Hyvä moniammatillinen palliatiivinen hoito, yl. Tarja Korhonen

HYVÄ MONIAMMATILLINEN
PALLIATIIVINEN HOITO
10.2.2015 Joensuu
Paletti- hankkeen loppuseminaari
yl Tarja Korhonen, Pirkanmaan Hoitokoti,
Syöpätautien el
Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys
Palliatiivinen hoito
Palliatiivinen hoito on lähestymistapa, joka parantaa potilaiden ja
heidän perheidensä elämänlaatua kohtaamalla ongelmia, jotka ovat
yhteydessä elämää rajoittavaan sairauteen, estämällä ja
helpottamalla kärsimystä keinoilla tunnistaa, arvioida ja hoitaa kipua,
muita ongelmia, fyysisiä, psykososiaalisia ja hengellisiä.
WHO 2002
Fyysinen
Psyykkinen
Sosiaalinen
Henkinen ja
hengellinen
3
Kearney, 2008 Montreal
Whole Person Care
Palliatiivinen hoito
Jatkuva huomio oireiden hallintaan
Elämää eikä vaan kuolemaa
Terveyttä eikä pelkkää sairautta
Mahdollisuuksia ongelmien lomassa
Ihminen kokonaisuudessaan, ei pelkkä keho
Perheet ja yhteisöt
Hoitoa kuoleman jälkeiseen suruun saakka
Moniammatilliset tiimit ja vapaaehtoiset
Ei kiellä kärsimystä- tukee siinä
Tukee selviytymistä
Pienin askelin pitkälle ?
St. Christpher`s Hospice
KOKONAISKIPU JA KÄRSIMYS
Kärsimyksessä mukana emotionaalinen, sosiaalinen ja
hengellinen ulottuvuus
Huolenpito, kosketus ja hoitamisen tapa välittävät potilaalle ja
omaiselle kokemusta tuesta, arvostuksesta ja kunnioituksesta
– hyväksytyksi tulemisesta ja merkityksestä
Kokemus tulemisesta hyväksytyksi ainutlaatuisena
persoonallisena itsenään
O'Neill, B. et al. BMJ 1997;315:801-804
Moniammatillinen palliatiivinen
hoito; miksi?
Potilaiden ja heidän perheidensä erilaiset tarpeet vaativat
palliatiivisen tiimin moniammatillista lähestymistä. Tällainen
tiimilähtöinen toiminta on laajasti hyväksytty optimaaliseksi
toimintamuodoksi palliatiivisessa hoidossa
Dunlop RL & Hockley JM (1998)
Hospital-based palliative care teams
Palliatiivinen hoito on luonteeltaan
moniammatillista
Perinteinen malli
• Sairauskeskeinen
• Ei-fyysinen puoli jää yleensä huomiotta
• Hoito on jaksoittaista ja voi olla koordinoimatonta ja pistaleista
Moniamatillinen malli
• Potilas ja läheiset keskiössä
• Hoidon koordinointi keskeistä
• Moniammattillinen hoito on kulmakivi
Moniammatillinen hoito
Jokainen tiimin jäsen
antaa oman
asiantuntemuksensa,
tietoa jaetaan ja
toimitaan yhteistyössä.
Tiimin johtaja riippuu
ongelmasta.
Kokonainen käsi
saavuttaa enemmän
kuin yksittäiset sormet.
Moniammatillinen tiimi
Sosiaalityö
Ruokahuolto
Lääkehuolto
Hengellinen tuki
Hoitotyö
Lääketiede
Jaetaan tietoa, taitoa ja omataan yhteiset arvot
Koulutus
Psyyken tuki
Varainkeruu
Tiedotus
Hallinto
Kuntoutus:
Fysioterapia
Puheterapia
Luovat terapiat
Erilaisia toimintaympäristöjä palliatiiviselle
tiimille
Kotihoidossa olevat potilaat
Vuodeosastopotilaat
Hoitoyksikkö
Konsultaatiotiimi
Hoivakodit
Saattohoitokodit
Tiimien resurssointi: suosituksia
EAPC:
Palliatiivinen yksikkö: 1,0- 1,2 hoitajaa/ vuodepaikka; lääkäreitä 0,15 / vuodepaikka;
muita ammattilaisia kuten psykologi, sosiaalityöntekijä, hengellisen tuen antaja tai
fysioterapeutti joko osana tiimiä tai läheisessä yhteistyössä
Saattokoti: 1,0- 1,2 hoitajaa/vuodepaikka; lääkäri tavoitettavissa 24 h/vrk, nimetty
työtekijä psykososiaaliseen tukeen ja hengelliseen tukeen, vapaaehtoistyöntekijöitä
Sairaalan palliatiivinen konsultaatiotiimi: erikoiskoulutettu sairaanhoitaja ja lääkäri,
läheiset yhteydet muihin ammattiryhmiin
Yksi konsultaatiotiimi / 250 vuodeosastopaikkaa sairaalassa
Kotihoidon palliatiivinen tiimi / 100 000 as. Tiimissä 4-5 jäsentä: hoitajia,
lääkäri/lääkäreitä, sosiaalityöntekijä, hallinnollista työvoimaa
Moniammatillisen hoitotiimin
määritelmä
“
Ryhmä eri ammattiryhmien edustajia, jotka arvioivat
ja suunnittelevat hoidon tarvetta yhteistyössä
keskenään. Tavoite on asetettu ja kaikki
työskentelevät tämän tavoitteen saavuttamiseksi.”
