Barntandvårdsprogram 2015

Barntandvårdsprogram 2015
www.ltv.se
RIKTLINJE 1 (10) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐27 19529‐1 Barntandvårdsprogram 2015 VALET Sedan 1 juli 2000 har barn och ungdomar, 3‐19 år, möjligheten att välja mellan folktandvård och privattandvård. Patienten ska erbjudas fullständig allmäntandvård i enlighet med detta vårdprogram. Vården ska vara kostnadsfri för patienten. Ersättningen, som avser fullständig allmäntandvård, är ett fast belopp per patient och år. Den 1 juni 2007 beslutade landstingsfullmäktige att valfriheten utvidgas till att gälla vård i angränsande landsting under förutsättning att vårdgivaren skriver avtal med Landstinget Västmanland. Information om det fria valet sänds till blivande 3‐åringar. Alla nyinflyttade barn och ungdomar, folkbokförda i Västmanland, får information om möjligheten att välja vårdgivare inom Västmanland samt angränsande landsting. Landstingets tandvårdsenhet ansvarar för genomförandet av valet. För att säkerställa att samtliga har en vårdgivare innehar tandvårdsenheten ett register över alla barn och ungdomar mellan 3 och 19 år. Den som väljer att få sin tandvård utförd i privat regi, tar själv kontakt med valfri tandläkare inom Västmanland eller angränsande landsting. Ett krav är att tandläkaren har avtal med Landstinget Västmanland. Alla övriga barn och ungdomar kommer att kallas till den vårdgivare som har slutansvar, idag Folktandvården Västmanland AB. Det första erbjudandet om undersökning ska ske senast det kalenderår barnet fyller 3 år. Alla ungdomar som blir 19 år ska erbjudas undersökning det kalenderår de fyller 19 år. Nyinflyttade barn och ungdomar ska erbjudas undersökning inom 6 månader räknat från datum för inflyttning. Den vårdgivare som har slutansvar svarar för alla barn, till dess att ett eventuellt besked om övertagande av vårdansvar från annan vårdgivare inkommit till landstinget för omregistrering. Landstingets tandvårdsenhet ska alltid meddelas vid byte av vårdgivare. Byte av vårdgivare kan ske när som helst men bör i möjligaste mån minimeras för att ge ett så gott behandlingsresultat som möjligt. HELGJOUR Helgjour är ett uppdrag som innebär jour alla lördagar, söndagar samt övriga helgdagar året runt. Helgjouren är kostnadsfri för barn och ungdomar och kostnaderna för behandling täcks av landstingets ersättning för helgjour. Folktandvården Västmanland AB har för närvarande ansvaret för helgjouren vilket innebär att behandling sker utan extra kostnad för vårdansvarig tandläkare. Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Eva Sandberg Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 2 (10) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐27 19529‐1 Barntandvårdsprogram 2015 AKUTTANDVÅRD Kostnaden för akuttandvård betalas av ansvarig vårdgivare. Blanketten ”Tandvårdsräkning, Akuttandvård” skickas från den vårdgivare som utfört den akuta behandlingen till ansvarig vårdgivare för godkännande och utbetalning. Akuttandvård ersätts med ett fast belopp på 650 kr. Eventuellt jourtillägg 300 kr gäller tider och dagar under helg när den så kallade helgjouren inte är tillgänglig. RUTIN FÖR BARN 0‐2 ÅR Folktandvården Västmanland AB har f n slutansvar för barn under 2 år, samt MVC‐ och BVC‐information. Vid 1‐ års kontroll på BVC screenar sköterskan barnen genom att ”lyfta på läppen” för att kontrollera aktuellt tandstatus. Vårdnadshavaren får även svara på en enkel enkät för att identifiera barn med kariesrisk. Då risk föreligger remitteras barnet till Folktandvården Västmanland AB för omhändertagande. SPECIALISTTANDVÅRD Specialisttandvården Landstinget Västmanland ska förutom specialisttandvård till barn och ungdomar medverka till att sprida nya kunskaper och tekniker genom att följa den vetenskapliga utvecklingen. Valfrihetssystem för Tandreglering gäller i landstinget. Vården är kostnadsfri för patienten. VÅRDÅTAGANDE Vårdgivare som tecknat avtal med Landstinget Västmanland förbinder sig att ta emot samtliga barn som söker vård. Fullständig tandvård ingår men protetisk behandling är exkluderat från barnpengen. Förhandsbedömning görs till landstingets tandvårdsenhet innan protetisk behandling utförs. PROTETISK BEHANDLING – RISKPOTT, BILAGA 1 OCH BILAGA 2 Stora restaurationer eller skador Landstinget ersätter fast protetik på barn och ungdomar efter förhandsbedömning. Semipermanenta konstruktioner kan ersättas om de beräknas sitta kvar som t e x luckhållare. All ersättning sker enligt det statliga tandvårdsstödets referensprislista. Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Eva Sandberg Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 3 (10) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐27 19529‐1 Barntandvårdsprogram 2015 Trauma Flertalet tandförluster på grund av trauma inträffar i unga år (1) när individen är i tillväxt. Implantatterapi är därför ofta inte möjlig vid den ålder när tanden har gått förlorad eftersom käkarna inte vuxit färdigt. Detta medför behov av protetiska ersättningar under individens tillväxt. Implantat Inom tandvård som ett led i sjukdomsbehandling för vuxna, gäller för agenesier att minst tre tänder i en kvadrant eller minst fyra tänder i en käke saknas och har medfört en tandlucka för att behandlingen ska omfattas av samma avgiftsregler som för öppen hälso‐ och sjukvård. Enligt Tandvårdsförordning (1998:1338) gäller reglerna enbart om missbildningen inte endast är av ringa omfattning. Tidigare tillämpades en mer generös bedömning av vad som skulle anses vara av ”ringa omfattning” De stramare reglerna inom vuxentandvården innebär att det är viktigt att ha en riktlinje om implantat som terapival inom barn‐ och ungdomstandvården. Detta har betydelse vid planering för bland annat tandregleringsbehandling. Behandling med implantat inom barn‐ och ungdomstandvården ska alltid utföras i samverkan med specialist. Bedömningsgruppen ska alltid kontaktas vid implantatbehandling på barn och ungdomar. Vägledande för bedömningen ska vara de riktlinjer som tagits fram vid konsensuskonferenser om implantatbehandling (2) och avseende behandling av unga individer (3). Hård bettskena Hård bettskena utförd på bettfysiologiska indikationer kan ersättas efter godkänd förhandsbedömning 1
Glendor U. On dental trauma in children and adolecents.Incidence, risk, treatment, time and costs. Akademisk avhandling 2000. 2
Gotfredsen K, Carlsson G E et al. Implants and/or teeth: consensus statements and recommendations. J of Oral Rehab 2008; 35: 2‐8. 3
Koch G, Bergendal T, Kvint S, Johansson U‐B. (editors). Consensus conference on oral implants in young patients. Gothia. 1996. Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Eva Sandberg Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 4 (10) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐27 19529‐1 Barntandvårdsprogram 2015 BEDÖMNINGSGRUPP För att säkerställa att barn och ungdomar med komplicerade terapival eller där behandlingen innefattar implantat, ska få adekvat vård vid rätt tidpunkt, finns en bedömningsgrupp inom specialisttandvården som har att bedöma: 

vilken/vilka terapier som är odontologiskt, medicinskt och estetiskt att föredra vid vilken tidpunkt i individens utveckling det är lämpligt att utföra vården. Samtliga vårdgivare har en skyldighet att anlita bedömningsgruppen som finns inom Specialisttandvården Landstinget Västmanland. Bedömningsgruppens beslut ska bifogas förhandsbedömning. ÖVERTAGANDE AV VÅRDANSVAR Vid byte av vårdgivare insänder den nya vårdgivaren ifylld övertagandeblankett till landstingets tandvårdsenhet. Ersättning lämnas månaden efter att övertagandeblankett inkommit till landstinget. JOURNALHANTERING Vid byte av vårdgivare ska, efter myndig patients eller målsmans medgivande, journalkopia inklusive remissvar eller konsultationssvar samt röntgenbilder och eventuella modeller översändas till den nya vårdgivaren. Modeller och röntgenbilder är att betrakta som lån. FÖRSÄKRINGSSKYDD/GARANTI Vårdgivare som åtar sig barn‐ och ungdomstandvård ska vara ansluten till en försäkring som skyddar patienten vid eventuell behandlingsskada. För protetiska arbeten gäller ett års garanti för avtagbar protetik och två års garanti för fast protetik. UNDANTAG FRÅN DEN KOSTNADSFRIA VÅRDEN Barn‐ och ungdomstandvården är kostnadsfri för patienterna dock finns undantag såsom: 

debitering vid uteblivande vård som bedöms ligga utöver vad som är nödvändigt för att uppnå ett estetiskt och funktionellt tillfredsställande bettförhållande. Vård utöver vad som anses nödvändigt får endast utföras om vårdåtagande i övrigt är fullgjort. Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Eva Sandberg Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 5 (10) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐27 19529‐1 Barntandvårdsprogram 2015 REMISS Om den årliga utvärderingen visar att antalet remisser är ojämnt fördelade till specialistklinikerna, tas detta upp till diskussion i samrådsgruppen. SAMRÅDSGRUPP En samrådsgrupp, som har att diskutera frågor av gemensam art och för att utbyta information, sammankallas 2 ggr/år. I gruppen ingår landstingets tandvårdsenhet, företrädare för Specialisttandvården inom landstinget, företrädare för privattandläkarna, Folktandvården Västmanland AB och företrädare för privata tandhygienister. Sammankallande är landstingets tandvårdsenhet. UPPFÖLJNING Barn‐ och ungdomstandvården kommer att följas upp angående: 





