengitysklinikka Unestaan, jossa tutkitaan ja
hoidetaan erilaisia uniongelmia.
Klinikan lääkärit tekevät kansainvälistä tutkimustyötä, joten
Salmiselle avautui mahdollisuus
valita väitöstutkimuksensa suuntautuminen monesta erilaisesta projektista. Levottomat jalat
-oireyhtymään liittyvä tutkimus
kiinnosti häntä eniten, sillä myös
hänen omassa suvussaan esiintyy tätä sairautta.
– Yleensä tälle tutkimusaiheelle on vaikeaa saada rahoitusta,
koska oireyhtymää ei oteta vakavasti. Ihmiset, jotka itse eivät
siitä kärsi, vähättelevät vaivaa.
Pahimmassa tapauksessa potilaat
kuitenkin nukkuvat vain tunnin
tai kaksi yössä, Salminen kertoo.
– Kun levottomista jaloista kärsivät ihmiset yrittävät levätä illalla
tai yöllä, jalkoihin tulee todella
epämiellyttävä tunne. He eivät
pysty rauhassa lepäämään tai
edes katsomaan televisiota, kun
jalkoja pitää koko ajan liikuttaa.
Liikuttaminen auttaa vaivaan hetkellisesti, mutta pienen paikallaanolon jälkeen oire palaa. Oireilu vaivaa nimenomaan illalla
ja levossa, hän kuvaa sairauden
luonnetta.
Suhteellisen
yleinen vaiva
Kymmenen prosenttia väestöstä kärsii jossain vaiheessa elämäänsä levottomista jaloista, mutta vain yksi prosentti
tai vähemmän tarvitsee lääkitystä tai hyötyisi lääkityksestä. Oireyhtymä liittyy
erityisesti munuaissairauksiin, joiden yhteydessä oireet ovat pahimpia. Vaiva
pahenee raskauden aikana
ja liittyy raudanpuutosanemiaan. Usein se menee ohi
synnytyksen jälkeen, raudanpuutteen korjaamisen
tai munuaissiirteen saamisen jälkeen.
Aikaisemmin Ruotsissa
on tehty muutama tutkimus, joissa on tutkittu levottomat jalat -potilaiden
pohjelihaksen rakennetta
Tutkija Aaro Salminen toteaa väi- sekä molekyyli- että maktöstutkimuksensa avaavan uusia rotasolla. Tutkimuksissa
teitä. Hän toivoo, että joku myös havaittiin merkkejä hypokinnostuu tekemään jalkojen ha- siasta eli hapenpuutteesta
penpuutteeseen liittyvää jatko- lihaksessa. Merkit voisivat
johtua hapenpuutteesta,
tutkimusta.
34
Niveltieto 3 / 2015
mutta selittäviä tekijöitä voi olla
muitakin. Ruotsalaistutkimuksissa ei lopulta saatukaan selville,
oliko syynä hapenpuute vai joku muu, joka näitä markkereita
aiheuttaisi. Niinpä Unesta-klinikalla haluttiin mitata, oliko kyse
juuri hapenpuutteesta.
Tutkimuksen toteutus
Salmisen väitöskirjatutkimuksen aineisto kerättiin niin, että
Unesta-klinikalle saapui illaksi
15 levottomat jalat -oireyhtymästä
kärsivää potilasta ja 15 tervettä
koehenkilöä. Heille tehtiin SITtestejä, joissa potilasta pyydetään
olemaan puoli-istuvassa asennossa tunnin ajan. Tarkoituksena oli
provosoida levottomat jalat -oireita. Testin aikana mitattiin hapen
ja hiilidioksidin osapainetta ja
iholämpötiloja testihenkilöiden
jaloista ja rinnan päältä, sekä
veren happisaturaatiota.
Tutkimustulokset osoittivat,
että levottomat jalat -potilailla
oli matalampi hapen osapaine
jalkojen kudoksissa kuin terveillä
verrokeilla, mutta hiilidioksidissa tai veren happisaturaatiossa
ja ihon lämpötiloissa ei testiryhmien välillä ollut mitään eroja.
– Johtopäätöksenä on, että levottomat jalat -potilailla tuntuu
olevan vähemmän happea jaloissa kuin terveillä koehenkilöillä.
Näiden tutkimusten perusteella ei
voi vielä sanoa, onko levottomien
jalkojen ja hapenpuutteen välillä suoraa syy-seuraus-yhteyttä.
