Hent en printbar udgave af Basislisten for Region

Basislisten for Praksissektor
• Listen giver forslag til 1. valg af lægemidler til voksne til de mest almindelige indikationsområder.
• Kriterier for valg af præparater til listen: Den Nationale Rekommandationsliste fra Institut for
Rationel Farmakoterapi (IRF), evidensbaseret dokumentation for effekt og bivirkninger samt
hensynet til bekvem dosering, pris og anbefalingerne i Rekommandationsbogen for Region
Hoved­stadens hospitaler.
• Medicinfunktionen i Region Hovedstaden har i samarbejde med medicinteamet i KAP-H udarbejdet listen, som har været i høring hos relevante Sundhedsfaglige Råd via Sekretariatet for den
Regionale Lægemiddelkomité og hos specialepraksiskonsulenterne.
• En elektronisk version findes på www.hovedstaden.basislisten.dk med uddybende kommentarer
til anbefalingerne.
• Listen til udprintning opdateres én gang årligt, mens den elektroniske version opdateres løbende
ved væsentlige ændringer i anbefalingerne.
Stoftype
Anbefalet lægemiddel
Generisk navn (evt. handelsnavn)*
MAVESYRE RELATEREDE FORSTYRRELSER
Omeprazol, Pantoprazol
Protonpumpehæmmer (PPI)
DIABETES TYPE II
Metformin
Biguanid
ESSENTIEL HYPERTENSION
Bendroflumethiazid m. KCl (Centyl Mite m. KCl*)
Enalapril evt. kombineret med hydrochlorthiazid
Ramipril evt. kombineret med hydrochlorthiazid
Angiotensin-2-antagonist (AT2-A) Losartan evt. kombineret med hydrochlorthiazid
Ca-antagonist m. vaskulær effekt Amlodipin
Thiazid
ACE-hæmmer (ACE-H)
ACE-hæmmer (ACE-H)
K-bespar. diuretika
Loop-diuretika
Beta-blokker, selektiv
Beta-blokker (alfa + beta)
HJERTEINSUFFICIENS
Enalapril, Ramipril
Spironolacton (Spirix*)
Furosemid
Metoprolol depottabletter (Selo-zok,
Metoratio*)
Carvedilol
ATRIEFLIMREN
Metoprolol (Selo-zok*)
Digoxin
Warfarin, (Marevan*)
Beta-blokker, selektiv
Hjerteglykosid
Vitamin K-antagonist
STABIL ISKÆMISK HJERTESYGDOM – STABIL ANGINA PECTORIS
Trombocyt hæmmer
Acetylsalicylsyre (ASA) (Hjerdyl*)
Clopidogrel
Statin
Simvastatin
ACE-hæmmer (ACE-H)
Enalapril, Ramipril
Beta-blokker, selektiv
Metoprolol (Selo-zok*)
Beta-blokker (alfa + beta)
Carvedilol
Ca-antagonist m. vaskulær effekt Amlodipin
Hurtigvirk. nitrat
Glycerylnitrat (Nitroglycerin*)
Nitrat m. protaheret virkning
Isosorbidmononitrat (Isodur*)
Trombocyt hæmmer
Statin
Beta-blokker, selektiv
Beta-blokker (alfa + beta)
ACE-hæmmer (ACE-H)
POST AMI
Acetylsalicylsyre (ASA) (Hjerdyl*)
Ticagrelor (Brilique*)
Simvastatin
Metoprolol (Selo-zok*)
Carvedilol
Enalapril, Ramipril
CEREBRALT INFARKT OG TCI
Sekundær profylakse:
Trombocyt hæmmer
Statin
Statin
2. generation p-pille
Clopidogrel
Simvastatin
HYPERLIPIDÆMI
Simvastatin
P-PILLER
Ethinylestradiol i kombination med:
- levonorgestrel (Rigevidon*) eller
- norgestimat (Cilest*)
PROSTATAHYPERPLASI
Alfuzosin depottabletter
Mod vandladningsbesvær:
Doxazosin
Alfa-blokker
Reduktion af prostatavolumen:
Finasterid
5α-reduktasehæmmer
INFEKTIONER
Purulent konjunktivit:
Smalspektret
Bredspektret
Bredspektret aminoglykosid
Fucidinsyre (Fucithalmic*)
Kloramfenikol
Tobramycin (Tobrex Depot*)
Stoftype
Anbefalet lægemiddel
Generisk navn (evt. handelsnavn)*
INFEKTIONER (fortsat)
Otitis, sinuitis, tonsilitis og
pneumoni:
V-penicillin
Phenoxymethylpenicillin (Primcillin*)