antal patienter som får behandling uppföljning av patienter som bedöms av bedömningsgruppen epidemiologiska data enligt särskild blankett erfarenheter och utvärdering av tandvårdsersättningsmodellen specialistremisser – omfattning och fördelning antalet undersökta barn fördelade per riskgrupp EPIDEMIOLOGI OCH UPPFÖLJNING Epidemiologiska variabler, EPI, ska registreras vid varje undersökningstillfälle. Undersökningsdatum samt nästa revisionsdatum registreras förutom hälsofaktorer och diagnoser. Blankett insänds månadsvis till landstinget. Detta är en förutsättning för att tandvårdsersättningen ska utbetalas. Vårdgivare som har mer än 1 000 barn listade ska kunna skicka in uppgifter elektroniskt. Övriga vårdgivare får skicka in uppgifter via papper. VÅRDPROGRAM Barn‐ och ungdomstandvård ska utföras i enlighet med lagar och förordningar. Målet för barn‐ och ungdomstandvården är enligt Tandvårdslagen(185:125) en god tand‐
hälsa och tandvård på lika villkor för alla. Det betyder att vården ska utgå från en helhetssyn på patientens situation så att fysiska såväl som psykologiska och sociala behov tillgodoses. Vårdens resurser ska användas effektivt och fördelas rättvist. Det är särskilt viktigt att barn och ungdomar med dålig tandhälsa eller käkfunktion, som inte själva eller genom föräldrar eller andra begär vård, aktivt erbjuds odontologisk vård och omhändertagande. Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Eva Sandberg Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 6 (10) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐27 19529‐1 Barntandvårdsprogram 2015 Vården ska ges på ett sådant sätt att patienten står i centrum och känner trygghet i omhändertagandet och behandlingssituationen. Patientens personliga integritet och rätt till självbestämmande ska alltid respekteras. Målet för barntandvården i Västmanland är att minst 25 % av alla 19‐åringarna ska vara kariesfria. ALLMÄNNA KRAV För all tandvård gäller Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd. Enligt Socialstyrelsens anvisningar ska barn eller föräldrar informeras om munstatus och om vilka behandlingsalternativ som finns. Om man avstår från att behandla, ska detta dokumenteras. Barn och ungdomars goda munhälsa ska bibehållas. Barn med riskbeteende ska identifieras och förebyggande insatser sättas in. Resurserna ska fördelas så att riskgrupper prioriteras. Strävan är att barn och ungdomar ska slippa smärta i tänder och käkar, samt ges en god bettfunktion. Barn och ungdomar ska uppleva trygghet i tandvårdssituationen. Revisionsintervall planeras utifrån individens behov och ska baseras på en odontologisk och medicinsk riskbedömning. För riskpatienterna får revisionsintervallet inte överstiga ett (1) år. För övriga får revisionsintervallet inte överstiga två (2) år. Tandläkare är alltid huvudansvarig behandlare och svarar för rätt revisionsintervall och att bettutveckling följs upp. Akuta besvär ska prioriteras och bör behandlas samma dag. EGEN BRUNN Mätning av fluorhalten i vatten från egen brunn sker enligt anvisning. Folktandvården Västmanland AB är behjälplig med rekvisition av utrustning för att kunna ta prover. VÅRDKRAV Karies Vid tandkontakter där insyn inte kan erhållas, bör röntgenundersökning göras från och med 5‐ års ålder. All manifest karies ska behandlas på sådant sätt att bettutvecklingen inte äventyras och så att karies inte uppkommer på permanenta granntänder. Nekrotiska primära tänder ska extraheras. Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Eva Sandberg Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 7 (10) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐27 19529‐1 Barntandvårdsprogram 2015 Erosionsskador Erosionsskador ska behandlas med orsaksutredning samt med information och stöd till patienten. Gingivit/Parodontit Gingivit ska behandlas. Parodontala skador ska behandlas. Vid misstanke om parodontit i det primära bettet och vid aggressiv parodontit bör patienten remitteras för utredning till specialistklinik. Förenklad parodontal undersökning, FPU, ska registreras från 15 års ålder. Tandsten och fyllningsöverskott ska avlägsnas. Ortodonti Följande behandlingar ingår i tandvårdsersättningen för barn‐ och ungdoms‐
tandvården 





