Oplæg: Sundhedsområdets økonomi DRG

Oplæg:
Sundhedsområdets økonomi
DRG-/DAGS-systemet
Kommunal medfinansiering
Ældre- og Sundhedsudvalget, den 1. september 2015
Konsulent Niels E. Kristensen
Innovationscenter for Sundhed og Omsorg
Overskrifter
DRG-systemet – Formål / Hvordan fastlægges taksterne
Kommunale medfinansiering – Hvad medfinansieres
Aftalemodellen mellem regering og henholdsvis Danske
Regioner og KL – Fastlæggelse af økonomi- og
aktivitetsramme i Økonomiaftalerne
side 2
1
DRG-/DAGS-system/-takster:
Kort om systemet og formål
DRG = Diagnose Relaterede Grupper
(= Stationær)
DAGS = Dansk Ambulant GrupperingsSystem (= Ambulant)
DRG-systemet er et redskab til at gruppere patienter efter diagnose, behandling, alder, køn
og udskrivningsstatus. Grupperingen sker efter tre grundlæggende principper:
Grupperne skal være klinisk meningsfulde
Grupperne skal være ressourcehomogene
Antallet af grupper må ikke være for stort
Gruppering til DRG/DAGS-grupperne sker på baggrund af oplysninger om
diagnoser,
eventuelle kirurgiske- og/eller behandlingsprocedurer,
køn,
alder og
udskrivningsmåde
I enkelte tilfælde grupperes på grundlag af oplysninger om respiratorbehandling, general
anæstesi og dialyse.
DRG-/DAGS-system/-takster:
Kort om systemet og formål
Formålet = ”Styring”
Med et ”prisskilt” på en behandling kan;
Aktivitet og ressourcer/finansiering kobles.
Behandlinger kan udveksles/handles - f.eks.:
o mellem regioner,
o mellem offentlige - private sygehuse
o Kommunerne kan medfinansiere
Sammenligne (benchmarking) hospitaler, afdelinger osv.
side 4
2
DRG-/DAGS-system/-takster:
Kort om systemet og formål
DRG- og DAGS-taksterne udtrykker sygehusenes gennemsnitlige
driftsudgifter til behandling i de forskellige DRG- og DAGS-grupper.
Taksterne bliver beregnet ved at koble aktiviteter og omkostninger til de
grupperede patienter, hvorved der kan beregnes en gennemsnitlig
behandlingsomkostning.
Taksterne dækker derfor som gennemsnit sygehusenes udgifter til en
sygehusindlæggelse inden for en given gruppe. For det enkelte sygehus
kan omkostningerne ved behandling af en patient være både højere
eller lavere end taksten. Dette kan skyldes forskelle i den metode der
bliver anvendt til opgørelse af omkostningerne eller dække over
forskelle i produktiviteten.
side 5
Hvordan beregnes DRG-/DAGS-takter?
OMKOSTNINGSDATABASEN
Afd. M
Afd. N
Afd. O
Sygehus 1
Sygehus 2
Kontrol
Region A
Sundheds- og
Ældreministeriet
Sygehus 3
Sygehus 4
Sygehus 5
Region B
Sygehus 6
Sygehus 7
Sygehus 8
Region C
Sygehus 9
Den patient
relaterede
omkostnings
database
Takstkatalog
•
•
•
•
•
Kraniebrud x kr.
Fødsel
y kr.
Benbrud
z kr.
Osv.
Osv.
Sygehus 10
Sygehus 11
Region D
Sygehus 12
Sygehus 13
Sygehus 14
Region E
Sygehus 15
side 6
Aktivitet og omkostninger indberettes
3
DRG DRG-NAVN
Takstkatalogets
detaljeringsgrad
Eksempel: Fødsel
• ca. 30 måder at føde på
•
takster mellem
21.750 kr. og 66.371 kr.
