rutin medicinska avvikelser

SOCIALFÖRVALTNINGEN
Ansvarig för rutin:
Beslutad (datum och av vem):
Medicinskt ansvarig sjuksköterska, MAS
Socialförvaltningens ledningsgrupp,
2013-11-18
Upprättad (av vem och datum)
Dnr
Carina Andersson, MAS, 2013-04-03
Process:
Giltig till och med:
2014-12-31
Reviderad (av vem och datum)
Rutin för hantering av
medicinska avvikelser
Rutin för medicinska avvikelser
Beslutad 2013-11-18
SOCIALFÖRVALTNINGEN
1 Inledning
Avvikelsehanteringen är en del i det systematiska kvalitetsarbetet och syftar till att förebygga
vårdskador. Enligt ledningssystemet för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården
ska rutiner finnas för att identifiera, dokumentera, rapportera och följa upp negativa händelser
och tillbud. Vården ska arbeta med risk- och händelseanalyser. Negativa och positiva
erfarenheter från avvikelsehanteringen ska återföras till verksamhetens personal och andra
berörda.
Gällande lagstiftning i dessa frågor finns i Patientsäkerhetslagen (2010:659), Socialstyrelsens
föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS
2011:9), Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om anmälningsskyldighet enligt Lex
Maria (SOSFS2005:28) samt Socialstyrelsens föreskrifter om användning av medicintekniska
produkter i hälso- och sjukvården (SOSFS 2008:1) .
1.1 Definitioner av begrepp
Finns det begrepp som vi behöver definiera?
Allvarlig skada eller sjukdom
Allvarlig kroppslig eller psykisk skada, allvarlig
sjukdom eller död som inte är en oundviklig
konsekvens av patientens hälsotillstånd. Med allvarlig
menas att skadan eller sjukdomen medfört behov av
väsentligt förändrade vårdinsatser eller lett till
bestående besvär.
Avvikelse
Med avvikelse menas en icke förväntad händelse i
verksamheten avseende hälso- och sjukvård som
medfört eller skulle kunna medföra skada eller risk för
skada för patienten
Hälso- och sjukvårdspersonal
Legitimerad sjuksköterska, legitimerad arbetsterapeut,
legitimerad sjukgymnast samt övrig
omvårdnadspersonal som utför vårdinsatser på
delegation.
1.2 Syfte
Syftet med rutinen är att ge stöd och guidning för medarbetare vad som gäller för hantering av
avvikelser så att avvikelserna används för att utveckla verksamheterna.
1.3 Mål
Målet är att vi genom att arbeta systematiskt med avvikelsehantering kan undanröja risker och
förebygga vårdskador och därmed utveckla kvaliteten i verksamheten. Ett annat mål är att alla
medarbetare hanterar avvikelser på samma sätt.
Sid 1
Rutin för medicinska avvikelser
Beslutad 2013-11-18
SOCIALFÖRVALTNINGEN
2 Vem
Denna riktlinje gäller för omvårdnadspersonal, sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast,
enhetschefer samt medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS).
3 Hur
Under denna rubrik finns information om vad som ska ske, när det ska ske och vem som
ansvarar för vad när det gäller medicinska avvikelser.
3.1 Rapportering av medicinska avvikelser
Hela avvikelsesystemet är till för att hitta systemfel i organisationen och utgör ett viktigt
underlag för kvalitetsförbättringar i verksamheten. Det är viktigt att inte fokusera på vem som
gjort fel utan grundorsaken till händelsen ska identifieras.
All hälso- och sjukvårdspersonal är skyldig att rapportera om en patient i samband med
undersökning, vård eller behandling drabbas av eller utsätts för risk att drabbas av allvarlig
skada eller sjukdom.
Avvikelserapport (original eller kopia) ska göras för samtliga händelser som rör:

Läkemedelshantering

Brist i informationsöverföring/dokumentation/vårdplanering

Övriga händelser där andra vårdgivare är involverade (till exempel Region)

