God läkemedelsbehandling och omvårdnad till äldre

2015‐06‐26
En frisk och fräsch mun är mycket betydelsefullt för livskvalitet och
välbefinnande. Munhälsa har också en social och psykologisk
betydelse eftersom den påverkar såväl förmågan att tugga och svälja
som smakupplevelsen och dessutom förmåga att tala och
kommunicera.
Munvårdsbedömning
ROAG- Revised Oral Assessment Guide
Svårt sjuka patienter lägger ofta inte märke till en sviktande munhälsa.
Detta gör att regelbundna inspektionen av munhålan är extra viktiga
och därmed finns ett behov av fungerande bedömningsformulär.
Bedömning med ROAG (Revised oral assessment guide) tar endast 3-5
minuter att utföra men är till stor hjälp för att se var behov av insatser
finns.
Roag- Revised Oral Assenssment Guide
Ett riskbedömingsinstrument för munnen
Samarbete över ”gränserna”
vägen till framgångsrik (mun) vård
• Standardiserande instrument.
• Kan användas både inom sjukvård,
omsorg och tandvård.
• Fortlöpande uppföljning av
förebyggande åtgärder och
händelser.
• 9st område som bedöms: röst, läppar,
munslemhinna, tunga, tandkött,
tänder, proteser, saliv och sväljning
1
2015‐06‐26
Syftet med munvårdsbedömning
• Identifiera problem
• Tydliggöra behov
1
• Dokumentation
munhälsa och åtgärder
• Konsult eller remiss till tandvård
• Utvärdera
Pia Andersson
Biträdande professor i oral hälsa
Dr Odontologisk vetenskap
När bedömning?
Område 1
Metod
Röst
Lyssna,
tala
Beskrivande gradering
• Vid inskrivning eller första vårdkontakten i samband med
övrig riskbedömning
• Fortlöpande hos dem som är i risk för att utveckla problem eller
som har problem i munnen, med nutrition eller funktionsstatus
1
2
3
Kan tala med
normal röst
Rösten är torr, hes
och smackande
Svårt att tala
• När en vårdtagare ändrar sitt ätbeteende, exempelvis vägrar att
äta eller reagerar onormalt på kall och varm mat eller dryck
2
2015‐06‐26
Grad 2: Rösten är torr, hes och smackande
Muntorrhet/ Xerotomi:
• Muntorrhet drabbar 15-40% av befolkningen
• Ökar med åldern
• Vanligare hos kvinnor
• Vanligt symtom vid undernärd/ uttorkad
 Med muntorrhet menar man känslan av torrhet i munnen, med eller utan
en konstaterad nedsatt salivproduktion.
 Om man medicinerar med fler än fyra läkemedel ökar risken att få
muntorrhet.
 Om man inte tuggar och använder sin mun kan salivkörteln förlora upptill
50% av sin vikt och därmed producera mindre saliv.
Symtom
Grad 2 Åtgärdas
(Rösten är torr, hes och
smackande)
Kan tyda på
muntorrhet, vilket är
vanligt hos en
vårdtagare som är
undernärd/ uttorkad.
Muntorrheten måste
lindras.
Lindra muntorrhet
av personal på
avd.
Fukta först med vatten antingen genom sköljning
eller genom att fukta med skum-gummitork.
Återfukta med munspray eller fuktgel. Börja med att
fukta gommen, insidan av kinder, tunga och läppar.
Fukta munslemhinnorna
med vatten genom att
dricka, skölja eller fukta
med muntork. Återfukta
munslemhinnorna med
saliversättnings/
stimulerade medel.
Proxident Care
Gul serie: saliversättare/smörjande
Röd serie: salivstimulerande
Smärta
Område 1
Metod
Beskrivande
gradering
3
Röst
Lyssna, tala
Svårt att tala
• Sjukdomar: t ex Parkinson, MS och
ALS m.fl.
• Strålbehandling
• Cytostatikabehandling
• Operation
• Svampinfektion i svalget.
