Petri Haapalahti_EKGn pitkäaikaisrekisteröinnit

EKG:N PITKÄAIKAISREKISTERÖINNIT
PETRI HAAPALAHTI
apulaisylilääkäri, LT
Kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede
Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri, Meilahden sairaala
Haartmaninkatu 4, Helsinki, PL 340, 00029 HUS
puh. 050 427 2429, faksi (09) 471 74018
[email protected]
30.9.2015
EKG:N PITKÄAIKAISREKISTERÖINTI (”HOLTER”)
• Jatkuva 3-kytkentäisen EKG:n
tallentaminen mukana kulkevalle laitteelle
24-48 tunnin ajan
• Puoliautomaattinen analyysi tietokoneella
• Lääkärin tulkinta ja lausunto
EKG:N PITKÄAIKAISREKISTERÖINNIN SUORITUS (LAITTEEN KYTKEMINEN)
Karkeasti: V1, V3, V5
EKG:N PITKÄAIKAISREKISTERÖINNIN SUORITUS (ANALYYSI)
Jorvi
Meilahti
MARS Client
MARS Client
Peijas
MARS Client
MARS Client
raportti
MARS palvelin
Jorvi
MARS arkisto
raakadatan
arkisto
Peijas
MUSE
MARS Client
MARS Client
Hyvinkää
Meilahti
MARS Client
MARS Client
Pegasos
lähete
HKI
terveysasemat
vastaus
Weblab
Clinical
HKI kons. pkl
raportti
ajanvarauskirje
raportti
lausunto
Meilahti KLF
MUSE
MARS Client
raportti
MARS palvelin
MARS arkisto
raakadatan arkisto
Effica
Mediatri
Digi-EKG-järjestelmä
(MUSE)
Finstar
TT200+
Kansallinen
arkisto
Navitas
(aluetietojärjestelmä
?
)
Pegasos
(Järvenpää)
HL7
Pegasos
(Helsinki)
(Hyvinkää)
Weblab - MUSE
katseluintegraatio
ADT-sanoma
TK-järjestelmät
ARIEL
HL7
Oberon
(potilastietojärjes
telmä
Weblab
työpöytäintegraatio
(Multilabin
selainliittymä)
HL7
HL7
ADT-sanoma
Miranda
(potilaskertomusjärjestelmä
)
poliklinikkailmoittautuminen tai
sisään kirjaus vuodeosastolle
pyyntö – vastaus
työpöytäintegraatio
HL7
M2-tutkimuspyyntö
(tarratulostus)
MUSE
laskutusjärjestelmät
Multilab
(laboratorion
tietojärjestelmä)
EKG
MUSEpalvelimet
tulossanoma
MUSE-Client
(ylläpito- ja
katseluohjelma)
potilasmonitorit
lähete
raportin
tallennus
vastaus
Qpati
Merlot Medi
(ensihoidon
järjestelmä)
HL7
digiekgmaksu
digiekgmaksu
raportin
tallennus
lausunto
MARS-palvelin
työlistat
rekisteröinnin
tallennus
kuntien
hoitoyksiköt
P. Haapalahti 2012
HUSLAB
laboratoriot
HUS
hoitoyksiköt
Rasituskokeet
(KFI)
EKG:n
pitkäaikaisrekisteröinnit (KFI,
kardiologia, lastenkardiol.))
EKG:N PITKÄAIKAISREKISTERÖINNIN KÄYTTÖAIHEET
• rytmihäiriöön viittaavat hankalat oireet, joitten aikaista
EKG:ta ei ole muuten saatu
– oirekorrelaation osoittaminen
• syketaajuuden arviointi
– bradykardiaepäily
– eteisvärinän vauhtikontrolli
• tiedossa olevan rytmi- tai johtumishäiriön lisäselvitys tai
hoidon tehon arviointi
• epäselvät huimaus- tai tajuttomuuskohtaukset
VUOSI ELÄMÄSTÄ
24h EKG
synkopee
FA
VES
0
vrk
365
TERVEYSKESKUS VAI ERIKOISSAIRAANHOITO?
• Haenko oireen mekanismia vai sen taustasairautta?
- lisälyöntitaipumus on lisälyöntitaipumus myös Holterin jälkeen
- onko kyseessä terveen vai sairaan sydämen rytmihäiriö?
• Ymmärränkö tutkimusvastauksen ja menetelmän rajoitteet?
- esim. sydäninfarktin sairastaneen synkopee, eteisvärinätaipumuksen diagnostisointi,
tahdistimen tarpeen arviointi, sepelvaltimotaudin toteaminen…
HYVÄ TUTKIMUSLÄHETE
• tutkimuksen kannalta oleelliset esitiedot
• onko tiedossa tai epäilläänkö sydänsairautta, onko riskikasaumaa?
• muut asiaan liittyvät tutkimuslöydökset
• riittävän tarkka oirekuvaus
• ”rytmihäiriö” tai ”tykytys” ei ole yksiselitteinen kuvaus
• lääkitys ja mahdollinen toivottu lääketauko
• kysymyksenasettelu!
LAATIESSASI LÄHETETTÄ, MUISTA ETTÄ...
...harvinainen tapahtuma tulee harvoin juuri kyseisen rekisteröintivuorokauden
aikana esiin
...tutkimuksen tulkitsija ei tapaa potilasta
...tutkimuksen tulkitsija ei näe potilaan tk-järjestelmään tehtyjä
sairauskertomusmerkintöjä