Ved penicillinallergi vælges makrolid:
Roxithromycin eller Clarithromycin
Akut opblussen af KOL:
Penicillin +/- β-lactamasehæmmer Amoxicillin + clavulansyre (Bioclavid*)
eller Amoxicillin
Urinvejsinfektion (UVI),
ukompliceret:
Sulfonamid
Sulfamethizol
Trimethoprim
Trimethoprim (Trimopan*)
Penicillin m. virkn. på
Pivmecillinam (Selexid*)
gramnegative stave
Urinvejsinfektion (UVI),
kompliceret:
Penicillin m. virkn. på
gramnegative stave
Pivmecillinam (Selexid*)
Clamydia:
Makrolid
Azithromycin
Hud og knogler:
Desinfektionsmiddel
Penicillinasestabilt
Klorhexidin creme
Flucloxacillin (Flucloxacillin eller Heracillin*) eller
Dicloxacillin
Aciclovir, Valaciclovir
Antivirale midler
OSTEOPOROSE
Calcium 0,8 – 1,2 g plus
D3-vitamin 20 - 40 mikrogram = 800 - 1.600 IE
Alendronat 70 mg, Ugetablet
Calcium + D3-vitamin
Bisfosfonat
SMERTE
Paracetamol (Pamol*)
Ibuprofen
Tramadol
Morphin (Morfin tabl. eller Contalgin depottabl.*)
Nortriptylin (Noritren*), Amitriptylin
Non-opioid
NSAID
Svagt virkende opioid
Stærkt virkende opioid
TCA
MIGRÆNE
Akut:
Non-opioid
NSAID
Triptan
Paracetamol (Pamol*)
Ibuprofen
Sumatriptan tabletter
Profylakse:
Beta-blokker, selektiv
Metoprolol (Mepronet*)
SSRI
DEPRESSION OG PANIKANGST
Citalopram, Sertralin
ASTMA
Inhalationspræparater:
Steroid (ICS)
Beta-2-agonist, korttids (SABA)
Steroid (ICS) + Beta-2-agonist,
langtids (LABA)
Budesonid (Giona Easyhaler*)
Salbutamol (Buventol Easyhaler*)
Budesonid og formoterol i komb.
(Bufomix Easyhaler*)
KOL
Rygestop:
Nikotinlægemidler
Inhalationspræparater:
Beta-2-agonist, korttids (SABA)
Beta-2-agonist, langtids (LABA)
Antikolinergikum, langtids (LAMA)
Steroid (ICS)
Salbutamol (Buventol Easyhaler*)
Formoterol (Formo Easyhaler*)
Tiotropium (Spiriva inhal. pulver*)
Budesonid (Giona Easyhaler*)
* I parentes er givet et eksempel på et handelsnavn, når der ikke er markedsført lægemidler med det generiske navn. Det er ikke nødvendigvis det billigste blandt generiske, substituerbare
lægemidler (samme indholdsstof). Undlad EjS på recepten, så udleverer apoteket det billigste.
Medicinfunktionen, Klinisk Farmakologisk Afdeling, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital
Spørgsmål til listen samt forslag til ændringer kan mailes til: [email protected]
Kommentarer til Basislisten: For yderligere kommentarer henvises til www.hovedstaden.basislisten.dk
DIABETES TYPE II
Intervention vedr. rygning, kost og motion er vigtig. Polyfarmakologisk
behandling er indiceret hos flertallet. Antiglykæmika: Metformin
er 1. valg hos alle, da der er dokumentation for, at metformin
har en kardiovaskulær beskyttende effekt. Ved GFR < 30 ml/
min er metformin kontraindiceret. Ved utilstrækkelig effekt af
metformin, hvis det ikke tåles (GI gener trods dosisreduktion) eller
er kontraindiceret (GFR ≤ 30 ml/min) anser DSAM’s og Dansk
Selskab for Endokrinologis vejledning sulfonylurinstof, DPP4-hæmmere, insulin, GLP-1-analoger og SGLT-2-hæmmere
som ligeværdige 2. valg hhv. alternative 1. valg. Præparatvalget
og behandlingsintensiteten (mindre aggressiv behandling ved
arteriosklerose eller lang diabetesvarighed) tager udgangspunkt
i individuelle patientforhold og økonomi. Specielt ved nedsat
nyrefunktion kan der være behov for dosisjustering eller fravalg.