Cross‐Elastics interceptiva bettslipningar och extraktioner mjukvävnadsingrepp av mindre omfattning som föranleds av ett latent eller manifest bettfel (t ex fibrotomi, friläggning) hygien/profylax vid ortodontibehandling extraktioner samt i samband med dessa separationer inför bandning justering av ortodontisk apparatur vid akuta besvär. Se bilaga 1, bilaga 2 samt för information bilaga 3 Bettutveckling Avvikande bettutveckling ska följas upp särskilt noga. Ektopiska treor: 



palpation av alla ök treor ska ske från nio års ålder kan tanden inte palperas eller vid stor skillnad mellan sidorna ska röntgenkontroll ske tidig identifikation är viktig för att förhindra rotresorption på tvåor och ettor avvikelserapportering ska ske för ektopiska eller retinerade treor och för agenesier som upptäcks vid 14 års ålder eller senare. Rapportering till Synergi, görs av ansvarig tandläkare eller av klinikchef. Trauma Efter det akuta omhändertagandet ska behandling och uppföljning ske hos ordinarie tandläkare. Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Eva Sandberg Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 8 (10) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐27 19529‐1 Barntandvårdsprogram 2015 Käkfunktion Patienter med avvikelser från normal käkfunktion eller smärta från käkleden ska behandlas. Profylax Individen ska erhålla kunskap om sambandet mellan kost och karies, vikten av god munhygien samt optimal tandkrämsteknik, så att han/hon själv på ett bra sätt kan ta ansvar för sin munhälsa. Basprofylax 6‐8 mån Information om god tandhälsa genom goda matvanor och tandborstning med fluortandkräm. 3 år Information om god tandhälsa genom goda matvanor och tandborstning med fluortandkräm. Instruktion i tandborstning och optimal tandkrämsteknik. 4‐19 år Patienten ska informeras om vikten av goda matvanor, optimal tandkrämsteknik med fluortandkräm och god munhygien. Vid 12 års ålder ska patienten informeras om tobakens skadeverkningar. Intakta permanenta molarer med djupa fissurer ska fissurförseglas med resinbaserat material. RISKBEDÖMNING Karies Primära bettet Alla manifesta skador Utbredd initialkaries Permanenta bettet Utbredd ny initialkaries Progression av tidigare initiala skador 1 eller fler nya approximala manifesta skador 2 eller fler nya ocklusala manifesta skador Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Eva Sandberg Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 9 (10) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐27 19529‐1 Barntandvårdsprogram 2015 Gingivit/Parodontit Primära bettet Kvarstående gingivit Röntgenologisk marginal fästeförlust Permanenta bettet 7‐15 år: kvarstående gingivit >15 år: FPU 2 eller mer Subgingival tandsten Gingivala retraktioner Röntgenologisk marginal fästeförlust TILLÄGGSPROFYLAX VID RISK Risk för karies De första åren efter eruption är tanden mest mottaglig för karies. Därför bör tilläggsprofylaxen koncentreras på barn i åldrarna: 3 år nyerupterade primära molarer 5‐ 7 år nyerupterade 6:or 12‐14 år nyerupterade premolarer och 7:or För barn och ungdomar med särskilda behov Barn och ungdomar med tandvårdsrädsla, sjukdom eller funktionshinder, som gör det särskilt viktigt att undvika karies ska erhålla extra fluorprofylax. I åldrar med nyligen frambrutna permanenta tänder fluorlackas molarernas ocklusal‐ och approximalytor, minst 2 gånger under året. Fissurförsegling av 6:or och 7:or med resinbaserat material. Tilläggsprofylax Behovet av tilläggsprofylax ska grundas på riskbedömning utifrån odontologisk, medicinsk och social anamnes samt kliniskt och radiologiskt status. Baserat på resultaten från riskbedömningen utformas åtgärder där ett individuellt fluorprogram ingår. Förklara varför kariesrisken bedöms som stor och poängtera vikten av en god munhygien. Ökad fluorexponering genom i första hand: Daglig fluorsköljning (> 6 års ålder) NaF‐Klorhexidin tandkräm eller gel 0,3 % + 0,2 % Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Eva Sandberg Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 10 (10) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐27 19529‐1 Barntandvårdsprogram 2015 Högfluorinnehållande tandkräm (> 16 års ålder). Fluorgel i gelskenor Om ovanstående inte fungerar Fluorlackning av initiala kariesskador vid varje besök, dock minst 2 gånger/år. Vid mycket dålig kooperation Klorhexidin alternativt fluorgel i gelskenor på klinik Kontroll och utvärdering och eventuellt ändrad strategi. Ny riskbedömning efter 12 månader. Länkar Epidemiologisk rapport Övertagande av patient Tandvårdsräkning akuttandvård Avsaknad av permanenta tänder Bettutvecklingskontroller Ortodontiska konsultationer Tandvård och profylaxprogram Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Eva Sandberg Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet