Tuberkulos - Anne Tideholm Nylen
Transcription
Tuberkulos - Anne Tideholm Nylen
Tuberkulos Anne Tideholm Nylén [email protected] 9 miljoner människor/år insjuknar 1,5 miljoner människor/år dör 1/3 av jordens befolkning är bärare Smittämnet Mycobacterium tuberculosiskomplexet består av M.tuberculosis, bovis och africanum Orsakar sjukdomen tuberkulos Atypiska mykobakterier orsakar inte tuberkulos, smittar inte Vårdhygien Stockholms län Mekanismer för infektion och sjukdom Droppkärnor med tuberkulosbakterier inhaleras Makrofager i alveolerna Förökning lokalt Ingen infektion Primärinfektion Lymfkörtlar i lunghilus oftast asymptomatisk Via blodet till hela kroppen Apikala lunglober, njurar, benändplattor, kotor, hjärnhinnor Mekanismer för infektion och sjukdom Immunsvar Kraftfullt immunsvar Otillräckligt immunsvar Primär progressiv sjukdom Bakteriedelning upphör Latent infektion 10% Reaktiverad sjukdom Vårdhygien Stockholms län Mekanismer för infektion och sjukdom Immunsvar Kraftfullt immunsvar Otillräckligt immunsvar Bakteriedelning upphör Primär progressiv sjukdom Behandling mot latent Tbc Latent infektion Reaktiverad sjukdom Vårdhygien Stockholms län Mekanismer för infektion och sjukdom Immunsvar Kraftfullt immunsvar Otillräckligt immunsvar Bakteriedelning upphör Latent infektion Primär progressiv sjukdom Reaktiverad sjukdom Immunsuppression Vårdhygien Stockholms län Risk för tuberkulosinfektion Beror på: Index smittsamhet (mikroskopipositiv/negativ) Typ av kontakt : tid, närhet, lokal Mekanismer för infektion och sjukdom Immunsvar Kraftfullt immunsvar Bakteriedelning upphör Latent tuberkulos Otillräckligt immunsvar Primär progressiv sjukdom Reaktiverad sjukdom Latent Tbc Person som smittats med tuberkulosbakterier och är frisk bärare Smittar inte Kan behandlas hos utvalda grupper för att förhindra sjukdom Behandlas vid hög risk för aktiv sjukdom och låg risk för biverkningar Immunologiska test Framför allt som test för latent Tbc PPD Antigen intradermalt. Avläses efter 3d. Falskt neg : immunsuppression, miliär tbc Falsk positiv: BCG, atypiska mykobakterier IGRA (Interferon Gamma Release Assay) ex.QuantiFERON Mer specifikt Pos kontroll Progress från infektion till sjukdom Störst risk 1-(2) år efter smittotillfället Ökad risk: • Barn < 3 år, unga vuxna och äldre • Sjukdomar: HIV, undernäring, diabetes, malignitet • Behandling: högdossteroider, transplanterade, TNF-alfahämmare • Bakteriens virulens. Hög smittdos. • Rökning Mekanismer för infektion och sjukdom Immunsvar Kraftfullt immunsvar Bakteriell proliferation upphör Latent infektion Otillräckligt immunsvar Primär progressiv sjukdom Reaktiverad sjukdom Lungtuberkulos 2/3 av all Tbc 1/3 av lungtuberkulos är mikroskopipositiv Kan ha även annan form av tuberkulos samtidigt Smittar normalt inte efter 14 dagars effektiv behandling Typiska symptom vid lungtuberkulos Luftvägar – Hosta först torr, senare produktiv – Ev. blodiga sputa Allmänna – Trötthet – feber (kväll, natt) – nattsvettningar – viktnedgång, aptitlöshet Vårdhygien Stockholms län Ospecifika laboratorievärden SR och CRP måttligt↑ HB lätt ↓ Albumin lätt ↓ LPK ofta normalt Tbc utanför lungan Inte Smittsam Lymfkörtlar Skelett (spondylit), leder Urogenital Buk CNS Hjärta(pericardit) Hud Miliär (spridd i hela kroppen) (47%) (15 %) (14 %) (12 %) (6 %) (2 %) (1 %) (5 %) (MRC survey 1983, Storbritannien, PDO Davies, Clinical tuberculosis) LymfkörtelTbc Vanligast på hals (även intrathorakalt, buk) Oftast ensidigt Långsam tillväxt. Fast, kall mer inflammation Biopsi, eller extirp. av hela körteln. Lungengagemang 30-40% Lungtuberkulos utredning Lungröntgen/DT Sputumprov x 3 för odling, PCR och mikroskopi Bronkoskopi /ventrikelsköljning om mikroskopi/PCR negativ i sputum HIV screening Utredning extrapulmonell tuberkulos Rtg/DT/MR av aktuell lokal Lungröntgen Odling, PCR och mikroskopi från aktuell lokal helst med biopsi (känsligare än vätskor) Standardbehandling minst 6 månader Intensivfas 2 månader: Tibinide (isoniazid) Rimactan (rifampicin) pyrazinamid (licenspreparat) Myambutol (ethambutol) Uppföljningsfas 4 månader: Tibinide Rimactan Resistent tuberkulos Isoniazidresistens (7-10 %) Multi Drug Resistant, MDR, (2-3%) i Sverige. Innebär resistens mot Rif och INH, de mest effektiva tuberkulostatika Bacillus Calmette–Guérin (BCG) vaccin • Skyddar små barn mot svår sjukdom • Booster fungerar inte • Tveksam effekt mot lungtuberkulos. • Viss effekt mot miliartuberkulos och Tbc-meningit • Erbjuds vårdpersonal med förhöjd risk (Infektions- och lungklinik, Tbc-lab, Obduktion) Vårdhygien Stockholms län Vid misstanke om smittsam tuberkulos Använd andningsskydd (personal och besökare) Vårda i enkelrum med stängd dörr Informera mottagande personal Hur länge finns bakterierna kvar i luften? Dålig ventilation (kontorsrum ≈1 luftväxling / timme)→ kan sväva i timmar och följa luftströmmar Bra ventilation (15 luftväxlingar/timme)→ Borta på 1520 minuter Rengöring och avfall Känslig för vanliga rengöringsmedel Vanlig städning och diskning Avfall hanteras som smittförande Tvätt (olika, i Sthlm vanlig) Andningsskydd – är engångs – läggs i box för smittförande På operation Inte smittsamt Dränering av abscesser Smittsamt Utredning bronkoskopi: (om inte högtrycksspolning) Bedöm som misstänkt Biopsier av t.ex. pleura, smittsam även om hjärna, körtel, skelett. Lungtbc: behandlad 14 dagar, känslig stam, svarat på behandling.(Individuell bedömning) sputum neg. Ex. lobectomi vid MDR