Klamydia - provtagning och behandling - riktlinje

Regional riktlinje för
provtagning och
behandling av
klamydia
Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i Region Skåne. Regionala
riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper.
Riktlinjerna är fastställda av hälso- och sjukvårdsdirektören.
Hemsida: vardgivare.skane.se/vardriktlinjer
Fastställt 2013-03-14
Giltigt till 2016-12-31
Dokumentinformation ........................................................................................................................................ 3
Bakgrund ............................................................................................................................................................ 4
Klinik................................................................................................................................................................... 4
Provtagning ........................................................................................................................................................ 5
Behandling under graviditet – alltid i samråd med läkare..................................................................................... 7
Patientinformation.............................................................................................................................................. 7
Smittspårning, smittskyddsanmälan och dokumentation ..................................................................................... 7
Region Skåne
Riktlinje för provtagning och behandling av klamydia
Giltigt till 2016-12-31
2
Dokumentinformation
Namn
Position
E-postadress
Huvudförfattare
Carina Bjartling
Överläkare
[email protected]
Fastställt av
Ingrid BengtssonRijavec
Hälso- och
sjukvårdsdirektör
[email protected]
Sakkunniggrupp
Expertgruppen för
mödrahälsovård
Kontaktperson
avdelning för hälso& sjukvårdsstyrning
Ann-Christin
Andersson
Medicinsk rådgivare
[email protected]
Administrativ
kontaktperson
Christel Johansson
Chefsstöd
[email protected]
Giltigt från och med
Giltigt till och med
Ansvarig/huvudförfattare
Ursprunglig version
2013-03-14
2014-12-31
Carina Bjartling
Revidering 1
2015-09-18
2016-12-31
Susan Elvén
Giltighet
Revidering
Revidering
Revidering
Sökord
Klamydia
Provtagning
Region Skåne
Riktlinje för provtagning och behandling av klamydia
Giltigt till 2016-12-31
Gynekologi
3
Bakgrund
Chlamydia trachomatis är en bakterie som indelas i olika serotyper och grupperas sedan utifrån
den typ av sjukdom den orsakar. Serotyp D-K orsakar sexuellt överförbara infektioner såsom,
uretrit, cervicit, endometrit, salpingit, proctit, prostatit, epididymit, reaktiv artrit och konjunktivit
samt neonatalt överförd konjunktivit och lunginflammation. I dagligt tal brukar man kalla
bakterien och dess infektioner för klamydia.
Klamydiainfektion är den vanligaste sexuellt överförbara bakteriella infektionen i Sverige och i
världen. De senaste åren har cirka 40 000 fall/år rapporterats i Sverige. Klamydia är vanligast i
åldrarna 20–30 år men förekommer i alla åldersgrupper. Smittsamheten är stor och beräknas
ligga på 20–30 % vid oskyddat vaginalt samlag. Vid oskyddat analt samlag är smittsamheten
större.
Klinik
Klamydia är den dominerande orsaken till uretrit, cervicit och salpingit. Cirka 2/3 av alla
infektioner är tysta infektioner med få eller inga symptom. Även salpingit kan förlöpa utan klara
symptom och ändå orsaka skador som kan leda till ektopiskt graviditet eller infertilitet. Klamydia
är den enskilt största orsaken till tubarfaktorinfertilitet (TFI) och är förknippad med drygt hälften
av alla ektopiska graviditeter.
I det fall då kvinnan har symptom yttrar sig dessa som uretritbesvär (miktionssveda) och eller
förändrad flytning. Mellanblödningar och blödningar vid samlag är tecken på cervicit och vid
samtidig buksmärta ska endometrit/salpingit misstänkas.
Uretrit hos män yttrar sig oftast som en klar flytning från urinröret, oftast måttlig, ibland
periodiskt återkommande sveda vid miktion. Minst hälften av de smittade männen upplever inga
besvär alls. Män kan få epididymit som yttrar sig som oftast ensidig bitestikelsvullnad med lokal
ömhet.
Konjunktivit som ett resultat av passiv överföring till ögon från genitalia förekommer ibland och
börjar oftast ensidigt. Klamydia i svalg är ovanligt och dess relevans är oklar. Klamydiainfektion
i ändtarm förekommer och kan ge proktitsymptom. Reaktiv artrit förekommer i sällsynta fall och
en klamydiainfektion kan vara en utlösande faktor för Reiters syndrom hos genetiskt
predisponerade individer.
Klamydiainfektion under graviditet kan ge upphov till korioamnionit (infektion i moderkakan)
med risk för prematur vattenavgång och prematur förlossning. Klamydiainfektion under
graviditet är också förknippad med tillväxthämning hos fostret. Efter förlossningen finns cirka
30 % risk för post partum-endometrit som ibland inte uppträder förrän 2–4 veckor efter
förlossningen.
Nyfödda barn till mödrar med klamydia har 30 % risk för klamydiakonjunktivit och cirka 10 %
risk för klamydiainducerad lunginflammation.
Region Skåne
Riktlinje för provtagning och behandling av klamydia
Giltigt till 2016-12-31
4
Provtagning
Majoriteten av infektionerna fortlöper utan symptom. På grund av den höga förekomsten av
klamydia och risken för allvarliga komplikationer bör ALLA besökande erbjudas provtagning.
Provet bör utgöras av prov från vaginalsekret hos kvinnor och urinprov för män. Det har visat sig
att den provtagning som ger bäst resultat är då kvinnan själv tar provet.
Hos följande patientkategorier är det särskilt viktigt med provtagning