TAKST 2015
1404 Meget kompliceret graviditet, m. akut kejsersnit, førstegangsfødende
1405 Meget kompliceret graviditet, m. akut kejsersnit, flergangsfødende
Kompliceret graviditet eller medicinsk sygdom hos moder, m. akut
1406 kejsersnit, førstegangsfødende
Kompliceret graviditet eller medicinsk sygdom hos moder, m. akut
1407 kejsersnit, flergangsfødende
1408 Igangsat fødsel, m. akut kejsersnit, førstegangsfødende
1409 Igangsat fødsel, m. akut kejsersnit, flergangsfødende
1410 Planlagt vaginal fødsel, tidligere kejsersnit, m. akut kejsersnit
1411 Spontant begyndende fødsel, m. akut kejsersnit, førstegangsfødende
66.371
1412
1413
1414
1415
1416
1417
Spontant begyndende fødsel, m. akut kejsersnit, flergangsfødende
Planlagt kejsersnit, førstegangsfødende
Planlagt kejsersnit, flergangsfødende
Planlagt vaginal fødsel, tidligere kejsersnit
Flerfold eller planlagt vaginal UK fødsel, førstegangsfødende
Flerfold eller planlagt vaginal UK fødsel, flergangsfødende
1418 Meget kompliceret graviditet, m. vaginal fødsel, førstegangsfødende
1419 Meget kompliceret graviditet, m. vaginal fødsel, flergangsfødende
35.306
24.969
22.042
26.216
39.887
36.699
35.218
1420 Kompliceret graviditet, m. vaginal fødsel, førstegangsfødende
1421 Kompliceret graviditet, m. vaginal fødsel, flergangsfødende
Postpartum blødning over 1000 ml eller sphincterruptur,
1422 førstegangsfødende
Postpartum blødning over 1000 ml eller sphincterruptur,
1423 flergangsfødende
1424 Vaginal fødsel, m. instrumentel forløsning, førstegangsfødende
30.528
24.793
33.215
1425
1426
1427
1428
1429
1430
1431
1432
1433
62.497
46.707
44.459
41.137
39.554
34.630
36.318
28.447
29.527
28.220
Vaginal fødsel, m. instrumentel forløsning, flergangsfødende
Igangsat vaginal fødsel, m. epidural, førstegangsfødende
Igangsat vaginal fødsel, m. epidural, flergangsfødende
Igangsat vaginal fødsel, førstegangsfødende
Igangsat vaginal fødsel, flergangsfødende
Spontan fødsel, m. epidural, førstegangsfødende
Spontan fødsel, m. epidural, flergangsfødende
Spontan fødsel, førstegangsfødende
Spontan fødsel, flergangsfødende
27.365
31.764
25.770
21.750
19.532
26.552
23.917
25.098
side 7
22.187
Takstkatalogets
detaljeringsgrad
DRG
Eksempel: Lungebetændelse
• Fordelt på alder
0426
• Tilstedeværelse af andre diagnoser
0427
DRG-NAVN
Takst
Lungebetændelse og pleurit, pat.
mindst 60 år, hæmatologiske
patienter
54.384
Lungebetændelse og pleurit, pat.
mindst 60 år
33.751
Lungebetændelse og pleurit, pat.
18-59 år, hæmatologiske patienter
48.061
Lungebetændelse og pleurit, pat.
18-59 år
23.328
Lungebetændelse og pleurit, pat.
0-17 år, m. kompl. bidiag.
26.317
Lungebetændelse og pleurit, pat.
0-17 år, u. kompl. bidiag.
14.925
0428
0429
0430
0431
side 8
4
KOMMUNAL MEDFINANSIERING
(Jf. lov om regionernes finansiering)
Beregning vedrørende somatisk aktivitet på private og offentlige sygehuse
Stationær behandling
34 pct. af DRG-takst (ekskl. langliggertakst), dog maksimalt
14.025 kr. pr. indlæggelse
Ambulant behandling
34 pct. af DAGS-takst, dog maksimalt 1.384 kr. pr. besøg. Det
maksimale beløb for gråzonepatienter udgør 14.025 kr.
Genoptræning under indlæggelse
70 pct. af genoptræningstakst
Beregning vedrørende psykiatrisk aktivitet på private og offentlige sygehuse
Stationær behandling
60 pct. af sengedagstakst, dog maksimalt 8.113 kr. pr.