• Krustor i svalget
Lokalt
•
•
•
•
•
Xylocain Viskös 20mg/ml (var 1½ timme)- bedövande
Lidokainhydroklorid 5mg/ml i Oral Cleaner APL- bedövande
Xylocain 10mg/ml i sprayflaska- bedövande, kan svida
Andolex lösning 1,5mg/ml, bedövande, kan svida
Lidokainsalva APL 5%
•
Morfinlidokaingel (morfin 1mg/ml + lidokain 18mg/ml) kraftigt
bedövande, många reagerar på smaken. (varannan till var 3:e timme)
Morfinhydrokloridgel APL 1mg/ml
•
Behandling: Lindra smärtan!
• Systemiskt
• Lokalt
3
2015‐06‐26
Område 2
Metod
Läppar
Observera
Symtom
Grad 2
Beskrivande gradering
1
2
3
Avdelningen åtgärdar själv
Torra, spruckna
Lena, ljusröda
Torra, spruckna
Såriga, blödande
• Smörj läpparna med en fet salva/kräm eller cerat.
Symtom
Grad 1
Lena, ljusröda läppar
Friskt
Område 2
Metod
Läppar
Observera
Beskrivande gradering 3
Såriga, blödande och svullna läppar
med eller utan sårskorpa.
Allergiskreaktion:
Stephen Jonsons syndrome:
• Biverkningar av: Cytostatika eller stålbehandling
(avl. det ”läkemedel” som utlöst reaktionen).
Behandling:kortison
Virus/Bakterieinfektion
(Behandling: Vectavir, virus)
(Behandling: Daktacort, bakterier)
Bristsjukdomar
•
•
•
B12
Järn
Zink
4
2015‐06‐26
Område 3
Metod
Munslemhinna
Använd belysning
och munspegel.
Observera: hö kind,
insida läpp överkäke,
vä kind, insida läpp
underkäke, gom,
munbotten.
Beskrivande gradering
Inspektera Munslemhinnan
1
2
3
Ljusröda,
fuktiga
Röda, torra
områden med
eller utan
beläggningar
Sår med eller
utan blödning,
blåsor
Metod för att inspektera
Område 3
Metod
Munslemhinna
Använd belysning
och munspegel.
Observera: hö kind,
insida läpp överkäke,
vä kind, insida läpp
underkäke, gom,
munbotten.
Munslemhinna
Symtom 2: Röda torra
omr. med el. utan
beläggning
Beskrivande gradering
1
2
3
Ljusröda,
fuktiga
Röda, torra
områden med
eller utan
beläggningar
Sår med eller
utan blödning,
blåsor
Åtgärd avd.
Rengör munslemhinnor t.ex.
borttagning av krusta.
Fukta genom
sköljning/baddning,
bedövande salva.
Fuktspray.
Symtom 1:
Ljusröda,
fuktiga
5
2015‐06‐26
Område 3
Metod
Beskrivande gradering 3
Munslemhinna
Använd belysning och
munspegel. Observera: hö kind,
insida läpp överkäke, vä kind,
insida läpp underkäke, gom,
munbotten.
Sår med eller utan blödning,
blåsor
Område 4
Metod
Tunga
Använd
belysning och
munspegel.
Observera
Beskrivande gradering
1
2
3
Ljusröd, fuktig
med papiller
Inga papiller
röd, torr,
beläggningar
Sår, blåsor med
eller utan
blödning
Virus-och bakteriella infektioner i munhålan är
vanliga hos personer med nedsatt
immunförsvar
Symtom 2: Inga papiller, röd, torr ,beläggning och missfärgning.
Åtgärd avd.
•
Rengör
•
Fukta
•
Lokal bedövning
Borsta tungan
Symtom kan vara smärta eller sveda, vilket kan leda till svårigheter att äta.
Detta kan vara tecken på muntorrhet, järn- eller vitaminbrist men kan även
vara en biverkning av cancerbehandling.
Vid beläggning och missfärgning borsta tungan med tandborste, andra
åtgärder kan vara att tillföra vätska, fukta tungan och återfukta med
smörjande preparat. Om dessa åtgärder inte leder till förbättring inom 10
dagar konsultera läkare eller tandvården.
Vid intag av passerad kost, näringsdryck eller när
mat inte intas via munnen växer tungans papiller
istället för att nötas ner. Här kan beläggning ses.
B-12 brist
Tungan efter borstning med tandborste.
Järn brist
6
2015‐06‐26
Symtom 3:
Sår, blåsor med el. utan
blödning
Sår eller blåsor på tungan
som inte läker inom 10 dagar
konsultera läkare eller
tandvården.