(www.gitt.org)
Pirkanmaan Hoitokoti
• ensimmäinen suomalainen ja pohjoismainen saattohoitokoti
• ensimmäinen potilas 4.1.1988
Potilaspaikkoja 24:
10 yhden hengen huonetta, 7 kahden hengen huonetta
(mahdollisuus käyttää 9 majatalohuonetta potilashoidossa)
Kotona hoidettavia potilaita n. 30-40
9.1.2015 / PS
Pirkanmaan Hoitokoti - lyhyesti
Henkilöstöä 38 + Niksu-kissa
•hoitohenkilökuntaa 18 + osastonhoitaja + aoh osastolla
•Sairaanhoitajia & lähihoitajia
•hoitohenkilökuntaa aoh kotihoidossa
•siivous-ja ravitsemus: 1+5 henkilöä
•Ravitsemuspäällikkö, hoitoapulaiset
•toimisto- ja hallinto: 3 henkilöä
•johtaja, talouspäällikkö, toimistosihteeri
•erityistyöntekijöitä 6
•sosiaalityöntekijä, vapaaehtoistoiminnan ohjaaja, pappi, fysioterapeutti,
palvelusihteeri, kiinteistöhoitaja
•lääkäri osastolla joka päivä+vielä erikseen kotihoidossa 2 pv/viikko
Vapaaehtoisia n. 125
Moniammatillinen tiimi
Hoitokodilla
•
Jokaisen ammattitaito potilaan ja omaisten käyttöön
•
Omahoitaja koordinoi
•
Hoitoneuvottelut
•
Potilasmeetingit
•
Kuntouttava hoito osana kaikkea hoitamista
Pia.Stenvik
Potilastapaus
• 45- vuotias nainen, jolta operoitu oligodendroglioomaaivokasvain 2004
• uusintaleikkaus residiivin takia 2012, kemosädehoito
• epileptisiä kohtauksia
• 1/2014 todettu laajalle luustoon levinnyt neuroendokriininen
karsinooma ilmeisesti suolistoperäisenä
• 9/14 MRI: ssä aivojen kovakalvon paksuuntuma, pidetty
suolistosyövän etäpesäkkeenä
• palliatiivinen sädehoito 12/2014
• oireenmukainen hoitolinja
• ohjattu TAYS: sta Hoitokodin päiväkeskuksen piiriin
Sukupuu
+ Paljon ystäviä
20 v
15 v
Potilastapaus jatkoa
• osastohoitoon Hoitokodille 18.1.2015
• puoliso todennut, ettei uskalla jättää enää kotiin päiväksi,
koska vaimolla kaatuilua eikä pääse itse ylös
• Potilas itkuinen ja surullinen `` Tämä kaikki tuntuu niin
lopulliselta``
• `` toivon että jonain aamuna herään ja huomaan tämän kaiken
olleen vain pahaa unta!``
• Vanhemmilla huoli etenkin nuoremmasta lapsesta, joka
sulkeutuneen oloinen ja sosiaaliset suhteet vähäisiä
• potilaan vointi ollut hiljalleen heikkenevä
Hoidon tavoitteet
• Kivun hoito
• Virtsatulehduksen hoito
• Perheen tukeminen
• Turvallisuuden tunteen luominen potilaalle ja perheelle ( Kun
kotona ei pärjää, on tämä II paras paikka, sanoo perhe)
• Kotilomat mahdollisuuksien mukaan
• Äiti paljon vierellä- myös yötä
• Ahdistuu herkästi- ollaan paljon vierellä
• Pelkää kipuja- kannustettu pyytämään herkästi lisälääkettä
kipuun
Hoitoneuvottelu
• Läsnä potilas, puoliso, nuorempi lapsi, omahoitaja, lääkäri
• Käyty läpi sairaushistoriaa ja nykytilannetta
• Tietävät missä mennään ja nähneet nopean voinnin laskun
• Rohkaistu koko perhettä puhumaan
• Tytär sulkeutunut- viritelty keskustelua ja sovittu että jatkossa
juttelee joko lääkärin tai omahoitajan kanssa tunteistaan ja
ajatuksistaan. Suru ja pelko päällimmäisinä mielessä.
