Anmälan - njurcancer - Regionala cancercentrum

1
DIAGNOSUPPGIFTER OCH PRIMÄR BEHANDLING
NATIONELLT KVALITETSREGISTER FÖR NJURCANCER
Gäller fr o m 2015 01 01, blanketten gäller som canceranmälan
Sjukhus, klinik
Personnr
Läkare (v g texta)
Namn
–
Blanketten skickas till Regionalt cancercentrum (adress på baksidan)
År
Mån
Dag
Rapporteringsdatum
Datum då inrapporteringen görs
År
Mån
Dag
Datum då patienten remitterades från en vårdcentral/
privatläkare/privatspecialist/generell enhet till första
specialistmottagning
År
Mån
Dag
Datum då remiss registrerades vid första mottagande
specialistmottagning, då patienten sökte själv eller
ankomst på annat sätt
År
Mån
Dag
Datum för utfärdande av remiss
Ankomstdatum
remiss registrerad
patienten söker själv
annat
Första besöksdatum på specialistmottagning
Datum för patientens första besök på specialistmottagning
PRIMÄRA DIAGNOSUPPGIFTER
Bilddiagnostik
Nej
Ja
År
Mån
Dag
År
Mån
Dag
Om Ja, undersökningsdatum
Biopsi
(preoperativt el.
diagnostiskt)
Nej
Ja
Om Ja, biopsidatum
Diagnos baserad på (endast ett alternativ kan markeras) (i första hand operations-PAD)
PAD
Cytologi
Röntgen enbart
Klinisk undersökning
Preparatnr/år
……......………….……/…….………..…
Cytologi/patologiavdelning …………………..….……………………..
Tumörstorlek röntgenologisk (mm) _________ största diameter på röntgen, CT/MR-mått (om multifokal ange diameter på största tumören)
Incidentellt upptäckt
Nej (Symtom fr. primärtumör el metastas finns)
Lokalisation
Höger
Vänster
Bilateralt vid diagnos
Nej
Ja (Om Ja skall en blankett per sida ifyllas)
Multifokal tumör
Nej
Ja (Om Ja skall en blankett per morfologi ifyllas)
Ja
Uppgift saknas
Uppgift saknas
Antal (multifokal tumör) ________
Morfologi
Malignitetsgrad (enligt Fuhrman)
(endast vid PAD/cytologi) (endast ett alternativ kan markeras)
(endast vid PAD/cytologi) (endast ett alternativ kan markeras) (om multifokal ange sämsta grad)
Klarcellig (konventionell)
Papillär, specificera:
G1
Typ 1
Typ 2
G2
Typ saknas
Kromofob
G3
Collecting duct (Bellini)
G4
Oklassificerbar njurcancer
GX
Annan njurcancer ………………………………………...…
STADIEINDELNING (UICC 2009) (Definitioner på baksidan)
N-regionala lymfkörtelmetastaser
T-stadium (T1a-b och T2a-b bedöms enl. CT-mått)
N0
N1
N2
NX
T0
T1a
T1b
T2a
T2b
T3a
T3b
T3c
T4
TX
(N0 kräver CT/MRT-buk, annars NX)
Röntgenologisk
CT/MRT-buk
Grund för T-stadium
Patologisk
Nej
M-fjärrmetastaser
Ja
M0
M1
CT/MR-thorax (preop.)
Nej
Ja
PRIMÄR BEHANDLING
Datum för behandlingsbeslut
År
Mån
Dag
Operationsdatum
År
Mån
Dag
Opererande sjukhus/klinik
…………………………/……………………….
Kirurgi
Operationstyp (flera alternativ kan markeras)
Exspektans
Nefrektomi
Kryo
Onkologisk behandling (fyll i Remitterad till)
Njurresektion
RF
Ingen
Njurtransplantektomi
Avliden innan behandling/ behandlingsbeslut
Annan ablativ behandling
Kurativt syftande behandling
Nej
Metastaskirurgi
Ja
Teknik
Öppen
Laparoskopisk
Tillvägagångssätt
Transabdominellt
Extraperitonealt
Robotassisterad
Perkutan
Övrigt
Diskuterad i multidisciplinär konferens
Ingår i studie
Har patienten en namngiven kontaktsjuksköterska?
Nej
Nej
Nej
Ja
Ja, vilken?______________________________
Ja
Remitterad till: Sjukhus/Klinik____________________________/__________________________
20141127/ÖB
STADIEINDELNING (UICC 2009, 7th ed)
(Se även bilderna nedan)
T-stadium
T0
T1a
T1b
T2a
T2b
T3a
T3b
T3c
T4
TX
Ingen primärtumör påträffad
Tumör ≤ 4cm, begränsad till njuren
Tumör > 4cm men ≤ 7cm, begränsad till njuren
Tumör >7cm, ≤ 10cm, begränsad till njuren
Tumör >10 cm, begränsad till njuren
Tumörtromb i njurven eller muskelinnehållande segmentgren
eller tumörinvasion i fettväv perirenalt eller i sinus renalis men
inte utanför Gerotas fascia.
Tumörtromb i vena cava nedan diafragma
Tumörtromb i vena cava ovan diafragma, eller med
direkt inväxt i vena cavas vägg.
Tumörväxt utanför Gerotas fascia inkluderar
direkt invasion in i ipsilaterala binjuren
Otillräcklig information för stadieindelning
N-regionala lymfkörtelmetastaser
N0
N1
N2
NX
Inga metastaser påvisade (kräver CT/MRT-buk, annars NX)
Metastaser i enstaka lymfkörtel
Metastaser i mer än en lymfkörtel
Körtelmetastaser inte undersökta eller inte kan bedömas
M-fjärrmetastaser (kan grunda sig på klinisk undersökning)
M0
M1
Inga påvisade fjärrmetastaser
Fjärrmetastaser påvisade
T=pT
T1a
T1b
T2a
T2b
T3a
>7 cm
≤ 7cm
T1a: ≤ 4cm, begränsad till njuren
T1b: > 4cm - ≤ 7cm, begränsad till njuren
T3b
T2a: >7cm - ≤ 10cm, begränsad till njuren
T2b: >10cm, begränsad till njuren
T3c
T3b: Cavatromb nedan diafragma
T3a:
Tumörtromb i njurven eller muskelinnehållande
segmentgren eller tumörinvasion i fettväv perirenalt
eller i sinus renalis men inte utanför Gerotas fascia.
T4
T3c: Cavatromb ovan diafragma
T4: Tumörväxt utanför Greotas fascia inkluderar
direkt invasion in i ipsilaterala binjuren
ADRESSER TILL REGIONALA CANCERCENTRUM
STOCKHOLM – GOTLAND:
UPPSALA/ÖREBRO:
SYDÖST:
SYD:
VÄST:
NORR:
HSF
RCC Stockholm – Gotland
Box 6909
102 39 Stockholm
RCC Uppsala/Örebro
Akademiska sjukhuset
751 85 Uppsala
RCC Sydöst
Universitetssjukhuset
581 85 Linköping
RCC Syd
Scheelevägen 8
223 81 Lund
RCC Väst
Sahlgrenska
universitetssjukhuset
413 45 Göteborg
RCC Norr
Norrlands
universitetssjukhus
901 85 Umeå