Patienter med flytning, sveda, trängningar och genitala symptom av uretrit/cervicit skall
alltid erbjudas provtagning för klamydia. Tag en noggrann sexualanamnes. Prover ska i
vissa fall även tas från uretra, cervix, svalg och rektum.

Patient som tidigare haft klamydia utgör en högrisk för en ny infektion och bör alltid
erbjudas provtagning

Patienter som söker för annan STI t ex kondylom, herpes,

Patienter med symptom som vid urinvägsinfektion där urinsticka varit negativ.

Vid gynekologisk/venereologisk undersökning bör provtagning erbjudas generöst.

Hos gravida för att förebygga förekomst av neonatal klamydia.

Partner till klamydiapositiv patient skall komma för provtagning. Behandling skall insättas
efter att provtagning skett även om inte provsvar föreligger. Recept till partnern får alltså
inte skickas med indexpatienten

Kvinnor med lågt sittande buksmärtor och misstänkt salpingit ska erbjudas
läkarkonsultation för ställningstagande till behandling före provsvar (här ska även prov för
Mycoplasma genitalium tas).
OBS! Vid symtom som kan inge misstanke på infektion bör patienten erbjudas
läkarkontakt.
DIAGNOSTIK
I Region Skåne används sedan 2013-11-01 ett kombinationstest (Aptima Combo/Gen Probe) som
innebär att alla klamydiaprov även analyseras för gonorré. Sensitiviteten för C.trachomatis hos
Aptima Combo är cirka 97 % och falskt negativa prov är sällsynta. Specificiteten är nära 100 %.
PROVTAGNINGSINSTRUKTIONER
På kvinnor tas vaginalprov med den pinne som finns i det avsedda provsetet. Om samtidig
provtagning för Mycoplasma genitalium ska två vaginalprov och två remisser användas. Då prov
tas från flera lokaler, t.ex. svalg och rektum (vid gonorrémisstanke eller analsex) tas ett provset
per lokal.
Vaginalprov (provset med orange etikett): Informera kvinnan om att föra in provpinnen en bit i
slidan och rotera den ett par varv. Provpinnen stoppas sedan ner i provröret, bryts av och
locket skruvas åt. Provpinnen ska stanna kvar i provröret.
Region Skåne
Riktlinje för provtagning och behandling av klamydia
Giltigt till 2016-12-31
5
Prov på män (provset med gul etikett): Första portionen urin skall tas. Det är viktigt att bara en
liten mängd av den allra första urinen samlas upp. Blåstiden bör vara 1–2 timmar men ner till en
½ timme kan accepteras.
Då analsex förekommit ska prov tas även från rektum.
Svalg och rektalprov: OBS! Provset med vit etikett.
För detaljerad information kring provtagning var god se: http://www.analysportalenlabmedicin.skane.se/viewAnalys.asp?Nr=1021
BEHANDLING
Doxycyklin är rekommenderat förstahandspreparat för behandling av klamydiainfektion.
Barnmorska kan självständigt förskriva tablett Doxyferm enligt nedanstående ordination efter
positivt klamydia provsvar. Aktuella partners (där det förekommit upprepade oskyddade sexuella
kontakter den senaste månaden med patienten) ska komma till provtagning och behandling kan
sättas in, efter provtagning skett, även om inte provsvar föreligger.
Under graviditet och vissa indikationer kan andra antibiotikabehandlingar komma ifråga efter
läkarordination. Vid oklarhet, samt vid pågående behandling med andra läkemedel kontakta
tjänstgörande läkare.
Kostnadsfritt enligt SmL!
Barnmorska:
Ordination: Tablett Doxyferm (doxycyklin)100 mg, två tabletter första dagen sedan en tablett
dagligen i åtta dagar.
Alternativa behandlingsregimer
Läkare:
1. Vid överkänslighet specifikt mot tetracykliner ges erytromycinpreparat (T.Abboticin Novum
500 mg). Ordination: 2 tabletter 2 gånger dagligen i 10 dagar (OBS! Vid behandling med