Pga. prisen er det primære insulinvalg human insulin (fx Actrapid,
Humulin NPH, Insulatard, Mixtard), mens analoge insuliner kan
prøves ved uacceptable, tilbagevendende hypoglykæmier eller ved
risiko herfor, fx uacceptable lave morgenblodsukre. Har patienten
under behandling med sulfonylurinstof (glimepirid) eller insulin
problemer med hypoglykæmi, kan 2. valget være tabletbehandling
med DPP-4-hæmmer (Vipidia, Galvus, Januvia, Onglyza, Trajenta).
Alle DPP-4-hæmmere er effektmæssige ligeværdige. Valg beror på
konkrete patienthensyn (fx lever-, nyrefunktion) og lægemidlernes
aktuelle pris. I maj 2015 er alogliptin (Vipidia) – også i kombination
med metformin (Vipdomet) – det billigste valg. Tabletbehandling
med SGLT-2-hæmmer (fx Forxiga, Jardiance, Invokana) er et lidt
dyrere alternativ. Injektionsbehandling med GLP-1-analoger (fx
Victoza, Byetta, Bydureon, Lyxumia) er ca. dobbelt så dyrt som
DPP-4-hæmmere og SGLT-2-hæmmere, har klausuleret tilskud
og anbefales primært til meget overvægtige patienter, som ikke
op­når tilstrækkelig glykæmisk kontrol med de tilskuds­be­­rettigede
antidiabetika. Der er pt. ikke doku­menta­tion for effekt på hårde
endepunkter for DPP-4-hæmmere, GLP-1-analoger og SGLT-2hæmmere. En god glykæmisk regulation forebygger mikrovaskulære
komplikationer, men har også på lang sigt i sig selv en lille
kardiovaskulær beskyttende effekt - også hvis behandlingen baseres
på sulfonylurinstof eller insulin.
ESSENTIEL HYPERTENSION
Intervention vedr. rygning, kost og motion er vigtig. Thiazider
(Centyl Mite m. KCl), calciumantagonister (amlodipin), ACE-H
(enalapril eller ramipril) og AT2-A (losartan) regnes for ligeværdige
1. valgs præparater ved hypertension uden andre risikofaktorer
eller organpåvirkning. Valget bør derfor bero på en samlet vægtning
af bivirkninger (hyppighed og sværhedsgrad) og prisforhold.
Kombinationsterapi med 2 – 3 af de nævnte midler er ofte nødvendigt
(dog kombineres ACE-H og AT2-A normalt ikke). Er det ikke nok, kan
beta-­blokker adderes (fx metoprolol, men ikke atenolol). Elektrolytter
og S-kreatinin kontrolleres før opstart af ACE-­H eller AT2-A og igen
få uger efter. Alle ACE-H kan doseres x 1 dgl ved hypertension uden
andre risikofaktorer. Vejledende behandlingsmål: BT< 140/90 mm
Hg.
HJERTEINSUFFICIENS
ACE-H enalapril eller ramipril ordineres initialt i lav dosis med
optrapning hver 14. dag til stoffets normale max dosis. Dosering
x 2 dgl foretrækkes. AT2-A losartan anvendes til patienter, der
får bivirkninger af ACE-H. Små doser spironolacton (25 mg) i
kombination med ACE-H mindsker mortalitet ved hjerteinsufficiens
(NYHA klasse III – IV), har få bivirkninger og overflødiggør normalt
kaliumsubstitution, men S-K bør kontrolleres 1-2 uger efter opstart.
Furosemid bruges kun til symptomkontrol. Beta-blokkere ordineres
i stabil fase i lille dosis og optrap­pes hver 14. dag under kontrol af,
at patientens vægt ikke stiger pga. væskeretention (bivirkning). Kun
bisoprolol, carvedilol og metoprololsuccinat depot (Selo-zok) eller
metoprololtartrat depot (Metoratio) har dokumenteret effekt på
sygdomsprogression og mortalitet ved hjerte­insufficiens.
ATRIEFLIMREN (AFLI)
Til frekvenskontrol hos aktive patienter foretrækkes metoprolol.
Beta-blokker må IKKE kombineres med verapamil. Øvrig
antiarytmisk behandling og stillingtagen til DC-konvertering er
en specialist­
opgave. Hvis patienten er mulig kandidat til DCkonvertering, kontaktes specialist mhp. valg af AK-behandling.