indlæggelse
Ambulant behandling
30 pct. af besøgstakst
Beregning vedrørende praksissektoren
Speciallægebehandling
34 pct. af honorarer, dog maksimalt 1.384 kr. pr. ydelse
Almen lægebehandling
10 pct. af honorarer for grundydelser
Fysioterapeutisk behandling
10 pct. af honorarer
Kiropraktor behandling
10 pct. af honorarer
Psykologhjælp
10 pct. af honorarer
Fodterapeutisk behandling
10 pct. af honorarer
Tandlægebehandling
10 pct. af honorarer
Tilskud til anden behandling / Teddy Øfeldt (speciale 58)
10 pct. af honorarer for ikke vederlagsfrie ydelser
Ambulant specialiseret genoptræning
100 %
Færdigbehandlede patienter på hospitalet og borgere på hospice
100 % (1.951 kr. pr. dag)
Vederlagsfri fysioterapi
100 %
Økonomiaftaler:
* Regering og Danske Regioner
* Regering og Kommunernes Landsforening
XKommune
Region
Nordjylland
Regering/
Danske
Regioner
aftaler
aktivitetsniveau
(65.556 mio.
kr.)
Region
Midtjylland
(14.561 mio.)
Region
Syddanmark
Region
Sjælland
HE Vest
HE Midt
(2.672 mio.)
RH Randers
RH Horsens
Århus
Uni.hospital
YKommune
Viborg
Kommune
Regering/
KL
aftaler
bloktilskud
Psykiatri i
RM
Region
Hovedstaden
Aktivitet ”fordeles” på historik
+ aftalt løft
Kommunal medfinansiering 2014 335 mio. kr.
Bloktilskud fordeles på
nøgleindikatorer
Beregnet bloktilskud
2014 - 324 mio. kr.side 10
5
”Uligevægt” - Årsager
Bloktilskudsnøglen ikke en ”sundhedsnøgle”
o Fanger ikke forskelle i sundhedsprofil (behovet for
sundhedsydelser)
o Fanger ikke forskelle i serviceniveau
o Fanger ikke kulturforskelle
o Fanger kun i begrænset omfang opgaveoverdragelse/glidning.
side 11
Økonomiaftaler
Økonomiaftalen mellem regering og KL for sundhedsområdet :
o En økonomiske ramme til kommunal medfinansiering bloktilskud svarende til rammen aftalt med regionerne.
(Behandling på hospitaler og sygesikringsydelser) (2016:
Viborg =322,2 mio. kr.)
o En økonomisk ramme (bloktilskud) til øvrige sundhedsudgifter
som ambulant specialiseret genoptræning, vederlagsfri
fysioterapi og kommunale sundhedstilbud.
=>Bloktilskuddet fordeles mellem kommunerne med
fordelingsnøglen.
Kommunal bloktilskud er ikke øremærket = Kommunalt Selvstyre
side 12
6
Økonomiaftale: Regering – Danske
Regioner
Økonomiaftalen fastlægger:
o En økonomiske ramme (bloktilskud + statens aktivitetspulje)
o En aktivitetsramme (2016 = 66.867 mio. kr.)
(DRG-værdien, som skal leveres - herunder den vækst, som er
aftalt)
o Et indtægtsloft for kommunale medfinansiering (2016: 19.632
mio. kr.)
Indtægtsloft for den enkelte region (RM: ca. 4,2 mia. kr.)
Overskridelser ”inddrages” og returneres året efter til ALLE
kommunerne (bloktilskudsnøglen)
side 13
Viborg Kommunes medfinansiering –
Overblik 2014
Mio. kr.
Somatik – indlæggelser + genoptræning under indlæggelse
162,4
Somatik – ambulante ydelser/besøg
134,2
Psykiatri – indlæggelser
3,9
Psykiatri – ambulante ydelser/besøg
11,4
Sygesikringsydelser
23,2
Ambulant specialiseret genoptræning
3,1
Vederlagsfri fysioterapi
12,7
Færdigbehandlede patienter + borgere på hospice
3,2
Kommunal genoptræning efter Sundhedsloven
9,9
Øvrige (Forebyggelse- og sundhedsfremme, befordring mv.)
11,1
I alt
Kommunal
medfinansiering
I alt 335 mio. kr.
375,1
side 14
7
Hvem producerer og disponerer
sundhedsydelserne?
(målt på andel af kommunale sundhedsbudget)
Hvem producerer
sundhedsydelserne?
Praksissektoren
10%
Hvem disponerer/henviser til
ydelserne?
Praksis læger
& hospital men
kommune
'indflydelse'
som
leverandør
3%
Kommune
8%
Hospital
82%
Kommune
6%
Praksis læger
& hospital
91%
side 15
8