Sår med eller utan blåsor,
beläggning.
Område 5
Metod
Tandkött:
Använd belysning
och munspegel.
Observera
Beskrivande gradering
Grad 1
1
2
3
Ljusrött och fast
Svullet och/eller
rodnat
Spontan blödning
Ta ut ev. proteser.
Kraftig beläggning som inte går
bort vid borstning kan vara
svampinfektion.
Hjälpmedel
Tandkött Grad 2
Svullet och/eller rodnat
Åtgärd avd.
• Hjälp helt el. delvis med tandborstning
• Hjälp att rengöra mellan tänderna
• Antibakteriellt medel
Svullet, rodnat. Inflammerat och lättblödande vid tandborstning och rengöring
mellan tänderna.
Detta orsakas oftast av dålig munhygien och åtgärdas genom noggrann munhygien.
Om läkning ej ses inom 10 dagar kan rengöring i tandköttsfickor behövas.
Konsultera tandvården.
7
2015‐06‐26
Antibakteriellt medel
Tandkött Grad 3
Spontanblödning
Antibakteriellt och plackreducerande medel
(klorhexidin)
•
•
•
•
•
• Medicinering med Waran
• Brist/defekta trombocyter
Symtom: Petechier och slemhinneblödningar t ex från
tandkött, näsblod.
Hexident
Corsodyl
Paroex
Flux klorhexidin
Klohexidin Fresenius Kabi 1mg/ml
Munvård:
Skölja munnen med
bakteriedödande medel 2ggr/dag
Ex. Hexident
Corsodyl
Paroex
Flux klorhexidin
Område 6
Metod
Beskrivande
gradering
Symtom 2:
Beläggning, matrester, trasiga tänder lokalt
Tänder:
Använd belysning
och munspegel.
Observera
0
Har inga tänder
1
Rena, ingen
synlig
beläggning
eller matrester
2
3
Beläggning,
matrester, trasiga
tänder
lokalt
Beläggning,
matrester,
trasiga tänder
generellt
Rena, ingen synlig beläggning eller
matrester
Åtgärd avd.
• Hjälp helt el. delvis med tandborstning
• Hjälp att rengöra mellan tänderna
• Antibakteriellt medel
• Fluortillförsel
•
Beläggning eller matrester lokalt särskilt vid tandköttskanten och mellan tänderna.
Detta åtgärdas genom noggrann munhygien annars föreligger risk för karies och
aspirationspneumi
8
2015‐06‐26
Symtom 3:
Beläggning, matrester, trasiga tänder generellt
Konsult läkare, remiss tandläkare.
•
Beläggning, matrester generellt eller trasiga tänder
3
Ett kariesangrepp kan vara ljusbrunt och har lite poröst utseende.
Kariesangrepp förekommer i anslutning till bakteriebeläggning ofta
i tandköttskanten eller mellan tänderna. Trasiga tänder, kan ha vassa kanter.
Vid delprotes med klammer är det viktigt att rengör tanden där klammer fäster.
Symtom 2:
Beläggning, matrester, dåligt
fungerande lokalt
Område 7
Metod
Proteser och
implantat:
Använd belysning
och munspegel.
Observera
Beskrivande gradering
1
2
3
Rena, ingen
synlig
beläggning eller
matrester
Beläggning,
matrester eller dåligt
fungerande
Använd ej, sönder
Protes förvaring:
• Ute på natten
• Förvaras torrt i en proteskopp
Rengöring:
• Mild tvål
• Ev. Corega brustablett
Munslemhinna på symtom 2
Åtgärd avd.
• Hjälp helt el. delvis med borstning av
kvarvarande tänder
proteser/implantat
• Hjälp att rengöra mellan tänderna el.
implantaten
• Fluortillförsel
9
2015‐06‐26
Protes: sår/skav grad 3
Symtom 3:
Beläggning, matrester, trasiga, används ej
Konsult/remiss tandläkare
• Bild 1. Grad 3 – Skavsår efter protes i
underkäken.
• Bild 2. Grad 3 – Volyminös vävnad
pga. dåligt passande protes.