AK-behandling: Alle AFLI-patienter med en CHA2DS2-VASc-score
≥ 1 har indikation for profylaktisk AK-behandling med warfarin eller
et af de nye orale antikoagulantia (NOAK) Xarelto, Eliquis eller
Pradaxa. Hjertemagnyl er ikke indiceret. Først vurderes, om warfarin
ud fra en samlet individuel vurdering af den behandlingsmæssige
kvalitet - dvs. INR mellem 2-3 i 70% af målingerne målt som TTI
≥ 70% - er det rigtige lægemiddelvalg. Vurderes warfarin uegnet,
besluttes, om det rigtige lægemiddelvalg er NOAK. Af NOAK er
Xarelto pt. billigst, det kan éngangs-doseres, dosispakkes og med
forsigtighed benyttes ned til GFR på 15 ml/min. Patienten skal
informeres grundigt om fx manglende antidot ved blødning samt
vigtigheden af at tage Xarelto med mad og præcist som ordineret
af lægen. S-kreatinin skal måles før opstart med Xarelto og herefter
ved mistanke om fald i nyrefunktionen. NOAK må ikke anvendes til
patienter med mekaniske hjerteklapper.
vitamin (Fosavance) har ingen kliniske relevante fordele og er dyrt.
Suppler i stedet med calcium og D3-vitamin.
SMERTE
Basispræparatet er paracetamol. Ved behov for NSAID anbefales pga. laveste GI-risiko og pris - ibuprofen max 400 mg x 3 dgl i kortest
mulige tid. Ved smertetilstande præget af betydelig inflammation kan
en dosis på op til 2400 mg i døgnet være indiceret i kortere perioder.
NSAID bør om muligt undgås til patienter med kardiovaskulær
sygdom eller med øget kardiovaskulær risikoprofil (fx rygning,
diabetes, arteriel hypertension, hyperlipidæmi). Er korttidsbehandling
alligevel indiceret, vælges - pga. laveste kardiovaskulære risiko naproxen 250 mg x 2 dgl. Har patienter i NSAID behandling risiko for
blødende ulcus (fx mavesår i anamnesen, alder > 60 år, prednisolon,
AK-behandling) gives også PPI (omeprazol 10 mg eller pantoprazol
STABIL ISKÆMISK HJERTESYGDOM
­­ 20 mg). Ved behov for stærk opioid er morfin 1. valg, og oxycodon
– STABIL ANGINA PECTORIS
er 2. valg. Tillæg af laksantia er oftest nødvendigt. Buprenorfin- og
ASA 75 mg dgl gives livslangt. Clopidogrel gives 1 år efter PCI fentanylplastre er betydeligt dyrere end morfin, og der er ikke kliniske
og livslangt, hvis ASA ikke tåles. Statin gives livslangt. ACE-H bør relevante forskelle i effekt og bivirkninger. Plastre kan bruges, hvis
overvejes hos alle og gives, hvis patienten har andre risikofaktorer (fx patienten har svært ved at indtage perorale lægemidler. Amitriptylin
diabetes, hypertension, apopleksi, symptomatisk hjerteinsufficiens, er 1. valg ved perifere neuropatiske smerter, hvis sederende effekt
perifer karsygdom). Det reducerer mortalitet og risiko for reinfarkt. ønskes, ellers vælges nortriptylin.
Tilsvarende er ikke vist for AT2-A. Beta-blokker gives ved tidligere
MIGRÆNE
AMI eller hjertesvigt. Det forbedrer prognosen. Ca-antagonister og
nitrater har kun symptomatisk virkning.
Ibuprofen anvendes primært til akut behandling ved manglende
effekt af paracetamol. Ved utilstrækkelig effekt skiftes til sumatriptan
POST AMI
50 mg tabletter. Opnås ikke tilstrækkelig effekt af sumatriptan
Ticagrelor (Brilique) gives 1 år efter AMI sammen med ASA 75 50 mg ved to af de første tre migræneanfald, gives 100 mg, eller
mg dgl, som fortsætter livslangt. Tåles ASA ikke, gives ticagrelor ibuprofen adderes, inden skift til et andet triptan – fx rizatriptan eller
i 1 år og herefter clopidogrel. Statin gives livslangt. Beta-blokker zolmitriptan – forsøges. Profylaktisk anvendes fx beta-blokkeren
gives i mindst 2 år efter AMI. Det mindsker risikoen for reinfarkt metoprolol 100-200 mg dgl.
