Lapsen ja nuoren EKG:stä

Lapsen ja nuoren
EKG:stä
Tuija Poutanen
Lastenkardiologi,
TAYS, lastenklinikka
25.4.2015
1
Milloin EKG lapselta?
• Synnynnäisen sydänvian tutkiminen/
seuranta
• Rytmihäiriön diagnostiikka
• Kawasakin tauti/perikardiitti/
myokardiitti
• Syncope/kohtausoireet
• Syanoosi
• Rasitukseen liittyvät oireet/rintakipu
• Äkkikuolema suvussa
• Elektrolyyttihäiriöt
• Lääkeintoksikaatio
Dickinson D, Heart 2005
Miksi lapsen EKG on
erilainen?
– Muutokset johtuvat sydämen kehittymisestä
lapsuuden aikana
• Vastasyntyneellä RV > LV (keuhkovastus)
• Noin 1 kk iässä kammiot yhtä suuret (systeemivastus)
• 6 kk ikään mennessä RV ja LV keskinäinen kokosuhde
sama kuin aikuisilla
10
7
7
5
7
60
30
60
Vastasyntynyt
Iso lapsi
100
Muutoksia lapsen kasvaessa
• Syketaso laskee
• Pitenee...
• P-aallon kesto
• PQ-aika
• QRS-kesto
• QRS-akseli
• Oikealta vasemmalle
• QRS progressio muuttuu
rintakytkennöissä
• Oikeavoittoisuus vähenee 1 kk iästä lähtien
• Vasenvoittoisuus saavutettu noin 1 v ikään mennessä
• T-aaltojen muutokset
10 v. tytön syke
10 v. tytön syke
10 v. tytön syke
Syke 90/min
Normaali syketaajuus
• Vastasyntynyt noin 140/min
• 1 v. 120/min
• 5 v. 100/min
• Aikuistasolla 10 v iästä lähtien
Vastasyntynyt
90-160/min
1-2 kk
110-180/min
2-12 kk
100-160/min
1-2 v
90-150/min
3-7 v
70-135/min
5-11 v
60-130/min
12-15 v
60-120/min
Lasten EKG:n viitearvot
Rijnbeek,PR, New normal limits for the paediatric elektrocardiogram. Eur Heart J 2001
Lasten EKG:n viitearvot
Circulation 2011
Davignon et al 1979
QRS-akseli
Uberoi et al., Circulation 2011
Davignon et al 1979
QRS akseli
Vastasyntyneellä noin +60-160 º
Vuoden ikään mennessä 0-100 º
Sähköisen akselin pikamääritys
±180°
+
-
0°
+90°
aVF
I
+
I
aVF
Normaali
Oikealle
Superiorinen
12
Q-aallot
Uberoi et al., Circulation 2011
Rijnbeek,PR, New normal limits for
the paediatric elektrocardiogram.
Eur Heart J 2001
Davignon et al 1979
Vasemman kammion hypertrofia
Davignon et al 1979
15 v. nuori
- varhainen repolarisaatio
SV1 16 mm (22 mm)
RV6 28 mm (23 mm)
Ei patologisia Q-aaltoja
RV6 28 mm (23 mm)
Ei tarvetta lisätutkimuksille
7 v. tyttö, suvussa HCM
SV1 42 mm (23 mm)
RV6 normaali
Ei patologisia Q-aaltoja
Syvä S kytkennässä V1 on viite LVH:lle
16
Hypertrofinen kardiomyopatia
Geeni +
EKG normaali 8 v.
17
14 v. poika, sivuääni
SV1 27 mm (22 mm)
SV2 50 mm (36 mm)
RV6 normaali
QRS 120 ms
Q aVF 7 mm (2,9 mm)
Q aVF 4 mm (2,3 mm)
18
Poikkeava EKG: löydöksenä HCM
Oikean kammion hypertrofia
Circulation 2011
Davignon et al 1979
Oikean kammion
hypertrofia, RVH
10-vuotias tyttö
Pulmonaali hypertensio
• Positiivinen T-aalto V1:ssä
• Akseli oikealle
• RVH
RV1 13 mm (10 mm)
SV6 < 4 mm, normaali
Negatiivinen T-aalto kytkennässä V1
• Noin viikon iästä murrosiän kynnykselle
Uberoi et al., Circulation 2011
Sinusarytmia
Junktionaalinen rytmi
Syketaajuus noin 75/min
I asteen AV-katkos
PQ = 320 ms (180 ms)
24
Delta-aalto
Onko rytmihäiriöitä?
25
Sydämestä sivuääni
10-vuotiaalla
- Osittainen RBBB
RBBB, leikattu sydän?
mm/s
Miten T-aallot pitää olla?
10mm/mV
150Hz
7.1.1
12SL 235
CID: 50
EID:6 EDT: 14
V1
V1
V2
V2
V3
V3
V4
V4
V5
V5
V6
28
V6
50 mm/sec page continuation
Pitkä QT-aika?
19.3.2015
QT-aika on 530 ms, kone laskee väärin
Nuorella on LQTS2
Korjattu QTaika
• Q-aallon alusta T-aallon
loppuun
•
U-aallon loppuun, jos U korkea
• Korjattu QT-aika, QTc ≤ 0.44
•
Pojat < 450 ms
•
Tytöt murrosiästä < 460 ms
Uberoi et al., Circulation 2011
Lapsen ja nuoren EKG
• EKG:n tulkinta iänmukaisten viitearvojen
mukaisesti
– Oikeavoittoisuus/RVH helpommin esille kuin
LVH
– Vähäinen LVH volttikriteerien ylittyminen usein
merkityksetön
• Poikkeavia löydöksiä
– Superiorinen akseli
– Positiivinen T-aalto V1:ssä
– Osittainen RBBB
• Rytmihäiriöiden tulkinta kuten
aikuisilla
– omat erityispiirteet