Avvikelser hälso och sjukvård

SDF Norr, Öster och Väster
Sociala omsorgsförvaltningen
Arbetslivsförvaltningen
Avvikelser hälso och sjukvård
Rutinen gäller inom Äldreomsorgen, Individ-och
familjeomsorgen, Socialpsykiatrin och
Funktionshinderverksamheten
i Borås Stad.
Rutin för avvikelsehantering hälso- och sjukvård. Sida 1
Ur Borås Stads Styr- och
ledningssystem
”Verksamhetsorganisationen
fastställer också de rutiner
som krävs. Dessa ska beskriva
hur och när olika händelser
ska uträttas eller inträffa.
Det ska framgå när rutinen
senast reviderades, vem som
har utarbetat den och vem
som godkänt den”
Dokumentet framtaget av: MAS/MAR
Fastställt av och datum: MAS/MAR 2015-03-03
För revidering ansvarar: MAS/MAR
Reviderat:
Dokumentet gäller till och med: 2016-12-31
Rutin för avvikelsehantering hälso- och sjukvård. Sida 2
Rapportering och hantering av avvikelser HSL
Bakgrund
Rapportering av avvikande händelser är en av hörnpelarna för att förbättra kvalitet och säkerhet i
vården. En avvikande händelse är sådant som inte stämmer med normal rutin eller förväntat
vårdförlopp. För att kunna se mönster som påverkar vården negativt ska en verksamhet ha utformat
anvisningar om vilka typer av händelser som räknas som avvikelser. En avvikelserapport fokuserar i
första hand på vad som har inträffat, inte på vem som varit inblandad. Det ska finnas en lokal rutin för
hantering av avvikelser inom förvaltningen/verksamheten. Negativa och positiva erfarenheter från
avvikelsehanteringen ska återföras till verksamhetens personal och andra berörda.
Rapportering
Praktisk handläggning se Beskrivningar i VIVA” Lathund för avvikelser hälso- och sjukvård VIVA”.
Endast patientrelaterade avvikelser skrivs i VIVA.
Avvikelser som endast berör personal emellan skall man rapportera direkt till sin enhetschef.
Avvikelser som ska rapporteras kan delas in i negativ händelse (patienten skadades) och tillbud
(händelser som kunde ha inneburit att patienten skadades).
Avvikelserna förs in i VIVA. I de fall den som upptäckt avvikelsen inte har behörighet till VIVA
ansvarar enhetschefen för att avvikelsen förs in.
För de enheter som inte har elektroniskt dokumentationssystem förs avvikelserna i
pappersdokumentation och avvikelserapporterna sparas på enheten i tre år efter händelsen.
Avvikelserna kan därefter förstöras under förutsättning att de är dokumenterade i journalen.
För de privata utförarna som inte har tillgång till verksamhetssystemet VIVA används
nedanstående dokument, finns på Borås stads hemsida
Avvikelserapport Läkemedel
Avvikelserapport Fall
Avvikelserapport Övrigt
Sammanställningsblankett
Lathund blanketterna
Mall för händelseanalys
Bedömning av allvarlighetsgrad och sannolikhet för inträffande
Ansvarsfördelning
Omvårdnadspersonal som uppmärksammar händelsen ansvarar för att:
Patienten omhändertas på lämpligt sätt
Vid behov vidta omedelbara åtgärder.
Kontakt omgående tas med sjuksköterska då avvikelsen gäller läkemedel, fall eller annan allvarlig
händelse.
Avvikelse skrivs omgående i VIVA
Rutin för avvikelsehantering hälso- och sjukvård. Sida 3
Legitimerad personal som uppmärksammar händelsen ansvarar för:
Patienten omhändertas på lämpligt sätt
Vid behov vidta omedelbara åtgärder.
Kontakta vid behov annan legitimerad personal inom Borås Stad
Kontakta vid behov annan vårdgivare inom primärvård och region.
Akut och långsiktig insats samt vara delaktig i uppföljning av de avvikelser som uppmärksammats av
omvårdnadspersonal då dessa omfattar hälso- och sjukvårdsinsatser.
Enhetschef som uppmärksammar händelsen ansvarar för att:
Patienten omhändertas på lämpligt sätt.
Kontakt tas omgående med legitimerad personal vid behov.
Enhetschef ansvarar dessutom för att:
Rutinen är känd på enheten.
Det finns kända rutiner på enheten för hur och när kontakt skall tas med sjuksköterska,
arbetsterapeut och fysioterapeut.
För de som inte har tillgång till VIVA sker uppföljning enligt blanketter (privata) ovan. I de fall
avvikelsen är registrerad i VIVA och ska till privat utförare måste den chef som är satt som ansvarig
skriva ut avvikelsen och skicka till ansvarig privat utförare. Arkivera sedan avvikelsen.
Händelseanalys skall göras för samtliga avvikelser som gäller läkemedel, informationsöverföring,
dokumentation, HSL-insats och medicintekniska produkter
Avvikelserapporterna inklusive åtgärder återrapporteras till enhetens personal och används för att
förbättra och utveckla kvaliteten i verksamheten.
Uppföljningar som skall göras är gjorda av berörda yrkeskategorier. Därefter avslutas avvikelsen och
arkiveras.
MAS/MAR ansvarar för att:
Utreda och analysera händelsen, initiera eventuell teknisk utredning samt bedöma när det är aktuellt
med anmälan till Läkemedelsverket och Inspektionen för Vård och Omsorg (IVO).
Patienten eller närstående blir informerad och ges möjlighet att i anslutning till anmälan beskriva sin
upplevelse av händelsen om anmälan görs till IVO enligt Lex Maria.
Patienten eller närstående får en kopia av IVO:s beslut efter en anmälan.
För avvikelser rörande personligt hjälpmedel se även Rutin för avvikelsehantering med personligt
hjälpmedel involverat.
Avvikelser som rör andra vårdgivare rapporteras av MAS/MAR till avvikelsesystemet i
Närvårdsamverkan.
Avvikelser i vårdsamverkan
MAS/MAR bedömer avvikelserna i VIVA och skickar de avvikelser som ska vidare till
Närvårdssamverkans samordnare för avvikelser.
Rutin för avvikelsehantering hälso- och sjukvård. Sida 4
I de fall vår organisation får en avvikelse från annan vårdgivare via Närvårdsamverkans
avvikelsesystem kommer den först till MAS/MAR.
MAS/MAR skickar den till berörd verksamhet och ansvarig enhetschef gör en händelseanalys och
skriver ned planerade åtgärder.
Därefter går avvikelsen åter till MAS/MAR som sänder tillbaka den till Närvårdsamverkans
samordnare för avvikelser.
Styrdokument
Enligt Patientsäkerhetslagen (2010:569) skall hälso- och sjukvårdspersonalen rapportera till
vårdgivaren (MAS/MAR) om en patient i samband med hälso- och sjukvård drabbats av eller utsatts
för risk att drabbas av allvarlig skada eller sjukdom.
Av (SOSFS 2011:9) Socialstyrelsens föreskrifter om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i
hälso- och sjukvården och (SOSFS 2005:28) Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om
anmälningsskyldighet enligt Lex Maria framgår vad som skall anmälas, hur det skall anmälas och av
vem.
Av Socialstyrelsens föreskrifter om användning av medicintekniska produkter i hälso- och
sjukvården (SOSFS 2008:1) framgår vad som skall anmälas till tillverkare och Läkemedelsverket.
Rutin för avvikelsehantering hälso- och sjukvård. Sida 5