og død. ACE-H gives, hvis risikoen for ny iskæmisk hændelse
DEPRESSION
vurderes at være høj (fx diabetes, hypertension, perifer karsygdom,
kronisk nyresygdom). Det reducerer mortalitet og risiko for reinfarkt. Ved let depression vælges samtaleterapi. Ved moderat til svær
Tilsvarende er ikke vist for AT2-A.
depression suppleres med citalopram (max 40 mg dgl. Højere doser
kan påvirke hjerterytmen) eller sertralin. Opnås ikke effekt af optimal
CEREBRALT INFARKT OG TCI
dosis SSRI efter 3-4 uger, skiftes til anden type antidepressivum – fx
Som sekundær profylakse anbefales clopidogrel 75 mg dgl­ venlafaxin (SNRI). Hvis sederende effekt ønskes, kan mirtazapin an­
livslangt. Er infarktet ikke opstået pga. aterosklerotiske forandringer vendes. Mirtazapin kan give vægtøgning.
i hjernen, men opstået pga. en embolus fra hjertet hos en patient
ASTMA
med atrieflimren, følges i stedet retningslinjerne for AK-behandling
ved atrie­flimren.
I anbefalingerne er der lagt vægt på, at samme device er tilgængeligt
i de anbefalede lægemiddelgrupper. Easyhaler er ligeværdigt med
HYPERLIPIDÆMI
øvrige devices og er generelt billigst (september 2015). Easy­
Simvastatin 40 mg til natten er billigt og nok til de fleste. Nås halerdevicet anbefales derfor som 1. valg både på regionens hospitaler
behandlingsmålet ikke hermed, skiftes til atorvastatin 20 mg dgl og på Basislisten. Undervisning i og kontrol af korrekt inhalationsteknik
er vigtig og kan også foregå gratis på apoteket. Ønsker herom kan
eller mere.
anføres på recepten. Ved astma er inhalationssteroid (ICS) - budesonid
- den basale behandling, da det forebygger akutte exacerbationer.
P-PILLER
Risikoen for venøs tromboemboli er mindst ved brug af 2. Enkelte patienter med lav anfaldshyppighed (≤ 2 gange om måneden)
generations p-piller med levonorgestrel, norgestimat eller nore­this­ kan dog klare sig med SABA - salbutamol - som p.n. medicinering.
teron og lavest mulige østrogenindhold. Overordnet set er risikoen Ellers anvendes laveste effektive dosis af ICS - der er sjældent
for tromboemboliske kom­plikationer lille, med mindre man er arveligt ydeligere effekt ved at anvende max dosis - og med SABA som p.n.
disponeret i forvejen eller har andre risikofaktorer for venøs trom­ medicinering. Ved utilstrækkelig effekt heraf og især ved natlige anfald
skiftes til kombinationsbehandling med budesonid og formoterol
bose. P-piller er kontraindiceret ved migræne med aura.
(ICS+LABA). Langtidsvirkende beta 2-agonist (LABA) anvendes
kun i kombination med ICS og aldrig som enkeltstofbehandling
PROSTATAHYPERPLASI
til astmapatienter, da der er øget risiko for maskering af alvorlige
Alfa-blokkere: Effekt på vandladningssymptomerne ses i løbet astmaanfald. Kombinationsbehandling af ICS og LABA i ét device
af få dage. Ingen effekt på prostatavolumen. 0-5% af brugerne af vælges, da nogle patienter fravælger ICS, hvis de får LABA og ICS
alfuzosin eller doxazosin får kompli­kationer ved operation for grå i hvert sit device. Montelukast kan overvejes som supplement til
stær i form af floppy iris syndrome. Risikoen er 50-75% hos brugere ICS eller som basisbehandling, især ved anstrengelsesudløst astma
af tamsulosin. Tilstanden er irreversibel, så komplikationer kan også eller kombination af astma og allergisk rhinitis. ICS+LABA er bedre
ses, selvom midlerne seponeres før operation. Oplys altid øjen­ dokumenteret end effekten af ICS+montelukast.
kirurgen om brug af midlerne. 5α-reduktasehæmmere: Reducerer
primært risikoen for akut urinretention og benign prostatahypertrofiKOL
relateret kirurgi. Virkningen indtræder langsomt og kan først vurderes
Rygeophør og motion/evt. lungerehabilitering er vigtig ved KOL.