Brister i/utebliven hälso- och sjukvårdsinsats

Avvikelser som lett till skada

Avvikelser där medicintekniska produkter är inblandade (till exempel
hjälpmedel av olika slag)
Avvikelserapport ska göras på avsedd blankett. Det finns tre (3) olika blanketter för att
rapportera avvikelser (fall, läkemedel samt övrigt).
Samtliga avvikelser ska dokumenteras i patientens omvårdnadsjournal förutom de avvikelser
som inte är direkt knutna till enskild patient.
Sid 2
Rutin för medicinska avvikelser
Beslutad 2013-11-18
SOCIALFÖRVALTNINGEN
3.2 Rapportering av avvikelser gällande fall
3.2.1 Fallolyckor som inte lett till skada
Fallolyckor som inte lett till skada utreds av enhetschef på boendet/hemtjänsten. Utredningen
kan innebära kontakt med sjuksköterska, arbetsterapeut eller sjukgymnast.
Enhetschefen vidtar också lämpliga åtgärder för att säkerställa patientsäkerheten och
dokumenterar dessa åtgärder på avvikelseblankett eller sammanställningsblankett (redovisas
till MAS i sammanställningen).
3.2.2 Fallolyckor som lett till skada
Fallolyckor som lett till skada rapporteras till MAS omgående.
3.3 Ansvarsfördelning
3.3.1 Omvårdnadspersonal
Omvårdnadspersonal som uppmärksammar händelsen eller bristen ansvarar för att

patienten omhändertas på lämpligt sätt

kontakt omgående tas med sjuksköterska då avvikelsen gäller läkemedel, fall
eller annan allvarlig händelse

avvikelserapport skrivs och lämnas till sjuksköterska/enhetschef.
3.3.2 Sjuksköterska
Sjuksköterska som uppmärksammar händelsen eller bristen ansvarar för att

patienten omhändertas på lämpligt sätt, vilket även kan innebära kontakt med
annan vårdgivare eller kommunal sjukgymnast eller arbetsterapeut

dokumentation görs av händelsen och vidtagna åtgärder i omvårdnadsjournal

avvikelserapport skrivs och lämnas till enhetschef

akut och långsiktig åtgärd samt uppföljning av de avvikelser som
uppmärksammats av omvårdnadspersonal då dessa omfattar hälso- och
sjukvårdsinsatser

dokumentation av händelsen och vidtagna åtgärder i omvårdnadsjournal och i
avvikelserapport
Sid 3
Rutin för medicinska avvikelser
Beslutad 2013-11-18
SOCIALFÖRVALTNINGEN
3.3.3 Arbetsterapeut och sjukgymnast
Arbetsterapeut/sjukgymnast som uppmärksammar händelsen eller bristen ansvarar för att

patienten omhändertas på lämpligt sätt, vilket även kan innebära kontakt med
annan vårdgivare eller kommunal sjuksköterska

dokumentation görs av händelsen och vidtagna åtgärder i omvårdnadsjournal

avvikelserapport skrivs och lämnas till enhetschef
3.3.4 Enhetschef
Enhetschef som uppmärksammar händelsen eller bristen ansvarar för att

patienten omhändertas på lämpligt sätt

kontakt omgående tas med sjuksköterska då avvikelsen gäller läkemedel, fall
eller annan allvarlig händelse

avvikelserapport skrivs och lämnas till sjuksköterska. Avvikelserapport lämnas
också till arbetsterapeut/sjukgymnast då det rör rehabinsatser, fall och
hjälpmedel.
Enhetschef ansvarar dessutom för att

rutinen är känd på enheten

det finns kända rutiner på enheten för hur och när kontakt ska tas med
sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast

lämpliga åtgärder för att utreda och säkerställa patientsäkerheten vidtas och att
dessa dokumenteras på avvikelseblankett/sammanställningsblankett

händelseanalys görs (krävs) för samtliga avvikelser som gäller läkemedel,
informationsöverföring, dokumentation, HSL-insats och medicintekniska
produkter

det i de fall som annan enhetspersonal är involverad i händelsen skickas kopia
av avvikelserapporten till aktuell enhetschef för komplettering och eventuell
åtgärd

avvikelserapporterna inklusive åtgärder och statistik återrapporteras till enhetens
personal och används för att förbättra och utveckla kvaliteten i verksamheten
Sid 4
Rutin för medicinska avvikelser
Beslutad 2013-11-18
SOCIALFÖRVALTNINGEN
3.3.5 Medicinskt ansvarig sjuksköterska, MAS
MAS ansvarar för att

utreda och analysera händelsen, initiera eventuell teknisk utredning samt
bedöma när det är aktuellt med anmälan till Läkemedelsverket och
Socialstyrelsen

patienten eller närstående blir informerad och ges möjlighet att i anslutning till
anmälan beskriva sin upplevelse av händelsen, om anmälan görs till
Socialstyrelsen enligt Lex Maria

patienten eller närstående får en kopia av Socialstyrelsens beslut efter anmälan.
Sid 5