Smärta och smärtlindring i ambulanssjukvård

Smärta och smärtlindring i
ambulanssjukvård
Veronica Lindström, leg. Sjuksköterska, Med.dr.
Studierektor Specialistsjuksköterskeprogrammet, ambulanssjukvård, ledamot
Pedagogiska Akademin Karolinska Institutet.
Samordnare Akademisk ambulans
Prehospital personnel’s attitudes to pain
management
Castrén M, Lindström V, Hagman-Branzell J & Niemi-Murola L.
Syfte: Att undersöka ambulanspersonalens attityder avseende
smärtlindring i två storstadsregioner
Metod: Frågeformulär med 36 frågor (validierade)
Analys: Deskriptiv & jämförande statistik, svarsfrekvens:
Finland 66/70 (94.2%) & Sverige 127/634 (20.0%).
Namn Efternamn
3 maj 2015
2
Prehospital personnel’s attitudes to pain management
Castrén M, Lindström V, Hagman-Branzell J & Niemi-Murola L.
Resultat
• Det finns ett samband mellan graden av utbildning
och attityder till smärta -> Mindre utbildning mindre benägen att
ge smärtlindring
• Kön och ålder påverkar attityder till smärtlindring - > Äldre manlig
ambulanspersonal mer tveksam till smärtlindring
• Svensk personalen tvekar mer till att administrera smärtstillande
jämfört med finsk personal -> Svensk personal har mindre
konttinuerlig utbildning (CME)
Namn Efternamn
3 maj 2015
3
Prehospital personnel’s attitudes to pain management
Castrén M, Lindström V, Hagman-Branzell J & Niemi-Murola L.
Resultat
• Ca 50 procent använder VAS/NRS för bedömning -> Ingen
skillnad Svensk/Finsk
• Finsk personal använder i ökad omfattning olika källor för
bedömning av smärta (VAS/kroppspråk/fråga patient/vital
parametrar)
• Risk för biverkningar och att inte tro på patients smärta är
faktorer som påverkar att administrera smärtlindring
Namn Efternamn
3 maj 2015
4
Ambulance personnel's experience of pain management for
patients with a suspected hip fracture: A qualitative study.
Jakopovic D, Falk AC, Lindström V.
Int Emerg Nurs. 2015 Jan 6. pii: S1755-599X(15)00003-8. doi: 10.1016/j.ienj.2014.12.003.
Syfte: Att beskriva ambulanspersonalens strategier för
smärtlindring av patienter med misstänkt höftfraktur
Metod: Intervjuer av 22 personer från olika vårdgivare och olika
professioner
Analys: 51 händelser (CIT) analyserades med innehållsanalys
beskriven av Hsieh and Shannon
Namn Efternamn
3 maj 2015
5
Ambulance personnel's experience of pain management for patients with a
suspected hip fracture: A qualitative study.
Jakopovic D, Falk AC, Lindström V.
Int Emerg Nurs. 2015 Jan 6. pii: S1755-599X(15)00003-8. doi: 10.1016/j.ienj.2014.12.003.
Resultat
Sub-kategori
Huvudkategori
*Strategier i val av läkemedel
*Strategier inför- under förflyttning
för att reducera smärta
Vården utgår från den individuella
*Placering av patienten på båren
patienten
för att minska smärta
*Skapar förutsättning för
delaktighet i vården
‘Empowering’ patienten
*Anpassar vårdtempot till
patienten
Namn Efternamn
3 maj 2015
6
Bedömning av smärta och smärtlindring
Lic. studerande Annika Alm Doktorand (?) Denis Jakopovic
Inkluderat n= 755 patienter
Exkluderat
n= 27 (transport)
n= 6 (>1 skada)
Analys n= 722 patienter
Namn Efternamn
3 maj 2015
7
Patienter opererade för höftfraktur
Ålder
Medel Median
Range
84,3
86
65-103
Kön
Kvinnor
Män
n=511 (70.8%)
n=211 (29.2%)
Orsak
Fall
n=690 (95.6%)
Oklart n=29 (4.0%)
Tid mellan skada &
ankomst ambulans
Medel
Median
Range
340 min/ 5h 40 min
60 min
5min – 7dygn
Oklart n=48 (6.6%)
> 1 co-morbiditet
n=252 (34.9%)
Oklart n=114 (15.8%)
Patient uppgiven smärta
Avböjer smärtlindring
n=596 (82.5%)
n=33 (4.6%)
Oklart n=17 (1.3%)
Namn Efternamn
3 maj 2015
8
Personal som omhändertagit patienter med
höftfraktur
Kön
Män
Kvinnor
505 (69.9%)
217 (30.1%)
Profession
Ambulanssjukvårdare
Specialistsjuksköterska
237 (32.8%)
485 (67.2%)
Namn Efternamn
3 maj 2015
9
Smärta
Patient
Angiven smärta
Avböjer smärtlindring
Ingen smärta angiven
Oklart
n=596 (82.5%)
n=33 (4.6%)
n=76 (10.5%)
n=17 (2.4%)
Personal
Smärtskattat enligt VAS/NRS
Smärtskattad på annat sätt
Re-evaluerad smärta
n=187 (25.9%)
n=487 (67.5%)
n=336 (46.5%)
Given smärtlindring
Ja (inkluderar allt)
n=425 (58.9%)
Namn Efternamn
3 maj 2015
10
Vem administrerar smärtlindring
Män n=505
Kvinnor n=217
Namn Efternamn
Givit smärtlindring
n=328 (65.0%)
n=118 (54.4%)
3 maj 2015
11
Smärtlindring ur ett könsperspektiv
Erhållit smärtlindring
Män n=211
Kvinnor n= 511
Namn Efternamn
n=30 (14.2%)
n= 313 (38.7%)
3 maj 2015
12
Nästa steg …..
Patientperspektivet….
* Patienter upplever att de inte är delaktiga
* Patienterna upplever inte tillräcklig smärtlindring
(Aronsson, et al 2014)
Interventionsstudie….
Namn Efternamn
3 maj 2015
13