Siihen tarvitaan lisätutkimuksia,
Salminen täsmentää.
Vaikka Salmisen väitöskirjaan
liittyvässä tutkimusuutisoinnissa on otsikoitu innostuneesti,
että levottomat jalat -oireyhtymään on nyt löydetty syy, ei
Salmisen mukaan ihan näin voi
vielä sanoa. Myös ns. ”vanhat
selitykset” dopamiinin ja raudan
puutteen merkityksestä tässä
Lääkityksen teho
lyhytkestoinen
– Lääkehoito ei ole vielä kohdallaan. Usein se auttaa alkuun,
mutta noin puolella potilaista oireet palautuvat vuoden tai puolen
vuoden kuluttua – ja usein ne palaavat vielä aiempaa pahempina.
Dopamiinilääkitys on sama kuin
Parkinsonin taudissa, mutta le-
vottomien jalkojen hoitoon sitä
käytetään paljon pienempinä annoksina kuin Parkinsonin tautiin,
Salminen kertoo.
Dopamiinilääkityksen ensimmäisen jakson jälkeen levottomat
jalat -oireyhtymän hoitoon käytetään joissakin maissa opiaatteja.
– Joissakin tapauksissa on pakko
mennä siihen, muuten potilaalta
menee työkyky, Salminen toteaa.
Jonkin verran on tutkittu myös
epilepsialääkkeinä käytettävien
alfa-2-delta-antagonistien (mm.
gapapentiinin ja pregapaliinin)
tehoa oireyhtymän hoidossa.
– Mikään ei ole osoittautunut täydelliseksi lääkkeeksi, jolla vaivan
saisi pois kaikilta ja se myös pysyisi poissa, Salminen sanoo.
Jatkotutkimusta tarvitaan
Väitöskirjatyönsä jälkeen Aaro
Salminen on siirtynyt tutkimaan
levottomat jalat -oireyhtymän genetiikkaa, sillä vaiva on vahvasti
perinnöllinen. Hän kuitenkin toi-
voo, että myös hapenpuutteeseen
liittyvä tutkimus saisi jatkoa.
– Tutkimuksemme oli ihan ensimmäinen tutkimus, jossa vasta kartoitettiin näitä kaasujen ja
eri kudoskaasujen pitoisuuksia.
Tutkimuksen tarkoituksena oli
löytää levottomat jalat -oireen
mekanismeja, ja se avaa uuden
tutkimusnäkökulman. Havaittu
raajojen hapenpuute oli tilastollisesti merkittävä mutta ei kuitenkaan kliinisesti merkittävä. Ihan
ensimmäiseksi sama tutkimus
pitäisi toistaa riippumattomassa
ympäristössä ja isommalla aineistolla, Salminen toteaa.
Jos hapenpuutten vaikutus
pystytään osoittamaan jatkotutkimuksilla kliinisesti merkittäväksi, levottomien jalkojen hoidot voivat päätyä uusille
linjoille.
LEVOTTOMAT JALAT
oireilussa pitävät hyvin todennäköisesti edelleen paikkansa.
Voi olla niinkin, että dopamiinin
ja raudan puute ovat yhteydessä jalkojen hapenpuutteeseen.
– Dopamiinilla on vaikutusta
verisuonistoon, rauta on puolestaan hapenkuljetuksessa hyvin
vahvasti esillä, Salminen sanoo.
Raudalla onkin selkeä yhteys
levottomat jalat -oireyhtymään.
Potilailla on havaittu aivojen tietyissä tumakkeissa raudanpuutetta, ja oireyhtymän hoidossa on
yleisesti käytetty rauta- ja dopamiinilääkitystä.
Katri Kovasiipi
Väitös: tampub.uta.ſ/handle/10024/96762
KÄRSITKÖ POLVEN
NIVELRIKOSTA?
®
SYNVISC pistos lievittää kipua jopa
vuoden ajan. 23 miljoonan pistoksen
kokemuksella.* Kysy lääkäriltäsi!
Lue lisää: WWW.SYNVISC.FI
Sanofi Oy – PL 22, Huopalahdentie 24, 00350 Helsinki, Puh. 0201 200 300
* SYNVISC Syringe Sales 1997-2012
FII-SYN
FIFI
Y -15
YN
15-0
15
-02
0022-05
2-05
0055
Niveltieto 3 / 2015
35