erytromycinpreparat krävs uppföljande provtagning/behandlingskontroll 4–6 veckor efter
avslutad behandling)
2. Vid stark UV-exposition, exempelvis under sommaren i Sverige eller vid solsemester
utomlands, kan peroralt lymecyklin (T.Tetralysal) 300 mg x 2 i 10 dagar ges.
3. Tablett Azitromax (azitromycinpreparat) 1 000 mg som engångsdos har tidigare använts då
man misstänker att följsamheten i ordinationen kan bli dålig. Tabletterna tas på mottagningen.
För att undvika resistensutveckling hos M. genitalium bör azitromycin 1 g peroralt som
engångsdos endast användas om infektion med M. genitalium har uteslutits och om inget av
ovanstående alternativa behandlingar kan användas. OBS! Utläkningsfrekevensen för denna
behandling är bara c:a 75 % och i de fall denna regim användes bör uppföljande test göras 4
veckor efter behandlingen. Denna regim ska användas med STOR återhållsamhet. Tänk på att råd
om avhållsamhet från sex under 10 dagar gäller även här.
Samtliga av dessa antibiotikabehandlingar kan ges till patienter som uppger sig vara
penicillinallergiker
Region Skåne
Riktlinje för provtagning och behandling av klamydia
Giltigt till 2016-12-31
6
Behandling under graviditet – alltid i samråd med läkare
Första trimestern
Rekommenderat förstahandpreparat vid säkert fastställd graviditetslängd: Tablett Doxyferm
(doxycyklin) 100 mg, två tabletter dag ett och sedan en tablett dagligen i åtta dagar.
OBS! Endast under första trimestern.
Hela graviditeten
Tablett Amoxicillin 500 mg, 1 tablett 3 gånger dagligen i 7 dagar.
Vid penicillinallergi:
Andra och tredje trimestern:
Tablett Azitromax (azitromycin) 500 mg x 1 dag 1 följt av 250 mg x1 i 4 dagar. gravida.
Tabletterna tas på mottagningen. OBS! Råd om avhållsamhet från sex coitusförbud gäller även
här i 10 dagar. OBS! Ska ej ges i första trimestern
Tablett Abboticin Novum (erytromycinpreparat) 500 mg
Ordination: 2 tabletter 2 gånger dagligen i 10 dagar. OBS! Ska ej ges i första trimestern
OBS! Kontroll- provtagning (behandlingskontroll) ska ske 4–6 veckor efter avslutad
behandling hos gravida.
Patientinformation
I samband med att behandling lämnas ut skall patienten få både skriftlig och muntlig information
om klamydia och om hur medicinen skall tas och risken för eventuella biverkningar.
Patientinformation om klamydia (Vårdgivare i Skånes webbsida).
Informera om risken för mag-tarm biverkningar, som kan minskas om preparatet tas tillsammans
med föda. Dock skall Abboticin Novum tas precis före måltid.
Informera om att patienten bör undvika solexponering (tetracyklinpreparat).
Alkohol påverkar inte effekten av behandlingen.
Patienten skall avrådas från att ha sex under 10 dagar från behandlingsstart
Smittspårning, smittskyddsanmälan och dokumentation
Smittspårning och anmälan till smittskyddsläkare skall göras i samband med att behandling ges.
Alla smittspårningsärenden ska dokumenteras i särskilt upprättad smittspårningshandling.
Formulär kan hämtas på www.vardgivare.skane.se/smittskydd för utskrift.
Länk för anmälan till smittskyddsläkare: https://www.sminet.se/.
Dokumentation görs i patientens journal avseende:

Provresultat
Region Skåne
Riktlinje för provtagning och behandling av klamydia
Giltigt till 2016-12-31
7

Vem som lämnat ut behandlingen samt preparatnamn och dosering.

När smittspårning påbörjats och av vem alternativt remittering till annan enhet/klinik

När smittspårning avslutats

Att anmälan är gjord till smittskyddsläkaren
Region Skåne
Riktlinje för provtagning och behandling av klamydia
Giltigt till 2016-12-31
8