efter 6 måneder. Reducerer PSA niveauet med ca. 50%. Manglende
Rygeophør er det eneste, der stopper sygdomsudviklingen, og
opmærksomhed herpå kan betyde, at begyndende prostatacancer
medicinsk behandling er alene symptomatisk. Easyhalerdevicet
overses.
anbefales som førstevalg både på regionens hospitaler og på
Basislisten. Easyhaler er ligeværdigt med øvrige devices. Der
INFEKTIONER
er i anbefalingen lagt vægt på, at samme device er tilgængeligt
Ukompliceret UVI: Den Nationale Rekommandationsliste anser i flere lægemiddelgrupper. Undervisning i og kontrol af korrekt
sulfamethizol, trimethoprim og pivmecillinam for ligeværdige. inhalationsteknik er vigtig og kan også foregå vederlagsfrit på
Trimethoprim er billigst (marts 2015). Ved kompliceret UVI (børn, apoteket. Ønsker herom kan anføres på recepten.
mænd, gravide, ældre kvinder, patienter med anomalier eller recidiv Farmakologisk behandling opdelt efter GOLD-grupper:
inden for 3 mdr.) anvendes pivmecillinam (Selexid). Ved terapisvigt Gr. A: SABA og evt. SAMA. Evt. LABA eller LAMA.
foretages urindyrkning og resistens­
bestemmelse. Flucloxacillin Gr. B: LABA og/eller LAMA.
eller dicloxacillin 1 g x 3 dgl i 7-10 dage ved udbredte læsioner Gr. C: LABA (+ICS) eller LAMA.
med penicil­
lin­
ase­
produ­
cerende stafylokokker i hud. Flucloxacillin Gr. D: LABA+ICS og/eller LAMA.
kan tages uaf­hæn­gigt af måltiderne. Ved mindre læsioner be­hand­les Hvor kombinationsbehandling vurderes relevant, anvendes
lokalt med sæbe og klorhexidin creme. Se antibiotikavejledning kombinationspræparater. Ved brug af kombinationspræparater
for almen praksis for yder­ligere diagnoser og kommentarer.
med ICS+LABA (Bufomix Easyhaler) skal evt. LABA monoterapi
seponeres. Til patienter, der skal i behandling med LABA eller have
OSTEOPOROSE
kombination af LABA+LAMA, kan der findes billigere alternativer
Vægtbærende motion og rygeophør mindsker risikoen for fraktur. end de, der er anbefalet i afsnittet ’Anbefalet lægemiddel’.
Ved konstateret osteoporose bør 250HD være over 50 nmol/l året Døgndoser over 800 mikrogram budesonid er aldrig indiceret og
rundt. Et dagligt tilskud af D3-vitamin på 20–40 mikrogram vil med forbundet med øgede bivirkninger. Har patienten foruden KOL også
stor sikkerhed føre til sufficient niveau. Bisfosfonater (Alendronat en komponent af astma, følges anbefalingerne for astma.
ugetablet) er 1. valg ved behov for frakturforebyggende medicinsk
behandling ud over calcium og D3-vitamin. Alendronat med D3Oktober 2015
Regionh Design · 17875
MAVESYRE
Alle PPI’er er ligeværdige – anvend den billigste. Ækvi­effektive doser
af de billige PPI’er til opheling af esofagitis (4 – 8 uger) er: Omeprazol
20 mg = Pantoprazol 40 mg. Til vedligeholdelsesbehandling anvendes
halv dosis. Vedlige­holdelsesbehandling er kun relevant til patienter
med gas­troskopi-verificeret svær esofagitis, patienter med re­cidi­­ve­
rende ulcera trods H. Pylori eradikationsbehandling eller patienter
i forebyggende behandling mod NSAID- eller acetyl­
salicylsyreinduceret ulcus. Alle andre kan efter op­heling (4-8 uger) anvende
symptomstyret p.n. behandling. Ved eradikationsbehandling gives
i 7 dage en kombination af 2 af følgende 3 stoffer: amoxicillin 1 g x
2 dgl, metronidazol 500 mg x 2 dgl, roxithromycin 150 mg x 2 dgl.
I stedet for roxithromycin kan vælges clarithromycin 500 mg x 2 dgl.
Stofferne gives i kombination med PPI x 2 dgl i 7 dage.