Oral candidos
Hel/del proteser och implantat
Den vanligaste orsaken till oral candidos är nedsatt motståndskraft hos individen
 Den röda svampen (erytematös candidos)
 Den vita svampen (pseudomembranös candidos)
• Helprotes
• Delproteser
 Akut
 Kronisk
 Primär/lokal candidos: enbart svampinfektion
relaterad till munhålan
• Implantat
nedsatt salivsekretion
undermålig protesfunktion och/eller
bristfällig munhygien
tobaksrökning
frekventa sockerinnehållande måltider
förändringar i salivens kvalitet
 Sekundär/Generellt candidos: svampinfektion förekommer
förutom i munhålan också på andra ställen i/på kroppen)
immunbristsjukdomar
tumörsjukdomar
hematologiska sjukdomar
bristtillstånd
undernäring
endokrina sjukdomar
Läkemedelsbehandling: t ex ab, cyt. och steroider
10
2015‐06‐26
Den vita svampen: Pseudomembranös candidos
Vid denna form ser man vanligtvis vita avskrapbara prickar och plack på
slemhinnan.
Den röda svampen: Erytematös candidos
Vanligtvis ses en intensivt rodnad slemhinna. Inte så sällan föreligger samtidig sveda.
En klassisk variant är den så kallade protesstomatiten (vanligtvis
symtomfri), dvs en kraftigt rodnad slemhinna under protesbasen på
avtagbara proteser.
Odör
BEHANDLING vid candidos
Vid all svampbehandling är det viktigt att om möjligt först åtgärda bakomliggande
faktorer.


God mun- och proteshygien är en förutsättning för ett lyckat resultat.
Muntorrhet måste behandlas med salivstimulerande medel och saliversättningsmedel.
Läkemedelsbehandling:
Om läkemedelsbehandling övervägs rekommenderas följande:
Lokal behandling:
Mycostatin, (nystatin)
Systemisk behandling:
Diflucan och Flukonazol
Behandling ska alltid inbegripa protesen.
Patienten ska instrueras i noggrann daglig proteshygien, gärna kombinerat med klorhexidinbehandling av
protesen 2 ggr dagligen i 14 dagar.
Protesen ska inte användas när patienten sover.
Torr förvaring är att föredra eftersom förvaring i rumstempererat vatten gynnar svamptillväxten.
Dålig andedräkt härstammar med 90% sannolikhet
från munnen. Bakterierna i munnen bildar
illaluktande svavelföreningar.
Orsaker kan vara: (90%)
•
Dålig munhygien
•
Gingivit
•
Op. i munhåla
•
Parodontit
•
Morgonandedräkt
•
Fyllning/kronskarvar
•
Fissurer på tungan
Andra orsaker kan vara: (10% )
•
Vissa systemiska sjukdomar
•
Stress
•
Proteinrik kost
•
Bantning, diet, fasta och ätstörningar
•
Medicinering eller droger
•
Hormonella förändringar
11
2015‐06‐26
Område 8
Metod
Saliv
Använd
munspegel
och dra på
insidan av
kinden.
Beskrivande gradering
1
Glider lätt
2
Glider trögt
3
Glider inte
alls
• Glider trögt 2
Om spegeln/tesked glider trögt är det tecken på
muntorrhet. Kan lindras genom att fukta
med vanligt vatten på tänder och slemhinnor. Återfukta
därefter med salivstimulerande alternativt smörjande
munspray, gel eller saliversättningsmedel. Det finns
även sugtabletter och fluortuggummi.
• Glider inte alls 3
Glider inte alls. Om spegeln / tesked inte glider alls,
fukta med vanligt vatten på tänder och
slemhinnor. Återfukta därefter med smörjande
munspray, gel eller saliversättningsmedel.
Område 9
Metod
Sväljning
Fråga om
sväljning eller be
patienten svälja
Beskrivande gradering
1
Obehindrad
sväljning
2
Obetydliga
sväljproblem
3
Uttalade
sväljproblem
Obetydliga sväljproblem 2
Frågor?
Tack för uppmärksamheten!
Fråga personen om smärta i svalget, finns det tecken på
muntorrhet eller svampinfektion.
Muntorrhet kan lindras genom att dricka vatten eller
fukta med vanligt vatten på tänder och slemhinnor.
Återfukta med salivstimulerande alternativt smörjande
munspray, gel eller saliversättningsmedel.
12