• Kannustettu keskustelemaan myös isoveljen kanssa
• Sovittu, että isä on yhteydessä kouluun ja armeijaan
• Sovittu, että sosiaalityöntekijä kartoittaa tukiasiat ja auttaa
hakemusten täytössä
Moniammatillinen yhteistyö
Vapaaehtoistyöntekijät
Omahoitaja
Lääkäri
Sosiaalityöntekijä
Pappi
Fysioterapeutti
Potilas ja perhe
Kunnan kotihoito
Sädehoitolääkäri
Sukulaiset, ystävät
TAYS:n verikeskus
Armeijan sosiaalikuraattori
Ruokahuolto ja siivoustyö
Sairaala-apteekki
Koulukuraattori
Tarpeet eivät tule siisteinä paketteina eri
ammattiryhmille...
Hoitaja
Pappi
Lääkäri
Sosiaalityöntekijä
….vaan kaikki osallistuvat
Omahoitaja
• Hyvä perushoito ja oireiden säännöllinen arviointi
• Hoito ei ole pelkästään tehtävien ja toimenpiteiden suorittamista – se
on ajan antamista, kuuntelua, läsnäoloa. Potilas ja omainen saavat
apua siitä että voivat jakaa hoitavan ihmisen kanssa sen mikä
omassa elämässä on totta
• Potilaan ja omaisen tunteiden kohtaaminen, hyväksyminen, ilmaisun
mahdollistaminen – auttavassa kohtaamisessa hoitaja luo tilaa surulle
ja tunteille näkemällä ja kuulemalla, vastaamalla
• Kannustetaan keskinäiseen puhumiseen ja jakamiseen
• Mitä pelkoja ja huolia potilaalla/omaisella on?
• Hoitajan valmius puhua kuolemasta, sen verran kuin potilas haluaa
jakaa
Lääkäri
• vastaa siitä, että potilaan saama lääketieteellinen hoito on
asianmukaista ja oireet on niin hyvin hallinnassa kuin
lääkkeellisin ja ei- lääkkeellisin keinoin on mahdollista niihin
vastata
• seuraa potilaan vointia säännöllisesti
• laatii lääketieteellisiä asiakirjoja ja todistuksia
• osallistuu hoitoneuvotteluun
• Toimii kouluttajana
Sosiaalityöntekijä
toimiminen sosiaalityön asiantuntijana ja omaisten tukemisen vastuuhenkilönä
potilaiden taloudellisten ja sosiaalisten etuisuuksien selvittäminen, ohjaus ja
neuvonta
tarvittavien sosiaalipalveluiden käytön ohjaus ja neuvonta
potilaan ja omaisten auttaminen psykososiaalisten ongelmien käsittelyssä ja
surutyön etenemisessä
omaisten tukeminen surutyössä
- neuvonta ja ohjaus kuolemaan liittyvissä asioissa
- ohjaaminen ulkopuolisen avun piiriin
sosiaalityön ja omaisten tukemisen asiantuntijana toimiminen moniammatillisessa
yhteistyöryhmässä
Hoitokotiin tutustumaan tulevien omaisten vastaanottaminen
omaisten ryhmien koordinointi ja toteutus yhdessä muun henkilökunnan ja
vapaaehtoistyöntekijöiden kanssa
jäähyväistilanteeseen tulevien omaisten vastanottaminen yhteistyössä omahoitajan
kanssa
Pappi
Sairaalapastori vastaa potilaiden ja omaisten hengellisiin ja henkisiin tarpeisiin
yhdessä muun henkilökunnan kanssa potilaiden ja perheiden uskonnollista vakaumusta
ja elämänkatsomusta kunnioittaen.
Papilla on sairaalasielunhoidon erityiskoulutus.
Pappi käy tervehtimässä uusia potilaita ja on käytettävissä henkilökohtaisiin
keskusteluihin.
Pappi tukee suru- ja luopumisprosessissa, lohduttaa ja kuuntelee.
Hoitokodilla vietetään viikoittain hengellisiä tuokioita, hartauksia, laulutilaisuuksia tai
ehtoollismessuja, joiden järjestelyvastuussa on pappi.
Kuoleman jälkeen pappi voi toimittaa saattohartauden ja sovittaessa hautaan
siunaamisen Hoitokodilla.
Pappi toimii potilaiden toiveesta yhdyshenkilönä paikallisseurakuntiin ja muihin
uskontokuntiin.
Pappi toimii lisäksi asiantuntijakouluttajana sisäisissä koulutuksissa ja myös talon
ulkopuolella.
Hoitokodin pappi hyödyntää työssään myös kognitiivisen käyttäytymisterapian
menetelmiä erityisesti kriisityössä ja suru- ja luopumisprosessissa tukemisessa.
Fysioterapeutti
Keskeistä potilaan liikkumisen ja omatoimisuuden tukeminen,
olemassa olevien voimavarojen hyödyntäminen ja niitä estävien
pelkojen hälventäminen
Liikkumista ja siirtymistä helpottavien apuvälineiden tarpeiden
arviointi ja käytön ohjaus (kävelyn apuvälineet, pyörätuoli, nousutuet
jne.)
Hengitystä helpottavat toimenpiteet (hengityksen hallinnan ohjaus,
liman poisto, rentoutus)
Kivun lievitys (lämpö- ja kylmähoidot, TNS-hoito, hieronta, rentoutus,
turvotusten vähentäminen jne.)
https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTdzvc6u3Eo25Nq40FpS1S2Ok6x_iSh7sEw4QJ1CHrElhtO3qq
Hyvä tiimi- yksilön vaatimukset
• Ammatillinen koulutus ja kokemusta työstä
• Halukkuus työskennellä tiimin jäsenenä
• Kykeneväinen omaan ammatilliseen alueeseensa
• Luottaa itse omiin kykyihinsä
• Kunnioittaa muiden kykyjä
• Kunnioittaa muiden roolia
• Halukkuus antaa tilaa myös muille tiimin jäsenille
Luottamuksellinen tiimi
• Toivottaa tervetulleeksi uudet
tiimin jäsenet
• Avoin uusille ajatuksille ja
ehdotuksille
• Sallii joustavat ammattiroolit
• Haluaa uuden henkilön
onnistuvan
• On kykeneväinen käsittelemään
konflikteja positiivisella ja
rakentavalla tavalla
Huonosti toimiva tiimi
• Jäsenet kokevat helposti tulevansa arvotelluksi ja tulevat
puolustuskannalle
• uusi jäsen saa kokea nahoissaan olevansa uusi
• muutosvastarinta
• jäykät , muuttumattomat käsitykset rooleista
• Ei juuri saa tehtyä päätöksiä
• Näkevät konfliktit henkilön tai systeemin epäonnistumisena
• Suhtautuu huonosti kiritiikkiin
Tiimin tuki
• Tuki on sekä johdon että tiimin vastuulla
• Yksilöiden tulee pitää myös itse huolta omasta hyvinvoinnista
• Työn / muun elämän tasapaino
• Työnohjaus
Varoitusmerkkejä
• lisääntyneet sairauslomat
• pidemmiksi ja pidemmiksi venyvät työpäivät
• Ärtyneisyys
• lisääntynyt alkoholin käyttö
• Ihmissuhteet kärsivät
• Lisääntyvä eristyneisyys
• Valituksia potilailta, työtovereilta ja sukulaisilta
Varoitusmerkkejä
• ”tiimit ovat hyödyllisiä, mutta minulla on aivan erityinen
suhde potilaisiin….”
• ”Minun täytyy tarkistaa, että muut tekevät työnsä kunnolla”
• ”Potilaat luottavat minuun enemmän kuin muihin…”
• ”Kun olen poissa, soitan yleensä työpaikalle tarkistaakseni,
että kaikki on kunnossa”
• ”Pyydän heitä soittamaan minulle, jos lääkitystä aiotaan
vaihtaa- niin on turvallisempaa…”
Onko näyttöä, että palliatiivisista tiimeistä on
hyötyä?
Sairaalan palliatiivisten tiimien vaikutusta arvioivia tutkimuksia
(USA, UK, Kanada, Belgia)
Enimmäkseen kontrolloimattomia tutkimuksia
Useita erilaisia arviointimittareita käytössä
Nähtävillä positiivinen vaikutus fyysisiin oireisiin
Psykososiaaliset ongelmat olivat useammin korjautuvia
Vähentyneet sairaalakulut/ palveluiden käyttö
A. Franke, 2000
Parantunut taloudellisuus
Henkilökunnan vaihtuvuus ja poissaolot vähentyneet
Parempi hoidon laatu
Parantunut henkilökunnan motivaatio
Mittareilla parempi potilaan vointi
Firth-Cozens 1998 & 2001
Lopuksi
- Moniammatillisuus on keskeistä kuolevien
potilaiden hoidossa
- Kuolevien potilaiden tarpeet ovat
ainutlaatuisia ja tarvitaan moniammatillista
tiimiä, jotta niihin tarpeisiin pystytään
vastaamaan
More life to days !
Lisätietoa
Oxford University Press
ISWBn 0-19-856774-X
www.oup.com
EAPC White Paper 1 & 2
www.eapcnet.eu
Kiitos!